SORVEGLIANZA SANITARIA E TUTELA DELLA SALUTE NEL …
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Seminario Spresal Asl TO 4
Settimo Torinese 2013
Lauro Reviglione – Medico del Lavoro
SORVEGLIANZA SANITARIA SORVEGLIANZA SANITARIA E TUTELA DELLA SALUTE E TUTELA DELLA SALUTE
NEL SETTORE DELLE COSTRUZIONINEL SETTORE DELLE COSTRUZIONI
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non idonei19
idonei con limitazioni197
idonei con prescrizioni619
idonei165
lavoratori visitati1000
L’esperienza dellaMedicina del Lavorodi Bergamo
Principali cause di limitazione dei giudizi d’idoneità:67% - Patologia osteoarticolare degenerativa del rachide e degli arti
33% - Coronaropatie, ipertensione arteriosa grave, ernie inguinali, epatopatie croniche, angioneurosi, turbe dell’equilibrio, etilismo
• impegno fisico medio-intenso• lavori in altezza• elevato rischio infortunistico• condizioni atmosferiche sfavorevoli
Difficoltà di un reinserimento lavorativo sufficientemente protetto
Il settore è diffusamentecaratterizzato da
IL GIUDIZIO DI IDONEITAIL GIUDIZIO DI IDONEITA’’ SPECIFICASPECIFICA
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La sorveglianza sanitaria ha coinvolto 1058 lavoratori, con età media di 42,5 anni e anzianità lavorativa media superiore ai 20 anni.
Il 60% dei lavoratori non era protetto contro il tetano
49,3%49,3% deficit uditivo da rumoredeficit uditivo da rumore
21%21% patologia patologia cronicocronico--degenerativadegenerativa del del rachiderachide e degli artie degli arti
5%5% malattie o deficit funzionali a carico dellmalattie o deficit funzionali a carico dell’’apparato respiratorioapparato respiratorio
(effetto lavoratore sano?)(effetto lavoratore sano?)2%2% dermatiti allergiche dermatiti allergiche dada contattocontatto
1%1% angioneurosiangioneurosi professionaliprofessionali
U.O.O.M.L.U.O.O.M.L. OSPEDALI RIUNITI DI BERGAMOOSPEDALI RIUNITI DI BERGAMO
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%%%%CostruzioniCostruzioniCostruzioniCostruzioniIndustria e ServiziIndustria e ServiziIndustria e ServiziIndustria e ServiziTipo di malattiaTipo di malattiaTipo di malattiaTipo di malattia16,7216,7216,7216,725.95135.585In complessoIn complessoIn complessoIn complesso
18,183.77720.766Malattie Malattie Malattie Malattie osteoosteoosteoosteo----articolariarticolariarticolariarticolari e e e e muscolomuscolomuscolomuscolo----tendineetendineetendineetendinee
21,071.5067.147-affezioni dei dischi intervertebrali
18,211.3267.282-tendiniti
14,919456.337-altre
3,8514364Disturbi psichici da stress
lavoro-correlato
15,94106665Malattie cutanee
4,55571.252Tumori
(non da asbesto)
13,372241.676Malattie respiratorie
(non da asbesto)
3,95942.379Malattie da asbesto
(neoplasie, asbestosi,
placche pleuriche)
24,721.4215.748Ipoacusia da rumore
2010 2010 –– MALATTIE PROFESSIONALI DENUNCIATE INAILMALATTIE PROFESSIONALI DENUNCIATE INAIL
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DEFINIZIONI DI LOMBALGIADEFINIZIONI DI LOMBALGIA
Episodio di LBP durato più di 1 settimana, dovuto a injury nel tratto lombare (Draft ANSI Z-365)
Dolore localizzato alla schiena da ridotta motilità del tratto lombare (Dehlin e coll., 1976)
Episodio di LBP che provoca almeno 1 giorno di assenza dal lavoro (Abenhaim e coll., 1987)
Episodio di LBP durato almeno 2 settimane, contando episodi acuti, subacuti e cronici (Bigoss e coll., 1990)
Insorgenza di dolore lombare o lombo-sacrale acuto tale da costringere all’immobilità e all’assenza dal lavoro per almeno 2 giorni o 1 giorno se con l’assunzione di farmaci (Colombini e coll., 1999)
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TECNICA DEL 7BACK LIFT
TECNICA DEL 4LEG LIFT
MODALITAMODALITA’’ DI SOLLEVAMENTO MANUALEDI SOLLEVAMENTO MANUALE
Fonte:
Kroemer e Grandjean, 1997
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4
7
Fonte:Kroemer e Grandjean, 1997
MODALITAMODALITA’’ DI SOLLEVAMENTO MANUALEDI SOLLEVAMENTO MANUALE
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A B
Fonte:Kroemer e Grandjean, 1997
MODALITAMODALITA’’ DI SOLLEVAMENTO MANUALEDI SOLLEVAMENTO MANUALE
7
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Fonte:
SUVA, 2003
MODALITAMODALITA’’ DI SOLLEVAMENTO MANUALEDI SOLLEVAMENTO MANUALE
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LL’’IMPORTANZA DI UNA CORRETTA TECNICA DI IMPORTANZA DI UNA CORRETTA TECNICA DI SOLLEVAMENTO E TRASPORTOSOLLEVAMENTO E TRASPORTO
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REGOLE FONDAMENTALI PER SOLLEVARE REGOLE FONDAMENTALI PER SOLLEVARE E TRASPORTARE CARICHIE TRASPORTARE CARICHI
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AZIONI DA EVITARE ASSOLUTAMENTEAZIONI DA EVITARE ASSOLUTAMENTE
EVITARE DI INARCARE LA REGIONE LOMBARE, QUESTO SUCCEDE QUANDO SI PRETENDE TROPPO DALLE PROPRIE FORZE.
SPESSO I PACCHI VENGONO ACCATASTATI UNO SOPRA L’ALTRO,
BLOCCANDO IN QUESTO MODO LA VISUALE. ATTENZIONE, POICHÉ
CAMMINARE ALLA CIECA PUÒ DIVENTARE MOLTO PERICOLOSO.
FATE IN MODO DI AVERE SEMPRE LA VISUALE LIBERA!
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UTILIZZARE MEZZI AUSILIARI
IN DUE E’ MEGLIO
AZIONI CONSIGLIATEAZIONI CONSIGLIATE
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RICONOSCIMENTO DELLA NATURA PROFESSIONALE RICONOSCIMENTO DELLA NATURA PROFESSIONALE DELLE PATOLOGIE DEL RACHIDEDELLE PATOLOGIE DEL RACHIDE
D.M. 27 aprile 2004D.M. 27 aprile 2004
Attuazione dell’art.139 del DPR 1124/65: elenco delle malattie per cui è obbligatoria la denuncia.
�Malattie la cui origine lavorativa è di elevata probabilità:movimentazione manuale dei carichi eseguita con continuitàdurante il turno lavorativo – spondilodiscopatie del tratto lombare, ernia discale lombare.
�Malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilità:vibrazioni trasmesse al corpo intero per le attività di guidadi automezzi pesanti e conduzione di mezzi meccanici –spondilodiscopatie del tratto lombare, ernia discale lombare.
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VALUTAZIONE DEL RISCHIO PROFESSIONALE VALUTAZIONE DEL RISCHIO PROFESSIONALE QUADRI COMPATIBILI CON IL RICONOSCIMENTO INAILQUADRI COMPATIBILI CON IL RICONOSCIMENTO INAIL
Circ.Circ. nn°°°°°°°°25 del 15.04.200425 del 15.04.2004
�Esposizione a movimentazione manuale di carichi per almeno 5 anni ad indice di rischio pari a 3 secondo NIOSH e Snook e Ciriello o pari a 5 secondo MAPO (indici immediatamente inferiori assumono rilevanza per periodi particolarmente prolungati).
�Esposizione a vibrazioni trasmesse al corpo intero peralmeno 5 anni con valori di accelerazione prossimi al valore limite (1,15 m/sec2).
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� Lavori di facchinaggio (porto, aeroporti, traslochi,
spedizione merci, ecc.)
� Lavori di magazzinaggio (supermercati, ecc.)
� Lavoro del personale ausiliario ed infermieristico
in reparti nosocomiali e altre strutture ove è richiesta
la movimentazione assistita dei pazienti
� Lavoro del manovale edile, quando la movimentazione
manuale dei carichi costituisce l’attività prevalente.
PRINCIPALI ATTIVITPRINCIPALI ATTIVITÀÀ LAVORATIVE LAVORATIVE
CON PREVALENTE MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHICON PREVALENTE MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHIINAIL INAIL –– Circ.Circ. nn°°°°°°°°25 del 15.04.200425 del 15.04.2004
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Fattori causali lavorativi:
• Movimenti ripetitivi• Uso di forza• Posizione incongrue (dorso curvo, braccia sollevate, polsi deviati o in flesso/estensione)
• Insufficiente recupero• Vibrazioni• Alta frequenza e ripetitività• Disergonomie degli strumenti• Esposizione al freddo
PATOLOGIE MUSCOLOPATOLOGIE MUSCOLO--SCHELETRICHE CONNESSE CONSCHELETRICHE CONNESSE CONMOVIMENTI E SFORZI RIPETUTI DEGLI ARTI SUPERIORIMOVIMENTI E SFORZI RIPETUTI DEGLI ARTI SUPERIORI
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TENDINITI, PERITENDINITI, TENOSINOVITI mano, polso, spallaMALATTIA DI DE QUERVAINDITO A SCATTOEPICONDILITI gomitoBORSITIMORBO DI DUPUYTRENARTROSI METACARPO-FALANGEA
Forme da intrappolamento nervoso (sofferenze neurologiche periferiche)SINDROME TUNNEL CARPALESINDROME CANALE GUYTON
TENDINOPATIA CUFFIA DEI ROTATORIPERIARTRITE CALCIFICA
ALTERAZIONI NEURO-VASCOLARI (S. RAYNAUD, S. DELLO STRETTO TORACICO)
PATOLOGIE MUSCOLOPATOLOGIE MUSCOLO--SCHELETRICHE ARTI SUPERIORISCHELETRICHE ARTI SUPERIORI
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� DOLORE AI MOVIMENTI, SOLLEVANDO PESI, ALLA PRENSIONE
� PARESTESIE E DISESTESIE:
� notturne/diurne
� formicolio, puntura di spillo, alterata sensibilità, bruciore, intorpidimento
ACCERTAMENTI STRUMENTALI:
� ECOGRAFIA� ELETTROMIOGRAFIA (EMG)� ESAME ELETTRONEUROGRAFICO (ENG)
SOGLIA ANAMNESTICA SOGLIA ANAMNESTICA PER I DISTURBI DEGLI ARTI SUPERIORIPER I DISTURBI DEGLI ARTI SUPERIORI
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… di norma annuali …> VALORI D’AZIONE
(2,5 m/s2 sistema mano/braccio)(0,5 m/s2 corpo intero)
VIBRAZIONI(D. Lgs. 81/08)
… almeno triennali e all’atto della cessazione …SÌ
AMIANTO(D. Lgs. 81/08)
... a discrezione MC …… consigliabile almeno biennale …
Se Lex,8h > val. sup. d’azione [85 dB(A)]
tra 80-85 dB(A): a richiesta di lav. o MC
RUMORE(D. Lgs. 81/08)
VISITE PERIODICHEVISITA PREVENTIVAFATTORE DI RISCHIO
OBBLIGHI DI SORVEGLIANZA SANITARIAOBBLIGHI DI SORVEGLIANZA SANITARIA
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• Visite mediche specialistiche in medicina del lavoro con anamnesi mirata
• Informazione, formazione e counselling collettivo
• Indicatori di laboratorio mirati all’individuazione dei soggetti a rischio (MCV, AST, ALT, GGT, CDT)
• Se verifica positiva: giudizio di inidoneitàtemporanea alla mansione, autodiagnosi e counselling individuale
• Invio ai SERT
SU TUTTI I
SOGGETTI CON
MANSIONE A
RISCHIO
IDENTIFICATA
NELLA NORMATIVA
La sorveglianza sanitaria è finalizzata alla verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza e di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti (Art.41, comma 4)
VERIFICA DI ASSENZA DI CONDIZIONI VERIFICA DI ASSENZA DI CONDIZIONI DI ALCOOL DIPENDENZADI ALCOOL DIPENDENZA
D.LgsD.Lgs. 81/08 e . 81/08 e s.i.ms.i.m., Legge 125 del 30 marzo 2001., Legge 125 del 30 marzo 2001
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• Visite mediche specialistiche in medicina del lavoro con anamnesi mirata
• Test di screening su urina
• Verifica positiva: giudizio di inidoneitàtemporanea alla mansione
• Invio ai SERT
SU TUTTI I
SOGGETTI CON
MANSIONE A
RISCHIO
IDENTIFICATA
NELLA NORMATIVA
La sorveglianza sanitaria è finalizzata alla verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza e di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti (art.41, comma 4)
VERIFICA DI ASSENZA DI ASSUNZIONE DI SOSTANZE VERIFICA DI ASSENZA DI ASSUNZIONE DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSCICOTROPESTUPEFACENTI O PSCICOTROPE
D.LgsD.Lgs. 81/08 e . 81/08 e s.i.ms.i.m., Intesa Stato Regioni del 30 ottobre 2007., Intesa Stato Regioni del 30 ottobre 2007
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�USO DI QUESTIONARI PER LA RACCOLTA ANAMNESTICA DI SEGNI OSINTOMI DI PATOLOGIE DA RUMORE, DA STRUMENTI VIBRANTI, MUSCOLO-SCHELETRICHE E BRONCOPNEUMOPATICHE
�ECG
�AUDIOMETRIA
�PROVE DI FUNZIONALITÀ RESPIRATORIA
�ESAME DELLA FUNZIONALITÀ VISIVA(TEMPI DI REAZIONE PER GRUISTI E AUTISTI)
�RADIOGRAFIA DEL TORACE(PER CHI PRESENTI PRECEDENTI ESPOSIZIONI A RISCHIOPNEUMOCONIOTICO O PER CHI DOVRÀ SVOLGERE ATTIVITÀ A RISCHIO)In cantiere generalmente manca un rischio specifico di tipo sclerogeno
�ESAME POLSO-OSCILLOGRAFICO O TERMOGRAFIA O COLD TEST(PER CHI FA UN USO INTENSO DI STRUMENTI VIBRANTI)
�ESAMI DI LABORATORIO ANCHE IN RELAZIONE AD ALCOOL E SOSTANZE STUPEFACENTI PER CATEGORIE A RISCHIO
ASSUNZIONE O PRIMA VISITAASSUNZIONE O PRIMA VISITA
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� AGGIORNAMENTO DEI RELATIVI QUESTIONARI SINTOMATOLOGICI
… DEFINIRE L’IDONEITÀ
LAVORATIVA O UNA M.P.� ULTERIORI ACCERTAMENTI
UTILI PER …
TRIENNALE DOPO I 40 ANNI� ECG
ANNUALI� ESAMI DI LABORATORIO
TRIENNALE� FUNZIONE VISIVA
BIENNALE� SPIROMETRIA
Consigliabile almeno biennale� AUDIOMETRIA
PERIODICITÀTIPO DI ESAME
VISITE PERIODICHE ANNUALIVISITE PERIODICHE ANNUALI
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VACCINAZIONIVACCINAZIONI
� ANTITETANICAObbligatoria per tutti
� ANTIEPATITE “A” E PROFILASSI
ANTILEPTOSPIRA CON DOXICICLINA
Per lavoratori impiegati in lavori nei canali o fogne
� ANTIEPATITE “B”Per il personale addetto al primo soccorso
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Visita preventiva: prima dell’assegnazione alla lavorazione a rischio
Visite periodiche: almeno triennali o con periodicità fissata dal MC in
funzione della valutazione dei rischi
Visita alla cessazione del rapporto di lavoro: per tutti coloro che sono
stati iscritti almeno una volta nel registro degli esposti (art. 243, c.1)
per verificare la possibilità di indossare DPI per le vie respiratorie
per monitorare lo stato di salute: mediante anamnesi mirata, esame
clinico del torace, esami della funzionalità respiratoria (a discrezione del
MC ricerca corpuscoli di asbesto e citologia dell’espettorato, esame
radiografico del torace o TAC)
SORVEGLIANZA SANITARIASORVEGLIANZA SANITARIAArt.Art. 259 259 –– D. 81/08D. 81/08
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coibentazioni termiche ed acustiche
impermeabilizzanti materiali isolanti
anime di caminiguarnizioni
bitumi per rivestimenti piani e pavimentazioni
In presenza di alterazioni radiologiche:� LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE� TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA AD ALTA RISOLUZIONE
LA QUALITÀ DEGLI ESAMI È PIÙ IMPORTANTEDELLA LORO FREQUENZA !
Manufatti chepossonocontenereamianto
� Tenuta del registro degli esposti� Segnalazione all’Ispesl dei casi di mesotelioma
SORVEGLIANZA SANITARIA IN ESPOSTI AD AMIANTOSORVEGLIANZA SANITARIA IN ESPOSTI AD AMIANTO
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Muratore/ManovaleCarpentiere
Muratore/ManovaleCarpentiere
Polveri – Cemento - Rumore – Oli minerali – MMC – Vibrazioni mano-braccio - Movimenti Ripetitivi –
Clima – Raggi solari
Polveri – Cemento - Rumore – Oli minerali – MMC – Vibrazioni mano-braccio - Movimenti Ripetitivi –
Clima – Raggi solari
Mansione
Rischi
Visita annuale (eventuale vis. dermatologica)
Spirometria ann/bienn
Valutazione apparato locomotore annuale
ECG biennale sopra 45 anni
Audiometria secondo D. Lgs 81/08
FPG al bisogno
Protocollo
SORVEGLIANZA SANITARIASORVEGLIANZA SANITARIA
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Imbianchino/decoratore/cartongessista/intonacatore
Imbianchino/decoratore/cartongessista/intonacatore
Polveri – MMC – Movimenti Ripetitivi- Rischio chimico
Polveri – MMC – Movimenti Ripetitivi- Rischio chimico
Mansione
Rischi
Visita annuale
Spirometria ann/bienn
Valutazione apparato locomotore annuale
ECG biennale sopra 45 anni
Esami ematochimici annuali (vedi schede tossicologiche)
Protocollo
SORVEGLIANZA SANITARIASORVEGLIANZA SANITARIA
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Addetto manutenzioni –demolizioni –ristrutturazioni
Addetto manutenzioni –demolizioni –ristrutturazioni
Polveri - Rumore – MMC – Vibrazioni mano-braccio - Movimenti Ripetitivi –Clima – Raggi solari - Amianto
Polveri - Rumore – MMC – Vibrazioni mano-braccio - Movimenti Ripetitivi –Clima – Raggi solari - Amianto
Mansione
Rischi
Visita annuale
Spirometria ann/bienn
Valutazione apparato locomotore annuale
ECG biennale sopra 45 anni
Audiometria secondo D. Lgs 81/08
FPG al bisogno
Rx torace se esposto ad amianto a discrezione del MC
Protocollo
SORVEGLIANZA SANITARIASORVEGLIANZA SANITARIA
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Asfaltista – Posatore di guaine
Asfaltista – Posatore di guaine
Polveri – Rumore - MMC – IPA – Clima- Raggi solari
Polveri – Rumore - MMC – IPA – Clima- Raggi solari
Mansione
Rischi
Visita semestrale
Spirometria ann/bienn
Audiometria secondo D. Lgs 81/08
Valutazione apparato locomotore annuale
ECG biennale sopra 45 anni
Esami ematochimici e tossicologici (citologia u., OH pirene ..) annuali
Protocollo
SORVEGLIANZA SANITARIASORVEGLIANZA SANITARIA
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Autista – Gruista –Addetti macchine
operatrici
Autista – Gruista –Addetti macchine
operatrici
Polveri – Rumore - Vibrazioni al corpo – Clima - Raggi solari
Polveri – Rumore - Vibrazioni al corpo – Clima - Raggi solari
Mansione
Rischi
Visita annuale
Spirometria ann/bienn
Audiometria secondo D. Lgs 81/08
Protocollo
SORVEGLIANZA SANITARIASORVEGLIANZA SANITARIA
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Idraulico –Elettricista –Montatore Serramenti
Idraulico –Elettricista –Montatore Serramenti
M.M.C. – Posture incongrueM.M.C. – Posture incongrue
Mansione
Rischi
Visita biennale
Valutazione apparato locomotore biennale
Protocollo
SORVEGLIANZA SANITARIASORVEGLIANZA SANITARIA
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SORVEGLIANZA SANITARIA IN EDILIZIASORVEGLIANZA SANITARIA IN EDILIZIAE LAVORATORI AUTONOMIE LAVORATORI AUTONOMI
Art. 21 d.lgs 81/08… hanno facoltà di: • beneficiare della sorveglianza sanitaria• partecipare a corsi di formazione specifica in materia di
salute e sicurezza sul lavoro
Allegato XVII: idoneità tecnico professionale … i lavoratori autonomi dovranno esibire almeno:• Iscrizione Camera di Commercio• Docum. Conformità attrezzature da lavoro• Elenco Dpi in dotazione• Attestati di formazione e relativa idoneità sanitaria
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VERIFICA IDONEITAVERIFICA IDONEITA’’ TECNICOTECNICO--PROFESSIONALE DEI PROFESSIONALE DEI LAVORATORI AUTONOMI NEI CANTIERI EDILILAVORATORI AUTONOMI NEI CANTIERI EDILI
Commissione per Interpelli Commissione per Interpelli –– nn°°°°°°°°7 del 2 maggio 20137 del 2 maggio 2013
…l’affidamento di lavori in un cantiere edile (da partedel Committente o dell’Impresa affidataria) allavoratore autonomo è legittimo, sia quando questipossieda documentazione inerente la formazione el’idoneità sanitaria, sia quando ne sia sprovvisto.
Ai sensi dell’art.12, comma 3 del D.Lgs 81/08 e s.m.i.I pareri espressi dalla Commissione costituiscono“…criteri interpretativi e direttivi per l’esercizio delleattività di vigilanza”.