Sotsiaalne kapital, vallarahva tervis ja elukvaliteet ehk …. Kas Robin Hood teadis midagi?
description
Transcript of Sotsiaalne kapital, vallarahva tervis ja elukvaliteet ehk …. Kas Robin Hood teadis midagi?
Sotsiaalne kapital, vallarahva Sotsiaalne kapital, vallarahva tervis ja elukvaliteettervis ja elukvaliteet
ehk ….ehk ….
Kas Robin Hood teadis midagi?Kas Robin Hood teadis midagi?
Anu Kasmel Anu Kasmel Tervishoiu InstituutTervishoiu Instituut
Tartu ÜlikoolTartu Ülikool
Rahvastiku keskmine eeldatav eluiga EL liikmesriikides, 2004 (WHO, 2006).
66 68 70 72 74 76 78 80
EU kandidaadid
Eesti
Taani
Soome
Saksamaa
Rootsi
Prantsusmaa
Portugal
Luksemburg
Kreeka
Itaalia
Iirimaa
Holland
Hispaania
Belgia
Austria
Vigastuste ja mürgistuste standarditud Vigastuste ja mürgistuste standarditud
suremuskordajad EL riikides, 200suremuskordajad EL riikides, 2004 4 (WHO 2006)(WHO 2006)
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
EU kandidaadid
Eesti
Taani
Soome
Saksamaa
Rootsi
Prantsusmaa
Portugal
Luksemburg
Kreeka
Itaalia
Iirimaa
Holland
Hispaania
Belgia
Austria
Laste ja noorukite (0-19) vigastussuremus, Laste ja noorukite (0-19) vigastussuremus, 2000-20042000-2004
Laste ja noorukite (0-19) suremus mürgistustesse, Laste ja noorukite (0-19) suremus mürgistustesse, 2000-20042000-2004
Taoliste tervisenäitajate tõttu peaks Taoliste tervisenäitajate tõttu peaks valitsus tagajalgadel püsti olema.valitsus tagajalgadel püsti olema.
… … ehkehk Kas Robin Hood teadis midagi? Kas Robin Hood teadis midagi?
SOTSIAALNE EBAVÕRDSUS TERVISESSOTSIAALNE EBAVÕRDSUS TERVISES Vanusele standardiseeritud suremuse määr kõrg-ja Vanusele standardiseeritud suremuse määr kõrg-ja
algharidusega meestel ja naistel 1987–1990 ja 1999–2000. algharidusega meestel ja naistel 1987–1990 ja 1999–2000. 20 aastased ja vanemad. 20 aastased ja vanemad.
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1987–1990 1999–2000 1987–1990 1999–2000
AS
MR
per
100
000
Kõrgkool Algkool
Mehed Naised
SOTSIAALNE EBAVÕRDSUS TERVISESSOTSIAALNE EBAVÕRDSUS TERVISES‘Halb’ subjektiivne tervis, depressioon ‘Halb’ subjektiivne tervis, depressioon ((vanusvanusgroup 25–79) group 25–79) ja funktsionaalne puudulikkusja funktsionaalne puudulikkus ( (vanusgvanusgroup 60–79) roup 60–79) erineva erineva
sissetuleku järgisissetuleku järgi
0
5
10
15
20
25
‘halb’ subj. tervis Depression Funkts. puudulikkus
Pro
tse
nt
1 madal 2 3 4 kõrge sissetulek
Allikas: Kunst et al. 2002Allikas: Kunst et al. 2002
Subjektiivne tervisehinnang erineva Subjektiivne tervisehinnang erineva haridustaseme ja vanusgrupi järgi, haridustaseme ja vanusgrupi järgi,
19941994
20
30
40
50
60
70
80
90
Mehed Naised 25–44 45–59 60–79
Pro
tsen
t
Kõrgkool Keskkool Põhikool
Sotsiaalne ebavõrdsus on rahvastiku tervisele hukutav.Sotsiaalne ebavõrdsus on rahvastiku tervisele hukutav.
Inglismaa-Rootsi tervisepoliitika Inglismaa-Rootsi tervisepoliitika ühisuuring, ühisuuring,
Dahlgren ja Whitehead,1991Dahlgren ja Whitehead,1991
Mida Gustav II Adolf tegi?Mida Gustav II Adolf tegi?
Miks ma täna räägin sotsiaalsest kapitalist?Miks ma täna räägin sotsiaalsest kapitalist?
Sotsiaalne kapital on üks olulisimaid Sotsiaalne kapital on üks olulisimaid tervisemõjureidtervisemõjureid
Sotsiaalset kapitali on omavalitsustel suhteliselt Sotsiaalset kapitali on omavalitsustel suhteliselt väheste pingutuste ja investeeringutega võimalik väheste pingutuste ja investeeringutega võimalik tõhusalt kasvatadatõhusalt kasvatada
Sotsiaalsel kapitalil on omadus laieneda Sotsiaalsel kapitalil on omadus laieneda väiksemategi hea tahte avaldustega väiksemategi hea tahte avaldustega
Kogukonnas, kus on kõrge sotsiaalne kapital, Kogukonnas, kus on kõrge sotsiaalne kapital, jäävad lapsed elama, on kõigil paremad jäävad lapsed elama, on kõigil paremad tervisenäitajad ning kõrgem elukvaliteet ja tervisenäitajad ning kõrgem elukvaliteet ja heaolu.heaolu.
See on võimas vahend ja eesmärk iga See on võimas vahend ja eesmärk iga omavalitsuse käes.omavalitsuse käes.
SSotsotsiaiaaallnene kkapital apital jjaa tervisepoliitikatervisepoliitika
Teadusuuringud demonstreerivad sotsiaalse Teadusuuringud demonstreerivad sotsiaalse kapitali ja rahvastiku tervise omavahelist kapitali ja rahvastiku tervise omavahelist tugevat positiivset seost (ka hariduse tugevat positiivset seost (ka hariduse kvaliteeti, tööhõivet, elamumajandust, kvaliteeti, tööhõivet, elamumajandust, transporti, keskkonda ja turvalisust);transporti, keskkonda ja turvalisust);
Suurendades sotsiaalset kapitali oma Suurendades sotsiaalset kapitali oma kodukandi piires saavutame nii üldise kodukandi piires saavutame nii üldise terviseolukorra paranemise kui sotsiaalse terviseolukorra paranemise kui sotsiaalse ebavõrdsuse vähenemise tervisesebavõrdsuse vähenemise tervises
SoSotsiaalse kapitali all mõistametsiaalse kapitali all mõistame::
Neid ressursse, mis on ühel sotsiaalsel grupil Neid ressursse, mis on ühel sotsiaalsel grupil (pere, paikkond, organisatsioon, omavalitsus) (pere, paikkond, organisatsioon, omavalitsus) kättesaadavad kättesaadavad
Neid võrgustikke, kus vastastikku üksteist Neid võrgustikke, kus vastastikku üksteist abistatakse, usaldatakse ja üksteisest hoolitakse;abistatakse, usaldatakse ja üksteisest hoolitakse;
SoSotsiaalset kapitali saab kasvatada koostööga, tsiaalset kapitali saab kasvatada koostööga, ühiste probleemilahenduste otsimise, ühiste probleemilahenduste otsimise, planeerimise ja elluviimisega ja koos mõnusa planeerimise ja elluviimisega ja koos mõnusa seltsielu loomisega nii peredes, töökohtades, seltsielu loomisega nii peredes, töökohtades, naabruskonnas, kodukandis kui laiemalt.naabruskonnas, kodukandis kui laiemalt.
Kuidas sotsiaalne kapital toimibKuidas sotsiaalne kapital toimib?? Paraneb informatsiooni kättesaadavusParaneb informatsiooni kättesaadavus; ; Sotsiaalsed võrgustikud loovad Sotsiaalsed võrgustikud loovad
vastastikkuses abistamise keskkonnavastastikkuses abistamise keskkonna; ; Identiteeditunne seob ja loob sotsiaalse Identiteeditunne seob ja loob sotsiaalse
toetuse süsteemitoetuse süsteemi; ; Koostöö ja ühised eesmärgid seovad muidu Koostöö ja ühised eesmärgid seovad muidu
erinevatesse gruppidesse kuuluvaid inimesierinevatesse gruppidesse kuuluvaid inimesi;; Kollektiivne tegutsemine loob uusi Kollektiivne tegutsemine loob uusi
võrgustikke;võrgustikke; Identiteeditunde kasv ja solidaarsus Identiteeditunde kasv ja solidaarsus
suurenevad sotsiaalsete võrgustike suurenevad sotsiaalsete võrgustike laienemisega – suureneb “meie” tunnetuslaienemisega – suureneb “meie” tunnetus..
Mida me tervise all mõistame?
Põhimõtteliselt on tervis meie üksteisega Põhimõtteliselt on tervis meie üksteisega suhtlemise kvaliteedisuhtlemise kvaliteedi peegeldus. peegeldus.
Ühiskonna tervis on suuresti Ühiskonna tervis on suuresti demokraatiademokraatia ja selle ja selle ühiskonna sotsiaalse kvaliteedi peegeldus. ühiskonna sotsiaalse kvaliteedi peegeldus.
Sotsiaalne toetus, sotsiaalne sidusus ja Sotsiaalne toetus, sotsiaalne sidusus ja sotsiaalne kapitalsotsiaalne kapital on need näitajad, mis sotsiaal- on need näitajad, mis sotsiaal-psühholoogide mõistes tervist peegeldavadpsühholoogide mõistes tervist peegeldavad – ja – ja nende muutusi peaks ühiskonna regulaarselt nende muutusi peaks ühiskonna regulaarselt hindamahindama;;
Paikkonna suutlikkusPaikkonna suutlikkus ja paikkonna ja paikkonna võimestuminevõimestumine on need näitajad, mis kohalike inimeste on need näitajad, mis kohalike inimeste tegutsemist tegutsemist tervistervise nimele nimel iseloomustavad. iseloomustavad.
Sotsiaalne toetus ja tervisSotsiaalne toetus ja tervis
Sotsiaalne toetusSotsiaalne toetus
Te
rvis
ja h
eao
luT
erv
is ja
he
aolu
Madal KõrgeMadal Kõrge
Mille alusel omavalitsused Mille alusel omavalitsused tegutsevad?tegutsevad?
KIRJUTATUD KIRJUTATUD SEADUSEDSEADUSED
Vabariigi põhiseadusVabariigi põhiseadus Omavalitsuse Omavalitsuse
põhimääruspõhimäärus Teised seadusedTeised seadused KoalitsioonilepingudKoalitsioonilepingud KoostööleppedKoostöölepped
KIRJUTAMATA KIRJUTAMATA SEADUSEDSEADUSED
Eetilised kaalutlusedEetilised kaalutlused MissioonitunnetusMissioonitunnetus Moraali Moraali
tõekspidamisedtõekspidamised Kohalikud vajadusedKohalikud vajadused Inimeste muredInimeste mured
RAHVATERVISE SEADUS RAHVATERVISE SEADUS (21. 07. 1995)(21. 07. 1995)
§§10. Kohaliku omavalitsuse ülesanded10. Kohaliku omavalitsuse ülesanded
Kohaliku omavalitsuse ülesanded on:Kohaliku omavalitsuse ülesanded on:
1) tervisekaitsealaste õigusaktide täitmise 1) tervisekaitsealaste õigusaktide täitmise korraldamine ja nende järgimise korraldamine ja nende järgimise kontrollimine kohaliku omavalitsuse maa-kontrollimine kohaliku omavalitsuse maa-alal;alal;
2) elanikkonna haiguste ennetamisele ja 2) elanikkonna haiguste ennetamisele ja tervise edendamisele suunatud tegevuse tervise edendamisele suunatud tegevuse korraldamine kohaliku omavalitsuse maa-korraldamine kohaliku omavalitsuse maa-alal.alal.
Kogukonna arengu filosoofiaKogukonna arengu filosoofia
a) rõhutab osavõtu olulisust ja kaasatust, a) rõhutab osavõtu olulisust ja kaasatust, b) tunnistab ressurssidele tuginemist ja b) tunnistab ressurssidele tuginemist ja
ressursside arendamist, ressursside arendamist, c) põhineb vajaduste analüüsil, c) põhineb vajaduste analüüsil, d) võimestab inimesi valikuid tegema, d) võimestab inimesi valikuid tegema, e) kaasab inimesi otsustetegemise e) kaasab inimesi otsustetegemise
protsessi, mis mõjutavad nende protsessi, mis mõjutavad nende igapäevast eluigapäevast elu..
Bracht, 1999.Bracht, 1999.
Omavalitsuse tervisesuutlikkuse Omavalitsuse tervisesuutlikkuse arendamine viib sotsiaalse kapitali kasvulearendamine viib sotsiaalse kapitali kasvule
Tervisesuutlikkus –see on omavalitsuse vTervisesuutlikkus –see on omavalitsuse võõimelisus imelisus
1)1) m määääratleda ja planeeritult lahendada ratleda ja planeeritult lahendada üühiseid hiseid
sotsiaalseid-, tervise- ja keskkonnaprobleeme sotsiaalseid-, tervise- ja keskkonnaprobleeme (Goodman, 1998; McLeroy, 1996);(Goodman, 1998; McLeroy, 1996);
2)2) v võõimelisus koostimelisus koostöööös kasutada teadmisi, oskusi, s kasutada teadmisi, oskusi,
ssüüsteeme ja ressursse, msteeme ja ressursse, mõõjutamaks paikkonna ja jutamaks paikkonna ja seal elavate indiviidide tervist ja elukvaliteeti seal elavate indiviidide tervist ja elukvaliteeti positiivses suunas (Rogers, Howard-Pitney, positiivses suunas (Rogers, Howard-Pitney, Lee,1995). Lee,1995).
Suutlikkuse valdkonnad ja indikaatoridSuutlikkuse valdkonnad ja indikaatorid
Kogukonna aktiviseerumineKogukonna aktiviseerumine (osav (osavõõtt, liidrite tt, liidrite olemasolu, gruppide ja volemasolu, gruppide ja võõrgustike olemasolu)rgustike olemasolu)
Kogukonna pKogukonna päädevusdevus (teadmised ja oskused (teadmised ja oskused vajaduste analvajaduste analüüüüsiks, tsiks, tõõenduspenduspõõhiste lahenduste histe lahenduste elluviimiseks ja tegevuste/tulemuste elluviimiseks ja tegevuste/tulemuste hindamiseks)hindamiseks)
Probleemilahenduste juhtimise oskusedProbleemilahenduste juhtimise oskused (meeskonnat(meeskonnatöööö, paindlikkus, juhtimisoskused, , paindlikkus, juhtimisoskused, kaasamisoskused)kaasamisoskused)
Toetava keskkonna loomineToetava keskkonna loomine (poliitiliste (poliitiliste otsuste motsuste mõõjutamise, finantsressursside jutamise, finantsressursside hankimise, sihtgruppide ja vhankimise, sihtgruppide ja võõrgustike koolituste rgustike koolituste ja sotsiaalsete suhete arenduse oskused)ja sotsiaalsete suhete arenduse oskused)
Erinevate tasandite Erinevate tasandite ressursside arenduseressursside arenduse
suutlikkussuutlikkus
Koordineerivkeskus
Maavalitsusetasand
Omavalitsusetasand
STRUKTUUR SUUTLIKKUS-Struktuuriehituse suutlikkus -Struktuuri võimestamise suutlikkus-Ressursside (intellektuaalsete, sotsiaalsete, poliitiliste ja finantsiliste) kindlustamise suutlikkus-Pädevuse jagamise suutlikkus-Programmijuhtimise suutlikkus
-Struktuuriehituse suutlikkus-Struktuuri võimestamine suutlikkus-Võrgustikutöö suutlikkus-Padevuse jagamise suutlikkus
-Probleemilahenduse suutlikkus-Võrgustikutöö suutlikkus-Ressursside (intellektuaalsete, sotsiaalsete, poliitiliste ja finantsiliste) mobilisatsiooni suutlikkus
Valitsuse tasand
Tervise arengu sotsiaalne süsteemTervise arengu sotsiaalne süsteem
Tervis Haigus
Kliiniline meditsiin Teadus Poliitika Perekond
Haridus Võrdsus
Sõbrad Meedia
Keskkond Majandus Kultuur
Tervisedenduse peamised funktsioonidTervisedenduse peamised funktsioonid
Teha tervislikud valikud kergeimaks Teha tervislikud valikud kergeimaks valikuteks;valikuteks;
Teha tervis igaühe Teha tervis igaühe tegevusvaldkonnaks;tegevusvaldkonnaks;
Kindlustada võrdsed võimalused Kindlustada võrdsed võimalused igaühele.igaühele.
Sotsiaalne (tSotsiaalne (terviseervise) ) auditaudit
Süstemaatiline tegevus paikkonna/ organisatsiooni terviseprobleemide määratlemiseks, ulatuse ja olulisuse hindamiseks, lahendusteede leidmiseks, nende elluviimiseks ja progressi ning protsessi järjepidevaks hindamiseks.
Endogeenne protsess Põhineb salutogeenilisel orientatsioonil
Kolm juhtprintsiipiKolm juhtprintsiipi
Terviseaudit on loomuliku koostisosana Terviseaudit on loomuliku koostisosana integreeritud KOVi/organisatsiooni integreeritud KOVi/organisatsiooni püsitegevustesse;püsitegevustesse;
Õigused ja kohustused on demokraatlikud Õigused ja kohustused on demokraatlikud - see on koostööprotsess- see on koostööprotsess audiitori, audiitori, tervisedendajatervisedendaja ja ja kohalikekohalike inimeste vahel; inimeste vahel;
Terviseauditi eesmärk on aidata paikkonna Terviseauditi eesmärk on aidata paikkonna inimestel kasutada enese-hindamist inimestel kasutada enese-hindamist parandamaks oma tegevusi, saada seeläbi parandamaks oma tegevusi, saada seeläbi tugevamaks, muutuda tulemuslikumaks ja tugevamaks, muutuda tulemuslikumaks ja otsustada oma asju ise.otsustada oma asju ise.
Miks sotsiaalne audit aitab omavalitsuses Miks sotsiaalne audit aitab omavalitsuses rahvastiku elukvaliteeti mõjutada?rahvastiku elukvaliteeti mõjutada?
See on kSee on kõõigist teistest tervisedenduslikest ligist teistest tervisedenduslikest läähenemistest henemistest tulemuslikeim;tulemuslikeim;
Kaasab kKaasab kõõik paikkonna grupid, ik paikkonna grupid, kaka marginaalsed, marginaalsed, otsustetegemise protsessi – suurim kaastus tingib otsustetegemise protsessi – suurim kaastus tingib parimad lahendused;parimad lahendused;
Arvestab gruppide, organisatsioonide ja vArvestab gruppide, organisatsioonide ja võõrgustike rgustike vastastikuse svastastikuse sõõltuvusega ja seostega;ltuvusega ja seostega;
VVõõtab arvesse paikkonna mitmekesisustab arvesse paikkonna mitmekesisustt ja omap ja omapäärara, , arendab sotsiaalset sidusustarendab sotsiaalset sidusust;;
VVõõtab arvesse igatab arvesse igaüühe vastutushe vastutustt muutuste saavutamise muutuste saavutamise eest paikkonnas;eest paikkonnas;
Arendab paikkonna suutlikkust, loob jArendab paikkonna suutlikkust, loob jäärjepidevuse ja rjepidevuse ja pideva arengu paikkonna muudatuste saavutamisel pideva arengu paikkonna muudatuste saavutamisel seoses ressursside ja oskuste jseoses ressursside ja oskuste jäääämisega paikkondamisega paikkonda – – kasvatab kasvatab sotsiaalset sotsiaalset kapitalikapitali..
Ühiskonna kapitaliÜhiskonna kapitali arenguringarenguring
TERVISEKAPITAL
MAJANDUSKAPITAL
SOTSIAALNE KAPITAL
Kolm tulevikuprognoosi SKP per capita arengus sõltuvalt Kolm tulevikuprognoosi SKP per capita arengus sõltuvalt potentsiaalsest suremusmäära muutusest Eestispotentsiaalsest suremusmäära muutusest Eestis
Allikas: The economic consequences of ill-health WHO/SM/PRAXIS, 2006.
US$US$
Tõeline kTõeline kapitalismapitalism
Ei investeeri vaid ühte kapitali vormi Ei investeeri vaid ühte kapitali vormi - majanduskapitali- majanduskapitali – – ignoreerides ignoreerides teisiteisi
Arendab kõiki kapitali liike, nii Arendab kõiki kapitali liike, nii inimkapitali, sotsiaalsesse kapitali, inimkapitali, sotsiaalsesse kapitali, majanduskapitali, looduskapitali kui majanduskapitali, looduskapitali kui tervisekapitali. tervisekapitali.
Trevor Hancok, 2007Trevor Hancok, 2007
WHO väljakutse omavalitsusteleWHO väljakutse omavalitsustele
¤ Juhtida oma vallas/linnas tervise arengut ning investeerida tervisesse ¤ Kindlustada integreeritud investeeringute arengukava olemasolu, mis on suunatud tervise arengule. ¤ Püstitada kindlad sihid tervise arenguks regulaarse sotsiaalse auditi teostamise kaudu ¤ Määratleda selge vastutusmehhanism tervise eest ¤ Haarata otsuste tegemisse kaasa lokaalne elanikkond ning respekteerida kultuurilisi ja etnilisi erinevusi. ¤ Luua infrastruktuur tervise arengu programmide elluviimiseks ja koordineerimiseks. ¤ Publitseerida regulaarselt aruanded terviseinvesteeringutest, mida on tehtud lokaalsel tasandil.
Tõeline kapitalism eeldab nihet Tõeline kapitalism eeldab nihet juhtimismeetoditesjuhtimismeetodites
IntegrIntegreeritudeeritud plan planeerimisi koostöös erinevate eerimisi koostöös erinevate sektorite ja avalikkusega sektorite ja avalikkusega
Tervisemõju analüüsi kasutamisega poliitiliste Tervisemõju analüüsi kasutamisega poliitiliste otsuste vastuvõtmisel või uute programmide otsuste vastuvõtmisel või uute programmide algatamiselalgatamisel
InterseIntersekktoratoraaallne juhtimine, kaasatesne juhtimine, kaasates avalikku, era- ja mittetulundussektoritavalikku, era- ja mittetulundussektorit Vahendades, mitte käskides/keelatesVahendades, mitte käskides/keelates Osavõtul põhinevat demokraatiat arendadesOsavõtul põhinevat demokraatiat arendades Kogukondade, gruppide ja indiviidide Kogukondade, gruppide ja indiviidide
tervisesuutlikkust arendades.tervisesuutlikkust arendades.
““Ükski tervisenäitaja Euroopa riikides Ükski tervisenäitaja Euroopa riikides ei ole juhuse tulemus – need ei ole juhuse tulemus – need tulenevad otseselt nendest tulenevad otseselt nendest poliitilistest otsustest ja tingimustest, poliitilistest otsustest ja tingimustest, milles rahvused elavadmilles rahvused elavad””
William William Farr, 1866.Farr, 1866.