SOINS INFIRMIERS EN DIABETOLOGIE Magouri Agnès & Cornet Céline IDE Service d'Endocrinologie...
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SOINS INFIRMIERS EN DIABETOLOGIE
Magouri Agnès & Cornet Céline IDEService d'Endocrinologie Diabétologie, Maladies Métaboliques, Nutrition
Hôpital Bichat
INTRO Pathologie rencontrée dans tous les services !!! Patients de plus en plus jeunes
PLAN
Généralités
Chiffres clés
Définitions
Hypoglycémie
Définition
Causes
Signes
CAT
Hyperglycémie
Définition
Causes
Signes
CAT
BU
Acidocétose
TTT
RHD
ADO
Insuline : Rôle et durée d'action
Autosurveillance glycémique
Glycémie capillaire HbA1C
Carnet de surveillance
Adaptation des doses
Examens
Complications
Chirurgie
GENERALITESChiffres clés
2.5 millions de diabétiques en france = 4 % pop
190 millions dans le monde
370 millions en 2030 !!
25 % des diabétiques ont déjà des complications lors de la découverte de leur diabète
1ère cause non traumatique d'amputation
10 000 amputations d'origine vasculaire dues au diabète
DEFINITIONS Diabète Diabète type 1 Diabète type 2 Diabète insulino-réquérant Glycémie Insuline Acétones Acido-cétose
HYPOGLYCEMIE
Définition Causes Signes CAT
HYPERGLYCEMIE
Définition Causes Signes CAT BU
LA BANDELETTE URINAIRE
Quand glycémie > 2.50 g/L
Vérifier acétonurie car si cétonurie il y a cétonémie
Anticiper acidocétose S+++ et A- :
hyperglycémie simple Dès ++ : Urgences
ACIDO CETOSE
Signes
Hyperglycémie
Dyspnée de Mussmaul
Polyurie
Cétonurie
Déshydratation
Troubles de la conscience
Surveillance IDE / h :
HGT + insuline
FR
Diurèse
BU
Surveillance pouls / TA
Apports hydriques
Glascow
TTT REGLES HYGIENO-DIETETIQUES
Activité physique régulière : Effet hypoglycémiant
Les muscles puisent le sucre dans le sang
Diététique : Eviter apports de sucre inutiles et limiter les lipides
Trois repas par jour, Eviter les grignotages
Hygiène corporelle : sensibilité aux infections ++
Sensibilisation ++ sur les pieds vis à vis risque MPP
ANTIDIABETIQUES ORAUX (ADO)
Les sulfamides hypoglycémiants : Daonil®, Diamicron®
• Stimulent sécrétion d'insuline principalement lorsque la glycémie s'élève,
• Effets secondaires : hypo A RESUCRER• Précautions d'emploi : A donner avant repas
Les glinides : Novonorm ®
• Stimulent sécrétion d'insuline indépendamment d'une élévation de la glycémie.
Les biguanides : Glucophage ®, Metformine ®, Stagid ®• Diminuent la production hépatique du glucose Ralentissent la réabsorption intestinale• Effets secondaires : digestifs• Précautions emploi : En fin de repas
Inhibiteurs de l'alphaglucosidase : Glucor ®• Diminuent l'absorption de sucre au niveau intestinal. • Améliorent glycémies post prandiales• Précautions emploi : Avant repas ou en début
INSULINE
Rôle
Fait rentrer le sucre ds C
Evite lipolyse
En stylo
En seringue
En pompe
En S.E
Les sites injection d'insuline
Rapides : ventre ou bras
Mixtes : cuisse ou fesse
Lentes : cuisse ou fesse
Durée d' action
Novorapid, Humalog
Actrapid
Novomix, Mixtard
Humalog mix
Lantus
Levemir
Rapides
durée 3-4 heures
Mélange : Rapide + NPH
durée 12 a 16 heures
Lentes
durée 16 à 24 heures
Schéma : 1 insuline lente
Schéma : 2 mixtes
3 Rapides + 1 lente
LES POMPES A INSULINE
Permet meilleur équilibre glycémique
Débit basal et bolus programmés par le patient.
Reservoir 300 UI+ KT KT changé tous les 2 à
3 jours selon les besoins en insuline du patient.
AUTOSURVEILLANCE AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUEGLYCEMIQUE
Indispensable pour le suivi et l'équilibre diab
Vise autonomie et participation du patient
Participation de la famille ++
Jusqu'à 6 Hgt / j HBA1c < 7 % S.S : 1 lecteur / 4 ans
LE CARNET DE SURVEILLANCE
INDISPENSABLE pour rendre compte du suivi du patient = Journal de bord du patient diabétique
Toujours l'avoir en consultation, et en déplacement Principe de la bataille navale Y noter les glycémies les doses insuline et les
résultats BU. Peu souvent rempli par les patients ( contraignant ?
Mémoire des lecteurs? Ne savent pas écrire...)
LES EXAMENS A l'entrée :
pouls TA T° poids taille IMC BU HGT
Pendant hospitalisation :
ECG, holter ECG
Rétinographie, OPH
Radio pulmn, os, ASP
Bilan sang : glycémie, BHC, cholesterol,fonction rénale, TP, TCA, iono,HbA1c, TSH, albuminurie..
Dinamap, holter tensionnel
Si Scanner avec injection arrêt glucophage 48 h avant
LES COMPLICATIONS
Microangiopathies ( impuissance )
Macroangiopathies
Neuropathies système nerveux autonome ( vessie..) périphériques ( parésthésies, abolition sensibilité )
Sensibilité aux infection ( hygiène dentaire et pieds )
MAL PERFORANT PLANTAIRE Arrivée incidieuse, car le patient ne ressent pas la
douleur ( neuropathies en cause : fibres nerveuses enveloppées de sucre)
Pieds = multitudes de nerfs Pendant ce temps, la plaie creuse silencieusement Conséquences désastreuses Importance de l'hygiène des pieds, inspection
quotidienne, mesures de prévention simples : chaussures adaptées, jamais marcher pieds nus, vérifier l'intérieur de sa chaussure..
CHIRURGIE
Beaucoup de patient viennent à l'hôpital avec un MPP sans savoir à l'entrée qu'ils vont être amputés
Préparation psychologique (écoute active )
Préparation de bloc standard + Arrêt glucophage 48h avant
+ Patient à jeun dès 0h, perfusé avec Glucose 10 %
+ Contrôles glycémiques aux horaires habituels
insuline : On ne fait que la partie lente de l'insuline
RETOUR DE BLOC Surveillance hémodynamique : pouls TA conscience Surveillence douleur : EVA, EVS, EN Surveillance risque infectieux : T° Surveillance glycémique Surveillance locale pansement Reprise de l'alimentation selon AG et insuline Surveillance de la perf Pas d'appui sur la partie amputée : Chaussure de
décharge
CONCLUSION
Aspect pluridisciplinaire
Pathologie silencieuse : Les patients ne sentent pas malades
Le soignant doit connaître les différents stades du vécu du diabétique, et moduler sa pratique selon le stade où se trouve chaque diabétique
Internet
http://www.diabsurf.com/Acc/FrMenu.php
http://www.ajd.fr
http://www.mondiabete.fr
http://www.ceed-eu.org