sobre la Sanidad en Españad14aafm5ckv3lj.cloudfront.net/n83/consejo.pdfde la obesidad. En estos...

EL CONSEJO OPINA... 25 de enero de 2008 Medical Economics16

Cambio de perfil en el Ministerio

D esde la perspectivade Esteve, destaca-

ría como elemento rele-vante del año 2007 elcambio de titularidad enel Ministerio de Sanidady Consumo.

Una de las peticionesmás importantes del sec-tor farmacéutico y queviene arrastrando desdehace ya años, es el reco-nocimiento a la investi-

gación, por lo que el liderazgo del Ministe-rio de Sanidad por parte de un investiga-dor, debería favorecer el entendimientomutuo entre ambas partes y trabajar bajoun objetivo común: potenciar la I+D bio-médica en nuestro país.

La llegada del ministro Bernat Soria, ha ge-nerado un estado de opinión optimista yaque confiamos trabajar conjuntamente con elnuevo titular de Sanidad para, entre todos,tender puentes de diálogo y entendimientoque permitan garantizar un marco establepara las inversiones en I+D, y poder seguirdesarrollando una industria que ha hecho dela innovación su eje estratégico y en definiti-va, su razón de ser.

El agravio a los obesos

L a obesidad es la en-fermedad metabólica

mas frecuente y según laOMS existen en el mun-do occidental mas de 300millones de obesos 1.000millones con sobrepeso.La prevalencia e inciden-cia de esta enfermedad seha incrementado en losúltimos años y da lugar aun gran riesgo cardiome-

tabólico. Desde 2003 venimos colaborandode forma activa con el Ministerio de Sanidady Consumo y con la Agencia Española de Se-guridad Alimentaria y Nutrición (AESAN)en la Estrategia NAOS en la que algunos he-mos sido Coordinadores (B. Moreno y A.Charro) y creo que han sido muchos los lo-gros conseguidos y los que están en marcha,para intentar frenar la inexorable evoluciónde la obesidad. En estos años, aunque hanpersistido la publicidad engañosa y los pro-ductos milagro, hemos mejorado las normasalimentarias, se ha prestado gran interés a laactividad física, han evolucionado las pautasde conducta alimentaria, pero con respecto ala farmacología seguimos igual que 10 añosatrás a pesar de tener grandes fármacos. Elobeso tiene un agravio comparativo con otrasenfermedades metabólicas como son la diabe-tes mellitus tipo 2, en la que existen y son fi-nanciados al menos ocho fármacos, lo quehace que se hable de estrategia farmacológica.En la hipertensión arterial se pueden utilizarhasta cuatro fármacos simultáneamente todosellos financiados por la sanidad pública; enlas dislipemias podemos utilizar estatinas, fi-bratos e inhibidores de la absorción de los lí-pidos todos ellos con cargo a la Sanidad pú-blica. ¿Y el enfermo obeso? En la actualidaddisponemos de dos grandes fármacos orlistaty sibutramina, y está en puertas el rimona-bant, a los que no tienen acceso los obesos–salvo que sean sufragados por el propio en-fermo– con lo que desde el punto de vistametabólico existen enfermos de primera a losque se financia los fármacos de su enferme-dad y enfermos de segunda que no tiene de-recho al reintegro económico.

Es por tanto una reivindicación de los en-fermos y de las sociedades científicas la utili-zación controlada y regulada de los fármacospara el tratamiento de la obesidad, con cargoal erario público, no solo para adecuar lostratamientos correctos sino para evitar a me-dio plazo el incremento de las comorbilida-des y el riesgo cardiometabólico de estos en-fermos.

...sobre la Sanidad en España

El Consejo Editorial de MEDICAL ECONOMICS, compuesto por destacadaspersonalidades de distintos sectores profesionales, valora la situación actual de la

Sanidad española y traza una perspectiva de futuro.

Eugeni Sedano iMonasterio, direc-tor de RelacionesInstitucionales Labo-ratorios Dr. Esteve.

Basilio Moreno Esteban, presiden-te de la FundaciónSEEDO.

16-28 El consejo opina... 17/1/08 12:17 Página 16

17Medical Economics 25 de enero de 2008 EL CONSEJO OPINA...

¿Conviene una fusión en Medicina Intensiva?

L a Medicina Intensi-va en España, y por

extensión la MedicinaCrítica, sigue mante-niendo un alto interéssanitario en relación a lapatología que maneja, lacalidad de cuidados yresultados que ofrece y ahaberse convertido enun modelo a seguir porotros países, tal y comoindica –entre otros– elinforme Leapfrog. De

cualquier forma este horizonte brillante seestá viendo velado por una cierta preocu-pación en cuanto a su futuro. Preocupa-ción que viene condicionada por la forma-ción de los futuros especialistas. Nos referi-mos a una no especialmente acertada inter-pretación, por algunas autoridades sanita-rias, del nuevo Documento Europeo quepropone una regulación compartida de laformación de especialistas para MedicinaIntensiva y para Anestesia-Reanimación.Hasta ahí nos parece un enfoque correcto yconsideramos que las dos sociedades cientí-ficas involucradas tienen capacidad y ma-durez suficiente para sentarse a desarrollareste documento marco; lo que ya no nosparece correcto es la desafortunada imposi-ción de un modelo formativo que anule ydesvirtúe una especialidad necesaria, útil yque se ha ganado con su buen hacer un lu-gar en nuestra sociedad.

Un año con la ley del Medicamento

H a pasado más deun año desde la

publicación de la Ley29/2006 sobre Garan-tías y Uso Racional deMedicamentos y Pro-ductos Sanitarios. Suéxito, como ya se men-cionó en los medios es-pecializados, dependede cómo se efectúe suposterior desarrollo através de los decretoscorrespondientes. De

hecho se ha publicado el de registro, el defarmacovigilancia, la orden de precios dereferencia, excepción a la sustitución por elfarmacéutico etc. y hay mucho pendientetodavía. El escenario en el que se mueve elsector farmacéutico oscila, entre otras co-sas entre el modelo español de farmacia adefender en Europa frente a la liberaliza-ción que han adoptado algunos países, laprescripción por principio activo, políticade genéricos (aproximadamente represen-tan un 20 por ciento de las solicitudes deregistro de medicamentos), innovacionesgalénicas, implantación de receta electró-nica, nuevos modos de distribución, etc. yconflictos derivados en algunos casos, paralos distintos agentes. La parte positiva unacortamiento en la evaluación de nuevosmedicamentos por parte de la Agencia Es-pañola de Medicamentos y Productos Sa-nitarios, una tendencia a la contención enel gasto farmacéutico, la actitud positivahacia el diálogo del Ministerio de Sanidad.En suma: mucho trabajo y negociaciónpor delante para conseguir los objetivos ybuenos resultados en salud que todosdeseamos.

Búsqueda de respuestas

U n año más ha pa-sado y nos encon-

tramos que una nuevarevista, Medical Econo-mics cumple cinco años,es decir ya no es una jo-ven publicación a labúsqueda de un huecoen el mercado de la in-formación médica espa-ñola sino una publica-ción consolidada.

Viví sus comienzos yme llamó la atención la

frescura de sus planteamientos, el queademás de una información actualizadasobre aspectos puramente sanitarios inclu-yera apartados dedicados a ayudar al mé-dico en sus inversiones, finanzas, manejode Internet, pero sin olvidar nunca el ob-jetivo principal del médico que es el pa-ciente.

Sensible ante la poderosa corriente delcambio que se está produciendo en lasinstituciones sanitarias y educativas, Me-dical Economics ha intentado crear opi-

Abelardo García deLorenzo y Mateos,jefe clínico del Servi-cio de Medicina In-tensiva, HospitalUniversitario La Paz,Madrid.

Cristina Roldán F.de Gamboa, direc-tora de AsuntosRegulatorios yCientíficos deAllergan S.A.U.

Emilia Sánchez-Chamorro, vocalasesora, gabinetetécnico, Ministeriode Educación y Ciencia.



nión ante el reto que se les presenta a losmédicos del siglo XXI, que han de apren-der a lo largo de la vida,ya que deben ade-cuar su educación a las condiciones cam-biantes de los sistemas sanitarios y mante-nerse al día en cuanto a las nuevas tecno-logías y para ello ha tratado de buscar res-puestas con continuas encuestas y debatesen los que han quedado reflejada la plura-lidad de las opiniones. No me queda másque felicitar a sus directivos y desearlesque continúen trabajando por hacer llegaral médico español las noticias que intuyanles pueda interesar como han hecho conéxito hasta ahora.

Precio/coste: tensióncontinua

T anto en el sectorpúblico como en el

privado se están crean-do más y mejores in-fraestructuras para lamejor atención a losciudadanos. En estaspocas líneas es difícilatacar ambos sectorespor lo que me referirésolamente y de forma

breve al sector privado La competenciaentre los distintos actores del sector porla captura de asegurados, esta originandobajadas reales de primas medias y la susti-tución de pólizas de asegurados privadospor pólizas de tipo colectivo.

Desde otro ángulo, la provisión de ser-vicios esta sometida a incrementos decostes por encima de IPC, tanto por losgastos de personal (últimos convenios co-lectivos firmados) como por la escasez deprofesionales, al igual que por la evolu-ción de las tecnologías y los gastos en ge-neral.

La buena noticia es que el mercado pri-vado sigue creciendo incluso por encimade los incrementos de población.

La llegada de la crisis, que ya hace unosmeses ha hecho acto de presencia, puedemodificar las condiciones de mercado yocasionar tensiones poco deseables.

Meditemos sobre nuestro futuro y sea-mos realistas a la hora de la planificarnuestros próximos pasos. Vivimos en unsector apasionante y si queremos seguiren él, tendremos que poner los límites.

El DPC y la evaluaciónsancionadora

E l mundo de la for-mación continua y

el desarrollo profesionalse mueven con fuerzaprobablemente impara-ble hacia procesos eva-luativos de la prácticaprofesional con un grancomponente punitivo.La instauración de acti-vidades de re-colegia-

ción (re-certificación, re-licencia) o de re-acreditación del título de especialista, seano no obligatorias tendrán consecuenciaspara aquellos que no las superen. No estáclaro aún si la difusión de estas ideas res-ponde a necesidades detectadas para con-trolar el bajo nivel de desempeño de algu-nos profesionales, por moda o para cubrirhuecos en la actividad de aquellos que os-tentan cargos con responsabilidad procesosde este tipo, tanto de la Administracióncomo de las instituciones profesionales.Nos tememos que en un porcentaje nodespreciable pueden deberse a la moda o alinterés en no quedarse fuera del proceso siéste se instaurase. Es muy posible que si seponen en práctica sin suficiente reflexiónsobre sus objetivos queden en poco tiemposin significado por imposición de la propiarealidad. Ya que el sistema no podría per-mitirse poner en evidencia a un númeropequeño pero significativo de profesionalesesto podría acabar rápidamente en un pro-ceso burocrático, fácil de superar, que nocreara problemas. Perderíamos así la posi-bilidad de obtener de él todas sus bonda-des.

Es necesario que los procesos evaluativosde los profesionales en ejercicio sean en pri-mer lugar una ayuda, que tengan un fin for-mativo y no sancionador. La Administracióny las instituciones profesionales tienen pordelante un desafío importante: ser capacesde diseñar procesos de desarrollo profesionalcontinuo que ayuden a los profesionales y lesden protagonismo e iniciativa, que les per-mitan dirigir sus propios procesos continuosde mejora. Sólo después, como consecuen-cia y con un significado de ayuda y recono-cimiento, tendrían un lugar los mecanismosevaluadores, y serían más aceptados por elprofesional.

Enrique Catalán Ló-pez, director gene-ral de Ileven Salud.

Felipe ChavidaGarcía, director de Idepro.



De héroes a villanos

I ncluía Gregorio Mara-ñón en su ensayo “Vo-

cación y Ética” a los mé-dicos con otras activida-des vocacionales como elmaestro y el cura. Fuerondurante siglos los referen-tes culturales y sociales delos pueblos. Actualmentelos tres antiguos “héroes”han visto reducida su au-toridad moral hasta elpunto de ser vilipendia-dos (véase la situación de

la educación, de los valores morales y espiri-tuales… y el papel de los médicos). Hemospasado de ser respetados a ser agredidos.

Los derechos de los pacientes, reconocidoscon justicia en nuestra Constitución, sonfundamentales, pero también los de los médi-cos. Las demagógicas campañas antiprivile-gios de las clases “dominantes” han origina-do una importante colisión que ha llevado alos médicos a hacer medicina defensiva en elmás amplio sentido de la palabra: agresionespor no prolongar bajas laborales, por doloren la extracción de una pieza dental, por noquerer prescribir una analítica,… Ahora nosenvían nuestros queridos consejeros de Sani-dad unos manuales para saber defendernos…Pues eso, de aquellos polvos estos lodos, dehéroes a villanos.

Futuro de la Urología

D urante 2007 se haproducido en la

Urología española, laconsolidación de la ciru-gía laparoscópica, que seha implantado y desarro-llado plenamente en grannúmero de hospitales dela red sanitaria. Sus ven-tajas sobre la cirugíaabierta, son evidentes,para cirujanos y pacien-tes. Como la cirugía uro-

lógica fue pionera en la introducción de laendoscopia transuretral, para operar en ure-tra, próstata y vejiga y de otra parte, en losaños 80 se confirmó el potencial de la cirugíarenal percutánea y la ureteroscopia, poco nosqueda ahora de la cirugía urológica tradicio-nal, que aprendimos y practicamos el siglo

pasado. Por consiguiente, las opciones actua-les de la cirugía urológica abierta se limitanal aparato genital y algunos tumores comple-jos. Ello implica un cambio total en la for-mación quirúrgica de los residentes y la ne-cesidad de reciclaje y/o superespecializacióno dedicación preferente a una faceta exclusi-va de la especialidad, del urólogo práctico. Elproblema para la sanidad pública será comodirigir estos cambios bajo un criterio de ex-celencia, para que de una parte el especialistase cualifique adecuadamente y de otra, todala población tenga la posibilidad de recibir elmejor tratamiento posible.

Nuevos tratamientos en Reumatología

L a reumatología es unade las especialidades

agraciadas en los últimosaños por la llegada denuevos fármacos. En con-creto los biológicos, capa-ces de modificar el cursonatural de la artritis reu-matoide, induciendo confrecuencia remisionescompletas de su actividadinflamatoria. El esfuerzodedicado en todo el mun-do al desarrollo de estos

fármacos ha sido considerable. Esfuerzo, quepor otra parte, no ha estado sólo centrado enla mencionada enfermedad. Este grupo tera-péutico también se aplica a otras enfermeda-des inflamatorias sistémicas. También el trata-miento de la osteoporosis se ha introducidode lleno en la modernidad, en la novísimafarmacología científica que logra regular losmecanismos esenciales desencadenantes de laenfermedad. En este sentido funcionan fár-macos como la teriparatida, el primer fárma-co formador de hueso, que ha proporcionadounos resultados clínicos excelentes. Muypronto, contaremos con otros compuestos di-rigidos a regular dianas muy selectivas delmetabolismo óseo, como el sistema osteopro-tegerina/ligando del RANK.

Estos resultados han animado a las socie-dades de otros países occidentales a incre-mentar considerablemente la dotación para lainvestigación de las enfermedades reumáticas.Desgraciadamente, no podemos decir que sehaya producido el mismo fenómeno en elnuestro. Los grupos básicos que investigan las

José FernándezVigo-López, direc-tor médico, CentroInternacional de Of-talmología Avanza-da, Madrid.

Fernando JiménezCruz, jefe del Servi-cio de Urología,Hospital Universita-rio La Fe, Valencia.

Gabriel HerreroBeaumont, jefe delServicio de Reuma-tología, FundaciónJiménez Díaz, Madrid.



enfermedades reumáticas han visto mermadasu valoración y financiación por parte de laAdministración. Las redes temáticas de inves-tigación en Reumatología no han tenido ac-ceso a financiación pública, ni tampoco mu-chos proyectos de grupos concretos. De he-cho, las enfermedades reumatológicas noconstituyen una línea prioritaria de investiga-ción para la Administración.

Esperemos que este 2008 traiga a la Reu-matología española el respaldo público quenecesita, en consonancia con su potencial ycapacidad bien reconocidos en el ámbitointernacional.

La Microbiología reivin-dica más presencia

E n relación con la es-pecialidad de Micro-

biología y ParasitologíaMédicas, existe un estadode confusión al conside-rar que dicha especialidadproveniente de las licen-ciaturas no médicas, tienelas mismas competenciasque en la licenciatura deMedicina.

En este sentido instamosa que la microbiología asis-tencial, en contacto con los

pacientes, deba ser siempre desarrollada por mé-dicos. Sin embargo, la actividad de laboratorio,obviamente, puede ser realizada por cualquierotra de las licenciaturas biosanitarias.

Consideramos también la necesidad de que,tanto en los nuevos hospitales, como en losCentros Regionales de Salud, deban existir es-pecialistas en Microbiología Médica.

Plan Nacional de I+D+i2008-2011

É ste ha sido un añomarcado de forma

relevante por la puestaen circulación de unnuevo Plan Nacionalde Investigación Cien-tífica, Desarrollo e In-novación Tecnológica.No cabe duda de queen los últimos años elesfuerzo realizado porel Gobierno en políti-

cas de I+D+i ha logrado una mejora nota-ble de la mayoría de los indicadores enesta materia. El nuevo Plan Nacional pre-tende reforzar esta tendencia con vistas alograr el objetivo de un dos por ciento degasto en 2010, así como incrementar laparticipación del sector empresarial tantoen la ejecución del gasto como en su fi-nanciación.

La investigación en salud está adecua-damente representada en este nuevo Plana través de una Acción Estratégica especí-fica que permitirá la participación y lacooperación de todos los actores implica-dos, tanto del ámbito público como delprivado.

La satisfacción del médico

D esde hace muchosaños disfrutamos

en España de una Sani-dad que resulta –así lodicen las encuestas– sa-tisfactoria para el ciuda-dano. Sin embargo, elgrado de satisfacciónque experimenta el per-sonal sanitario –espe-cialmente el de los mé-dicos– que lo hacen po-

sible, dista mucho de ser el deseado. Ellosigue siendo así, no sólo porque nuestrosfacultativos continúan siendo los peor re-munerados de Europa; deben seguir ejer-ciendo su responsabilidad en medio deuna gran indefinición (ahora 17); muchosde ellos con un empleo precario e inesta-ble; permanecen ignorados a la hora de to-mar decisiones, incluso las que atañen a supropio desarrollo profesional; y ven recor-tadas sus competencias por parte de otrasprofesiones sanitarias; por no hablar de sumenguante prestigio social.

Una consecuencia es que 8.500 médicosespañoles, en su mayoría jóvenes, han op-tado por probar suerte en otras latitudesen que son mejor valorados, consideradosy tratados. No faltan médicos en España,sino que los estamos echando,… eso sí,después de haber sufragado su muy costo-sa formación. Pero como la Sanidad nece-sita sine qua non al médico, aumentemosel número de alumnos en las facultades deMedicina y/o que vengan los “repuestos”de fuera… Al fin y al cabo, el MIR se ha

José Ángel GarcíaRodríguez, cate-drático de Microbio-logía, Facultad de Medicina, U. de Salamanca.

José Antonio Gu-tiérrez Fuentes, di-rector de la Funda-ción Lilly.

Germán RodríguezSomolinos, depar-tamento de Tecno-logías Químico-Sani-tarias, del CDTI.



puesto “barato” y pueden entrar casi todoslos que se presentan. Este año, incluso va-rios centenares extra comunitarios.

Así, seguiremos soslayando el problemafundamental y, sin duda, la calidad de lasanidad española se ira deteriorando…,aunque el “usuario” y el “sistema” no sepano no quieran valorarlo.

¡Lástima que así sea…! Y que los profe-sionales sanitarios, los médicos en particu-lar, no hagamos nada por evitarlo.

Avances en Biomedicina

E stamos viviendo,cada día, un desa-

rrollo de la formación einvestigación Biomédi-ca y en Ciencias de laSalud debido al impul-so recibido para afron-tar los nuevos retos quese nos presentan y apa-recerán próximamente.Las inversiones que sehan llevado a cabo en

los últimos años han repercutido directa-mente tanto en la cantidad como en la ca-lidad de los trabajos producidos por losinvestigadores españoles. Para el año2008, los Presupuestos Generales del Es-tado se están incrementando un 25 porciento en esta área, lo que representan417 millones de euros. La Investigación,Desarrollo e Innovación, I+D+i en Bio-medicina, van dando unos resultados muyimportantes en España, incorporando lastecnologías más avanzadas. Tenemos dosobjetivos a cumplir: por un lado la incor-poración al Espacio Europeo de Educa-ción, según los acuerdos de Bolonia y porotro lado, mayor participación en el Espa-cio Europeo de Investigación, a través delVII Programa marco de la Unión Europeay del Consejo Europeo de Investigación.

Estamos en un momento crucial paranuestro despegue en investigación biomé-dica, para lo cual es necesario una reformaen profundidad de las estructuras admi-nistrativas de la Sanidad a nivel del Esta-do. La Agencia Estatal de Investigación enBiomedicina y en Ciencias de la SaludCarlos III debe ser el primer eslabón dedicha reforma, de lo contrario nos juga-mos el futuro de una sociedad más mo-derna y sostenible.

Ser médico en Madrid: un mal negocio

S egún los datos delestudio “Análisis de

las remuneraciones delos médicos en España”realizado por la consul-tora Eurogalenus parala revista Medical Eco-nomics los médicos es-pecialistas madrileñosestán entre los peor pa-gados de España. Este

hecho resulta todavía más lamentablecuando según el mismo informe resultaque los médicos españoles son de los peorpagados de Europa, tan sólo por delantede Lituania, Polonia o Hungría. Estos da-tos contrastan con el hecho de que Ma-drid desde hace unos años está actuandocomo un “motor económico” que impul-sa incluso al resto de España, lo que haocasionado “como efecto secundario” queel coste de la vida en Madrid sea uno delos más altos de España. Llama la aten-ción como esta bonanza económica nollega a sus médicos, que tienen que vivircon “los peores sueldos en la ciudad máscara”.

Tomando todos estos datos en conjun-to, la conclusión apunta a que ser médicoen Madrid es ciertamente un mal nego-cio.

El sistema sanitario necesita cambios

S i atendemos a losdatos que aporta la

OMS sobre funciona-miento global de lossistemas sanitarios delos países más desarro-llados, celebraremosque España ocupe unaposición muy destacadaen este ranking, aúncuando el gasto sanita-rio per cápita es inferior

al de otros muchos países de nuestro en-torno. Es bien cierto que cuando analiza-mos la evolución del desarrollo, tanto enlo que se refiere a recursos, infraestructu-ras y equipamientos, como en el ámbitonormativo, podemos afirmar que hemos

Honorio-CarlosBando Casado, consejero de Direc-ción del ISCIII.

Javier Subiza Ga-rrido-Lestache,alergólogo.

Jesús RodríguezMarín, rector dela U. Miguel Her-nández, Elche.



experimentado un notable y positivocambio en nuestro sistema de salud desdela promulgación en 1986 de la vigenteLey de Sanidad. Pero, no es menos ciertoque los españoles seguimos identificandosimilares problemas estructurales y orga-nizativos. Aunque los datos del baróme-tro sanitario ponen de relieve un sensibleaumento de la satisfacción de los ciuda-danos con el sistema sanitario, más de lamitad de los españoles considera que sonnecesarios cambios en profundidad en suorganización.

Por tanto, si bien la capacidad y com-petencia científico-técnica están hoy díasuficientemente garantizadas en el Siste-ma Nacional de Salud, es verdad quecontamos con nuevos centros y modernosequipamientos y que estamos desarrollan-do pautas para garantizar la calidad de laasistencia, en ocasiones de forma más efi-ciente que algunos de nuestros vecinos (elejemplo más reciente de la seguridad clí-nica así lo avala), hay otras cuestiones deorden bien distinto, actitudinal y organi-zacional, que también requieren de lamáxima atención si queremos seguir ob-teniendo excelentes resultados.

Me atrevería a señalar dos cuestionesprimordiales. La primera, el cada vez másevidente distanciamiento de los clínicosde los equipos directivos de los centrossanitarios y, especialmente, de las decisio-nes de los servicios centrales de los distin-tos servicios de salud autonómicos, enuna crisis de deslegitimación que suponeuna amenaza real por el número de profe-sionales que se declaran hoy día desen-cantados con su trabajo y su profesión.La segunda, los indicios cada vez más evi-dentes de que los ciudadanos sienten queel sistema sanitario no evoluciona, en ma-teria de atención y respeto hacia los dere-chos de los pacientes, al mismo ritmo queevoluciona el conjunto de la sociedad,por ejemplo en todo aquello que suponepara el paciente participar activamente ycon la información deseable en la tomade decisiones que afectan a su salud. Cui-dar a quienes nos cuidan y potenciar elreconocimiento de derechos fundamenta-les son dos líneas necesarias y de las queya contamos con algunos ejemplos y re-sultados.

Su desarrollo bien merece la atenciónde los gestores sanitarios.

El sector privado y la sanidad pública

S i hay un sector de laactividad que tradi-

cionalmente ha compar-tido la concurrencia delo público y lo privado,ese ha sido el sanitario.¿Por qué entonces lleva-mos tantos años sin daravances significativos eneste país y en la mayoríade sus comunidades au-tónomas en la colabora-

ción entre ambos sectores? La necesidad deasistencia a una población creciente y connuevas necesidades, la renovación de insta-laciones de los años 60 y 70, la incorpora-ción de nuevas tecnologías de diagnóstico ytratamiento hace que las inversiones aafrontar por las administraciones públicassean de una cuantía poco asequible paraunos presupuestos que requieren equili-brio. Por qué no acudir, como ha hecho deforma importante la Comunidad Valencia-na, a la colaboración vía concesiones parala ejecución de las infraestructuras sanita-rias y a la misma prestación de la asistenciasanitaria manteniendo el control de la cali-dad y de costes y permitiendo que la capa-cidad de gestión aportada por la iniciativaprivada ayude a que los niveles de calidad,satisfacción del paciente y coste de la pres-tación se mantengan en un equilibrio per-durable que garantice el futuro de uno delos servicios mejor valorados y más necesa-rios para la sociedad española.

La cuestión es amplia, pero tenemostodo el 2008 para ir desgranando las posi-bilidades de esta propuesta.

Prevención precoz personalizada

E l nombre y las si-glas vienen a susti-

tuir al estandarizadochequeo cuyo nombrese ha convertido en pe-yorativo porque las per-sonas no son estándar.

Es un hecho probadoque cuando nos explo-ramos periódicamenteestando sanos, en nues-

José CortinaOrriós, director general adjunto de Bancaja.

Juan Abarca Cam-pal, consejero dele-gado Grupo HMHospitales.



tro medio y a una edad determinada, sepuede diagnosticar hasta un 65 por cientode lesiones oncológicas en fase premalig-nas o iniciales, mientras que si nos explo-ramos cuando tenemos algún síntoma deese 65 por ciento aproximadamente el 25por ciento son tumores curables y el restono.

Estas conclusiones se cumplen tambiénen el sistema cardiovascular donde hay deun 65 a un 70 por ciento de lesiones quepueden diagnosticarse y tratarse en sus ini-cios. Este diferente tipo de procesos, apa-recen más en personas que tienen factoresde riesgo, tales como antecedentes familia-res, estrés, etc., que serán conocidos poruna indispensable historia clínica persona-lizada aparte de un estudio general que di-rigirá al paciente a un programa de pre-vención de ateroesclerosis o del cáncer queson los mas frecuentes y graves.

Mejoras en atención al paciente

D urante estos últi-mos años hemos

asistido a un progresi-vo desplazamiento delcentro de gravedad dela sanidad hacia cues-tiones como la gestiónclínica, la calidad de laprestación, y otras nomenos importantes,que han hecho, sin

duda, que la sanidad española, tanto pú-blica como privada, modernizase sus es-tructuras y mejorase en la atención hacialo más importante: el paciente. Pero derepente hemos descubierto que cojea unapata importante del sistema: no existensuficientes profesionales (enfermeras,pero sobre todo médicos) en España paradar una correcta atención sanitaria a todala población. No es tarde para reflexionary modificar estructuras (universidad, sis-tema MIR, carrera profesional), pero latravesía en los siguientes años se antojadifícil, ya que estos cambios sólo tendránefecto pasada, como mínimo, una déca-da. Y desde luego, la enseñanza es clara,y no debemos olvidarla: no es posibleuna sanidad sin paciente, pero tampocoes posible una sanidad sin profesionalessanitarios.

Atención Primaria: un cierto impass

L a Atención Prima-ria vive un período

de crisis, un conflictoentre el progreso y elpeligroso estancamien-to: por un lado con lagestión de comisiones yacuerdos que persiguenplanes de mejora, y porotro con la dotación deinsuficientes recursos(sobre todo humanos)

que los hacen inoperantes o sencillamen-te inviables. Cada vez más, el futuro in-mediato estará condicionado tanto por laprogresiva escasez de profesionales comopor el aumento de las necesidades, ydebe remediarse.

Hacía tiempo que no habíamos oído aun ministro de Sanidad manifestar que elgasto en salud no es tal, sino inversión:mucho nos tememos que éstas quedaráncomo palabras para la historia, dado supresumible efímero paso e inherente es-casa capacidad competencial. La presta-ción de los cuidados de salud en Españaes muy dependiente de la Atención Pri-maria: destinar más y mejor a los cuida-dos de salud (y a Atención Primaria enparticular) nunca será impopular, sinouna buena estrategia y de provecho paratodos.

Relevo en la cúpula de Sanidad

N uestra impresiónes que podemos

estar esperanzados den-tro del importantecampo de la I+D. Laapuesta del actual mi-nistro parte de la con-vicción que ya traía in-teriorizada de que esimportante apoyar estaimportante actividad,como motor dinamiza-

dor del sector de la salud, la agricultura yla industria. Es de desear, que cualquieraque sea el resultado electoral de marzo, secontinúe con el apoyo institucional y pre-supuestario de todos los centros y grupos

Juan Carlos Ureta,presidente de Renta 4.

José Manuel LópezAbuin, director delInstituto de SaludRural, La Coruña.

Luis Truchado, di-rector de Eurogale-nus-Executive Search Consultants.



de investigación que están surgiendo enlos últimos años.

La salida a Bolsa de laboratorios farma-céuticos clásicos, al tiempo que jóvenes yemprendedoras compañías de Biotecnolo-gía, permiten albergar esperanzas de queen los próximos años se pueda reducir eldiferencial que separa a España de los pa-íses más avanzados de Europa.

Un elemento al que será importanteprestar atención en el 2008 y en los añosvenideros es el de la escasez de talento yen general escasez de profesionales y es-pecialistas en muchas tareas de alto valorañadido dentro de las organizaciones.

Innovaciones y profesión sanitaria

U no de los princi-pales retos a los

que hoy se enfrentanlos profesionales sanita-rios, sus administracio-nes, corporaciones yorganizaciones, es la deobtener conocimientoproductivo y convertir-lo en información útil.La innovación y la in-corporación de losavances tecnológicos

son las nuevas formas de organización ygestión que permitirán seguir marcandolas directrices a los sistemas sanitarios queestarán a la vanguardia. En lo que a la re-ceta electrónica se refiere, es una penaque no se haya conseguido una armoniza-ción en su implantación en las diferentescomunidades autónomas. Cada una deellas la esta implantando de forma inde-pendiente e individual, en lo que se refie-re a la parte de la prescripción, lo mismoocurre con los colegios de farmacéuticosen lo referente a la dispensación, con eldesembolso económico que esto está su-poniendo para cada una de las adminis-traciones.

La receta electrónica debe ser unaoportunidad en la mejora de la eficienciadel sistema sanitario, permitiendo un me-jor uso racional del medicamento, la rece-ta electrónica no se debe limitar a unatransacción electrónica, como hace cadaciudadano con su banco, si no que debe-ría conseguir una buena atención farma-

coterapéutica, en donde se podrían evitargran numero de las iatrogenias que seproducen.

Para la implantación con éxito de la re-ceta electrónica se debería trabajar en unentorno coordinado de todo el SNS, queasegure la interoperabilidad del servicio yla información entre los diferentes pro-yectos de receta electrónica. Además trescuestiones son fundamentales: la inde-pendencia de la farmacia frente a las múl-tiples y diferentes administraciones, enti-dades sanitarias y de la distribución queoperan en el sector; la responsabilidad di-recta de la farmacia frente al paciente sincondiciones derivadas de su procedenciaterritorial y asistencial; y la incorporaciónreal de la atención farmacoterapéutica enel proceso tecnológico.

Tres hechos ginecológicos

E n 2007 han existidotres hechos médicos

en Ginecología que tie-nen especial relevancia.El primero es la apari-ción de la vacuna delpapiloma humano que,aunque con un retrasoprácticamente de 6 a 12meses con respecto aotros países europeos, fi-nalmente ha sido apro-bada por el Ministeriode Sanidad y Consumo

y ya está disponible en nuestro país. Excep-to por alguna protesta surgida entre ciertosgrupos, que no aceptan el coste que tienesin considerar los beneficios que aporta, lacomercialización de esta vacuna ha sidomuy bien recibida en nuestro mundo.

El segundo avance que se perfila tieneque ver con la posibilidad de que las imá-genes con resonancia magnética mamariaspodrían aportar un beneficio superior enlas mamografías en mujeres con alto riesgode cáncer de mama. Este hecho deberá te-nerse en cuenta para posibles decisionesdiagnósticas.

Finalmente, se ha pedido eficientemente alas autoridades norteamericanas que divulga-ron los resultados del estudio WHI (WomenHealth Initiative), que hagan público el meaculpa, ya que los subanálisis realizados mues-

Manuel MartínCortés, director deMarketing y Comu-nicación de Web-asistencial.

Santiago PalaciosGil-Antuñano, di-rector del InstitutoPalacios de Salud y Medicina de la Mujer.



tran que la toma de terapia hormonal enmujeres menores de 60 años no sólo no pre-senta riesgos cardiovasculares, sino que la ba-lanza beneficio/riesgo es positiva.

La importancia de lastecnologías sanitarias

G arantizar el futurode una asistencia

sanitaria de calidad enEspaña está directamen-te relacionado con quetodos los agentes impli-cados puedan trasladarsu potencial al sistema yparticipar activamenteen las decisiones. Unode estos agentes es, sin

duda, el sector de tecnologías sanitarias, elcual aporta calidad de vida e innovación alpaciente y a la sociedad y genera un impor-tante ahorro de costes para el sistema.

El sector de tecnologías sanitarias ocupauna posición única como socio catalizadoren el Sistema Nacional de Salud (SNS)porque refuerza las interacciones entre to-dos los agentes implicados. Como socio ca-talizador, este sector aporta y seguirá apor-tando mejoras para la Sanidad a través delaprovechamiento de sinergias de toda ín-dole, el impulso a la innovación, el acceso anuevos mercados y la incorporación de tec-nología.

No cuidamos a nuestrosmédicos

F altan facultativosporque no cuida-

mos a nuestros médicosy si no cambia la acti-tud de la Administra-ción y de nuestra socie-dad cada año tendremosmenos facultativos delos que requiere unabuena sanidad. No po-cos estudiantes de lasdistintas Ciencias de laSalud se matriculan

pensando ya en emigrar cuando acaben susestudios. ¿Ha pensado seriamente la Ad-ministración lo que nos cuesta en años ydinero la formación de un médico especia-lista o de un ATS? Y que regalamos al país

que sabe acogerles con mejores y más se-rias ofertas.

La dureza laboral de los cursos del MIRdisuade a los jóvenes que no tengan unavocación plena a prueba de rigor y esfuer-zo, circunstancias laborales que han sidoreprobadas al Gobierno español seriamen-te por la Unión Europea.

Tenemos en nuestros hospitales la mejorjuventud del país. Cuidémosles para quelos más y mejores se queden en España.

Gestión descentralizada

T ras casi seis años dela culminación de la

descentralización en ma-teria de gestión sanitariaen nuestro país, cabríapreguntarse: ¿Ha llegadoel momento de haceruna valoración de los re-sultados? ¿Realmentehemos logrado mejorarla atención al paciente?Debemos poner en labalanza las ventajas del

actual sistema de gestión descentralizada,así como sus posibles riesgos, como la posi-ble generación de desigualdades entre dife-rentes regiones de España. El perfil pobla-cional de las diferentes áreas sanitarias, in-cluyendo los recientes cambios en la socie-dad española como flujos migratorios, tu-rismo sanitario y envejecimiento entreotros, debería ser tenido aún más en cuentaen la toma de decisiones y a la hora de va-lorar los resultados.

Faltan geriatras

D esde una perspec-tiva conceptual

quizás el hecho más im-portante del año 2007,visto desde la Geriatría,sea la incorporación enel nuevo Estatuto de laComunidad Andaluzade un epígrafe en su ar-tículo 22, donde se re-conoce el derecho delciudadano andaluz auna “atención geriátrica

especializada”. A la vista de las resisten-cias encontradas en esa comunidad se tra-

Margarita Alfonsel,secretaria generalde Fenin.

Santiago MartínezFornés, vicepresi-dente de la Asocia-ción Española deMédicos Escritores.

Regina Muzquiz,directora de Rela-ciones Instituciona-les de Sanofi-Aventis.

José Manuel Ribe-ra Casado, jefe deServicio de Geria-tría, Hospital ClínicoSan Carlos, Madrid.



ta de un auténtico hito y sólo queda(nada menos) concretar la forma en queese derecho quede plasmado en el día adía.

A un nivel más inmediato otro proble-ma es la dificultad para cubrir la deman-da de puestos de trabajo que van surgien-do en distintos lugares de España. Hablode un fenómeno común a otras muchasespecialidades que tiene sus raíces en elescaso número de licenciados en Medici-na que se produce en la actualidad ennuestro país y que, en nuestro caso, qui-zás se vea magnificado por tratarse de unaespecialidad, con un desarrollo tardíodonde queda aún un amplio margen has-ta completar el objetivo de lograr ningúnhospital sin geriatría.

Escasez de facultativos

H ace apenas dosaños, muy pocos

eran los expertos quevaticinaban que nosenfrentaríamos en bre-ve a un déficit de pro-fesionales de la Sani-dad, particularmentede médicos. Sólo se co-mentaba, a título decuriosidad, como un

número incierto de médicos jóvenes ha-bían emigrado a algunos países europeosdebido a su falta de perspectivas laboralesen nuestro país.

Ahora la situación ha cambiado; ya sereconoce abiertamente la falta de médi-cos pero de forma acotada: hay déficit demédicos en algunas especialidades, en al-gunas zonas, etc. Los responsables públi-cos se aprestan a afirmar que esta es unasituación coyuntural, que de acuerdo consesudos estudios solo se podrá hablar deproblema a partir de 2015, pero que an-tes se habrán tomado medidas correcto-ras, etc.

Pues no. El problema no es coyuntu-ral, sino estructural. En un caso históricode ceguera colectiva, prácticamente nadiepareció prever el impacto del próximocomienzo de la jubilación de la genera-ción baby boom de médicos, del envejeci-miento de plantillas con médicos que porderecho ya no hacen guardias, la femini-zación de la profesión con nuevos para-

digmas de equilibrio entre vida laboral yvida privada, la aparición de nuevas tec-nologías que obligarán a la subespeciali-zación de buena parte de los especialis-tas, la migración de miles de médicos jó-venes otros países, la fuga de médicosdesde comunidades autónomas con im-posiciones lingüísticas, la competenciapor la consecución de profesionales a ni-vel europeo, etc.

Apenas estamos viendo el comienzo delo que se avecina; la Unión Europea seenfrenta a una penuria de centenares demiles de profesionales sanitarios en lapróxima década, y España se encuentraen una situación desventajosa sencilla-mente por una falta de visión, tanto des-de la sanidad pública como de la privada,que no han sabido valorar en su justamedida la importancia del médico ensus esquemas asistenciales y que a partirde ahora deberán competir entre sí (pú-blica-pública, pública-privada y privada-privada) para poder contar con los pro-fesionales adecuados. No hace falta serun adivino para pronosticar que, por unmecanismo básico de equilibrio entreoferta y demanda, los emolumentos quereciben nuestros profesionales deberánponerse a la altura de nuestros vecinoseuropeos occidentales, si no queremosenfrentarnos a una auténtica debacle enla pública y en la privada.

La calidad de la atenciónsanitaria

L a actual asistenciamédico-sanitaria es-

pañola ha alcanzado unalto nivel de calidad yeficacia, lo que es reco-nocido por toda la so-ciedad. En una reuniónde ministros de Sanidadeuropeos celebrada enParís, a la que asistió elex ministro español JoséAntonio Griñán, se dijo

que había dos cosas en la Medicina españo-la envidiadas: una de ellas era la Organiza-ción Nacional de Trasplantes y la otra laformación de especialistas por el sistemaMIR.

En efecto, gracias a la colaboración entrelas universidades y la seguridad social, hoy

José María Segoviade Arana, catedráti-co emérito de Pato-logía Médica.

Julián Ruiz Ferrán,secretario de la Fun-dación Gaspar Casal.



transformada en el Sistema Nacional de Sa-lud (SNS) la formación posgraduada espe-cializada se realiza en la mayoría de losgrandes hospitales del SNS, muchos de loscuales han pasado a denominarse universi-tarios. Se han superado así los antiguos re-celos que prohibían la docencia en los hos-pitales públicos del SNS, en los cuales,además de la docencia, se ha establecidouna jerarquización en servicios y seccionese incluso se han creado unidades de inves-tigación biomédica, lo que permite la lla-mada investigación traslacional entre el la-boratorio y la clínica. En la actualidad seha demostrado que la docencia y la investi-gación en los hospitales públicos aumentanclaramente la calidad y la eficacia de la asis-tencia.

Investigar en España

E mpiezan a quedar,afortunadamente,

lejos los tiempos en losque ser investigador enEspaña era como ser to-rero en Londres, en pa-labras ácidas, pero certe-ras, de mi colega y ami-go Francisco Rubia. Noobstante, escoger la pro-fesión de científico siguesiendo todavía, en nues-tro país, un ejercicio de

voluntarismo y vocación. Reconozcamoscon alegría que los investigadores recibenmayor atención y consideración social y laciencia ha pasado a ser un tema de interésgeneral. Pero sigue sin existir en nuestropaís una carrera definida para convertirse eninvestigador. Tras largos años de entrena-miento pre y postdoctoral, los científicos semarchar a otros países para completar suformación. El regreso resulta aún complica-do, particularmente hacia el sistema univer-sitario, entorno natural de una parte impor-tante de la investigación básica. La universi-dad española mantiene un sistema corpora-tivo de selección del personal, que consoli-da al que ha permanecido en el puesto y sa-cado adelante la labor docente, en detri-mento de quien aceptó el riesgo de formar-se fuera. De igual modo, se sigue conside-rando prioritario que el profesor cumpla sulabor docente y apenas establece diferenciasentre los que sólo hacen eso y quienes, ade-

más, cultivan la investigación. Añadamos aello los nuevos problemas, surgidos de unasociedad en la que se va imponiendo laigualdad entre sexos. La obligada movilidadde los investigadores, representa un graveobstáculo para consolidar pareja y familia.Son cada vez más frecuentes los que, deellos, se ven forzados a repartirse entre ciu-dades distintas, por exigencias del trabajode cada miembro de la pareja. Todo eso,con magros salarios e incertidumbre de fu-turo. En resumen, un panorama complejoque solo atrae a los convencidos y que su-pone un obstáculo para convertirnos enuna auténtica sociedad del conocimiento.Solo a través de incentivos especiales pue-den superarse los inconvenientes objetivosde una profesión que exige, incluso en lascondiciones más favorables, un nivel de de-dicación y sacrificio que no todos están dis-puestos a asumir. Confiemos en que el2008 nos traiga algunos pequeños avancesmas en el difícil camino de hacer de la in-vestigación científica, una actividad laboral,socialmente reconocida y recompensada alnivel que se merece.

Protagonismo de la medicina legal

A partir de la pro-mulgación de la

Ley 1/2000 se ha produ-cido un incrementoconstante de la actividadmédico-legal en Españay, particularmente elsector privado. Existe yaun número considerablede especialistas en medi-cina legal y forense, ytienen cada vez más pro-tagonismo profesional,

bien por ser propuestos por las partes o serdesignados por los tribunales.

Puede afirmarse que existe ya una conso-lidación de nuestra especialidad con un nú-mero amplio de profesionales incluidos enlas listas oficiales de los colegios, así comola aparición de gabinetes periciales que par-ticipan en un número considerable deasuntos judiciales, con lo que se ha conse-guido llegar a un más profundo análisis ydiscusión de los problemas encomendados,todo lo cual redunda en una mejor Admi-nistración de Justicia.

Vicente Moya Pueyo, catedráticoespecialista de Me-dicina Legal y Fo-rense.

Carlos Belmonte,catedrático de la Fa-cultad de Medicina,U. Miguel Hernán-dez de Elche.


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