SOPORTE NUTRICIONAL DEL PREMATURO
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SOPORTE NUTRICIONAL
DEL PREMATURO
Enf. Especialista en Cuidados neonatales
Especialidad Cuidado Enfermero en Neonatología
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SOPORTE NUTRICIONAL
Técnica terapéutica indispensable para
mantener un adecuado estado nutricional en el
niño hospitalizado, mediante la provisión de
dietas especializadas enteral o parenteral en
situaciones en que la alimentación normal no
puede producirse.
GECS
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CARACT. NUTRICIONALES DEL RNPT
• Reserva de energía limitada (glucógeno y grasa) para
enfrentar alta demanda energética.
• Sensible a complicaciones metabólicas.
• Requiere de administración de glucosa porque:
– Cerebro, corazón, hígado y riñón son dependientes de oxidación de
glucosa.
– Promueve los depósitos de glucógeno en el hígado
• Necesidades proteicas altas por su rápido crecimiento
• Necesidad de lípidos: indispensables para el desarrollo
cerebral, neural y vascular.
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CARACT. NUTRICIONALES DEL RNPT
• Falta desarrollo de tubo digestivo : rápido en 2do trimestre.
Nacer antes impacta crecim.
• Excesiva perdida de agua por evaporación y gasto urinario
• Motilidad: 28 sem. Peristaltismo coordinado + 32 sem.
• Vaciamiento gástrico lento: siempre residuos.
• Limitada producción: enzimas digestivas y factor de crec.
• Aumento de flujo sanguíneo en nutrición enteral.
• Alta incidencia de eventos estresantes
• Ganancia de peso esperada 15 gr/k/d
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NUTRICION ENTERAL
PAUTAS MADURATIVAS G-I
GECS
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UNIDAD DE SOPORTE
NUTRICIONAL
MIEMBROS DEL EQUIPO:
• Médico Neonatólogo: cálculo de los
requerimientos e indicaciones.
• Nutricionista: dirige la alimentación del neonato.
• Químico farmacéutico: conocer técnicas de asepsia
y formulación de preparados.
• Enfermera especialista capacitada en preparación
y administración de alimentación enteral y
parenteral.GECS
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SOPORTE NUTRICIONAL
OBJETIVOS
• Conseguir el aporte nutricional suficiente en neonatos que
solo toleran pequeños volúmenes
• Evitar los efectos adversos del ayuno prolongado
• Mantener un balance energético positivo en enfermedades
agudas.
• Aportar el nivel de nutrientes para mantener y asegurar el
ritmo de crecimiento y maduración adecuados.
• Evitar la desnutrición en enfermedades crónicas.
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SOPORTE NUTRICIONAL EN RNPT
OBJETIVOS
RNPT: 03 periodos de crecimiento
1. Transición: nacim-7 días. Objetivo prevenir la aparición
de deficiencias nutricionales y el catabolismo de
sustratos.
2. Crecimiento estable: desde la estabilización hasta el alta.
Crecimiento y retención de nutrientes similar a in útero
+ 15 gr/k/d.
3. Post alta: crecimiento recuperacional. Alcanzar
crecimiento igual que RNT.
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CLASIFICACIÓN
ENTERAL
Tracto G-I
➢ SNG
➢ SOG
➢ Ostomías
PARENTERAL
Vías EV
➢ Periféricas
➢ Centrales
MIXTA
Combinada
➢ Enteral
➢ Parenteral
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DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS
NUTRIENTES
• PT digestión limitada: 26 - 34 sem tiene el 30% de
enzimas del RNT.
– Lactasa madura > 35 sem.
– Sucrosa-isomaltosa: 30-34 sem
– Glucoamilasa: 20 sem.
• La lactosa mal absorbida: se fermenta en el colon
por acción bacteriana y además favorece la pérdida de
líquido por el intestino.
CARBOHIDRATOS
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DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS
NUTRIENTES
• Digestión proteica escasa en el estómago del MBPN
• La insuficiencia pancreática en MBPN infiere que
digestión proteica es menos completa que en el RNT.
• Enzimas pancreáticas maduras: 2 años de vida
• AA como “Taurina” no puede ser sintetizada por los
PT. Neurotransmisor importante de suplementar.
PROTEÍNAS
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DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS
NUTRIENTES
• Digestión de grasas en PT limitada: por <
producción de lipasa pancreática y síntesis de
ácidos biliares.
• Los ácidos grasos poli insaturados se absorben
mejor.
• Los Triglicéridos se absorben directamente del
lumen intestinal sin que intervengan los ácidos
biliares.
GRASAS
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• Brindan los elementos necesarios para el
desarrollo de las Neuronas, para la síntesis de
prostaglandinas, y son vehículo para la absorción
de vitaminas liposolubles.
• Los ácidos grasos esenciales linoleico y linolénico
(acidos grasos omega 6, omega 3) importantes en la
mielinización del SNC
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS
NUTRIENTES
GRASAS
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CONSIDERACIONES EN EL
PREMATURO
• Los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga
(LCPUFA): ácido araquidónico (ARA) y ácido
decosahexaenoico (DHA), son incorporados
rápidamente a los lípidos estructurales del SNC fetal
y a la retina.
• Estos ácidos grasos se depositan en las etapas finales
del embarazo.
• Presentes en la Leche Materna.
GRASAS
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CONSIDERACIONES EN EL
PREMATURO
• El calcio se acumula en el feto en forma
progresiva, el PT nace con depósito de calcio
deficiente.
• Dosis de calcio desde el nacimiento 1cc/Kg/ dosis
o 100 mg/Kg diluido y lento cada 8 horas.
MINERALES
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CONSIDERACIONES EN EL
PREMATURO
• Las reservas de hierro se acumulan en el feto en el
tercer trimestre.
• RNT: deficiencia de He entre los 4-6 meses.
• PT : deficiencia de He a partir de los 2 meses.
Algunos autores sugieren administrar He a partir
de las 2 semana y otros a partir de los 2 meses.
Dosis: 2-4 mg/Kg/día.
MINERALES: He
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CONSIDERACIONES EN EL
PREMATURO
• Las vit liposolubles se almacenan en las últimas
8 semanas intraútero
• Administración de Vitaminas en PT cuando
tolera vía oral:
• Vit A 1500 UI/d Vit D 400 UI/d
• Vit C 30-50 mg/d Vit K 0.3 mg/Kg
• Vit E Tto de la Anemia fisiológica 50 UI
Profilaxis 25 UI
VITAMINAS
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REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Diarios aprox. en prematuros y a término
Sustancia A término Pretérmino
Agua cc/k/d 80-100 80-150 1era sem
120-150 2da sem
Energía (Kcal/Kg) 100 130
Proteínas (g/kg) 2- 2.5 3-4
Carbohidratos (g/Kg) 10 8-16
Grasas (g/Kg) 3.3 4-9
Na (mEq/Kg) 2-3 2-4
K (mEq/Kg) 2-3 después de 24 h 2-4 después de 24 h
Cl (mEq/k/d) 2-3 2-4
P (mEq/k/d) 1-1.5 1.4-2
Ca (mEq/k/d) 1-1.5 4-5
Mg (mEq/k/d) 04-05 0.125-0.25GECS
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GECS
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ALIMENTACIÓN TRÓFICA EN EL
PRETÉRMINO (NEM)
Otros términos empleados:
• Alimentación enteral temprana
• Alimentación enteral mínima
• Cebadura gastrointestinal
• Alimentación hipocalórica
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CONDICIONES PARA NEM
• RN estable: no signos de shock.
• Abdomen blando y RHA presentes, sin RG anormal.
• Con catéteres umbilicales o VM con gases arteriales
adecuados.
• Ideal con leche materna de su propia madre
• Inicio: 10-20 ml /K/d, repartido cada 3 h (1-2 ml c/3h)
por 4-7 días.
• Dar con nutrición parenteral.
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BENEFICIOS DE LA NEM
Favorece integridad funcional y estructural G-I:
• Estimula maduración hormonal y enzimática
• Estimula desarrollo de mucosa G-I (previene atrofia)
• Mejor absorción de alimentos
• Mejor movimiento de estómago e intestino
• Mejor absorción de minerales
• < tiempo para recuperar peso de nacimiento
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BENEFICIOS DE NEM CON
LM
• Mejor neurodesarrollo
• Protege contra infecciones:
➢ Induce cambios en la flora intestinal, dismin la
translocación de bacterias y sepsis endógena.
➢ Aporta factores inmunológicos (IgA secretora)
• Mejor tolerancia a los aumentos de volúmenes.
• Mejor mineralización ósea.
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¿CÚAL EL LA LECHE IDEAL?
Leche Humana
Madura
Leche Humana
Pretérmino
Leche Humana
Pretérmino
Fortificada
Fórmulas Lácteas
para PrematuroGECS
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COMPARACIÓN DE LM PREMATURO Y
TÉRMINO
• LM , LHB ó fórmula de PT al 13% en la 1era
semana, al 16.5 % desde el 8vo d.
• Aumentar el aporte 5-10 ml/K/d hasta 10-20
ml/K/d, según tolerancia gástrica.
• Se mantendrá un aporte total de 150 ml/Kg/d
sumando vía oral y EV.
• Se incrementa el aporte oral hasta un máximo de
140 Kcalorías y 4 gr de proteína/Kg/d.
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NUTRICIÓN ENTERAL ESTABLECIDA
RN < 34 semanas
• LM , LHB ó fórmula de PT al 13% en la 1era
semana, al 16.5 % desde el 8vo d.
• Aumentar el aporte 5-10 ml/K/d hasta 10-20
ml/K/d, según tolerancia gástrica.
• Se mantendrá un aporte total de 150 ml/Kg/d
sumando vía oral y EV.
• Se incrementa el aporte oral hasta un máximo
de 140-160 KCal y 4 gr de proteína/Kg/d.
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• Si no está en VM o con catéteres umbilicales se
inicia con volúmenes libres cada 3 horas de LM,
LHB o fórmula de PT al 13%.
• Al 8vo día se incrementa la concentración al
16.5%, tratando de no exceder los 140 -160
Kcal/Kg y de 4 g /Kg de proteínas. Si se excede se
regresa a la concentración de 13%
• Nutrición que permita aumento de peso de 15gr/d
es suficiente.
NUTRICIÓN ENTERAL ESTABLECIDA
RN > 34 semanas
GECS
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FORTIFICACIÓN DE LA LECHE
MATERNA (PT)
• Proporciona: cantidades adicionales de proteínas,
nitrógeno, calcio, fósforo y vitaminas, que mejora
curva de ganancia ponderal.
• Particularmente importante en PTBPN
• Cuando el aporte enteral es de 100 ml/kg/día
• En polvo:1 sobre para 50ml (4 Kcal/30ml) o 1 sobre
para 100ml (2 Kcal/30ml)
• Líquido: uno por uno de LM, aumenta 2Kcal/30ml.
• Fórmulas para PT hipercalóricas: 24 y 30 Kcal(Cochrane Review) GECS
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• Por SOG: < 34 semanas EG.
– Intermitente a gravedad: c/ 2 – 3 h, por 15´-30´
Promueve aumento cíclico de hormonas G-I, tener en
consideración vaciamiento gástrico y motilidad.
– Continua por perfusor: Muy graves o con reflujos
gástricos: 1-2 horas c/3h. Se pierde 47.4% de grasa,
mayor riesgo de infección.
• SNN: 30 – 32 semanas
• Estimular SN: 32 – 34 sem (goteo, vasito, cuchara)
• SN: > 34 sem directo del pecho de la madre.
MÉTODOS DE ALIMENTACIÓN DEL
PREMATURO
GECS
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MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
SOG VASITO
SOG + SNNGECS
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POSICIONES PARA AMAMANTAR
BAJO EL BRAZOCUNA CRUZADA
CUNAGECS
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NUTRICIÓN PARENTERAL
Administración EV de nutrientes necesarios para
cubrir los requerimientos metabólicos y de
crecimiento, cuando es imposible usar la vía enteral o
ésta es insuficiente.
GECS
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A QUIÉN SE DÁ NPT?
• Todos RN en que la nutrición enteral esta
contraindicada o que en 5 - 7 días no se
alcance los requerimientos totales.
“La vía enteral sigue siendo la manera preferida
para alimentar a los RN”GECS
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CONTRA INDICACIONES
• Función enteral adecuada.
• Aporte enteral suministra 75% o más de
necesidades nutritivas del R.N.
• Hemodinámicamente muy inestable.
• Paciente de pronóstico reservado (T-18) o muerte
inminente.
• Paciente con acidosis metabólica o respiratoria
descompensadas (pH<7.20 primer día ó pH<7.25
después de 24 horas de vida)
GECS
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NPT: TIPOS
Nutrición Parenteral Parcial
• Reemplazo parcial del aporte enteral para
reducir el disbalance nitrogenado.
• Complementa el aporte enteral.
Nutrición Parenteral Total
• Reemplazo completo del aporte enteral, para
obtener un crecimiento adecuado,
generalmente en relación con problemas
gastrointestinales quirúrgicos
GECS
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VÍA DE ADMINISTRACIÓN
VENAS PERIFERICAS:
• Duración NPT: < 2 sem.
• Concentración máx. AA: 3%
VENAS CENTRALES: PICC,
Flebotomía, umbilicales.
• Duración de NPT: > 2 sem.
• Complicación más grave: sepsisGECS
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COMPONENTES
• Fluidos
• Macronutrientes
• Carbohidratos
• Proteínas
• Lípidos
• Micronutrientes:
• Electrolitos
• Minerales mayores
• Minerales traza
• Vitaminas
INSUMOS ADECUADOS
PARA NEONATOS
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CALORÍAS
• Proporcionada por carbohidratos y lípidos
• Las proteínas (substrato energético potencial)
sólo debe ser utilizado para crecimiento tisular.
• Los dos primeros deben proporcionar
suficiente cantidad de energía para evitar el
catabolismo proteico.
• Mantenimiento: 50-60 Kcal/kg/d.
• Crecimiento: 80-90 Kcal/kg/d.
• Aporte máximo: 130 Kcal/kg/d
GECS
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FLUÍDOS
• El agua no es nutriente pero sin ella no hay
crecimiento.
• Sobrehidratación: cierta evidencia mala (DBP,
PCA, acidosis dilucional)
• Deshidratación leve es aceptable no más del 10-
15% de peso al nacer.
• Es importante la medición frecuente y exacta
del peso.
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Requerimientos de AGUA
Iniciar
• RNpT : 80-100 ml/kg/d.
• RNAT : 60-70 ml/kg/d.
• Incrementar: 10 ml/kg/d.
• Máximo: 150-180 ml/kg/d
Monitorizar
• Peso diario.
• Diuresis horaria (>2ml/kg/h).
• Densidad urinaria (1.004 -1.008).
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COMPLICACIONES
• Complicaciones relacionadas con el catéter
central: de inserción, mecánicas o infecciosas.
• Complicaciones Metabólicas por NPT:
– Electrolíticas
– Hipertrigliceridemia
– Uremia, hiperamonemia.
– Colestasis.
– Enfermedad ósea metabólica
• Complicaciones Gastrointestinales por NPT: gastritis, úlceras gástricas, alteración de la función
hepática, atrofia G-I.
GECS
![Page 43: SOPORTE NUTRICIONAL DEL PREMATURO](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042204/625896bf6c70d74a3438c96b/html5/thumbnails/43.jpg)
PREPARACION DE NUTRICION
PARENTERAL
Procedimiento mediante el
cual se mezclan los
componentes con técnica
aséptica, en un ambiente
adecuado, libre de
partículas contaminantes y
sin precipitaciones.
GECS
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ADMINISTRACION
Responsabilidad de la enfermera de hospitalización:
Recepción y verificación de los datos, colocación y
monitorización.GECS
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VALORACIÓN NUTRICIONAL
Fuente: confeccionado en Porto. 2002
De seguimiento antropometría:
• Peso diario
• Perdida inicial de peso: 10-20%
• Recuperación del peso al nacer: 10-15 d
• Ganancia de peso: recuperación 10-15 g/d y
engorde 15-20 g/d
• Talla. PC semanal y compararla con tablas.
GECS
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MONITORIZACIÓN
NUTRICIONAL
• NP: identificación, osmolaridad, velocidad del fluido.
• En el Recién Nacido:
• Peso, BHE, HGT : diario
• Exámenes en sangre:
• Urea, creat: 4 d, semanal.
• Triglicéridos: 4d, semanal.
• Electrolitos: diario, 2 v/sem.
• Proteínas: semanal
GECS
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VALORES NORMALES
TERMINO PRETERMINO
Proteínas 5.6 – 8.5 g/dl 3.6 – 5.8 g/dl
Amonio Hasta 150 ug/dl 117 + 37 ug/dl
Creatinina 0.5 – 0.3 + 0.09 mg/dl 1 – 0.6 + 0.09 mg/dl
Urea 4 – 12 mg/dl 3 – 25 mg/dl
Triglicéridos 10 – 140 mg/dl 10 – 140 mg/dl
TGO 24 – 81 U/L 24 – 81 U/L
TGP 10 -33 U/L 10 -33 U/L
TGG 14 – 131 U/L 14 – 131 U/L
Na 135 – 145 mEq/L 133 – 146 mEq/L
K 4.4 – 6.4 mEq/L 4.6 – 6.7 mEq/L
Cl 105 -125 mEq/L 100 – 117 mEq/L
Ca 2.25 -2.65 nmol./L
9 – 10.5 mg/dl
Similar a RNT
GECS
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PREGUNTAS DE REPASO
1. ¿Cuáles son las características nutricionales del PT?
2. ¿En que momento aparecen las contracciones G-I
organizadas?
3. ¿Cómo es la digestión y absorción de la proteínas?
4. ¿Cómo es la absorción y digestión de los lípidos?
5. ¿Qué beneficios tiene la NEM?
6. ¿Qué es la NPT, en quienes está indicada y por que vías se administra?
7. ¿Qué componentes tiene la NPT?
8. ¿Cómo es la monitorización nutricional?GECS
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