Soporte Vital Cardiopulmonar Avanzado
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SOPORTE CARDIOVASCULAR AVANZADODR. ARTURO MELGAR PLIEGO
R3 MEDICINA INTERNA
Objetivos de la Platica
Fundamentos en SVB
Tratamiento de Paro Cardiorrespiratorio
Manejo de Vía Aérea y Soporte Ventilatorio
Uso de Medicamentos
Tratamiento de Bradiarritmias y Taquiarritmias
La RCP es tan fácil como:
Efectividad de SVCA
RCP de Alta Calidad
Desfibrilación Temprana en FV/TVSP
Acceso Vascular
Administración de Medicamentos
Vía Aérea Avanzada
MejoraSobrevida
Mejora la Progresión de la Circulación
Espontanea
Cadena de Supervivencia:
Cadena de Supervivencia:
Paro Presenciado
Recomendaciones:
Recomendaciones:
Recomendaciones:
DINAMICA DE EQUIPO
Líder de Equipo
Organiza al Grupo Supervisa las actuaciones individuales Informa a los miembros del Equipo Coordina la Respuesta del Equipo Entrena y Asesora al Equipo Facilita Explicaciones Cuidado Integral del Paciente
Elementos:
Circuito Cerrado de Comunicación Mensajes Claros Responsabilidad y Funciones Claras Conocer las limitaciones propias Compartir el conocimiento Intervención constructiva Reevaluación y Resume Respeto Mutuo
Ubicación: Vía Aérea
Medicación
Monitoreo Desfibrilador
Compresiones
Observar Registrar
LIDER
PARO RESPIRATORIO MANEJO DE VÍA AEREA
Paro Respiratorio
No hay frecuencia Respiratoria
Respiración Inadecuada para mantener una Ventilación y oxigenación efectiva
Hay Pulso
Frecuencia de Ventilación:
DISPOSITIVO PARA LA VÍA AÉREA
VENTILACIONES DURANTEUN PARO CARDIACO
VENTILACIONES DURANTE UN PARO RESPIRATORIO
Bolsa Mascarilla 2 ventilaciones después de30 compresiones
1 Ventilación cada 5-6 seg.(10 -12 / min)
Cualquier Dispositivo avanzado del a Vía Aérea
1 Ventilación cada 6-8 seg.(8-10 / min)
Mantener la Vía Aérea Permeable:
Ventilación Bolsa Mascarilla:
Fio2: 100% Reservorio: 600ml
Cánula Orofaríngea:
Cánula Nasofaringea:
Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:
Disminuye el Riesgo de Aspiración
Mascarilla Laríngea
Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:
Fácil de Usar
Tubo Laríngeo
Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:
Tubo Esófago-Traqueal
Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:
Tubo EndotraquealGlotticopening
Arytenoidcartilage
Tongue
EpiglottisVallecula
Vocalcord
Anatomy
Hoja Miller (Recta) Hoja Macintosh (Curva)
Indicaciones de Intubación Endotraqueal:
Inhabilidad de proveer ventilación adecuada con bolsa mascarilla a pacientes inconscientes
Ausencia de los reflejos de protección de vía aérea
Debe ser colocada por proveedores expertos con el entrenamiento apropiado
Idealmente se debe colocar en <10 segundos
6-25% son mal colocados
Confirmación por Capnografía:
Confirmación y Monitoreo de la posicióncorrecta del tubo endotraqueal
Sensibilidad y Especificidad
100%
Siempre Recordar….
No hay estudios en los que demuestren el tiempo más oportuno para colocación de dispositivos de vía aérea avanzada
Atrasar la intubación endotraqueal con liberación pasiva de 02 e interrupciones mínimas de las compresiones se asocian a la mejoría en la sobrevida y estado neurológico del paciente.
PARO CARDIACORITMOS DE PARO
Conceptos Básicos
El ritmo inicial común de un paro presenciado: FV
Si el corazón sigue siendo viable, el nodulo sinusalpuede reanudar la actividad eléctrica
Las probabilidades desfibrilacíon adecuada disminuye con el tiempo
La FV deteriora a ASISTOLIA
Probabilidad de Supervivencia
5%21%
Con RCP Sin RCP
Cuatro Ritmo de Paro
Fibrilación Ventricular
Taquicardia Ventricular sin Pulso
Actividad Eléctrica sin Pulso
Asistolia
Siempre preguntarnos…..
Frecuencia: Rápida o Lenta
Ritmo: Regular o Irregular
QRS: Complejo Ancho o Estrecho
Morfología: Monomorfico o Polimorfico
Desfibrilable ?
TVSP
FV
Desfibrilable ? Asistolia
AESP
Algoritmo
Siempre Evaluar causas…
OTAdrenalina
VasopresinaLidocaínaNaloxonaAtropina
5-10 mL agua
Medicamentos
DOSIS INDICACIÓN DOSIS
AMIODARONA FV/TV 300mg150mg (3-5 min)
LIDOCAINA Opccional 1-1.5 mg/kg0.5 - 0.75 mg (5 – 10 min)(Hasta 3 mg)
SULFATO DE MAGNESIO Torsada de Pointes 1-2 gr en 10ml D/A al 5%Durante 5- 20 min
CUIDADOS POSPARO CARDIACO
Síndrome Posparo Cardíaco
Dr. Vladimir Negovky 1970
Isquemia/Reperfusión corporal total
Disminución de 02 post paro
Activación del sistema inmunológico y de coagulación
Aumento de falla multiorganica
Riesgo de infección
Síndrome Posparo Cardíaco
Daño Cerebral
Disfunción miocárdica
Isquemia sistémica / Respuesta a la Reperfusión
Persistencia de Patología Precipitante
Síndrome Posparo Cardíaco
Síndrome Posparo Cardíaco
Fases Síndrome Postparo
Cuidados PosParo
Optimizar el estado Hemodinámico del Paciente
Iniciar Hipotermia Terapéutica
Proporcionar Reperfusión Coronaria Inmediata
Control Glucémico
Optimizar Ventilación y Oxigenación
Saturación ≥ 94%
Uso de Avanzado de la vía Aérea y Capnografía
NO HIPERVENTILAR
Tratar Hipotensión
PAS < 90 mmhg Bolo IV/IO
1-2 lts /SSN o Ringer Lactato Si se induce hipotermia pasar soluciones a 4º C Considerar Causas Tratables Vasopresores
Adrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min Dopamina 5-10 mcg /Kg/min
Hipotermia Terapéutica
Indicado en Pacientes Adultos Comatosos
Temperatura Corporal: 32-34 C
Tiempo 12-24 hrs
Infusión de Cristalodes a 4º C (30ml/kg)
IAM o Sospecha del mismo REPERFUSION CORONARIA
BRADIARRITMIAS
BRADICARDIA
Bradicardia Cualquier alteración del ritmo con FC <60
Bradicardia Sintomática Síntomas y Signos debidos a frecuencia
Cardíaca lenta
BRADICARDIA
Bradicardia Sintomática
Síntomas: Molestia o dolor torácico Disnea Debilidad Fatiga Mareo Aturdimiento Nivel de conciencia reducido Síncope.
Signos: Hipotensión Hipotensión Ortostática Diaforesis Congestión Pulmonar ICC Complejos Ventriculares
Prematuros Frecuentes o TV
EKGBRADICARDIA SINUSAL
BLOQUEO AV 1ER GRADO
BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1
BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 2
EKG
BLOQUEO AV 3ER GRADO
EKG
BradicardiaValoracion del estado clínico
En bradicardia: FC <50 lm
Identificar y tratar causas subyacentesMantener vía aérea permeable
OxígenoMonitorización cardíaca, PA, Saturación
Acceso IVECG 12 derivaciones
¿Signos o síntomas de pobre perfusión causados por la bradicardia?Hipotensión
Alteración del estado mentalSignos de Shock
Molestias torácicasFalla cardíaca aguda
Bradicardia
ATROPINASi atropina no es efectiva
MARCAPASO TRANSCUTÁNEOó perfusión con Dopamina ó Adrenalina
Considerar:Consultar a un expertoMarcapaso Intravenoso
DOSIS:Atropina IV:Primera dosis: 0.5 mg en boloRepetir cada 3-5 minMáximo: 3 mg
Dopamina: 2-10 Mcg/kg/minAdrenalina: 2-10 Mcg/min
Algoritmo
TAQUICARDIACON PULSO
QRS estrecho
Regular
TSV, Flutter
auricular
Irregular
FA, Flutter Auricular,
Taquicardia
auricular multifocal
QRS ancho
Regular
TV, TSV con
aberrancia
Irregular
FA con
aberrancia,FA
con
preexcitacion, TV
polimorfica
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. American Heart Association. Guias 2010
Braunwald’s Eugene. Cardiologia. Tomo III. Editorial Marban, 2004.
Iturralde. Arritmias Cardiacas. Segunda Edicion.
Dubin. Electrocardiografia Practica. Tercera Edicion.
TAQUICARDIACON PULSO
TAQUICARDIA CON PULSO
SIEMPRE PREGUNTARNOS……
FRECUENCIA: RAPIDA O LENTA
RITMO: REGULAR O IRREGULAR
QRS: COMPLEJO ANCHO O ESTRECHO
MORFOLOGÍA: MONOMORFICO O POLIMORFICO
PACIENTE: ESTABLE O INESTABLE
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN AURICULAR
TAQUICARDIA CON PULSO Valoracion del estado clínicoEn Taquicardia: FC > 150 lm
Identificar y tratar causas subyacentesMantener vía aérea permeable
OxígenoMonitorización cardíaca, PA, Saturación
¿La taquiarritmia persistente causa ?Hipotensión
Alteración del estado mentalSignos de Shock
Molestias torácicasFalla cardíaca aguda
TAQUICARDIA CON PULSO
SI
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADAConsiderar sedación
Si el complejo es estrecho regular considerar ADENOSINA
CARDIOVERSION SINCRONIZADA
Complejo Dosis Bifasico Dosis Monofásico
Estrecho regular 50-100 J 50-100 J
Estrecho Irregular 120-200 J 200 J
Ancho regular 100J 100 J
Ancho Irregular Energía de desfibrilación Energía de desfibrilación
Otra TSV: Flutter Auricular Inestable
200 J
CARDIOVERSION SINCRONIZADA
CARDIOVERSION SINCRONIZADA
NO
QRS ancho > 12 seg
SiAcceso IV y ECG 12 der
Considerar ADENOSINA solo siregular y monomorficaConsiderar perfusión de
antiarritmicoConsiderar consultar a un experto
Acceso Iv y ECG 12 derivacionesManiobras vagales
ADENOSINA (si es regular)B-bloqueantes o Antagonistas de calcio
Considerar consultar a un experto
QRS ancho > 12 seg Si
Acceso IV y ECG 12 derConsiderar ADENOSINA solo si
regular y monomorficaConsiderar perfusión de
antiarritmicoConsiderar consultar a un experto
NO
NO
ALGORITMO
ANTIARRITMICOSTAQUICARDIA QRS ANCHO Y ESTABLE
Medicamento Dosis
Procainamida 20-50 mg/min Hasta supresión de la arritmia, ensanchamiento QRS>50% o hasta dosis máxima de 17 mg/kgInfusión de mantenimiento: 1-4 mg/min
Amiodarona 150 mg por 10 minSi repite TV repetir
Infusión: 1 mg/min durante 6 hrs
Sotalol 100 mg (1.5 mg/kg) durante 5 min
Evitar en QT prolongado
CASOS
Caso 1
BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1
Algoritmo
BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1
Caso 2
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA
Algoritmo
GRACIAS