Současné trendy v terapii glaukomu
description
Transcript of Současné trendy v terapii glaukomu
Současné trendy v terapii glaukomu
MUDr.Mohlerová Šárka
Oční klinika FN Olomouc
Přednosta doc.MUDr.Řehák Jiří, CSc.
Cíle terapie:
• Zachování zrakových funkcí
• Žádné nebo minimální vedlejší účinky
• Zachování normálních aktivit pacienta – důraz na kvalitu života
Možnosti terapie:
• Medikamentozní
• Laserová
• Chirurgická
Monoterapie:
• LÉKY PRVNÍ VOLBY:
– Beta-blokery– Alfa-agonisté– Blokátory carboanhydrázy– Prostaglandiny, prostamidy
• LÉKY DRUHÉ VOLBY:
– Adrenergní léky– Cholinergní léky– Guanetidin a další
Monoterapie:
• Dle Guidelines EGS léky první linie:
– Betablokátory
– Latanoprost
– Travosprost
– ( Bimatoprost )
Algoritmy léčby:
F IL T R A Č N Í O P E R A C ET R A B E C U L O T O M IE
M E D IK A M E T O Z N ÍT E R A P IE
JU V E N IL N ÍG L A U K O M
Algoritmy léčby:
L A S E R O V ÁT R A B E C U LO P L A S T IK A
F IL T R A Č N ÍO P E R A C E
M E D IK A M E N T O Z N ÍT E R A P IE
P O A GK A P S U L Á R N Í G L A U K O MP IG M E N T O V Ý G L A U K O M
Algoritmy léčby:
T R A B E C U L E C T O M IE
IR ID O T O M IE /IR ID E C T O M IE
P .O .A C E T A ZO L A M ID /I.V .O S M O T IC K YP Ů S O B ÍC Í L Á T K Y
L O K Á L N Ě P IL O C A R P IN 2 % , B E T A B L O K E R Y,B R IM O N ID IN , S T E R O ID Y
P A C GP U P IL Á R N Í B L O K
Možnosti medikamentozní léčby:
• Lokálně používané preparáty
• P.o.užívané léky
• Léky k i.v.aplikaci
Možnosti lokální terapie:
• ADRENERGNÍ AGONISTÉ -sympatomimetika
• ADRENERGNÍ ANTAGONISTÉ - betablokátory
• CHOLINERGNÍ AGONISTÉ - parasympatomimetika
• INHIBITORY KARBOANHYDRÁZY • PROSTAGLANDINY A PROSTAMIDY
Alfa
agonisté
Beta
blokery
CAI Cholin-ergika
Prosta-
glandiny
Alfa
agonisté+ + + +
Beta
blokery+ + + +
CAI + + + +
Cholin-
ergika+ + + +/-
Prosta-
glandiny+ + + +/-
Cíle medikamentozní terapie :
• Redukce NOT
• Zlepšení oční perfuze
• Přímá neuroprotekce
Zásady lokální terapie:
nekombinovat preparáty ze stejné farmakologické skupiny fixní kombinace se preferují před dvojkombinací stejných látek při dekompenzaci raději změnit preparát než přidat další lék při selhání dvojkombinace indikovat chirurgické řešení
Compliance u glaukomu
• Vysvětlení podstaty onemocnění a mechanismů léčby vč.informací o nežádoucích účincích
• Co nejmenší počet a koncentrace léků s co nejnižší ferkvencí kapání
• Technika kapání
Špatná compliance
• Selhání kapání (špatná technika)
• Excesivní kapání (CAVE systémové účinky)
• Kapání nepředepsanách léků
• Špatná frekvence kapání
Základní principy lokální léčby
• Lék první linie
• Při KI jiný lék první volby
• Při dekompenzaci výměna léku za jiný
• Při další dekompenzaci dvojkombinaci
• Pokud stále není kompenzován operační řešení
Možnosti laserové terapie• Laserová iridotomie
– Indikace : pupilární blok– Nd:YAG laser, argonový laser
• Laserová trabeculoplastika– Indikace : POAG, kapsulární a pigmentový gl.– Argonový laser, diodový laser
• Laserová iridoplastika– Indikace : plateau iris, k rozšíření úhlu
• Cyklofotokoagulace– Transsklerálně či transpupilárně– Argonový laser, diodový laser
Možnosti chirurgické léčby:
• GONIOTOMIE
• TRABECULOTOMIE
• TRABECULECTOMIE
• NEPERFORUJÍCÍ FILTRAČNÍ OPERACE
• DRENÁŽNÍ IMPLANTÁTY
• CYKLODESTRUKČNÍ METODY
Možnosti chirurgické léčby:
• GONIOTOMIE, TRABECULOTOMIE
– Kongenitální glaukom
– Infantilní glaukom
Možnosti chirurgické léčby:
• TRABECULECTOMIE
– První volba u POAG, sekundárních glaukomů
– event.s ANTIMETABOLITY
• 5-FU
• MMC
Možnosti chirurgické léčby:
• NEPERFORUJÍCÍ FILTRAČNÍ OPERACE
– HLUBOKÁ SKLERECTOMIE
– POAG, pokud cílový tlak není příliš nízký
Možnosti chirurgické léčby:
• DRENÁŽNÍ IMPLANTÁTY
– Při nemožnosti provést další trabeculectomii
Možnosti chirurgické léčby:
• CYKLODESTRUKČNÍ METODY
– Při špatné prognoze
– Kryoaplikace
– Fotokoagulace
Děkuji za pozornost!