SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 1

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 4/2/2014

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

DESPACHO 4/2/2014 16:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 36.2 PERU

OBSERVACIONES

Despacho de contenedor por sobrepasar su peso de carga, se le tuvo que sacar polines

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

POLINES IMPREGNADOS

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 3

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 7/24/2014

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 7/24/2014 15:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 150 112 paquetes PERU

OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 3

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 7/24/2014

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 7/24/2014 15:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 150 112 paquetes PERU

OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 4

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 11/11/2014

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 11/11/2014 13:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 134 111 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 5

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 12/2/2014

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 12/2/2014 14:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 73 54 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 6

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 12/22/2014

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 12/22/2014 13:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 156 108 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 7

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 1/5/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 1/5/2015 15:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 173 128 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 8

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 1/21/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 1/21/2015 17:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 40 28 paquetes PERU

inspeccion 1/21/2015 17:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 36 24 paquetes PERU

inspeccion 1/21/2015 17:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 34 30 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 9

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 2/17/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 2/17/2015 15:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 38 29 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 10

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 2/18/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 2/18/2015 14:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 37 29 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 11

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 2/19/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 2/19/2015 15:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 40 25 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 12

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 3/31/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 3/31/2015 13:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 32 24 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

INSTRUCCIONES DE LLENADO

Programa :Cliente :N° de solicitud :Fecha :

Tipo de actividad :Fecha :Hora :Especie :

Producto :

Condición :

Cantidad por unidad de medida :

Tipo de unidad de medida :Cantidad de envases :

Tipo de envase :País/es de destino :

Observaciones :

INSTRUCCIONES DE LLENADO

Programas Forestal, MAPRO o SAG/USDA.Nombre del Establecimiento o exportador (o su representante).Número correlativo por cada EstablecimientoFecha en que se envía la solicitud (dd/mm/aaaa)

Fecha para la cual se solicita el servicio (dd/mm/aaaa).Indicar la hora para la cual se solicita el servicio.Nombre común o científico de la especie.

Indicar la cantidad de envases que componen el lote.

Nombre del país/es de destino para el cual se solicita el servicio.

Indicar el tipo de servicio que se está solicitando (Inspección Fitosanitaria, Tratamiento Cuarentenario, Despacho SAG, Recepción de medios de transporte, entre otros).

Nombre del producto (fruta, madera aserrada, postes, plantas, estacas, estacas enrízadas, esquejes, semilla, bulbos, entre otros). Corresponde a la condicion del producto (fresco, seco, verde, naturaleza seca, congelado, entre otros).Indicar la cantidad de producto dependiendo de la unidad de medida (kilogramos, unidades, metros cúbicos, entre otros).La unidad de medida depende del tipo de producto (kilogramos, toneladas, metros cúbicos, unidades entre otros)

El tipo de envase depende del tipo de producto (cajas, bolsas, paquetes, entre otros).

Para los Despachos SAG y Verificación en Punto de Salida, se debe incluir la cantidad de medios de transporte.

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 13

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 4/15/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 4/15/2015 11:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 42 28 paquetes PERU

inspeccion 4/15/2015 11:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 39 29 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 2 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 14

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 4/17/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 4/15/2015 16:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 36 24 paquetes PERU

inspeccion 4/15/2015 16:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 38 24 paquetes PERU

0

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 2 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 17

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 5/8/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 5/8/2015 13:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 30 30 paquetes PERU

inspeccion 5/8/2015 13:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 30 30 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 2 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 18

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 6/2/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 6/2/2015 11:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 38 25 paquetes PERU

inspeccion 6/2/2015 11:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 30 25 paquetes PERU

inspeccion 6/2/2015 11:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 30 25 paquetes PERU

inspeccion 6/2/2015 11:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 34 28 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 4 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 19

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 6/15/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 6/15/2015 11:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 30 21 paquetes PERU

inspeccion 6/15/2015 11:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 33 24 paquetes PERU

inspeccion 6/15/2015 11:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 28 29 paquetes PERU

inspeccion 6/15/2015 11:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 28 29 paquetes PERU

inspeccion 6/15/2015 11:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 29 28 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 5 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 20

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 6/16/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 6/16/2015 11:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 29 21 paquetes PERU

inspeccion 6/16/2015 11:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 30 20 paquetes PERU

inspeccion 6/16/2015 11:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 33 24 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 3 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 21

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 6/18/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 6/18/2015 14:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 37 23 paquetes PERU

inspeccion 6/18/2015 14:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 36 23 paquetes PERU

inspeccion 6/18/2015 14:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 36 23 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 3 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 22

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 6/23/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 6/23/2015 16:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 36 27 paquetes PERU

inspeccion 6/23/2015 16:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 36 33 paquetes PERU

inspeccion 6/23/2015 16:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 36 29 paquetes PERU

inspeccion 6/23/2015 16:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 36 29 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 4 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 23

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 6/24/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 6/24/2015 16:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 37 25 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 4 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 24

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 7/6/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 7/6/2015 9:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 37 25 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 4 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 25

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 7/6/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 7/6/2015 9:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 31 27 paquetes PERU

inspeccion 7/6/2015 9:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 30 27 paquetes PERU

inspeccion 7/6/2015 9:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 39 27 paquetes PERU

inspeccion 7/6/2015 9:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 39 29 paquetes PERU

inspeccion 7/6/2015 9:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA37

29 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 5 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 26

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 7/23/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 7/23/2015 9:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 30 20 paquetes PERU

inspeccion 7/23/2015 9:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 30 21 paquetes PERU

inspeccion 7/23/2015 9:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 33 25 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 3 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 27

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 7/28/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 7/28/2015 16:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 37 27 paquetes PERU

inspeccion 7/28/2015 16:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 39 27 paquetes PERU

inspeccion 7/28/2015 16:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 37 27 paquetes PERU

inspeccion 7/28/2015 16:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 37 27 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 4 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 28

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 10/8/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 10/8/2015 15:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 41 29 paquetes PERU

inspeccion 10/8/2015 15:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 38 24 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 4 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 29

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 10/27/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 10/27/2015 15:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 32 21 paquetes PERU

inspeccion 10/27/2015 15:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 31 20 paquetes PERU

inspeccion 10/27/2015 15:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 32 21 paquetes PERU

inspeccion 10/27/2015 15:30 IMPREGNADOS PINO RADIATA 43 28 paquetes PERU

OBSERVACIONES

MODIFICACION DE HORARIO INSPECCION DE 4 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 30

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 11/6/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 11/6/2015 14:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 42 28 paquetes PERU

inspeccion 11/6/2015 14:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 43 28 paquetes PERU

inspeccion 11/6/2015 14:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 47 28 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 3 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA

SOLICITUD DE AGENDAMIENTO

Código: F-CER-CER-PA-001 Versión:02

Fecha de Vigencia: 25-03-2013Página: 1 de 1

PROGRAMA FORESTAL N° SOLICITUD 31

CLIENTE MADERAS INSIGNE LTDA FECHA 11/17/2015

DETALLE DEL SERVICIO SOLICITADO

TIPO DE ACTIVIDAD FECHA HORA PRODUCTO CONDICIÓN ESPECIE TIPO DE ENVASE PAIS/ES DE DESTINO

inspeccion 11/17/2015 16:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 34 28 paquetes PERU

inspeccion 11/17/2015 16:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 35 26 paquetes PERU

inspeccion 11/17/2015 16:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 37 27 paquetes PERU

inspeccion 11/17/2015 16:00 IMPREGNADOS PINO RADIATA 36 28 paquetes PERU

OBSERVACIONES

SOLICITUD DE SERVICIO DURANTE EL DIAS 4 LOTES

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

CANTIDAD POR UNIDAD DE

MEDIDA

TIPO UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD DE ENVASES

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

polines impregnados

METROS CUBICOS

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO SAG QUE AUTORIZA