¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas de detección precoz de...
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Sendoa Ballesteros. RN, Ph.D
Sº Urgencias. Hospital de Basurto.
Profesor asociado al Departamento de Enfermería I (UPV/EHU)
III Certámen de Investigación en Enfermería y Fisioterapia
FUDEN Euskadi
No existen conflictos de interés en este trabajo
¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre
los programas de detección precoz de cáncer de mama?
Lo que las Autoridades Sanitarias cuentan (y lo que no cuentan) sobre los programas de diagnóstico precoz mediante mamografía
@SendoaBP
CÁNCER DE MAMA
• Tumor más frecuente en mujeres.• Incidencia: 25.000 casos/año (España).• Mortalidad: 6.000 mujeres/año (España).
INTRODUCCIÓN (I)Epidemiología del cáncer de mama
CIBERESP Working Group. Cancer incidence and mortality in Spain... Ann Oncol.2010;21(S3):iii30-6
EVOLUCIÓN DE LA INCIDENCIA Y MORTALIDAD DE CÁNCER DE MAMA FEMENINO POR AÑO. CAPV
INTRODUCCIÓN (II)Los programas de diagnóstico precoz
ESTRATEGIA ACTUAL
• Diagnóstico precoz mediante mamografía bienal para disminuir la mortalidad.
• Alta aceptación, desde 1995.
• Grandes controversias actuales: estrecho balance riesgo-beneficio.
• Cochrane Colab.: No datos claros sobre impacto positivo en mortalidad.
RIESGOS DEL CRIBADO
• Falsos positivos (20-50%) y negativos.• Sobrediagnóstico (1/3) y sobretratamiento.
Gøtzsche PC et al. Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database Syst Rev 2011(1):CD001877
OBJETIVOS
LA PREMISA
La comunicación de los beneficios y riesgos es un pilar fundamental para facilitar la participación informada, consciente y voluntaria en el acto sanitario.
EL OBJETIVO
Conocer las características y la calidad de la información escrita sobre cribado de cáncer de mama mediante mamografía disponible en los documentos informativos de los programas de diagnóstico precoz que se entregan a las mujeres en las distintas CCAA de España.
METODOLOGÍA
LA MUESTRA
Folletos o trípticos informativos sobre el programa de cada CCAA.
INFORMACIÓN EVALUABLE
Evaluación cuantitativa y cualitativa.
Cuatro áreas temáticas:
1. Información epidemiológica del Cáncer.2. Información sobre mamografía-cribado.3. Beneficios del cribado.4. Riesgos del cribado.
Realización: Enero 2015
Geller BM et al. Communicating with women about mammography. J Cancer Educ 2007 (1):25-31
RESULTADOS (I) 1. Información epidemiológica sobre cáncer
Frecuencia o incidencia del Cáncer Valor cuantitativo Valor cualitativo
Riesgo acumulado desarrollar cáncer
Riesgo acumulado de morir por cáncer
Datos pronósticos Mortalidad Supervivencia / Curación
n=13 (4 folletos; 2 dípticos; 7 trípticos).
939
3
0
303
“alrededor del 80% de las mujeres que se han adherido al cribado mediante mamografía y han presentado esta
enfermedad sobreviven tras 5 años de evolución”
(VALENCIA)
RESULTADOS (II)2. Información sobre la mamografía-cribado
Descripción de la mamografía
Prueba voluntaria
Existencia de controversias
Validez de la mamografía (S/E/VP/NNT)
Falibilidad de la mamografía (falsos +/-)
Pruebas de confirmación diagnóstica % recitaciones Descripción de pruebas confirmatorias Complicaciones de pruebas
6
1
2
0
4
11441
“el programa de diagnóstico precoz de cáncer de mama es una actividad científicamente reconocida”
(PAÍS VASCO)
S: sensibilidad; E: especificidad; VP: valores predictivos; NNT: número total de mujeres a cribar
RESULTADOS (III)3. Beneficios del cribado mediante mamografía
Mejora el pronóstico Aumenta supervivencia / curación Reduce la mortalidad Reducción riesgo (relativo/absoluto)
Reduce el tratamiento del cáncer
7640
3
“si no te haces una mamografía estás corriendo un gran riesgo”
(MURCIA)
“la mamografía es una radiografía de mama. Esta prueba es sencilla, rápida e inofensiva”
(ARAGÓN)
RESULTADOS (IV)4. Riesgos del cribado mediante mamografía
Posibilidad de dolor durante la prueba Puede resultar dolorosa/molesta No es dolorosa, pero a veces molesta
Sobrediagnóstico / sobretratamiento Estimación tasa sobrediagnóstico Cánceres no importantes
Radiación
884
200
7
“algunas mujeres notan molestias al hacer lamamografía, que son similares a las que se notan
en el brazo al tomar la tensión arterial”
(LA RIOJA)
“la dosis de radiación es mínima, por lo que resulta inofensiva”
(CANTABRIA)
DISCUSIÓN (I)
Más incentivadores que informativos
Información poco honesta
Uso de estadísticos “engañosos”
Sobreestimación de beneficios
Infraestimación de perjuicios
Escaso uso de infografías
Es igual, pero no es lo mismo, decir que*:
“el cribado disminuye un 20% el riesgo de morir de cáncer de mama ”
“5/1000 mujeres sin cribar morirán de cáncer, frente a 4/1000 que se realizan mamografías”
(*): 5/1000 → 4/1000 = Reducción relativa de mortalidad: 20% = Reducción absoluta de mortalidad: 0,1%
DISCUSIÓN (II)
Una presentación completa y entendible de la información podría suponer ↓50% la participación
Un programa de salud pública cuyo éxito se basa en la desinformación debería ser seriamente revisado
A los Coordinadores Autonómicos del Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama de Aragón, Cantabria, Illes Balears, Navarra y Galicia
por facilitar la documentación para la elaboración de este trabajo.
COLABORADORES:
AGRADECIMIENTOS:
Kerry Mansfield(Huffington Post)
FOTOGRAFÍAS:
Ballesteros-Peña S. ¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas de detección precoz de cáncer de mama?. En: III Congreso de Investigación en Enfermería y Fisioterapia SATSE Euskadi. Donostia-San Sebastián (España): FUDEN, 2015.
CÓMO CITAR ESTE TRABAJO: