Statin use with integration from best evidence to clinical practice

Statin實際給藥模式臨床指引 vs健保給付以個案為基礎的挑戰學習Based on personal experience

個案學習討論 132 歲 LDL:235

要不要給statin

怎麼給？

最重要實證醫學結論健保給付規定施懿恩版本個案挑戰 123

2013AHAguideline

Updated statin guideline

CTT collaborators

Lancet 2012; 380: 581–90

Primary prevention

Class I benefit

Moderate- to high-intensity statin

1.LDL> 1902.DM (40~75yrs)+ LDL:70-1903.LDL:70-190 (40~75yrs)+

10-yr-CVD risk >7.5%

Class IIa benefit

Moderate intensity statin

10-yr CVD risk at 5~7.5%

Secondary prevention

Class I benefit

Moderate- to high-intensity statin

健保規定 : Chol/LDL>160/100才能給藥

最常用 :Rosuvastatin/Atorvastatin

健保規定 102/08

160/100心血管疾病糖尿病 ( 糖化血色素 )

心血管疾病定義( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人冠狀動脈粥狀硬化缺血型腦血管疾病

冠狀動脈粥狀硬化定義( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人心絞痛病人 (難 )心導管證實缺氧性心電圖變化負荷性試驗陽性反應者

心血管疾病定義( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人冠狀動脈粥狀硬化缺血型腦血管疾病

缺血型腦血管疾病定義( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人腦梗塞暫時性腦缺血患者 (TIA)( 易 )

（神經科診斷）有症狀之頸動脈狹窄（神經科診斷）

抽血不調藥

抽血需註明 icterus 或 myalgia

健保規定 102/08

要等很麻煩，而且沒科學

危險因子高血壓男性≧ 45歲，女性≧ 55歲或停經者有早發性冠心病家族史( 男性≦ 55歲，女性≦ 65歲 )HDL-C<40mg/dL吸菸

2 因子： 200/130

1 因子： 240/160

0 因子： /190

明明 LDL>190 是 class I，根本就不用等 3-6個月

第一實證 /第二健保規定

2 只要 Chol>160/LDL>100，就可以給藥 ( 善用飯後 )1 跟 3 跟 4 神內用 TIA/Carotid atherosclerosis加飯後 Chol>160/LDL>100其它符合健保規定可以考慮給 rosuvastatin 5mg

1.LDL> 1902.DM (40~75yrs)3.LDL at 70~190 (40~75yrs)+10-yr-CVD risk

>7.5%4.10-yr CVD risk at 5~7.5%

DM/ACS/StrokeLDL>100就用想辦法給藥

如： Rosuvastatin 10

非 DM/ACS/StrokeLDL>190

想辦法給藥如： Rosuvastatin 10

非 DM/ACS/Stroke40-75+LDL>100

10-yr-CVD risk>7.5%


非 DM/ACS/Stroke10-yr-CVD risk>5%

LDL>130


非 DM/ACS/Stroke10-yr-CVD risk>5%

LDL>100-130


最重要實證醫學結論健保給付規定施懿恩版本個案挑戰

怎麼給？


10-year-CVD risk:3%

個案學習討論 3xx 歲缺血性中風 /心肌梗塞糖尿病

LDL:115

怎麼給？

個案學習討論 4xx 歲缺血性中風 /心肌梗塞糖尿病

LDL:90

怎麼給？

個案學習討論 510yr-CVD risk: 10%

LDL:90

怎麼給？


LDL:120

怎麼給？


LDL:110


LDL:192

怎麼給？

總結依據實證醫學決定是否給藥依照健保給付條件，盡力開立藥物不符實證醫學但符合健保給付條件，可給予低劑量 statin

Statin實際給藥模式臨床指引 vs健保給付以個案為基礎的挑戰學習Based on personal experience

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Health & Medicine

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