SORG OG KRISER HOS BARN OG UNGDOM · SORG OG KRISER HOS BARN OG ... •Høyere dødelighet, mer...
Transcript of SORG OG KRISER HOS BARN OG UNGDOM · SORG OG KRISER HOS BARN OG ... •Høyere dødelighet, mer...
(C) Dyregrov 2018
SORG OG KRISER HOS BARN OG
UNGDOM
Bodø
15. februar, 2018
Professor Atle Dyregrov
Senter for krisepsykologi
Psykologisk fakultet, Universitetet i Bergen
/www.uib.no/sfk
www.childrenandwar.org
UTVIKLING AV ARBEIDSMODELLENE
• Barn utvikler trygghet når deres sosiale omgivelser skaper forutsigbare og trygge rammer
• Da blir de mindre disponert for akutt eller kronisk frykt
• Samspillet med voksne er bærebjelken i en sunn nevrobiologisk utvikling
• Utilgjengelige voksne som ikke stimulerer dem, eller som utgjør et «toksisk» miljø i hjemmet skaper negative antagelser om verden
• Hjernen er bruksavhengig og utvikles sekvensielt
• ACE-studiene viser livslange virkninger
(C) Dyregrov 2018
EMOSJONSREGULERING
• I førskolealder utvikles gradvis evne til selv-
kontroll og selv-regulering
• Denne bygger på samspill i kontekst og er helt
avhengig av de nære omsorgsgiverne
• Reguleringskapasitet må utvikles
– Intensitetsregulering – kunne minke og øke
emosjoner
– Tid barnet trenger varierer – hurtig eller
langsom
– Utholdenhet – gi opp versus å fortsette
(C) Dyregrov 2018
(C) Dyregrov 2018
INNVIRKNING I TIDLIG ALDER
• Om barnet opplever traumatiske hendelser kan den tidligere påkjenningen sensitivisere og gjøre det mer sårbart for fremtidige hendelser. Tidlige påkjenninger kan resultere i manglende utviklet emosjonsregulering og gi et impulsivt og overengstelig barn. Da kan læring av sosiale ferdigheter, selvbilde, og ferdigheter nødvendig for skolegang forstyrres av det sensitiviserte stress-systemet (HPA)
• Positive erfaringer som rikelig kroppskontakt, nærhet og god omsorg fremmer god emosjonsregulering og motstandskraft ved stressfylte hendelser
(C) Dyregrov 2018
HVORDAN OPPLEVER BARN OG
UNGE SORG OG TRAUMER?
• Ingen fast måte å reagere på
• Stor spennvidde i reaksjoner
– I sorg er savn og lengsel kjernereaksjonen
– For traumer og traumatiske tap er
traumereaksjoner bl.a. med påtrengende
minner ofte mest plagsomt
– Alder, kjønn, omsorgsforhold m.m. påvirker
reaksjoner
(C) Dyregrov 2018
KRISER - ULIKE ALDRE
• Barnehagebarn
– Forståelse svært varierende
– Avhengig av mye informasjon fra voksne
– Var for omsorgsgiveres reaksjoner, kan reagere sterkt
på atskillelser
– Ofte undervurdert hvor mye de tar inn og forstår
• Skolebarn 6/7 til 12 år
– Stort spenn i reaksjoner
– Gradvis forståelse for langsiktige reaksjoner
– Åpner seg mot verden, utvikler mange bekymringer,
lett for å oppleve skyld
– Gradvis kapasitet til å nytte konkrete metoder
(C) Dyregrov 2018
KRISER - ULIKE ALDRE
• Ungdommer 13 til 18 år
– Svært sensitive for jevnaldrenes vurderinger av dem
– Emosjoner kan bli svært sterke og «smitter» i grupper
– Kan gjøre god bruk av lærte metoder
– Forståelse for langsiktige konsekvenser
– Likevel ofte impulsstyrt og ser ikke konsekvensene av
sine valg
– Kan ta en modningsspurt og fjerne seg fra
jevnaldrende
(C) Dyregrov 2018
HELSEMESSIGE KONSEKVENSER
• Økning i både psykiske og kroppslige
plager
• Høyere dødelighet, mer selvskading etc.
• Svekkede skoleprestasjoner
• Men, de fleste greier seg bra
(C) Dyregrov 2018
SORG OG TRAUMER
DØDSFALL
• Traumereaksjoner
• Sorgreaksjoner
(C) Dyregrov 2018
TAP MEDFØRER OFTE BÅDE SORG
OG TRAUMEVIRKSNINGER
• Ved traumer: Vedvarende fareopplevelse, påtrengende minner og unngåelse av alt som minner om det som har hendt
• Ved tap: Vedvarende svekkelse av motivasjon, tilbaketrekking fra sosialt samvær, savn og lengsel som varer lenge
• Noen viser «ingen symptomer», men kan samtidig oppleve dramatisk svekkelse av læringskapasitet
NB! Normalt demper reaksjoner seg naturlig over tid - ulik takt for traumer og tap
(C) Dyregrov 2018
MINNER
• Vi kan påvirke dannelsen (konsolideringen)
av minner slik at de blir mindre intense:
– Dempe uro og aktivering
– Benytte konkurrerende oppgaver som
forstyrrer lagring av minner
• Vi kan også senere dempe intensiteten i
minnene (ved rekonsolidering)
(C) Dyregrov 2018
EKSPONERING – ENKLE VERSUS
KOMPLEKSE SAMMENHENGER
Traumepotensial
Forståelses-potensial
(C) Dyregrov 2018
BARN OG ALVORLIGE HENDELSER
HVA KAN DERE GJØRE?
• Formidle til hjemmet at barn vil bli møtt med forståelse
• Ha en plan for barnet helt fra starten av. Plan deles
med foreldre
• At denne planen omfatter samspill med barn og familie
• Avtale møte med barn/familie for å sikre at omsorg og
informasjon blir tilfredsstillende
• Ha forventning om at barn forsøker å leve så normalt
som mulig, men legg til rette for besøk og oppfølging
• Ungdommer: pass på at de får gyldig fravær ved
kontakt med hjelpeapparatet
(C) Dyregrov 2018
BARN/UNGE OG ALVORLIGE HENDELSER
HVA KAN DERE GJØRE?
• Ikke gjøre barna mer synlig enn de ønsker, f.eks. ved
å rette fokus på dem, f.eks. for ofte spørre «Hvordan går
det med deg i dag?»
• Hjelpe dem til å forstå hva som skjer, men respektere
hvor mye de ønsker å vite
• Spørre hvordan barna vil møtes: «Er det ok at jeg spør
deg hvordan du har det?»
• Snakke med barnet om hva venner vet – er de til
støtte?
• Avtal noen faste møter med barnet for å høre hvordan
det går og om nye spørsmål har dukket opp
(C) Dyregrov 2018
BARN OG ALVORLIGE HENDELSER
HVA KAN DERE GJØRE?
• Pass på at dere bryr dere over tid – strekk dere ut
mot barnet selv om dere tidligere har blitt avvist.
Behov endrer seg over tid og barnet kan ønske en
endret tilnærming
• Om barnet sliter merkbart med kontakten mot andre
barn, trekker seg unna andre, eller endrer seg mye
som person, så bør det sikres at han/hun får
psykologisk oppfølging
(C) Dyregrov 2018
TO ULIKE TYPER INFORMASJON
FAKTAINFORMASJON
FORSTÅELSESINFORMASJON
(C) Dyregrov 2018
HVA HJELPER?
Fakta-Informasjon
Besøke hendelsessted
Møte hjelpere
Åpen, konkret og sann informasjon
Gjennomgå rapporter
(C) Dyregrov 2018
VEKTLEGGING AV FAKTAINFORMASJON
• Fakta om hendelse/dødsfall
– Vi må snakke sant
– Hva har skjedd? Hva vet barnet? Hva vet vi?
Når? Hvorfor? Er noe ute i media?
– Så presis informasjon som mulig. Fakta må
ikke bli verre etter hvert
• Vi må ikke gi alle detaljer
– men vi må svare på spørsmål
• Husk å oppdatere barna(C) Dyregrov 2018
VEKTLEGGING AV FAKTAINFORMASJON
OM HVA?
• Hva vil skje nå?
• Hva har vært viktig for andre (for eksempel
ved dødsfall: ta med noe til å legge i
kisten)?
• Ved syning: hva er tillatt?
• Oppdatering i forhold til
obduksjonsrapport, ulykkesrapport etc.
(C) Dyregrov 2018
UTFORDRINGER FOR
INFORMASJONSUTVEKSLING INNEN
FAMILIEN
• Noen i familien vil ikke vite
– Hvordan håndtere ulike behov?
– Hva skjedde – hvem vil vite?
• Noen i familien får ikke vite
– Hvem får informasjonen?
– Hvem møter redningspersonell?
– Hvem får besøke hendelsessted?
• Noen vet noe de ikke skal vite
• Noen i familien vil ikke snakke(C) Dyregrov 2018
KONFRONTASJONSARBEID SOM
RETUR TIL HENDELSESSTED, SYKEHUS
M.M. SIKRER:
– Opplevelse av sammenheng, struktur og gir
oversikt – integrerer og bearbeider erfaringer
– Ordner tidssekvensen
– Bedrer forståelse
– Fremmer meningsdannelse
– Muliggjør ritualisering
(C) Dyregrov 2018
FORSTÅELSESINFORMASJON
• Informasjon for å fortolke egne og andres
reaksjoner
– Styrken i reaksjoner er overraskende
– Barns begrensede erfaring vanskeliggjør
fortolkning
• Informasjon som kan motvirke feiloppfattelser,
hjelpe i møtet med andre, og støtte
egenmestring:
– Møte sosial uforstand, mobilisere nettverk
– Selvhjelpsmetoder
(C) Dyregrov 2018
INFORMASJON OG SAMTALE OVER TID
• Barns kognitive og emosjonelle kapasitet
utvikles gjennom barndommen
• De utvikler sin forståelse av døden, av
betydningen av et dødsfall og trenger
«utviklende samtaler» i tråd med sin
utvikling
• Nye spørsmål, nye vurderinger og ny
«bearbeiding» må forventes
(C) Dyregrov 2018
TIDLIGE SELVHJELPSRÅD
• Metoder for å håndtere påtrengende minner
• Metoder for å håndtere påtrengende tanker og bekymringer
• Metoder for å roe en urolig kropp
• Metoder for å sove bedre
(C) Dyregrov 2018
SELVHJELPSMETODER FOR PÅTRENGENDE MINNER
• Metoder for å dempe påtrengende minner og fantasier
– Visualiseringsmetoder for synsminner
–Skjermmetoden
–Håndmetoden
– Endring av andre påtrengende sanseinntrykk
–Hørselsmetoder
–Metoder for luktminner
–Metoder for kropplige minner
– Motbetinging
– Restrukturering eller endring av minnet
(C) Dyregrov 2018
SELVHJELPSMETODER FOR PÅTRENGENDE TANKER
• Tankekontrollferdigheter
– Postponed worry exercise - bekymringsutsetting
– Bruk av sterke tanker
– Distraksjonsmetoder
– Skrive ned tankene
– Alternative tanker, manipulere tankene, skrive
dem ned
• Oppmerksomhetsstyring og distraksjon
• Øremottagermetoden
(C) Dyregrov 2018
(C) Dyregrov 2018
SELVHJELPSMETODER FOR
SKYLD
• Kangohammer-metoden – gradvis skape kognitiv fleksibilitet
• Den sokratiske metode
• Rituelle handlinger
METODER FOR Å DEMPE KROPPSLIG URO
• Hvilke metoder kan personen fra før?
• Avspennings- og pustemetoder (dyp pust
metoden, firkantpust)
• Forestillingsmetoder som trygg plass metoden –
bruk av mentale bilder
• Andre råd for å dempe kroppslig uro
– massasje
– redusere inntak av cola, sukker m.m.
(C) Dyregrov 2018
SØVN
• Råd tidlig etter krise
– Første natt – dårlig søvn aksepteres
– Enkle selvhjelpsmetoder
• I første uker
– Lære metoder som fremmer søvn
– Mareritt-metoder om nødvendig
(C) Dyregrov 2018
SØVNMETODER
• Søvnhygiene– Ro rundt søvnsituasjonen
– Kaffe, te, cola
– Aktivitet og måltid nær leggetid
– Temperatur i soverom
– Varm dusj eller bad
• Snakke til hjernen – selvinstruksjoner
• Choliz’ pustemetode
• Marerittsmetoder
(C) Dyregrov 2018
MARERITTSKONTROLL
The Image Rehearsal Technique
• Psykopedagogisk informasjon
• Utvikle forestillingsferdigheter
• Valg av og forandring av marerittet
• Øve inn den nye drømmen – aktivere forestillingssystemet
• Krakow, B., & Zadra, A. (2006). Clinical management of chronic nightmares: imagery rehearsal therapy. Behavioral Sleep Medicine, 4, 45–70.
(C) Dyregrov 2018
MOTVIRKE UNNGÅELSE
HÅNDTERE TRAUMATISKE PÅMINNERE
• God psykopedagogisk informasjon
• Lære barn hvordan traumatiske påminnere
kan håndteres
– Hva består de av?
– Gradvis eksponering
– Farlig da versus nå
– Redusere sikkerhetsritualer
– «Sterke» tanker
• Motbetinging
• Skrivemetoder(C) Dyregrov 2018
BORTSKYVING OG UNNGÅELSE
• Svært vanskelig å vite når bortskyving
og unngåelse er til hjelp og når den
skaper problemer
• Ikke mulig å vite før over tid
• Når avspeiler dette adekvat mestring og
når legger det grunnlag for langsiktige
problemer?
• Kan funksjonsutfall alene benyttes som
et barometer?
(C) Dyregrov 2018
METODER FOR Å TA KONTROLL MED
UNNGÅELSE
• Forklare hva som skjer når en begynner å unngå
– Farlig da versus nå
– Forklare sikkerhetsritualer – hva opprettholder
problemene?
• Lære dem å konfrontere det de frykter
• Hva unngås? Dele opp i mindre deler
• Trene i fantasien – steg for steg
• Gå videre til konkret trening – gradvis
eksponering
• Motivere og oppmuntre
• Få foreldre med på laget(C) Dyregrov 2018
SAMTALE MED BARN/UNGE
• Lage en god innledning til vanskelige tema
• Lyttende, men aktiv
– Spesielt viktig om venting har vært en del av
belastningen
• Være ekte (være deg selv)
• Være ærlig
• Respektere at de ikke vil snakke
• Fortelle historier (hjelp by proxy)
• Være genuint interessert i mer enn deres
“problem”
– Hva liker de av musikk? Fritidsinteresser?
(C) Dyregrov 2018
VIKTIGE SAMTALE-ELEMENTER
• ”Følg etter” barnet – men noen ganger
må en gå foran
• Følg opp det barnet sier
– Normalisere
– Gi det støtte til å fortsette
• Dele barnets følelser
• Vente på tur
• Rytmisitet, respekt og deling av mening
(C) Dyregrov 2018
SAMTALE MED BARN/UNGE
• Rådgivende, men “tilgivende” om de ikke følger
rådene
• La de ha med venn(er) om de ønsker
• Lag arbeidshypoteser – inviter dem til å
korrigere
• Hvis foreldre er med, sørg for å snakke med
større barn og unge alene
• Still spørsmål om forståelse og sammenhenger
(C) Dyregrov 2018
SAMTALE MED BARN/UNGE
• Bruk aktiviteter til å regulere intensitet
– Spesielt viktig med gutter
• La samtalen gjerne utspille seg utenfor
kontorrommet
• Let etter gode begreper/bilder til din
forklaring
– Ryddemaskin, bremser, feiltanker
• Husk at vi ønsker at barnet kan forstå hva
de føler (og kanskje føle det de forstår?)
(C) Dyregrov 2018
SAMTALER MED UNGDOMMER
TILLITSETABLERING
– Opplever de et problem selv, eller er det andre
som gjør det?
– Hva ønsker de selv hjelp til?
– Høre på hva de forteller – signalisere optimisme
– Vektlegge samarbeid
– Kontrakt – taushetsplikt og når den ikke gjelder
– Mål: at de kommer tilbake
(C) Dyregrov 2018
HVA KAN VI GJØRE?
• Ikke være for ”eager to please” f.eks. bruke
ungdomsjargong
• Være fleksibel med tidsrammene, kortere ”samtaler”
ok, spesielt for en del gutter
• Om nødvendig velge uformelle steder som ramme for
samtalen
• Humor kan anvendes, men med forsiktighet
• Sitte side ved side eller med 90 graders vinkel slik at
øyefokus er mindre intenst
• Barn og unge har begrenset livserfaring - normalisering
av reaksjoner og problemer viktig og beroligende
(C) Dyregrov 2018
MØTET MELLOM HJELPER OG
BARN
• Samhandlingen i det første møtet er helt
vesentlig for senere terapeutisk kontakt
• En betraktende voksen skaper avstand
• Visse aktiviteter innvarsler instrumentell
relasjon, i.e. spørreskjema, strukturerte
intervju
• Gutter og jenter må kanskje møtes på ulike
måter
(C) Dyregrov 2018
HJELP TIL BARN I ULIKE ALDRE
FØRSKOLEBARN
• Mye av hjelpen skjer gjennom foreldre
– Hjelpe foreldre til å forstå barnet
– Hjelpe foreldre til å hjelpe barnet
– Skape, trygge stabile rammer
– Ta barna med i viktige aktiviteter
– Gi barna god nok informasjon
– Utstyre foreldre med begreper for å forklare
– Fysisk kontakt og massasje er undervurdert
som intervensjonsmetode
– Stimulere til elaborerende samtaler (C) Dyregrov 2018
DIREKTE HJELP TIL
FØRSKOLEBARN
• Full oppmerksomhet (attunement) –
aktivisere våre speilnevroner
• La dem tegne. Følg opp med spørsmål, ta
tur
• Ta utgangspunkt i det de beskriver
• Sjekke ut og oppklare misforståelser
(C) Dyregrov 2018
Å HJELPE BARN:
Under 6 år
Tid med voksne
Fysiskkontakt
Fysiskaktivitet
Begrensemedie-
eksponering
Forsikringerom trygghet
(Brymer et al., 2006; CDC, n.d.; Photo credit: Bob Carey/Red Cross)
Tips for helping
Infants & toddlers and
preschoolers after
disasters
(C)
Dyr
BARN 7- 12
• Avhengig av forståelsesnivå
– Forklare og oppklare (ryddehjelp)
– Hjelpe til å organisere langs tidslinje
– Bidra til informasjonsinnhenting
– Arrangere møter med de som har mye
informasjon
– Instruere i selvhjelpsmetoder
(C) Dyregrov 2018
Å HJELPE BARN:
6 til 12 år
Tid med voksne
Fysiskkontrakt
Muligheter for å snakke
Forsikringerom trygghet
Fysiskaktivitet
(Brymer et al., 2006; CDC, n.d.; Photo credit: Talia Frankel/Red Cross)
Tips for helping
school-aged
children after a
disaster
(C) Dyregrov
UNGDOMMER 12 - 18
• Normalisere reaksjoner
• Hva kan de selv gjøre – mobilisere gruppestøtte
• Hvem vil de informere og hvordan?
– Rollespille
– Skissere muligheter, men la de ta
beslutninger
• Gjøre forståelig hvorfor de vil skyve unna,
informere om konsekvenser
• Instruere i selvhjelpsmetoder
(C) Dyregrov 2018
Å HJELPE BARN:
13 til 18 årTid med venner
Mulighet til å hjelpe selv
Vektlegge at de selv er
aktiv
Diskuteregod mestring
Lytte
(Brymer et al., 2006; CDC, n.d.; Photo credit: Chuck Haupt /Red Cross)
Tips for helping
adolescents after a
disaster
(C) Dyregrov 2018
HJELP TIL Å FORSTÅ VENNER OG
KLASSEKAMERATERS REAKSJONER
• Klossethet – vet ikke hva de skal si eller
gjøre
• Forståelse for hvordan venner forventer du
skal reagere
• Hvorfor mangel på støtte over tid?
• Nettverksmøte for venner?
(C) Dyregrov 2018
NETTVERKSMØTE
• Målet er å optimalisere nettverksstøtte
• Samle nærmeste venner evt. Viktige voksne
for møte (2 timer)
• Tema
– Helsesøster informerer om
• Vanlige reaksjoner
• Hvordan best støtte/hjelpe
• Hva skjer fremover?
– Barn/ungdom i “krise” informerer om
• Hvilken støtte vil han/hun ha og fra hvem
• Diskutere: Hvordan sikre støtte over tid?
(C) Dyregrov 2018