Stati di minima coscienza, stato vegetativo persistente e morte cerebrale Carlo Olivieri SCDU...
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Stati di minima coscienza,
stato vegetativo persistente e
morte cerebrale
Carlo OlivieriCarlo Olivieri
SCDU Anestesia, Rianimazione e Terapia Intensiva
Università del Piemonte Orientale “Amedeo Avogadro”
Azienda Ospedaliera Universitaria “Maggiore della Carità” – Novara
Condizione clinica - Quadro clinico
cons
apev
olez
za
Coscienza
cum scio = con conoscenza
consapevolezza di se stessi e del mondo oggettivo
Coma
Sindrome clinica caratterizzata da
una mancata risposta a qualsiasi
stimolo esterno o bisogno interno
Mancata risposta ai comandi,
assenza di apertura degli occhi e
di verbalizzazione
Κωμα = sonno profondo
sospensione dello stato di coscienza e
dalla contestuale perdita di ogni capacità
motoria e sensitiva
perdita della
coscienza e delle
funzioni della vita di
relazione
profondo stato di incoscienza
durevole perdita di
coscienza, della motilità e
della sensibilità
Sopore
offuscamento della coscienza,
in cui il soggetto resta indifferente all'ambiente
Delirium
de lira = fuori dal solco
alterazione della percezione e della cognizione
Cessazione irreversibiledi tutte le funzioni dell’encefalo
Morte cerebrale
- Stato di incoscienza
- Assenza di riflessi corneale, fotomotore, oculo-cefalico e oculovestibolare;
assenza di reazione a stimoli dolorifici portati nel territorio di innervazione del
trigemino, del riflesso carenale e assenza di respirazione spontanea dopo
sospensione di quella artificiale fino al raggiungimento di ipercapnia
accertata di 60 mmHg con pH ematico minore di 7,4.
- Silenzio elettrico cerebrale, documentato da EEG
Legge 578/93
Angiografia cerebrale
Doppler Trans-cranico
Morte del cervello
American Congress of Rehabilitation of Medicine, Arch. Phys. Med. Rehabil. 1995
• completa perdita della coscienza di sé e della
consapevolezza dell’ambiente;
• recupero di ciclicità del ritmo sonno-veglia;
• conservazione più o meno completa delle funzioni
ipotalamiche e troncoencefaliche autonomiche.
Stato vegetativo
Nessuna evidenza di:
• coscienza di sé o consapevolezza dell’ambiente; incapacità a interagire con gli altri;
• comportamenti durevoli, riproducibili, finalizzati o volontari in risposta alle stimolazioni;
• produzione o comprensione verbale.
Presenza di:
• apertura degli occhi
• pattern sonno-veglia EEG più o meno rudimentale;
• funzioni vitali autonome (respiro, circolo, etc.);
• incontinenza vescicale e rettale;
• deficit di vario grado della funzionalità dei nervi cranici;
• presenza variabile di riflessi troncoencefalici e spinali.
• motilità oculare assente o erratica.
• rarità dell’ammiccamento
• schemi motori primitivi
• rigidità-spasticità
• posture patologiche
• giace, apparentemente incosciente, anche ad occhi aperti;
• presenta funzioni cardiocircolatorie e respiratorie, termoregolazione,
funzioni renali e gastrointestinali conservate;
• non necessita di tecnologie di supporto;
• mostra, alla TC e alla RMN, segni più o meno marcati di danno focale o
diffuso;
• presenta alla SPECT gradi variabili di riduzione sovratentoriali di
perfusione cerebrale;
• evidenzia, alla PET, variabile topografia e gradi variabili di riduzione del
metabolismo del glucosio;
• mostra alterazioni variabili dell’attività EEG.
Stato vegetativo
Aspen Consensus Group
presenza minima di comportamenti caratterizzati da
risposte o manifestazioni cognitive che, seppur
inconsistenti, sono riproducibili e di una tale durata da
differenziarli dai comportamenti riflessi.
Stato di minima coscienza
Presenza di:
• Apertura spontanea degli occhi
• Ritmo sonno-veglia
• Range di vigilanza : ottundimento / normalità
• Percezione riproducibile, ma inconsistente
• Abilità comunicativa riproducibile, ma inconsistente
• Range di comunicazione: nessuna risposta / risposta si/no inconsistente /
verbalizzazione / gestualità
• Attività motoria finalistica, riproducibile, ma inconsistente
• Inseguimento con lo sguardo
• Comportamenti ed azioni intenzionali (non attività riflessa) sulla
stimolazione ambientale
• Comunicazione funzionale interattiva:
Diagnosi differenziale
Grazie per l’attenzione