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Atelier d’imagerie XVIIes Journées de sénologie interac7ve 2014
Marcela Albiter
Service de radiologie, Hôpital Saint-‐Louis, Paris
1
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Mme V.A.
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Histoire de la maladie ! Patiente de 65 ans ! Pas d’ATCD personnel particulier ! ATCD familiaux : grand-mère paternelle K sein à 45 ans, tante paternelle K sein à 73 ans ! Février 2014:
! Asthénie, douleurs thoraciques et lombaires ! Scanner : lésions osseuses lytiques diffuses: rachis, gril costal et
bassin
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Histoire de la maladie ! Microbiopsie crête illiaque droite :
! carcinome peu différencié RO + intense, HER2 nég, PS 100 nég, TTF1 nég
! Examen clinique, mammographie et échographie : RAS ! TDM thoraco-abdomino-pelvienne: RAS
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TEP-TDM
Lésions hyper-métaboliques osseuses, hilaires bilatérales. Absence de foyer mammaire
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IRM mammaire
6
T2
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Echographie ciblée par l’IRM
Microbiopsie : parenchyme mammaire atrophique
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CC ML
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Biopsie sous IRM
Carcinome lobulaire infiltrant
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Mme I.L.
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Histoire de la maladie ! Patiente de 54 ans ! Pas d’ATCD personnel ou familial particulier
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Mammographie de dépistage
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CC MLO
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Echographie
Absence de prolifération tumorale
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Macrobiopsie
Ganglion lymphatique dont l’architecture normale est conservé
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Macrobiopsie
Contrôle clip
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MCA ganglionnaires axillaires ! Carcinome intracanalaire ! Tuberculose ! Crysothèrapie ! ?
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Mme Y.S.Z.
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Histoire de la maladie ! Patiente de 76 ans ! ATCD de K de vessie ! Mars 2014 : autopalpation masse du QSE du sein droit de
20 mm et d’une adénopathie axillaire ! Mai 2014 : microbiopsie : carcinome triple négatif , Ki 67
à 80% ! Juin 2014: tumorectomie + curage : carcinome infiltrant
métaplasique à différenciation malpighienne, gr III, triple négatif, 1N+/10
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TEP-TDM
18
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Echographie
Ponction : liquide citrin claire, puis ponction hémorragique ! 7 lames
19 Cellules tumorales dont l’aspect s’accorde avec une localisation du carcinome mammaire connu ; absence de population lymphoïde
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Mlle P.C.
20
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Histoire de la maladie ! Patiente de 23 ans ! Porteuse de la mutation BRCA1
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IRM mammaire
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Comparaison IRM
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2013
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Mammographie
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CC
Agrandi CC
MLO
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Macrobiopsie
Carcinome intra-canalaire de haut grade nucléaire, doute sur une microinvasion
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CC ML
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! Mastectomie bilatérale avec reconstruction immédiate
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Mme N.C.
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Histoire de la maladie ! Patiente de 42 ans ! ATCD de lymphome de Hodgkin traité en 1991
! Chimiothérapie et radiothérapie en mantelet (40 Gy médiastin, supra-claviculaire et cervicale et 30 Gy axillaire et barre lombo-splénique)
! Récidive pariétale thoracique droite en 1993 – chimiothérapie ! RC depuis
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Mammographie
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MLO Agrandi CC Agrandi MLO
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Echographie
30
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IRM
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Biopsie ! Macrobiopsie sein gauche:
! Carcinome intracanalaire de haut grade nucléaire avec nécrose
! Microbiopsie sein droit: ! Foyer de mastopathie complexe
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Mme B.S.
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Histoire de la maladie ! Patiente de 28 ans ! Apparition d’une masse inflammatoire à l’UQE du sein
droit sans fièvre ni frissons le 1/08/2014 ! Pyostacine – évolution clinique favorable ! Examen clinique 5/08/2014: masse palpable d’environ 20
mm.
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Echographie
35
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Mammographie
36
Agrandi SD
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Microbiopsie ! Mastite aiguë sans caractère de spécificité
! ATCD de poussée inflammatoire du sein droit en 2008
37
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Mme C.F.
38
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Histoire de la maladie ! Patiente de 56 ans ! Plusieurs exérèses chirurgicales pour des fibroadénomes,
bilatérales ! ATCD familiaux k sein
! Mère à 74 ans ! Sœur à 48 ans
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Mammographie
40
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Mammographie
41
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Mammographie comparaison
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Echographie
Microbiopsie: carcinome lobulaire infiltrant gr II, RE+,RP+
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IRM
Sein droit
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IRM
Sein gauche
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12/2013
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IRM
46
12/2013
07/2014
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Biopsie sous IRM
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