Status Bedah Padas 2016

8/17/2019 Status Bedah Padas 2016

1/9

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 KebonJeruk - Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RUMAH SAKIT FAMILY MEDICAL CENTRE

NamaMahasiswa : Ta!aTa"a:

NIM : ##$%'$##% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$D*+,P+m-im-i" : !,. Ra/!

I. IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : Tn.R Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 36 taun !uku bangsa : "n#onesia

!tatus perka$inan : %enika Agama : "slam

&ekerjaan : Kar'a$an &en#i#ikan : !%A

Alamat : Bogor

II. ANAMNESIS

(iambil #ari: Autoanamnesis) Tanggal : * %aret *+,6) Jam: ,+:3+ "B

K+/0ha U*ama:

Benjolan #i lengan ba$a kiri sejak 3 ari !%R!.

1


2/9

Riwa1a* P+1ai* S+a,a":

!eorang laki-laki berusia 3* taun #atang ke U/( 0 ari !%R! mengatakan terkena plat

mobil #i lengan ba$a kiri seingga men'ebabkan luka robek #engan per#araan. Luka robek

berukuran 12m ,2m ,2m #ijait #i U/(. !etela 3 ari pasien #atang 2ontrol keruma sakit

#engan kea#aan umum #an pemeriksaan 4isik #alam batas normal. &asien #atang ke ruma sakit

setela 3 ari lagi untuk 2ontrol luka ke#ua kali untuk pen2abutan jaitan. Luka jaitan su#a

kering ter#apat n'eri tekan #an bengkak. Tiga ari !%R! pasien #atang ke ruma sakit #engan

benjolan #i lengan ba$a kiri sebesar 12m ,2m *2m teraba panas #an n'eri bila #itekan.

Ti#ak a#a ri$a'at pingsan ti#ak a#a mual munta #an pasien mengatakan ti#ak a#a kelainan

#ara.

Riwa1a* P+1ai* Dah0/0

&asien ti#ak mempun'ai ri$a'at pen'akit sebelum ini.

Riwa1a* Hi!02

Ri$a'at kelairan : 57 (i ruma 5 7 Ruma !akit 5 7 Ruma Bersalin

(itolongole : 5 7 (okter 5 7 Bi#an 57 (ukun 5 7 Lainn'a

K+hi!02a -+,+/0a,"a !a 2+,awia:

8ubungan #engan keluarga baik.

A#aka kesulitan: &ekerjaan 5-7

Keuangan 5-7

Keluarga 5-7

Lain-lain 5-7

Riwa1a* maaa:

9rekuensiari : 3 kali

Jumlaari : &orsi ban'ak

;ariasiari : Ber


3/9

Riwa1a* Im0isasi

(Ti!a !i+*ah0i)

5 7 B=/ 5 7 (&T 5 7 &olio

5 7 8epatitis B 5 7 =ampak 5-7 Lainn'a

P+1ai* Dah0/0

5-7 asir8emmoroi# 5-7 Appen#isitis 5-7 !truma Tiroi#

5-7 Batuginjalsalkemi 5-7 Tumor 5-7 &en'akit Jantung Ba$aan

5-7 8ernia 5-7 &en'akit prostat 5-7 &er#araan >tak

5-7 T'poi# 5-7 (iarekronis 5-7 /astritis

5-7 Batu ?mpe#u 5-7 (% 5-7 8ipertensi

5-7 Ti4usab#ominalis 5-7 Kelainan kongenital 5-7 &en'akit &embulu (ara

5-7 Ulkus ;entrikuli 5-7 =olitis 5-7 "!K

5-7 Tuberkulosis 5-7 Tetanus 5-7 ;ol


4/9

Tuberkulosis - -

8ipertensi - -

(iabetes - -

Jantung - -

/injal - -

ANAMNESIS SISTEM

K0/i*

5-7 Bisul 5-7 Rambut 5-7 Keringat malam

5-7 Kuku 5-7 Kuning"kterus 5-7 !ianosis

K+2a/a

5-7 Trauma 5-7 !akit kepala 5-7 N'eri pa#a sinus

Ma*a

5-7 %era 5-7 N'eri

5-7 !ekret 5-7 Kuning"kterus

5-7 Trauma 5-7 Ketajaman pengliatan

T+/i"a

5-7 N'eri 5-7 /angguan &en#engaran

5-7 !ekret 5-7 Tinitus

Hi!0"

5-7 Rinorea 5-7 Tersumbat

5-7 N'eri 5-7 /angguan pen2iuman5-7 !ekret 5-7 ?pistaksis

5-7 Trauma 5-7 Ben#a asing4oreign bo#'

M0/0*

5-7 Bibir 5-7 Li#a

5-7 /usi 5-7 %ukosa

T+"",a

5-7 N'eri tenggorokan 5-7 &erubaan suara


5/9

L+h+,

5-7 Benjolan 5-7 N'eri leer

Th,a4 (5a*0" 6 Pa,0$2a,0)

5-7 !esak napas 5-7 %engi

5-7 Batuk 5-7 Batuk #ara

5-7 N'eri #a#a 5-7 Ber#ebar - #ebar

A-!m+ (Lam-0" 3 Us0s)

5-7 %ual 5-7 %unta

5-7 (iare 5-7 Konstipasi

5-7 N'eri epigastrium 5-7 N'eri kolik

5-7 Tinja Ber#ara 5-7 Tinja ber$arna #empul

5-7 Benjolan

Sa/0,a +mih 3 A/a* +/ami

5-7 (isuria 5-7 8ematuria 5-7 Kolik

5-7 8esistan2' 5-7 Nokturia 5-7 Retensio urin

5-7 Ken2ing Batu 5-7 Urgen2'

Ka*am+ia

5-7 Leukorea 5-7 &er#araan 5-7 Lain - lain

Sa,a7 !a O**

(8) Riwa1a* T,a0ma (8) N1+,i (8) B+"a

Es*,+mi*as

(8) B+"a 5-7 (e4ormitas

(8) N1+,i 5-7 !ianosis

B+,a* Ba!a

Berat ba#an rata-rata : 1kg


6/9

Berat ba#an tertinggi : +kg

Berat ba#an sekarang : 16 kg

57 tetap 5 7 naik 5 7 turun

III. STATUS 9ENERALIS

Kea#aan umum : Tampak sakit se#ang

Kesa#aran : =ompos mentis

Tan#a - tan#a


7/9

A0s0/*asi : Bun'i jantung !, !* reguler murmur 5-7 gallop 5-7

A-!m+:

Is2+si : (atar ti#ak a#a penonjolan

A0s0/*asi : Bising usus 57 normal

P+,0si : Timpani pa#a seluru lapang ab#omen

Pa/2asi : !upel n'eri tekan 5-7 n'eri lepas 5-7 massa 5-7

- 8ati #an limpa : Ti#ak teraba membesar

- /injal : Ballotement 5-7

A/a* +/ami (a*as i!iasi)

&ria : penis 5 7 skrotum 5 7 testis 5 7

C/ !0-0, (a*as i!iasi)

Ti#ak a#a in#ikasi.

E4*,+mi*as (/+"a 6 *0"ai) :

Akral angat 5-7 e#ema 57 sianosis 5-7

Tonus : normotonus

%assa : eutro4i

S+!i

Kekuatan : !ensori :

?#ema : !ianosis :

- - - -

- - - -

Lain-lain :

P+m+,isaa R+7/+s

R+7/+s T+! Kaa Ki,i

Bisep Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan


8/9

Trisep Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan

&atela Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan

A2illes Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan

Kremaster Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan

Re4leks kulit Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan

Re4leks patologis - -

IV. STATUS LOKALIS

P+m+,isaa 2a!a ,+"i a*+-,ahii siis*,a (2,+$2+,asi)

• Look : Tampak benjolan 57 sebesar 12m ,2m *2m mera 5-7 teraba panas 57

• 9eel : &a#a palpasi ter#apat n'eri tekan 57 ken'al #an mu#a #igerakkan

• %o


9/9

• Benjolan n'eri bila #itekan teraba panas ken'al mu#a #igerakkan ti#ak a#a pus

#an ti#ak mera saat #ilakukan pemeriksaan gerakan terambat.

• Tela #ilakukan penjaitan pa#a luka robek 5

Status Bedah Padas 2016

Documents

Transcript of Status Bedah Padas 2016