Solunum Fonksiyon Testleri - ROMATOLOJİMEfor dispnesi Kronik öksürük Göğüs deformiteleri...
Transcript of Solunum Fonksiyon Testleri - ROMATOLOJİMEfor dispnesi Kronik öksürük Göğüs deformiteleri...
Solunum Fonksiyon Testleri
DR. Z. TOROS SELÇUK
NISAN 2016
Hedefler
SFT kısımlarını öğrenmek
İndikasyonlar, kontrindikasyonlar
Sık görülen hastalıklardaki paternler
SFT’nin ayırıcı tanıya katkısı
Kollajen vasküler hastalıklara bağlı interstisyel akciğer hastalığında aşağıdaki parametrelerden hangisi izlenmelidir?
a) Total akciğer kapasitesi (TLC)
b) RV / TLC (RV = Residüel hacim)
c) Zorlu vital kapasite (FVC)
d) FEV1 (1. saniye zorlu ekspirasyon hacmi)
e) Diffüzyon kapasitesi (DLCO)
68 y erkek hasta akut başlayan solunum zorluğu ile başvuruyor. Acil servisteki akciğer filminde bilateral pulmoner infiltrasyonlar var. SFT’de FEV1 ve FVC azalmış, FEV1/FVC normal, DL CO yüksek bulunuyor. Aşağıdaki tanılardan hangisi doğrudur?
a. Pulmoner ödem
b. Aspirasyon pnömonisi
c. Pulmoner tromboemboli
d. Alveoler hemoraji
e. Interstisyel akciğer hastalığı
SOLUNUM HASTALIKLARI
Obstruktif hastalıklar
Restriktif hastalıklar
Pulmoner vasküler hastalıklar
SOLUNUM HASTALIKLARI
Obstruktif hastalıklar
Restriktif hastalıklar ◦
Pulmoner vasküler hastalıklar
pulmoner parankimal göğüs duvarı ve plevra nöromüsküler
SOLUNUM HASTALIKLARI
Obstruktif hastalıklar
Restriktif hastalıklar ◦
Pulmoner vasküler hastalıklar
Malign hastalıkları
İnfeksiyon hastalıkları
Kritek PA & Choi AMK, 2016
Kritek PA & Choi AMK, 2016
PULMONARY FUNCTION TESTS
Spirometry
Flow Volume Loop
Bronchodilator response
Lung volumes
Diffusion capacity (DLCO)
Bronchoprovocation testing
Maximum respiratory pressures
Simple and complex cardiopulmonary exercise testing
Pulmoner belirti ve bulguların değerlendirilmesi Nefes darlığı Efor dispnesi Kronik öksürük Göğüs deformiteleri
Yüksek riskli toplulukların taranması
Anormal laboratuvar sonuçları
Akc gr, EKG, AKG, hemoglobin
Cerrahi öncesi değerlendirme
Pulmoner ilaç toksitesi izlenmesi
İndikasyonlar - Tanısal
İndikasyonlar — Prognostik
■ Hastalık şiddetinin belirlenmesi ■ Tedaviye yanıtın izlenmesi ■ Tedavi hedeflerinin seçilmesi ■ Cerrahi tedavi için seçim ■ Maluliyet belirlenmesi
Bedside pulmonary function tests RESPIRATORY RATE
‐ Essential yet frequently undervalued component of PFT
‐ Important evaluator in weaning & extubation protocols
- Increased RR ‐ muscle fatigue ‐ work load ‐ weaning fails
Bedside pulmonary function tests Sabrasez breath holding test:
Ask the patient to take a full but not too deep breath & hold it as long as possible.
• >25 SEC.‐NORMAL Cardiopulmonary Reserve (CPR)
• 15‐25 SEC‐ LIMITED CPR
• <15 SEC‐ VERY POOR CPR (Contraindication for elective surgery)
25‐ 30 SEC ‐ 3500 ml VC 10 ‐ 15 SEC ‐ 2000 ml VC
20 – 25 SEC ‐ 3000 ml VC 5 ‐ 10 SEC ‐ 1500 ml VC
15 ‐ 20 SEC ‐ 2500 ml VC
Bedside pulmonary function tests SCHNEIDER’S MATCH BLOWING TEST: Maximum Breathing Capacity.
Ask to blow a match stick from a distance of 6” (15 cms) with‐
Mouth wide open
Chin rested/supported
No purse lipping
No head movement
No air movement in the room
Mouth and match at the same level
Bedside pulmonary function tests Can not blow out a match
– MBC < 60 L/min
– FEV1 < 1.6L
Able to blow out a match
– MBC > 60 L/min
– FEV1 > 1.6L
MODIFIED MATCH TEST:
DISTANCE MBC
9” >150 L/MIN.
6” >60 L/MIN.
3” > 40 L/MIN
Bedside pulmonary function tests COUGH TEST: DEEP BREATH F/BY COUGH
ABILITY TO COUGH
STRENGTH
EFFECTIVENESS
INADEQUATE COUGH IF: FVC<20 ML/KG
FEV1 < 15 ML/KG
PEFR < 200 L/MIN.
*A wet productive cough / self propagated paraoxysms of coughing – patient susceptible for pulmonary complication.
Bedside pulmonary function tests FORCED EXPIRATORY TIME:
After deep breath, exhale maximally and forcefully & keep
stethoscope over trachea & listen.
N FET – 3‐5 SECS.
OBS.LUNG DIS. ‐ > 6 SEC
RES. LUNG DIS.‐ < 3 SEC
Bedside pulmonary function tests WRIGHT PEAK FLOW METER: Measures PEFR
(Peak Expiratory Flow Rate)
MALES 450‐700 L/MIN.
FEMALES 350‐500 L/MIN.
<200 L/ MIN. INADEQUATE COUGH EFFICIENCY.
SPİROMETRİ
Fizyolojik bir test
İnspirasyon /ekspirasyon sırasında zamana göre hava hacmi
Temel ölçüt hacim veya zaman
“Spirometry is recommended as the “gold standard” for the diagnosis of obstructive lung disease”
Tarama testi
SPİROMETRİ FVC, FEV1, FEV1/FVC
VC (sVC)
IC, ERV
FVC ≈ VC (± 150 ml)
Ekspirasyon süresi 4 – 6 sn
SPİROMETRİ FVC, FEV1 (L)
VC (sVC)
IC, ERV
FVC ≈ VC (± 150 ml)
Ekspirasyon süresi 4 – 6 sn
FEV1 / FVC < % 70
Obstruktif hastalık
Normal Spirometry
http://www.spirxpert.com
Obstructive Pattern
■ Decreased FEV1
■ Decreased FVC
■ Decreased FEV1/FVC
- <70% predicted
■ FEV1 used to follow severity in COPD
http://www.spirxpert.com
Obstructive Lung Disease — Differential Diagnosis
Asthma COPD - chronic bronchitis / - emphysema Bronchiectasis Bronchiolitis Upper airway obstruction
FEV1 / FVC < % 70
Based on Post-Bronchodilator FEV1
GOLD 2016 www.goldcopd.org
© Global Initiative for Asthma
Time (seconds)
Volume
Note: Each FEV1 represents the highest of three reproducible measurements
Typical spirometric tracings
FEV1
1 2 3 4 5
Normal
Asthma (after BD)
Asthma (before BD)
Flow
Volume
Normal
Asthma (after BD)
Asthma (before BD)
GINA 2015
Reversibily Testing
BD response > % 12 and 200 ml
sGaw artışı > % 30 - 40
Normal FEV1 / FVC % 75 – 85
FEV1 düşük
FVC (VC) düşük
FEV1 / FVC normal
Restriktif patern ??
Akciğer hacimleri TLC
Restrictive Pattern
Decreased FEV1
Decreased FVC
FEV1/FVC normal or increased
Spirometry Patterns
Obstructive Pattern — Evaluation
Spirometry FEV1, FVC: decreased
FEV1/FVC: decreased (<70% predicted)
FV Loop “scooped”
Lung Volumes TLC, RV: increased
Bronchodilator responsiveness
Restrictive Pattern – Evaluation
Spirometry FVC, FEV1: decreased
FEV1/FVC: normal or increased
FV Loop “witch’s hat”
DLCO decreased
Lung Volumes TLC, RV: decreased
Muscle pressures may be important
Flow Volume Loop
Upper Airway Obstruction
Variable intrathoracic obstruction
Variable extrathoracic obstruction
Fixed obstruction
Upper Airway Obstruction
Variable extrathoracic Fixed
Large airway obstruction
Maximal inspiratory / expiratory pressure ( MIP & MEP)
Maximal inspiratory pressure (MIP) is the lowest pressure developed during a forceful inspiration against an occluded airway.
Maximal expiratory pressure (MEP) is the highest pressure that can be developed during a forceful expiratory effort against an occluded airway.
Reproducibility within 20% or 10 cmH2O, whichever is greater.
Maximal inspiratory / expiratory pressure ( MIP & MEP)
Maximal inspiratory pressure (MIP) ◦ Kadınlarda - 50 cm H2O
◦ Erkeklerde - 75 cm H2O
Azalmışssa nöromüsküler hastalıklar
diafram, interkostal, yardımcı solunum kasları
hiperinflasyon (amfizem)
weaning
Maximal inspiratory / expiratory pressure ( MIP & MEP)
Maximal expiratory pressure (MEP) ◦ Kadınlarda 80 cm H2O
◦ Erkeklerde 100 cm H2O
Azalmışssa nöromüsküler hastalıklar
yüksek RV (amfizem)
öksürük yetersizliği
Male: Female:
MIP LLN: 62 – (0.15 x age) 62 – (0.50 x age)
MEP LLN: 117 – (0.83 x age) 95 – (0.57 x age)
Maximal inspiratory / expiratory pressure ( MIP & MEP)
http://www.pftforum.com/blog/whats-normal-about-mip-and-mep/
Akciğer hacimleri
Pletismografi
Helyum dilüsyon
Nitrojen washout tekniği
VC, IC, ERV
FRC
TGV
RV
TLC
RV / TLC (N: % 20 – 35)
Raw, Gaw, sGaw
Volume-constant body plethysmograph
Body box
Lung Volumes – Patterns
Obstructive
- TLC > 120% predicted
- RV > 120% predicted
Restrictive
- TLC < 80% predicted
- RV < 80% predicted
TGV (Thoracic Gas Volume)
TLC < % 80 veya LLN Restriktif akciğer hastalığı tanısı
Obstruktif hastalıklar TGV > TLC
FRC box > FRC gas
trapped (hapsolmuş) hava hacmi
FRC box / FRC gas LVRS
Diffüzyon kapasitesi (DL CO)
Alveoler kapiller membrandan gaz (CO) diffüzyonu
CO O2’ye göre hemoglobine 210 kat daha fazla bağlanır.
Membranı etkileyen faktörler, Hb, kapiller kan akımı
DL CO kişinin akciğer hacmine bağlı olarak değişir (E > K)
Normal‐ 20‐30 ml/min/mm Hg. Egzersiz sırasında 2-3 kat artabilir.
Diffüzyon kapasitesi (DL CO)
Etkileyen faktörler
* Hb, Htc , COHb
* Alveolar P CO2
* Pulmoner kapiller kan hacmi
* Vücut pozisyonu
* Deniz düzeyine göre yükseklik
* Astım ve obesite
Diffüzyon kapasitesi (DL CO)
DL CO alveolar hacimle (VA) doğrudan ilişkilidir.
DL CO / VA
DL CO’da azalma
Fibrotik / interstisyel akciğer hastalıkları Obstruktif akciğer hastalıkları Alveolitis Pulmoner ödem Hacim kaplayan lezyonlar Pulmoner vasküler hastalıklar
Diffusing Capacity
Decreased DLCO (<80% predicted)
Obstructive lung disease
Parenchymal disease
Pulmonary vascular disease
Anemia
Increased DLCO
(>120-140% predicted)
Asthma (or normal)
Pulmonary hemorrhage
Polycythemia
Left to right shunt
DL CO düşük DL CO / VA değerine bakın
DL CO / VA düşük Hava yolu obstruksüyonu Artmış ölü boşluk
DL CO / VA normal Azalmış akciğer hacimleri Parankimal hastalıklar Pulmoner vasküler hastalıklar Pulmoner hipertansiyon (PAH)
DL CO <% 50 ek testler: AKG, egzersiz desatürasyon testi
DL CO yüksek artmış pulmoner kan hacmi, hemoraji, soldan sağa şantlar, bronşial astım
6 dakika yürüme testi (6MWT) Bir tedavi girişiminden önce ve sonra yanıtı değerlendirme
Mortalite ve morbidite
Amaç 6 dakikada olabildiğince uzağa yürümedir (m.)
Merdiven çıkma testi
En az 20 m yüksekliği olan merdivenleri olabildiğince hızlı çıkma amaçlanır.
A speed of ascent of ≥15m/min to an elevation of 20 metres accurately predicted a VO2max ≥ 20ml/kg/min.
Stair climbing and 6‐minute walk test • This is a simple test that is easy to perform with minimal equipment Performance VO2 max(ml/kg/min) Interpretation >5 flight of stairs > 20 Low mortality after pneumonectomy, FEV1>2l >3 flight of stairs Low mortality after lobectomy, FEV1>1.7l <2 flight of stairs Correlates with high mortality <1 flight of stairs <10 6 min walk test <600 m <15
İnterstisyel akciğer hastalığı Akciğer hacimlerinde azalma (restriktif patern)
Akciğer kompliansında azalma
Diffüzyon kapasitesinde azalma
Hipoksemi (dinlenme / egzersiz)
Bahr J & Furst DE, 2008
Bahr J & Furst DE, 2008
İnterstisyel akciğer hastalığı FVC ve DLCO en sık kullanılan parametreler
FVC tekrarlanabilirliği daha fazladır
Klinik anlamlı değişiklikler: FVC’de % 10 azalma
DL CO’da 15 azalma
Bahr J & Furst DE, 2008
İnterstisyel akciğer hastalığı FVC ve DLCO en sık kullanılan parametreler
FVC tekrarlanabilirliği daha fazladır
Pulmoner tutulumu belirlemede DL CO daha duyarlıdır
Klinik anlamlı değişiklikler: FVC’de % 10 azalma
DL CO’da 15 azalma Bahr J & Furst DE, 2008
Spirometri
Akım hacim eğrisi
İlk uygulanacak SFT
Efor bağımlı
Obstruktif patofizyoloji
FEV1 / FVC < % 70 obstruktif
Efordan bağımsız
Büyük hava yolu obstruksüyonu
Solunum Fonksiyon Testleri
pulmoner parankimal göğüs duvarı ve plevra nöromüsküler
FEV1 ve FVC’de benzer düşüklük
akciğer hacimleri ve DL CO ölçülmeli
TLC < % 80 →restriktif patofizyoloji
Solunum Fonksiyon Testleri
Restriksiyon & düşük DL CO
pulmoner parankimal hastalık
Normal spirometri, normal akciğer hacimleri, düşük DL CO
pulmoner vasküler hastalık
MEP ve MIP Nöromüsküler hastalık
Solunum Fonksiyon Testleri
Kollajen vasküler hastalıklara bağlı interstisyel akciğer hastalığında aşağıdaki parametrelerden hangisi izlenmelidir?
a) Total akciğer kapasitesi (TLC)
b) RV / TLC (RV = Residüel hacim)
c) Zorlu vital kapasite (FVC)
d) FEV1 (1. saniye zorlu ekspirasyon hacmi)
e) Diffüzyon kapasitesi (DLCO)
68 y erkek hasta akut başlayan solunum zorluğu ile başvuruyor. Acil servisteki akciğer filminde bilateral pulmoner infiltrasyonlar var. SFT’de FEV1 ve FVC azalmış, FEV1/FVC normal, DL CO yüksek bulunuyor. Aşağıdaki tanılardan hangisi doğrudur?
a. Pulmoner ödem
b. Aspirasyon pnömonisi
c. Pulmoner tromboemboli
d. Alveoler hemoraji
e. Interstisyel akciğer hastalığı
TEŞEKKÜRLER