Stany naglące w kardiologii- czas na dyskusję o ... · 2013-05-06 1 Stany naglące w kardiologii-...
Transcript of Stany naglące w kardiologii- czas na dyskusję o ... · 2013-05-06 1 Stany naglące w kardiologii-...
2013-05-06
1
Stany naglące w kardiologii- czas na dyskusję o intensywnej terapii
Janina Stępioska
Rada Naukowa przy Ministrze Zdrowia, 28 marca 2013
STANY NAGLĄCE W KARDIOLOGII
KOGO LECZYMY?
2013-05-06
2
Epidemiologia ostrych stanów kardiologicznych w Intensywnej Terapii Kardiologicznej 2006
Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej, Instytut Kardiologii w Warszawie
Epidemiologia ostrych stanów kardiologicznych w Intensywnej Terapii Kardiologicznej 2009
(4%wstrząs kardiogenny)
Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej, Instytut Kardiologii w Warszawie
2013-05-06
3
Epidemiologia ostrych stanów kardiologicznych w Intensywnej Terapii Kardiologicznej 2012
Klinika intensywnej Terapii Kardiologicznej, Instytut Kardiologii w Warszawie
(4% wstrząs kardiogenny)
Epidemiologia chorych hospitalizowanych w ITK
Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej, Instytut Kardiologii w Warszawie
%
2013-05-06
4
Wiek pacjentów Proportion of patients ≥75 years old
mediana
Wiek pacjentów hospitalizowanych w ITK w latach 2006 – 2012
Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej, Instytut Kardiologii w Warszawie
Liczba przewlekłych chorób w zalezności od wieku
Source: Barnett et al. 2012. Lancet 370: 37-43.
2013-05-06
5
Source: García-Olmos L, Salvador CH, Alberquilla Á, Lora D, et al. (2012). PLoS ONE 7(2): e32141.
High comorbidity
Intermediate comorbidity
(1)
Intermediate comorbidity
(2)
Low comorbidity
Choroby przewlekłe, którym towarzyszy najwięcej chorób współistniejących
Śmiertelnośd 30.dniowa i roczna u chorych z zawałem serca, zależnie od liczby chorób współistniejących (1990-2007)
Liczba chorób
współistniejacych
Śmiertelnośd 30.dniowa Śmiertelnośd rpczna Dead (n, %)
Hazard ratio (95% CI)
Dead (n, %)
Hazard ratio (95% CI)
0 198 (9.01) 1.00 330 (15.02) 1.00
1
439 (13.03) 1.19 (0.93–1.35) 760 (22.56) 1.16 (1.01–1.34)
2
422 (17.76) 1.49 (1.23–1.80) 816 (34.34) 1.62 (1.41–1.87)
3 252 (21.32) 1.64 (1.32–2.03) 532 (45.01) 1.94 (1.66–2.26)
4+ 97 (22.30) 1.68 (1.28–2.21) 233 (53.56) 2.31 (1.91–2.78)
Comorbidities examined included atrial fibrillation, diabetes, heart failure, hypertension, and stroke. *Cox proportional hazards regression model adjusted for age, sex, race, marital status, study year, MI type and acute hospital complications.
Source: McManus DD, Nguyen HL, Saczynski JS, Tisminetzky M, Bourell P, Goldberg RJ. Clin Epidemiol. 2012;4:115-23.
2013-05-06
6
2007 2008 2009 2010 2011
Ośrodki 92 100 117 127 143
Ośrodki
24h 74 87 105 113 126
Zabiegi PCI 84 007 94 569 98 352 110 751 113 357
Operatorzy b.d. b.d. 486 489 532
Zabiegi
/operatora b.d. b.d. 202 226 213
Kardiologia inwazyjna w latach 2007-2011
na podstawie danych AISN: Witkowski A, Maciejewski P
Zabiegi pozawieocowe 2011 Wybrane zabiegi Liczba
Ablacja HOCM 215
Tętnice szyjne 939
Tętnice kręgowe 66
Tętnice nerkowe 106
Tętnice kończyn dolnych powyżej kolana 2031
Tętnice kończyn dolnych poniżej kolana 701
Walwuloplastyka mitralna 60
Walwuloplastyka płucna 34
Walwuloplastyka aortalna 95
Zamknięcie PFO 348
Zamknięcie ASD 428
Zamknięcie VSD 28
Zamknięcie PDA 155
Zamykanie uszka LP 45
TAVI 182
PAVTI 13
na podstawie danych AISN: Witkowski A, Maciejewski P
2013-05-06
7
Liczba implantowanych stymulatorów (pierwszorazowe + wymiany, bez CRT) w Polsce w latach 2001-2011
Na podst. Raportów Konsultantów Wojewódzkich
Dzięki uprzejmości Konsultanta Krajowego
Implantacje ICD w latach 2001-2011
216 implantacji/mln mieszkańców! Dzięki uprzejmości Konsultanta Krajowego
Na podst. Raportów Konsultantów Wojewódzkich
2013-05-06
8
222 ablacji/mln mieszkańców!
Ablacje w Polsce w latach 2001 - 2011
Dzięki uprzejmości Konsultanta Krajowego
Na podst. Raportów Konsultantów Wojewódzkich
KITK – współpraca z kardiochirurgią
pacjenci do bardzo pilnej operacji - 8,92% kardiologiczne wskazania - 4,94% po leczeniu chirurgicznym RAZEM 13,86%
2013-05-06
9
Rozwój nowoczesnej kardiologii
KARDIO CHIRURGIA
ELEKTROTERAPIA
KARDIOLOGIA INTERWENCYJNA
NOWOCZESNA INTENSYWNA TERAPIA KARDIOLOGICZNA 12%
58% 13.8%
Na czym polegają zmiany?
1. Rozwój kardiologii interwencyjnej, elektroterapii, kardiochirurgii
2. Leczymy coraz starszych chorych, z licznymi chorobami współistniejącymi
3. Ostre zespoły wieocowe stanowią mniej niż 50% leczonych w ITK
2013-05-06
10
Kierunek zmian w organizacji leczenia w kardiologii
• Diagnostka ambulatoryjna lub w ramach hospitalizacji jednodniowych
• Maksymalne skrócenie czasu pobtu chorgo w szpitalu
• Wczesna rehabilitcja
Kierunek zmian w organizacji leczenia w kardiologii
• Diagnostka ambulatoryjna lub w ramach hospitalizacji jednodniowych
• Maksymalne skrócenie czasu pobtu chorgo w szpitalu
• Wczesna rehabilitcja
SZPITALE WYSOKOSPECJALISTYCZNE Ambulatoria z pełnym dostępem do diagnostyki Zmniejszenie liczby łóżek w oddziałach zachowawczych Rozbudowa oddziałów intensywnej terapii kardiologicznej
2013-05-06
13
DLACZEGO CZAS NA DYSKUSJĘ
O INTENSYWNEJ TERAPII ?
Dlaczego czas na dyskusję o intensywnej terapii kardiologicznej?
1. Dlaczego terapia? Kontrowersje wokół nazwy
2013-05-06
14
Czy można nazwad opieką?
Na przykład: • leczenie ostrej niewydolności serca/wstrząsu kardiogennego?
(monitorowanie hemodynamiczne, IABP, leczenie lekami inotropowymi)
• leczenie burz elektrycznych? Zaburzeo przewodzenia? (stymulacja czasowa, kwalifikacja do wszczepiania ICD)
• leczenie chorych po OZW? (terapia towarzysząca interwencjom) • leczenie niewydolności nerek? (hemodiafiltracja) • diagnostyka i przygotowanie do operacji najciężej chorych? • leczenie powikłao po interwencjach? • leczenie chorych po NZK, stosowanie hipotermii terapeutycznej?
Zatrzymanie krążenia
ESC, wytyczne leczenia STEMI , 2012
Terapeutyczna hipotermia zalecana jest chorym w śpiączce albo głęboko nieprzytomnym, w krótkim czasie po nagłym zatrzymaniu krążenia
2013-05-06
15
„...internistycznej, a nie tylko kardiologicznej, gdyż we wczesnych latach 60. nie było jeszcze podziału na podspecjalności .....”
Kardiologia Polska 2009; 67: 5
Dlaczego czas na dyskusję o intensywnej terapii kardiologicznej?
1. Dlaczego terapia? Kontrowersje wokół nazwy
2. Kontrowersje wokół kompetencji
2013-05-06
16
Intensywna terapia kardiologiczna w programie specjalizacji z kardiologii
+ 12 miesięcy stażu kierunkowego do wyboru = 21 miesięcy szkolenia
Intensywna terapia kardiologiczna w programie specjalizacji z kardiologii
2013-05-06
17
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ z dnia 27 lutego 1998 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeo zdrowotnych z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii w zakładach opieki zdrowotnej.
Jeżeli reanimację podejmuje inny lekarz, to lekarz anestezjolog przejmuje jej prowadzenie i podejmuje decyzję o jej zakooczeniu.
PZWL, 1967
2013-05-06
18
Dlaczego czas na dyskusję o intensywnej terapii kardiologicznej?
1. Dlaczego terapia? Kontrowersje wokół nazwy
2. Kontrowersje wokół kompetencji
3. Kontrowersje wokół rozliczeo
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ z dnia 27 lutego 1998 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeo zdrowotnych z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii w zakładach opieki zdrowotnej.
Przy udzielaniu świadczeo zdrowotnych z zakresu intensywnej terapii w oddziałach anestezjologii i intensywnej terapii ustala się następujące standardy postępowania i procedury medyczne:
intensywną terapię prowadzi lekarz posiadający specjalizację II stopnia w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii, a świadczeo zdrowotnych z zakresu intensywnej terapii może udzielad lekarz posiadający specjalizację I stopnia w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii lub lekarz będący w trakcie specjalizacji, jeżeli jego praca jest nadzorowana przez lekarza posiadającego specjalizację II stopnia,
2013-05-06
19
Skala TISS-28
1. Czynności podstawowe Punkty 2. Oddychanie Punkty
a. Monitorowanie 5 a. Wentylacja mechaniczna 5
b. Laboratorium 1 b. Podtrzymywanie oddychania 2
c. Pojedynczy lek 2 c. Sztuczne drogi oddechowe 1
d. Wiele leków 3 d. Fizjoterapia oddechowa 1
e. Opatrunki - standard 1 4. Nerki
f. Częsta zmiana opatrunków 1 a. Hemofiltracja, dializa 3
g. Pielęgnacja drenaży 3 b. Pomiar diurezy (min 3x/dobę) 2
3. Krążenie c. Diureza wymuszana 3
a. Pojedynczy lek wazoaktywny 3 5. Metabolizm
b. Wiele leków wazoaktywnych 4 a. Kwasica (pH<7,33)/zasadowica (pH>7,49)
4
c. Masywna utrata płynów 4 b. Żywienie pozajelitowe 3
d. Cewnik tętniczy 5 c. Żywienie enteralne (sonda) 2
e. Cewnik w t. płucnej 8 6. Inne interwencje
f. Cewnik w żyle centralnej 2 a. Pojedyncza interwencja w OIT 3
g. Resuscytacja 4 b. Liczne interwencje w OIT 5
c. Czynności poza OIT 5
PUNKTACJA TISS-28 KWOTA (PLN)
19 916
20 983
21 1053
22 1124
23 1198
24 1272
25 1350
26 1430
27 1512
28 1598
29 1686
30 1778
31 1873
32 1972
33 2075
34 2182
35 2294
36 2411
37 2532
38 2660
39 2792
2013-05-06
20
• Wg skali TISS moga byd rozliczane wyłącznie oddziały intensywnej terapii, prowadzone przez anestezjologów.
• Rozliczani sa chorzy, którzy wg skali TISS mają ≥ 19 punktów
Skala TISS-28 w ITK – OZW
1. Czynności podstawowe Punkty 2. Oddychanie Punkty
a. Monitorowanie 5 a. Wentylacja mechaniczna 5
b. Laboratorium 1 b. Podtrzymywanie oddychania 2
c. Pojedynczy lek 2 c. Sztuczne drogi oddechowe 1
d. Wiele leków 3 d. Fizjoterapia oddechowa 1
e. Opatrunki - standard 1 4. Nerki
f. Częsta zmiana opatrunków 1 a. Hemofiltracja, dializa 3
g. Pielęgnacja drenaży 3 b. Pomiar diurezy (min 3x/dobę) 2
3. Krążenie c. Diureza wymuszana 3
a. Pojedynczy lek wazoaktywny 3 5. Metabolizm
b. Wiele leków wazoaktywnych 4 a. Kwasica (pH<7,33)/zasadowica (pH>7,49)
4
c. Masywna utrata płynów 4 b. Żywienie pozajelitowe 3
d. Cewnik tętniczy 5 c. Żywienie enteralne (sonda) 2
e. Cewnik w t. płucnej 8 6. Inne interwencje
f. Cewnik w żyle centralnej 2 a. Pojedyncza interwencja w OIT 3
g. Resuscytacja 4 b. Liczne interwencje w OIT 5
c. Czynności poza OIT 5
12 punktów
2013-05-06
21
Skala TISS-28 w ITK – OZW
1. Czynności podstawowe Punkty 2. Oddychanie Punkty
a. Monitorowanie 5 a. Wentylacja mechaniczna 5
b. Laboratorium 1 b. Podtrzymywanie oddychania 2
c. Pojedynczy lek 2 c. Sztuczne drogi oddechowe 1
d. Wiele leków 3 d. Fizjoterapia oddechowa 1
e. Opatrunki - standard 1 4. Nerki
f. Częsta zmiana opatrunków 1 a. Hemofiltracja, dializa 3
g. Pielęgnacja drenaży 3 b. Pomiar diurezy (min 3x/dobę) 2
3. Krążenie c. Diureza wymuszana 3
a. Pojedynczy lek wazoaktywny 3 5. Metabolizm
b. Wiele leków wazoaktywnych 4 a. Kwasica (pH<7,33)/zasadowica (pH>7,49)
4
c. Masywna utrata płynów 4 b. Żywienie pozajelitowe 3
d. Cewnik tętniczy 5 c. Żywienie enteralne (sonda) 2
e. Cewnik w t. płucnej 8 6. Inne interwencje
f. Cewnik w żyle centralnej 2 a. Pojedyncza interwencja w OIT 3
g. Resuscytacja 4 b. Liczne interwencje w OIT 5
c. Czynności poza OIT 5
19 punktów
Skala TISS-28 w KITK – ostra niewydolnośd serca
1. Czynności podstawowe Punkty 2. Oddychanie Punkty
a. Monitorowanie 5 a. Wentylacja mechaniczna 5
b. Laboratorium 1 b. Podtrzymywanie oddychania 2
c. Pojedynczy lek 2 c. Sztuczne drogi oddechowe 1
d. Wiele leków 3 d. Fizjoterapia oddechowa 1
e. Opatrunki - standard 1 4. Nerki
f. Częsta zmiana opatrunków 1 a. Hemofiltracja, dializa 3
g. Pielęgnacja drenaży 3 b. Pomiar diurezy (min 3x/dobę) 2
3. Krążenie c. Diureza wymuszana 3
a. Pojedynczy lek wazoaktywny 3 5. Metabolizm
b. Wiele leków wazoaktywnych 4 a. Kwasica (pH<7,33)/zasadowica (pH>7,49)
4
c. Masywna utrata płynów 4 b. Żywienie pozajelitowe 3
d. Cewnik tętniczy 5 c. Żywienie enteralne (sonda) 2
e. Cewnik w t. płucnej 8 6. Inne interwencje
f. Cewnik w żyle centralnej 2 a. Pojedyncza interwencja w OIT 3
g. Resuscytacja 4 b. Liczne interwencje w OIT 5
c. Czynności poza OIT 5
20 punktów
2013-05-06
22
Skala TISS-28 w KITK – wstrząs kardiogenny
1. Czynności podstawowe Punkty 2. Oddychanie Punkty
a. Monitorowanie 5 a. Wentylacja mechaniczna 5
b. Laboratorium 1 b. Podtrzymywanie oddychania 2
c. Pojedynczy lek 2 c. Sztuczne drogi oddechowe 1
d. Wiele leków 3 d. Fizjoterapia oddechowa 1
e. Opatrunki - standard 1 4. Nerki
f. Częsta zmiana opatrunków 1 a. Hemofiltracja, dializa 3
g. Pielęgnacja drenaży 3 b. Pomiar diurezy (min 3x/dobę) 2
3. Krążenie c. Diureza wymuszana 3
a. Pojedynczy lek wazoaktywny 3 5. Metabolizm
b. Wiele leków wazoaktywnych 4 a. Kwasica (pH<7,33)/zasadowica (pH>7,49)
4
c. Masywna utrata płynów 4 b. Żywienie pozajelitowe 3
d. Cewnik tętniczy 5 c. Żywienie enteralne (sonda) 2
e. Cewnik w t. płucnej 8 6. Inne interwencje
f. Cewnik w żyle centralnej 2 a. Pojedyncza interwencja w OIT 3
g. Resuscytacja 4 b. Liczne interwencje w OIT 5
c. Czynności poza OIT 5
45 punktów
2013-05-06
23
Przypadki kliniczne ITK
Chory kardiologiczny a punktacja TISS-28
Przypadek 1.
• Kobieta, l. 61
• Dgn: ACS NSTEMI, obrzęk płuc, DM t.2
• Czynności w 1.dobie: intubacja, wentylacja mechaniczna, koronarografia - choroba trójnaczyniowa-PCI GPZ+DES, IABP, Dobutrex
• Ekstubowana w 1. dobie
• IABP usunięta w 2. dobie
• Utrzymany wlew DBX
2013-05-06
24
Przypadek 1. Skala TISS-28
39
26
21
18
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1. doba 2. doba 3. doba 4. doba
19
Pu
nkt
acja
TIS
S-2
8
Przypadek 2.
• Mężczyzna, l. 62
• Dgn: ACS STEMI, zespół małego rzutu
• Czynności w 1. dobie: koronarografia+PCI GO+stent, Dobutrex, Levonor, diureza forsowana (furosemid), podtrzymywanie oddychania
2013-05-06
25
Przypadek 2. Skala TISS-28
27
15 15
15
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1. doba 2. doba 3. doba 4. doba
19
Pu
nkt
acja
TIS
S-2
8
Przypadek 3.
• Mężczyzna, l. 46
• Dgn: DCM, HF (NYHA II), nawracające VT degenerujące do VF
• Skierowany do w celu ablacji RF podłoża arytmii komorowej
2013-05-06
26
Przypadek 3. Skala TISS-28
11
19 22
20
15 18
31
25
20 20 20 20 18 17 17 17 17 17 17
12
16
11 11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
19
Pu
nkt
acja
TIS
S-2
8
11
19 22
20
15
18
31
25
20 20 20 20 18 17 17 17 17 17 17
12
16
11 11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
19
Pu
nkt
acja
TIS
S-2
8
Ablacja RF 2 amp. furosemidu
2013-05-06
27
11
19 22
20
15 18
31
25
20 20 20 20 18 17 17 17 17 17 17
12
16
11 11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
19
Pu
nkt
acja
TIS
S-2
8
Resuscytacja Intubacja Dobutamina
11
19 22
20
15
18
31
25
20 20 20 20 18 17 17 17 17 17 17
12
16
11 11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
19
Pu
nkt
acja
TIS
S-2
8
Wkłucie centralne 3xkardiowersja Tlenoterapia
2013-05-06
28
11
19 22
20
15 18
31
25
20 20 20 20 18 17 17 17 17 17 17
12
16
11 11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
19
Pu
nkt
acja
TIS
S-2
8
Ablacja RF Levonor+Dobutrex Furosemid Wkłucie centralne Cewnik tętniczy IABP
11
19 22
20
15
18
31
25
20 20 20 20 18 17 17 17 17 17 17
12
16
11 11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
19
Pu
nkt
acja
TIS
S-2
8
CRT-D Levonor+Dobutrex Wkłucie centralne Cewnik tętniczy Tlenoterapia
2013-05-06
29
11
19 22
20
15 18
31
25
20 20 20 20 18 17 17 17 17 17 17
12
16
11 11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
19
Pu
nkt
acja
TIS
S-2
8
Levonor+Dobutrex Wkłucie centralne Tlenoterapia Opatrunki
Przypadek 3. – podsumowanie czy to się opłaca?
• 9 z 23 dni min. 19pkt w skali TISS-28 w sumie za 10 183 PLN
• 3 z 9 dni z min. 19 pkt wiązały się z: 2 x ablacja, 1 x CRT-D – interwencje poza OIT, procedury ujęte w JGP
• 4 dni z punktacją 20 pkt – wynikały z utrzymania wkłucia centralnego i podaży Dobutrexu i Levonoru
2013-05-06
30
Przypadek 3. – podsumowanie
• Bardzo krótko trwające okresy punktacji powyżej 18 pkt w skali TISS-28 świadczą o prawidłowej reakcji na pogarszający się stan pacjenta oraz istotnej modyfikacji leczenia w miarę poprawy stanu chorego oraz ograniczeniu czasu trwania interwencji terapeutycznych do niezbędnego minimum
Procedury specjalistyczne
Przypisane do Pracowni hemodynamicznych i/lub Kardiochirurgii, Anestezjologii Do Intensywnej Terapii Kardiologicznej - B R A K
2013-05-06
31
Czy system rozliczeo może nie uwzględniad względów
merytorycznych?
Wytyczne postępowania w kardiologii
• 113
W latach 2010 – 2012 ukazało się 13 wytycznych ESC; są przyjęte przez Polskie Towarzystwo Kardiologiczne i są uwzglednione w programie specjalizacji .
2013-05-06
33
ESC powołało w 2012 Asocjację Intensywnej Terapii Kardiologicznej
Co wiemy o ITK w Polsce?
• Konsultanci Wojewódzcy przekazują Konsultantowi Krajowemu dane na temat intensywnej terapii kardiologicznej (2011, 2012)
• Dane opracowywane są przez Sekcję Intensywnej Terapii i Resuscytacji PTK
2013-05-06
34
Liczba łóżek ITK/ 1mln mieszkaoców w 2011
średnio: 53
> 65
50-65
< 35
35-49
Dolnośląskie 32
kujawsko- -pomorskie
93
łódzkie 67
opolskie 35
małopolskie 41
wielkopolskie 35
mazowieckie 60
śląskie 51
świętokrzyskie 55
podlaskie 36
warmińsko- -mazurskie
85
pomorskie 56
lubuskie 35
zachodnio- pomorskie
44
lubelskie 75
podkarpackie 43
Dzięki uprzejmości Konsultanta Krajowego Na podst. Raportów Konsultantów Wojewódzkich
ITK - potrzeby
• dostosowaie aktów prawnych do aktualnych potrzeb i kompetencji
• referencyjnośd oddziałów ITK
• finansowanie ITK
• rozwiązania systemowe umożliwiające przenoszenie pacjentów nie korzystających z przewlekłego pobytu w ITK
• kształcenie ekspertów analogicznie do elektroterapii, interwencyjnej kardiologii
2013-05-06
35
Proponowane zmiany w aktualnej specjalizacji roczny staż kierunkowy z intensywnej terapii:
zwiększenie liczby procedur i dodanie niezbędnych umiejętności:
- respiratoroterapia,
- umiejętnośd inwazyjnego monitrowania ciśnienia tętniczego,
- zakładania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej,
- prowadzenie leczenia z zastosowaniem hemodiafiltracji,
- leczenie hipotermią,
- prowadzenie krótkotrwałego znieczulenia wyłącznie w warunkach
intensywnej terapii kardiologicznej,
- wykonanie bronchoskopii
- podejmowanie decyzji o zakooczeniu akcji reanimacyjnej.
Program zapobiegania i zwalczania chorób układu krążenia w Polsce, opracowany przez zespół AM w Warszawie
PZWL, 1973
2013-05-06
36
• Na podstawie art. 16 ust. 10, art. 16g ust. 1 oraz art. 16x ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2011 r. Nr 277, poz. 1634 i Nr 291, poz. 1707 oraz z 2012 r. poz. 95) zarządza się, co następuje: § 1. Rozporządzenie określa: 1) wykaz specjalizacji lekarskich i lekarsko-dentystycznych;
• …………
• anestezjologia i intensywna terapia (0701);
• ..........
• intensywna terapia (0801);
Dz.U.13.26 → z dnia 8 stycznia 2013 r.
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 2 stycznia 2013 r.
w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów
www.mz.gov.pl