Spytkirtellidelser 05-09-13 [Kompatibilitetstilstand]odont.au.dk/fileadmin/ · yTotal obstruktion...
Transcript of Spytkirtellidelser 05-09-13 [Kompatibilitetstilstand]odont.au.dk/fileadmin/ · yTotal obstruktion...
05-09-2013
1
Forelæsning 9. semester
Sven Erik NørholtKæbekirurgisk afd.Aarhus Universitetshospital
AnatomiStore spytkirtler
Glandula parotisGlandula submandibularisGlandula sublingualis
Små spytkirtlerLæbe, kind, gane, tonsiller, tungeI alt 800‐1000 i mundhulen
AnatomiSpytkirtlers udvikling og sammensætning
Begynder udvikling i fosterstadie ved nedvækst af epitel i underliggende mesenchymSidst i fosterstadiet dannes acini omkring udførselskanaler
Serøse cellerMucøse celler
Glandula parotisStørste spytkirtel, overvejende serøs saliva
Producerer ca. 25% af daglig spytmængdeSuperficielt og posteriort for m. masseterGennemløbes af n.facialisSaliva udføres via ductus Stenoni (6 cm)Udtømmer sig ud for 1./2. molar i OKInnerveres af n.glossopharyngeus
Glandula submandibularisLige dele serøse og mucøse acini
Producerer 70% af spyttetLigger i den submandibulære trekant mellem mm.digastrici og mandibulaBageste del strækker sig omkring m.mylohyoideus. Fortsætter i ductus Whartoni, der udmunder bag incisiverInnerveres af n.facialis
05-09-2013
2
Glandula sublingualisOvervejende serøst spyt
3‐4% af spytdannelsenLigger over m.mylohyoideus8‐10 udførselskanaler (sv.t. plica sublingualis)Innerveres af n.facialis
Små spytkirtlerMeget lille spytsekretionFindes spredt i mundhulen
800‐1000 stk.Fugter og smører slimhinder
Saliva1000 – 1500 ml pr dagHolde slimhinder fugtige og glatteMuliggøre tygningFordøjelsesenzymerBeskyttelse af tænderBakterieforsvar
XerostomiSystemisk sygdom (fx Mb. Sjøgren)StrålebehandlingMedicinsk behandlingSpytkirtelsygdomDårlig almen tilstand (underernæring, dehydrering)
05-09-2013
3
Følger af xerostomiSlimhindeforandringer
AtrofiSmerter, dysæstesi
CariesSmagsændringerSpise‐ og synkebesvær
DiagnostikAnamnese og klinisk undersøgelseRøntgenundersøgelse
Spytsten på alm. optagelseSialografi – kontrastundersøgelse
CT scanningMR scanningFinnåls biopsi (tumor)Spytkirtelbiopsi (tumor, Sjøgren)
Sialografi af gld.submandibularis
05-09-2013
4
Sjøgren syndrom Parotitis chronica
Sialografi Spytsten ‐ sialolithiasisUdfældning af kalksalte i udførselsgangM:K ratio er 2:130‐50 årGld.submandibularis i 85%
Mest calcium i saliva fra gld.submandibularisLang udførselskanal2 skarpe kurver på kanalLille åbning
Sonde i ductus Whartoni
SpytstenSymptomer ved obstruktion
Ved måltiderHævelse, smerterGradvis svind af hævelse efter stimulation
Total obstruktion giver atrofi af kirtel
05-09-2013
5
Spytsten ‐ behandlingFjernelse af sten
Incision i mundbundEvt. skabe ny udmunding (sialodochoplastik)
Stimulere spytsekretion postoperativtFjernelse af kirtel ved kronisk infektion
InfektionerAkut eller kronisk
I submandibularis ofte pga obstruktionÆndret væskebalance ved kronisk syge ptt
Bakteriel infektion: ofte Staph aureusRetrograd infektionHævelse, erytem, smerter, pusVæskebalance, antibiotika, analgetikaIncision, drænage (evt fjerne kirtel)
Pus fra ductus stenoni
05-09-2013
6
InfektionerFåresyge – epidemisk parotitisVirusinfektion, 2‐3 ugers inkubation6‐8 år (før MFR vaccine)Meningitis, pancreatitis, nephritisSterilitet hos 20% af voksne mænd
RetentionscysterMucocele
Ophobning af saliva under mucosaÅrsag ofte traumeObservation eller excision
RanulaMucocele i gld.sublingualisMarsupialisation eller fjernelse af kirtel
Ranula14 årig dreng
05-09-2013
7
Sjøgrens syndromPrimær Sjøgren
XerostomiKeratoconjunctivitis sicca
Sekundær SjøgrenI forbindelse med bindevævssygdom (RA)
90% kvinder, 50 årLedsymptomer – øjensymptomer ‐ xerostomi
Sjøgrens syndromNedsat funktion af spytkirtler
Alle involverede, parotis mest følsomLymfocytinfiltration erstatter kirtelvæv
DiagnoseSialometriBiopsi af spytkirtler i læbeTårevæskemåling (Schirmers test)Symptomatisk behandling, stimulere spytflow
Nekrotiserende sialometaplasiSmå kirtler i ganenIkke‐neoplastisk, inflammatorisk procesStore ulcerede områder
OBS carcinomHistologi giver diagnosen
Heler spontant på 6‐10 uger
Nekrotiserende sialometaplasiBenign, selvbegrænsende inflammatorisk tilstandSes primært som en ulceration af de små spytkirtler i ganen Heler af sig selv efter 3‐12 uger uden behandling
Abrams et al. 1973Brannon, 1991
ÆtiologiOvervejende enighed om at iskæmi af den vaskulære blodtilførsel til spytkirtlerne er årsagen.
Faktorer, der kan forårsage iskæmi, kan være: Direkte traume, lokalanalgesi i området, dårligt tilpassede proteser, alkohol misbrug, rygning, intubationsskade og kirurgiske indgreb ved associerede læsioner.
Imbery, 1996
KlinikUlceration i den hårde ganeKraterlignendeMalignt udseende+/‐ smerter+/‐ anæstesi i området
05-09-2013
8
EpidemiologiMænd: Kvinder, 3:1Alder: > 40 årRygning, alkohol, dårligt tilpassede proteser, traume (lokalanalgesi), bulimi
BehandlingBiopsi for at verificere diagnosenObservation/ kontrolAfvent opheling
Differential diagnoser:Mucoepidermoid carcinomPlanocellulært carcinomSubakut sialometaplasi
Patient tilfældeM/69
Henvist fra egen tdl. 25.9.08 for defekt i ganen regio +6
Tidligere: Diagnosticeret med hypertension maj 2008.
Medicin:Hjertemagnyl 75 mg, Marevan efter skema, Digoxin 0.62 mg, Furix 40 mg
Rygning: Tidl. 50 cigaretter dagligt/ 20 år, nu ca. 20 cigaretter dagligtObjektivt: Ingen væsentlige smerter
Kasuistik venligst udlånt af Lene Helsted, Rigshospitalet
05-09-2013
9
BehandlingBiopsi i lokalanalgesiOpfordret til rygestop
KontrolHistologisk diagnose
Diskussion af patienttilfældeAlder og køn matcherStorrygerSandsynligvis forudgående traume, der kan have forårsaget iskæmi og nekrose i områdetHistologisk billede verificerer diagnosenTilstanden heler uden yderligere behandling
05-09-2013
10
KonklusionNS er en benign tilstand, men med kliniske og histologiske tegn, der kan ligne en malign tilstand. Det er vigtigt at kende NS som differential diagnose ved en ulcereret forandring i ganen Biopsi skal foretages for verificering af diagnosenFølg patienten til klinisk opheling er sket, 3‐12 uger
Tumorer i spytkirtlerHyppigst i de store kirtler (80‐85%)
85‐90% i parotis5‐10% i submandibularisMeget sjældent i sublingualis
Små spytkirtler 15‐20%Oftest i ganen
Benigne tumorerPleomorft adenom
ParotisGaneDuctusepitel og myoepitel, bindevævskapselEkscision – lille recidivfrekvens
Warthins tumorOftest parotis, ekscision
Monomorft adenomOverlæbe eller parotis, ekscision
Pleomorft adenom
Tumor i parotis
Maligne tumorerMucoepidermoid carcinom
10% af tumorer i parotis, 20% af små kirtlerSubmucøs masse, evt smerter, ulcerationEkscision, evt stråleterapiPrognose afhænger af differentiering
Polymorft low‐grade adenocarcinomOfte i ganen
Adenoidcystisk carcinomParotis eller gane
05-09-2013
11
Carcinomi parotisKirurgisk behandling
Slut for idag