Sospecha de glaucoma e hipertensión ocular
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Sospecha de Glaucoma e Hipertensión Ocular
Dr. Jason A. Penniecook
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Sospecha de Glaucoma
Preglaucoma
Glaucoma temprano
Sospecha de glaucoma temprano
Definición
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AAO
Apariencia del N.O. o de la CFN que sugiera daño por glaucoma
Adelgazamiento ó Anormalidades difusos ó localizados, Hemorragias en astilla, asimetría.
Campos Visuales sospechosos de glaucoma
Presión consistentemente por encima de 21 mmHg, con tonometría de aplanación.
Definición
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Cualquier paciente con uno ó más factores de riesgo para desarrollar la enfermedad, en ausencia de alteraciones de la cabeza del nervio óptico y del campo visual.
Definición
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Glaucoma Continoum
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Weinreb:
Glaucoma Continoum
Sospecha de Glaucoma
Glaucoma preperimétrico
Glaucoma Daño Leve ó Inicial
Glaucoma Avanzado
Glaucoma Terminal
Ceguera
Tratamiento
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Factores de Riesgo
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Factores de Riesgo
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Sexo Gemenino
Hipermetropía
Ángula Ocluible (Shaffer Etiene 2 ó menor)
Ascencendencia Oriental ó Esquimal
Profundad de cámara anterior central
Excavación Amplia en N.O. Pequeño
FR de GCAC
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Alto Riesgo
PIO, AHF, edad, grosor corneal central, CV*, ascendenciaafricana
Bajo Riesgo
HAS, Enf. Cardiovascular, miopía, migraña ó espasmo periférico.
FR de GPAA
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Se necesita un basal normal (?)
Humphrey 30-2: SD >1.98 DB
Humphrey SITA-St: Disminución sensibilidad periférica, depresión generalizada, pts. En gráfica de desviación modelo (especialmente contiguos) con valores de p <0.5 DB.
CV como FR
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Dispersión de Pigmento
PSX
Trauma Ocular
Recesión Angular
Antecedentes de Uveítis
RDP
Esteroides crónico
Glaucoma en el ojo contralateral
FR de Glaucomas Secundarios
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Protocolo
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Cefalea intermitente, halos de colores alrededor de las luces y visión borrosa puede sugerir GAG.
Antecedente familiares. (RR 3.7)1
Características genéticas.
Ojo Rojo, Traumatismo Ocular, esteroides.
Glaucoma unilateral afecta el otro ojo 29% en 5 años.
Miopía (> 6D)
Interrogatorio
1. *Estudio Baltimore Tielsch JM, Katz J, Sommer A, et al. Family History and risk of POAG. The Baltimore Eye Study Survey Arch Ophthalmology 1994;112:69
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PSX
Dispersión pigmentaria 25-50%.
Hipotensión arterial.
Choque hipotensivo, trauma, cirugía vascular ó hemorragia masiva.
Fenómenos vasoespásticos, migraña síndrome de Raynaud asociados a GPN
Enf. Cardiovasculares, HAS, DM.
Interrogatorio
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Meds sistémicos:
Anticolinérgicos, antihistamínicos, Inhibidores de la monoaminooxidasa, antiparkinsonianos, antidrepresivostricíclicos: Ataque agudo!
Esteroides locales ó sistémicos. Hiperrespondedores.
Interrogatorio
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PIOGonioscopía
Repetir en: PIO alta+Shaffer 2; Hipermetropía; Catarata intumescente; DM (RDP); OVCR; Trauma; en Tx con betabloqueador+inhibido Ahidrasa carbónica
PupilaDPA; Transiluminación de iris, PSX, atrofias sectoriales, midriasis media, rubeosis.
Cabeza del N.ODocumentar. DDLS
Campimetría Automatizada
Exploración
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Regularidad del ANR es más confiable que relación ISNT
Pacientes miopes= disco y excavasión amplia.
Evaluación del NO
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Signos tempranos:1. Aumento generalizado de excavación2. Adelgazamiento ANR (+ si es sup ó inf)3. Hemorragia en astilla4. Asimetría en exc.5. Defecto oftalmoscópico visible6. Cambios en aspecto del NO7. Asimetría ó declive de lámina cribosa8. Enlongación de agujeros de lámina cribosa9. Autmento de excavasión vertical10. APP11. Vasos circunlineares.
Evaluación del NO
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Anormalidades del NO que pueden alterar campo visual:
Papila ó disco oblicuo
Drusas en papila
Foseta de NO
Alteraciones en retina
Atrofia de NO
Evaluación del NO
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Meideros
OHTS-EGPS
Calculadoras de riesgo
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Fase 1: Identificación
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Fase 2: Evaluación
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Fase 3: Confirmación
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Manejo
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1. Riesgo de desarrollar daño glaucomatoso sea inminente debido al nivel de la PIO
PIO >24-26 mmHg; RCD ≥0.6; Grosor corneal <556 µm
2. Preferencia del paciente
Indicaciones
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Basado en fisiopatología.
Considerar y comentar ventajas y desventajas a largo plazo.
Usar terapias efectivas: primera línea, unidosis, menos efectos adversos.
Filosofía del manejo
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Recordar calidad de vida.
Enf Asintomática vs. Meds tóxicos
Objetivo: Reducir PIO y mantener curva sostenida para lograr desaceleración del daño.
Revisión periódica!
Filosofía del manejo
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Hipertensión Ocular
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DiagnósticoPIO > 21mmHg
Cambios en CVCambios en NO
Glaucoma
HipertensiónOcular
Glaucoma
GlaucomaEstablecido
GlaucomaDe tensión
normal
ExcavaciónSospechosa
Escotoma
![Page 32: Sospecha de glaucoma e hipertensión ocular](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052400/5599f85d1a28aba2378b4595/html5/thumbnails/32.jpg)
PIO mayor a 21 mmHg, con ángulos abiertos de apariencia normal, NO sanos y CV normales. Excluyendo causas secundarias conocidas de aumento de PIO. Son un subgrupo de los sospechosos de presentar GPAA.
No es una enfermedad.
Se justifica el Tto para prev. Glaucoma y sus problemas asociados.
No desarrollan GPAA a mediano plazo. OHTS se hizó para saber a largo plazo que pasaba.
Definición
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1634 pacientes con HTO aleatorizados a Tx. Vs No Tx.
Tx Médico llegar a una reducción de PIO de 20% ó más.
Punto Final de comparación anormalidad de CV reproducible ó deterioro clínico de NO
Hallazgos:
1. Reducción de 60% de prob. De desarrollar GPAA en Tx
2. 55.2% avanzaron a cambios NO y 35.2% en CV
3. Sin diferencia en efectos adversos serios.
OHTS
![Page 34: Sospecha de glaucoma e hipertensión ocular](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052400/5599f85d1a28aba2378b4595/html5/thumbnails/34.jpg)
Córneas gruesas sobreestiman PIO.
ECC < 555 = 3x riesgo que los que tienen ECC >588
Entre más alta la PIO era más delgada la córnea.
Función del Espesor Corneal
![Page 35: Sospecha de glaucoma e hipertensión ocular](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052400/5599f85d1a28aba2378b4595/html5/thumbnails/35.jpg)
Cuantos HTO desarrollaron glaucoma?
Cuando se desarrollan cambios iniciales en el NO
Fase II: Un retraso en el Tx. De la HTO afectaría su eficacia?
Que papel juegan SWAP, HRT, etc.
Problemas pendientes
![Page 36: Sospecha de glaucoma e hipertensión ocular](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052400/5599f85d1a28aba2378b4595/html5/thumbnails/36.jpg)
Historia clínica completa
Examen oftalmológico completo.
CV SITA est. III
Paquimetría
Fotos de NO (documentar)
Exámenes adicionales:
SWAP, OCT.
Evaluación y Manejo
![Page 37: Sospecha de glaucoma e hipertensión ocular](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052400/5599f85d1a28aba2378b4595/html5/thumbnails/37.jpg)
Sospechosos de alto riesgo si:
PIO elevada, Córnea delgada, Aspecto de NO sugestivo, Edad avanzada, antecedetes familiares, ascendencia africana, factores adicionales.
Considerar en tratamiento:
Costo, Incovenientes, Ansiedad, Efectos Biológicos (Oculares; P/P/U; Psiquiátricos).
Evaluación y Manejo
![Page 38: Sospecha de glaucoma e hipertensión ocular](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052400/5599f85d1a28aba2378b4595/html5/thumbnails/38.jpg)
Buscar PIO meta
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Trabeculoplastía Laser
Tratamiento