Solicitud Final
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13 de junio 2014 boletín Oficial de la junta de Andalucía Núm. 113 página ��
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Núm. 113 página �0 boletín Oficial de la junta de Andalucía 13 de junio 2014
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13 de junio 2014 boletín Oficial de la junta de Andalucía Núm. 113 página �1
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CÓDIGO IDENTIFICATIVO (Página 3 de 3) ANEXO I
3 CONSENTIMIENTO Y AUTORIZACIONESAUTORIZACIÓN DOCUMENTOS EN PODER DEL AYUNTAMIENTO RECEPTOR DE LA SOLICITUD
Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de este Ayuntamiento o de sus Agencias y autorizo al órgano gestor para que pueda recabar dichos documentos o la información contenida en los mismos de los órganos donde se encuentren:
Documento Agencia, Órgano, DepartamentoFecha de emisión
o presentaciónProcedimiento en el que se
emitió o en el que se presentó*
1
2
3
4
6
7
8
(*) Han de tratarse de documentos correspondientes a procedimientos que hayan finalizado en los últimos cinco años.
Autorizo a que el Ayuntamiento consulte situación de demandante de empleo en el Servicio Andaluz de Empleo.
4 DOCUMENTACIÓN A APORTARFotocopia del DNI/NIE
En su caso, Libro de Familia o certificación de estar inscritos en el Registro de Uniones de Hecho que corresponda.
Certificado de empadronamiento.
Certificado del Servicio Público de Empleo del solicitante y, en su caso, de otros miembros de la unidad familiar.
En su caso, Título de Familia Numerosa.
Informe de vida laboral de cada uno de los miembro de la unidad familiar, incluido la persona solicitante.
En su caso, Certificado de discapacidad o resolución de reconocimiento de la situación de dependencia
En su caso, acreditación de ser víctima de violencia de género.
Otros.
5 DECLARACIÓN, SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
DECLARO bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud, así como en la documentación adjunta.
En , a de deEL/LA SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL
Fdo.:
DIRIGIDO A
Sr/a. Dptº del Ayuntamiento de
PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, el Ayuntamiento de
le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación
de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados para su tratamiento en un fichero parcialmente automatizado. Asimismo se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tiene como finalidad el trámite para la contratación laboral al amparo de lo dispuesto en este Decreto-Ley. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito al Ayuntamiento ante el que se presentó la solicitud.