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Sociedade Gaúcha de Nefrologia II Simpósio Gestão em Diálise Caxias do Sul – RS Agosto 2010.
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Sociedade Gaúcha de NefrologiaSociedade Gaúcha de Nefrologia
II Simpósio Gestão em Diálise
Caxias do Sul – RS Agosto 2010
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Motorola
5S
Kaizen
Lean
BSC
Medição de gestão e desempenho
Ambiente organizado Ciclo de materiais
Uniformização reduzindo falhas
Fazer mais com menosEstratégia de negócios – satisfação clientes
Sempre possível fazer melhor
Ciclo virtuoso de Deming
-Visão de qualidade em Saúde – começou com 30 anos de atrasoO pilares de Avedis Donabedian
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Todos os métodos buscam:
Processos- uniformidade processos- aumentar eficiência e a eficácia dos processos- documentação e cumprimento rígido dos mesmos- redução de falhas e identificação de oportunidades de melhoria.
Custos e Riscos- reduzir custos especialmente por redução do desperdício- redução de riscos pessoais, sociais e ambientais- identificar oportunidades de melhoria e,
Satisfação- principalmente, a satisfação de todos os clientes.
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IMPLEMENTAÇÃOIMPLEMENTAÇÃOPassos adotados
I – PlanejamentoII – TreinamentoIII - ImplantaçãoIV- ControleV - Obtenção de Indicadores
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I – PlanejamentoI – Planejamento
Planejamento estratégico – Diagnóstico Organizacional e do Trabalho
Metas e objetivos
Alocação de recursos de todos os tipos
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II - TreinamentoII - Treinamento
Treinamento e educação continuada da equipe
Treinamento em liderança
Treinamento no processo de comunicação
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III – ImplantaçãoIII – Implantação
Elaboração dos procedimentos escritos.
Estratégias para atender as necessidades dos clientes.
Desenvolvimento do programa de treinamento.
Verificação dos pontos críticos.
Busca de soluções criativas dos problemas e conflitos.
Auditoria do desempenho organizacional e quantificação dos resultados.
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IV - ControleIV - Controle
Avaliação permanente do processo já existente.
Adequação do processo baseado no conhecimento científico e administrativo atualizado
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V - Obtenção de Indicadores:V - Obtenção de Indicadores:
Instrumentos de extrema valia na gestão.
Viabilizam a implementação de ações estratégicas a partir
dos resultados da avaliação de eficácia nos treinamentos.
Descrevem a realidade da empresa (da estrutura, do
processo e dos resultados). Permitem benchmarking.
Refletem uma administração capacitada, totalmente
comprometida com processo de mudança.
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??????????
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Um modelo brasileiroUm modelo brasileiro
Institutos de Nefrologia de Mogi das Cruzes e Suzano
Acreditadas ONA 3 - Excelência
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Gestão dePessoas
GestãoAdministrativa
Gestão deTecnologia
TratamentoDialítico
Gestão deAtendimento
Gestão de Apoio
Gestão de Qualidade
Gestão deSuprimentos
CoordenadoriaMédica
Coordenadoria de Enfermagem
e Qualidade
Diretoria dePlanejamento
e Administração
C O T I S T A S
PacientesSatisfeitosNa eficácia
doTratamento
MelhoriaContínua
PacientesEm Início
deTratamento
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Gestão dePessoas
GestãoAdministrativa
Gestão deTecnologia
TratamentoDialítico
Gestão deAtendimento
Gestão de Apoio
Gestão de Qualidade
Gestão deSuprimentos
CoordenadoriaMédica
Coordenadoria de Enfermagem
e Qualidade
Diretoria dePlanejamento
e Administração
C O T I S T A S
PacientesEm Início
deTratamento
PacientesSatisfeitosNa eficácia
doTratamento
MelhoriaContínua
Índice horas extrasabsenteísmo
Consumo de produtos
Índice satisfação recepção
Indicadores financeiros
% KT/V >= 1,2
Acidente pérfuro-cortanteÍndice satisfaçãousuário interno
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Processo Análise do KT/VMeta Manter KT/V ≥ 1,2Valor 80% dos pacientes com KT/V ≥1,2 Prazo 12 meses
Objetivo Oferecer maior dose de diálise adequando tempo, superfície de membrana, fluxo de sangue e de dialisato.
Oportunidade de
melhoria
Implantação capilar de alto fluxo
Responsável pelo
Processo
Equipes Médica e de Enfermagem
Responsável Gerenciamen
to
Equipe Médica
Periodicidade da
Avaliação
Mensal
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O que e como fazemos...O que e como fazemos...
Gestão da Qualidade em Água Gestão de Equipamentos Gestão Clínica e Indicadores - Infecção - Acesso vascular - DP
IHS
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Máquinasde Diálise
Salas deReuso
Sala deconcentrados
Água
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L.A.L.
0,25 EU0,125 EU
Culturas SeriadasCulturas Seriadas
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2
0
1
0
4
0
1
0 0 0 0
3
0
1
0
2
1
0
1
0
4
0
1
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3
4
5
6
7
8
9
10
2/jan 16/jan 13/fev 29/2 10/mar 25/mar 9/abr 24/abr 15/mai 2/jun 25/jun
“Looping” MáquinasUF
C/m
L
11
0
4
0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0
3
0 0 0 0
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2/jan 16/jan 13/fev 29/2 10/mar 25/mar 9/abr 24/abr 15/mai 2/jun 25/jun
UF
C/m
L“Looping” pós Carvão
1
4
1
0
1
0
2
4
0
1
0
3
0
1
0
1
0 0 0 0
2
0
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3
4
5
6
7
8
9
10
2/jan 30/jan 29/2 20/mar 9/abr 7/mai 2/jun
UF
C/m
L
“Looping” Reuso
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Energia elétricaEnergia elétrica – 9,8 a 11,3 kwh/sessão – 9,8 a 11,3 kwh/sessão - R$ 3,00 / sessão- R$ 3,00 / sessão
Água Água - 0,4m3 / sessão - 0,4m3 / sessão - R$ 6,00 / sessão- R$ 6,00 / sessão Controle de qualidade – R$ 0,70 / sessãoControle de qualidade – R$ 0,70 / sessão
Manutenção TA e máquinas HD – R$ 2,95 / sessão (com mão obra)HD – R$ 2,95 / sessão (com mão obra)
Tratamento de ÁguaTratamento de ÁguaResina Abrandador – R$ 0,016 / sessãoResina Abrandador – R$ 0,016 / sessãoFiltro de carvão – R$ 0,10 / sessãoFiltro de carvão – R$ 0,10 / sessãoMembranas – R$ 0,13 / sessãoMembranas – R$ 0,13 / sessãoDemais componentes ( filtros / peças de corretivas) – R$ 0,05 / sessãoDemais componentes ( filtros / peças de corretivas) – R$ 0,05 / sessão
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Programa de qualidade – PQPQ no XXX Man Data de abertura: 09/06/2010Setor: ManutençãoEquipamento / Sistema: Tratamento de àgua Melhoria da qualidade / Problema encontrado:Melhoria da qualidade / Problema encontrado:Breve descrição da falha ou ocorrência técnica ou ainda descrição da oportunidade de Breve descrição da falha ou ocorrência técnica ou ainda descrição da oportunidade de melhorias encontradasmelhorias encontradas
Pessoas envolvidas no processo:Pessoas envolvidas no processo:Nome das pessoas que estão diretamente envolvido no processo.Nome das pessoas que estão diretamente envolvido no processo.
Plano de ação:Plano de ação:
- Ordem das atividades a serem realizadas, incluindo o agendamento prévio dos ensaios - Ordem das atividades a serem realizadas, incluindo o agendamento prévio dos ensaios laboratoriais necessários.laboratoriais necessários.
Procedimento realizado/ Resultado obtido:Procedimento realizado/ Resultado obtido:
Descrição resumida dos procedimentos realizados informando a data da realização e qual Descrição resumida dos procedimentos realizados informando a data da realização e qual foi o resultado obtido.foi o resultado obtido.
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Disponibilidade – Tempo de uso efetivo / tempo de uso - 97%Disponibilidade – Tempo de uso efetivo / tempo de uso - 97%
MTBF – 7,03 mesesMTBF – 7,03 meses
Custo por sessão – R$ 0,47Custo por sessão – R$ 0,47
Número médio sessões sem defeito – 427Número médio sessões sem defeito – 427
Taxa defeitos / sessão – 0,002Taxa defeitos / sessão – 0,002
Taxa defeitos / máquina – 4,59Taxa defeitos / máquina – 4,59
Custo médio mensal por máquina– R$ 40,01Custo médio mensal por máquina– R$ 40,01
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R$242,14 R$263,63R$251,31
R$163,21R$162,33
R$111,01
R$275,69
R$263,52
R$258,85R$246,62
R$245,42R$260,80
R$263,07
R$0,00
R$50,00
R$100,00
R$150,00
R$200,00
R$250,00
R$300,00
1/9/2002
1/11/2002
1/1/2003
1/3/2003
1/5/2003
1/7/2003
1/9/2003
1/11/2003
1/1/2004
1/3/2004
1/5/2004
1/7/2004
1/9/2004
1/11/2004
1/1/2005
1/3/2005
1/5/2005
1/7/2005
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1/11/2005
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1/3/2006
1/5/2006
1/7/2006
1/9/2006
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IInnffeeccççããoo
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71
41
30
107 7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1X 2X 3X 4X 5X 6 ou +
2009275 pacientes expostos362 tratamentos120 pacientes tratados 46 antibioticoprofilaxia56% - nenhum ciclo8% pts. – 33% trat/os.
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Antibiótico X Sítio - 2009Antibiótico X Sítio - 2009
14%
22%
17%14%
6%1%
4%
13%
1% 8%
Acesso
Respiratório
Urinário
Pele
TGI
Ósseo
Ferida operatória
Profilático
Sepse
Outros
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8,84% - Vancomicina – isolado ou associada
36%
22%10%
15%
17%
Cefalosporina 1ª
Quinolonas
Penicilinas
Dupla
Outros
Antibioticoterapia - 2009Antibioticoterapia - 2009
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PLAN incidência BRC
Utilização de Citrato
DOTreinamento Equipe
Inicia uso CitratoColeta dados PCPIEA
ACTIONInstituição do Citrato
Uso de TEGO
CHECKVerificação
Metas X Resultados Redução da incidência
PDCA – Infecção da Corrente Sanguínea – CDL LPPDCA – Infecção da Corrente Sanguínea – CDL LP10 episódios / 1000 pts.dia
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Ocorrência de Eventos Adversos
Eventos G1 (n= 31)Heparina
G2 (n=34)Citrato
p
Pirogenias 11 6 0,294
Bacteremias por Gram positivos (%) por Gram negativos (%)
17 4 (24)13 (76)
11 (100)
0
<0,001
Tromboses 4 3 0,830
Hospitalizações 12 4 0,055
Óbitos 3 6 0,296
Uso de citrato trissódico 46,7%
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1. Economia da vasculatura 2. Equipe multidisciplinar 3. Relação profissional com equipe cirúrgica.
Indicadores para acesso vascularIndicadores para acesso vascular - Sobrevida média das FAV – 30 meses - < 15% de cateteres - Falha primária < 15% - < 10% de próteses PTFE.
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DP
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AnoAnnual Gross At Risk Tx Peritonites
% Culturas
Índice Peritonite Média de dias
Média de dias
Mortality Mortality Positiva
s 1 : x meses por paciente internado
1984 0 0 0 8 100 5,17 94,40 -
1985 28,57 13,33 1 18 77,78 6,63 188,27 -
1986 0 0 0 22 72,73 7,89 217,19 6,57
1987 14,28 8,57 1 31 58,06 9,38 204,03 6,42
1988 21,74 12,50 0 32 68,75 10,62 218,25 5,98
2005 11,76 8,00 3 7 71,42 26,99 229,96 2,00
2006 25,64 18,52 0 5 80,00 47,45 271,81 2,15
2007 19,05 14,81 2 3 33,33 81,25 277,41 1,30
2008 14,63 11,11 3 4 100,00 62,51 282,52 2,07
2009 5,41 4,00 5 4 75,00 69,52 290,12 2,52
Indicadores em Diálise PeritonealIndicadores em Diálise Peritoneal
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![Page 35: Sociedade Gaúcha de Nefrologia II Simpósio Gestão em Diálise Caxias do Sul – RS Agosto 2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/552fc0f9497959413d8b6c7d/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Sociedade Gaúcha de Nefrologia II Simpósio Gestão em Diálise Caxias do Sul – RS Agosto 2010.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/552fc0f9497959413d8b6c7d/html5/thumbnails/36.jpg)
O que os modelos e a prática nos mostram:O que os modelos e a prática nos mostram:
- não é possível ser só nefrologista administrador nefrologista ou nefrologista administrador ?
- profissionalização em todos os níveis – pessoa física e pessoa jurídica.
- definição clara de objetivos /metas.
- não contrariar a cultura da sua empresa.
- ninguém conhece melhor seu negócio do que você
- O ganha ganha só ocorre quando há simbiose e troca de experiências.
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O que cada um precisa responderO que cada um precisa responder
Onde eu quero chegar ?
O que espero da minha empresa ?
O que espero da minha atividade profissional ?
Quais meus projetos de curto, médio e longo prazo ?
Sucessão...
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"The definition of insanity is doing the same thing over and over again and expecting different results."- Albert Einstein
"The definition of insanity is doing the same thing over and over again and expecting different results." Albert Einstein