STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
-
Upload
ahmada-said-salman -
Category
Documents
-
view
235 -
download
0
Transcript of STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
1/35
Standart Praktek
KeperawatanBy. Edi Purwanto
PROGRAM STUDI LMU KEPERAWATAN
1
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
2/35
Tuuan Pembela aran
diharapakan mahasiswa memahami
1. StandartPraktek Keperawatan. rns p o umen as e e
3. Peran Perawat DalamDokumentasi
4. Implikasi hukumterhadap dokumentasi
2
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
3/35
Kasus Seorang keluarga pasien Tn. H umur 48 tahun
wajah yang kecewa. Setelah di pintu keluar adaseorang laki-laki umur 35 tahun menemuinyauntu er s us . mnggu emu an n.menuntut rumah sakit dengan ganti rugi senilaiR . 1 M. Direktu RS kemudian meman ilsemua staf dokter dan perawat yang di ruangobstetric dan gynecology untuk menjelaskan
. .ditanyakan dokumen catatan rekam medisternyata kurang lengkap, ada beberapa form tidakdi isi masih kosong.
3
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
4/35
Pendahuluan
akontabel terhadap kinerjanya dan harus dapatmempertanggung jawabkan pelayanan yangdiberikan.
Akontabilitas membutuhkan evaluasi terhadapefektifitas kinerja yang ditampilkan seseorangsesuai tanggung jawabnya.
ntu memperta an an an menng at ankualitas asuhan keperawatan, diperlukan alat
.
4
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
5/35
Nasional Indonesia telah menyusun standarprofesi keperawatan berdasarkan SK No:03lDPP/SK/I/96, yang terdiri dari;
1. standar pelayanan keperawatan,2. standar praktek keperawatan,
3. standar pendidikan keperawatan dan
4. standar pendidikan keperawatan berkelanjutan,
5
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
6/35
Arti Standar Praktek Keperawatan
Standar praktek keperawatan adalah
pekerjaan seorang perawatyang dianggap, ,
dan digunakan sebagai pedoman
merupakan tolak ukur dalam penilaian
.
6
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
7/35
De Ann Gilles (1989) mengidentitikasi
beberapa tujuan dari standa keperawatanadalah;
1. Meningkatkan kualitas asuhan
keperawatan,
2. Menurunkan biaya perawatan,
. melakukan tugas dan melindungi klien
,
7
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
8/35
Dengan demikian standar berguna untuk ;
1. Melindungi perawat dan klien dari kelalaian dankesalahan
2. Mengetahui perawat lalai atau salah
Pada pasal 53 ayat 2 dan 4 Undang-undangKesehatan Nomor 23 tahun 1992 dijelaskan
";dalam melakukan tugasnya berkewajiban untuk
pasien". 8
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
9/35
8-STANDAR PRAKTEK KEPERAWATAN
Standar I ; Pengumpulan data tentang statuskesehatan klien/pasien
Standar 2 ; Diagnosa keperawatan Standar 3 Rencana asuhan ke erawatan
meliputi tujuan yang dibuat berdasarkan
diagnosa keperawatan Standar 4 ; Rencana asuhan keperawatan
meliputi prioritas dan pendekatan tindakan
eperawa an yang e ap an un u mencapatujuan yang disusun berdasarkan diagnosis
9
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
10/35
Standar 5 ; Tindakan keperawatan peningkatan,,
Standar 6 ; Tindakan keperawatan men o timalkan kemam uann a untuk hidu sehat
Standar 7; Pencapaian tujuan ditentukan oleh
klien/pasien dan perawat Standar 8; Ada tidaknya kemajuan dalam
pencapaian tujuan memberi arah untuk melakukan
,prioritas, penetapan tujuan baru dan perbaikanrencana asuhan ke erawatan
10
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
11/35
Dokumentasi keperawatanDataData ygyg lengkaplengkap,, nyatanyata dandan tercatattercatat yangyang bukanbukan
jugajuga jenisjenis// tipetipe,, kwalitaskwalitas dandan kwantitaskwantitaselaA ananelaA anan kesehatankesehatan dalamdalam memenuhimemenuhi
kebutuhankebutuhan pasienpasien (( Fisbach,Fisbach,19911991))
MerupakanMerupakan buktibukti pelayananpelayanan kepkep.. ygyg merekammerekam
setiapsetiap aspekaspek ygyg terlibatterlibat dlmdlm pemberianpemberian
pelayananpelayanan kepkep baikbaik aspekaspek klienklien,, perawatperawat dandantimtim kesehatankesehatan lainlain..
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
12/35
Prinsip-Prinsip Pendokumentasian Efektif
Untuk dokumentasi efektif perawat harus
-
Simplicity : menggunakan kata kata dasar, sederhanadan mudah dipahami
onservatsm : pen o umentas an es mpuan agnosakeperawatan harus akurat, didasarkan informasi yang
terkumpul. Ptience : Pergunakan waktu yang cukup untuk
mengetahui apa yang terjadi pada pasien dan apa yangdilakukan asien
Precision : perhatikan pasien dari berbagai perspektif,jangan mengandalkan satu alat supaya tepat.
.
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
13/35
Komponen Model
Dokumentasi Ke erawatan
Terdiri 3 kom onen :
Ketrampilan Proses Standar
Ke erawatan Dokumentasi
Setiap komponen saling berhubungan,ketergantungan dan dinamis.
Setiap perawat harus belajar & menggunakan :
,dokumentasi proses keperawatan danketram ilan standar dokumentasi.
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
14/35
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
15/35
Kriteria penulisan komunikasi yang
Dapat digunakan ulang untuk keperluanyang erman aa .
Mengkomunikasikan kepada tenagaperawa a n m ese a an apa yang
telah terjadi dan diharapkan terjadi, an aa an a a yang a ura apadicatat.
enu san ca a n menggam ar an sesua uyang kreatif.
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
16/35
Kriteria dokumentasi proses keperawatan yang efektif
diagnosa, perencanaan,pelaksanaan & evaluasi Data an bermanfaat dan relevan dikum ulkan
dicatat sesuai dengan prosedur dalam catatan
yang permanen. Diagnosa disusun berasarkan klasifikasi dan
analisa data yang akurat.
Rencana keperawatan ditulis dan dicatatsebagai bagian dari catatan yang permanen.
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
17/35
Observasi dicatat secara akurat, lengkap
dan sesuai urutan waktu Evaluasi dicatat sesuai urutan waktu,
termasuk respon klien terhadap tindakan
intervensi ke erawatan atau medis u aperlu ditulis.
direvisi, berdasarkan hasil yang
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
18/35
Asumsi Asumsi Dasar :Untuk dokumentasi yang efektif harus
1. Kualitas dokumentasi dipengaruhi olehpemahaman terhadap peran perawat dalamo umen as .
2. Pendidikan dan pengalaman perawat menentukankualitas dan kelen ka an dokumentasi.
3. Tersedia waktu yang cukup untuk dokumentasi
4. Sistem pendokumentasian harus sesuai dengan
keinginan unut keperawatan dan harapan institusi5. Perlu adanya pedoman pendokumentasian untuk
, ,bagaimana dan kapan dokumentasi dilakukan
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
19/35
Karakteristik Dokumentasi Efektif :
1. Menggambarkan keadaan klien secara aktual ( current ),lengkap dan konsisten dengan duplikasi data yang minimal
.pengambilan keputusan termasuk pernyatan kesimpulandiagnostik
3. Menggambarkan kejadian sehari-hari tentang intervensikeperawatan dan pelaksanaan intervensi medis, sertarespon pasien terhadap intervensi
4. Memberikan informasi secara jelas dan bermanfat bagi
5. Menunjukan kronologi kejaian dan pengambilan keputusanyang logis
.penggunaan / melihat kembali
7. Menggambarkan faktor faktor lingkungan yangmempengaruhi askep.
8. Menggambarkan pendokumentasian peran advokasi
perawat terhadap klien
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
20/35
Peran Perawat Dalam Dokumentasi
Peran perawat dalam dokumentasi
1. Tindakan praktek perawat dalam tiap tiap
2. Posisinya dalam instansi bersangkutan dan job
diskripsinya.3. Kebijaksanaan instansi dan protokol ( manual )
yang tersedia
. tan ar pe ayanan nstans5. Sistem dokumentasi yang dipilih instansi
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
21/35
Format Pendokumentasian yang Benar( Meliputi Elemen Elemen )
1. Elemen data dasar ( demografi, alasan masuk, , ,
lain terkait, pemeriksaan fisik, hasiemeriksaan dia nostik )
2. Rencana asuhan keperawatan ( diagnosa,
tujuan, intervensi, hasil yang diharapkan,eva uas
3. Grafik hasil observasi : suhu, nadi, RR dll
.5. Flow sheet
.
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
22/35
Pedoman Penulisan Dokumentasi :
Pendokumentasian harus menunjukan gaya
enulisan, emilihan kata, enulisan an
mudah dipahami dan perencanaan yangterorganisir secara tepat :
. eng u a a a asa yang a u
2. Membuat kalimat atau frase secara lengkap ( subyek,
predikat )3. Pilih istilah yang tepat
4. Gunakan singkatan yang baku
. a mung n guna an a ma a6. Konsisten dalammenggunakan kata / istilah
7. S esifi
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
23/35
IMPLIKASI HUKUM DOKUMENTASI
Pendokumentasian Informasi Yang
Berkaitan Dengan Hukum:
harus menunjukan rekaman yang
pendokumentasian harus akurat sehingga
keperawatan dalamaskep.
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
24/35
Dari perspektif hukum, dokumentasi memiliki 2fun si : 1 sumbe data men enai keadaan
klien, (2) sebagai bukti penerapan standardalamaskep.
J adi dokumnetasi keperawatan
mengkomunikasikan secara legal informasi n ormas yang re evan mengena ea an en,tindakan tindakan medis dan keperawatan dan
Untuk itu perlu adanya petunjuk dalam
hukum.
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
25/35
Petunjuk Pendokumentasian
1. Ketahuilah ruan lin ku mal raktek ba iperawat.
2. Tulislah kondisi pasien dan prilaku pasien,,
waspada terhadap perubahan kondisi pasien,
catatwaktu observasi. unu an e a an- e a an a am asu ansecara akurat dan konkrit
4. Was ada terhada kondisi asien an
menuntut dokumentasi lebih cermat, detail,lengkap dan sering. Misal : pasien post
, ,
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
26/35
Kondisi Kondisi Yang Berkaitan Erat dengan
Kematian yang tidak diinginkan
Kembali ke kamar operasi Pasien pindah ke RS lain Trauma di rumah Sakit Terjadinya lacerasi terus menerus, perforasi atau rembes
pada bekas tusukan suatu prosedur Infeksi didapat di RS Pengangkatan organ tak sengaja
Bunuh diri Salah pasien dalam tindakan en an ung amar operas
Luka bakar di RS
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
27/35
Hal Hal Yang Perlu Diperhatikan Dalam
Menulis Dokumentasi
1. Gunakan istilah yang standar. u s an ea aan pas en secara o ye ,
bukan asumsi atau kesimpulan
yang kosong beri tanda X atau --- padaakhir baris
.5. Bila ada tulisan yang salah jangan dihapus,
cukup dicoret dengan satu garis, tanda tangani
dan tulis yang bena6. Gunakan tinta permanen berwarna hitam.
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
28/35
8. J angan mendokumentasikan apa yang.
9. J angan minta tolong orang lain untukmen o umentas an apa yang an a
kerjakan.10.Gunakan tata bahasa yang baik dan
benar.
11.Sebisa mungkin gunakan kalimatlan sun untuk dat sub ektif
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
29/35
Istilah Istilah Hukum :
Legal : sesuai / dapat diterima secara hukum Tort : kecerobohan bertindak an mencederai
(menyalahi) seseorang baik sengaja maupun tidaksengaja yang dapat dituntut ganti rugi
Ne lo ence : Kelalaian, melakukan tindakan an tidaksesuai dengan standar hukum, (diluar kewenangan) ataumeninggalkan tindakan yang secara hukum menjadi
kewajibannya uty : ewa an u um yang er an epa a
seseorang untuk melaksanakan tugas sesuai standar Breach : tidak melaksanakan duty
Liabilitas : Tuntutan terhadap seseorang akibat kelalaian/ malpraktek Malparaktek : melakukan tindakan / prosedur tidak
sesuai dengan standar profesi.
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
30/35
Kesalahan Perawat yang Terkait Hukum
Kesalahan dalam memebrikan terapi /prosedu
Tidak mengobservasi pasien secaraadekuat
Tidak mengecek benda asing dalam tubuhpasien setelah operasi
Tidak memonitor perubahan pasien
Luka bakar akibat kompres Tidak men unakan tekni ase tik
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
31/35
Tidak memonitor penggunaan restrain
e a u an tn a an yang t a ompeten
Tidak megikuti standar institusi
Terlambat melakukan resusitasi
tentang perubahan pasien.
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
32/35
S arat S arat Liabilitas :
tugas ( duty )
sesuai standar
era ce era arm
Cidera yang dialami disebabkan oleh
karena duty ( cause )
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
33/35
Pembelaan Terhadap Liabilitas
Kebijakan institusi setempat
o s rps
Teori keperawatan terbaru Standar terbaru dari profesi
Asumsi resiko
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
34/35
Standar Struktur, ; fasilitas fisik, peralatan dankondisi dimana pelayanan diberikan serta unsurpenunang pea sanaan pe ayanan eperawatan
tersebut.
, ,dan metoda dalam memberikan pelayanan.
dan kegiatan yang harus dilakukan oleh tenagakesehatan
Standar Hasil, meliputi hasil yang diharapkan daripemberian pelayanan keperawatan didasarkanpa a s an a s ru u an proses pem eran
pelayanan keperawatan. 34
-
7/29/2019 STANDART PROSESS KEPERAWATAN.
35/35
SemogaSemoga BermanfaatBermanfaat,, TerimakasihTerimakasih
35