8/19/2019 Soap Del Paciente Hospitalizado

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SOAP DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

Paciente femenino del nombre Petrona Caceres Meza no EXP !!"#!$#%&$'&

S(b)eti*e+ re,ere en la cons(lta -(e se .ol/e0 al /re derec1o 2 a los d3as siente

dolo4 -(e no se le -(ita con nada adem5s de malestar .eneral 2 calent(ras

6,ebre78

Ob)eti*e+ al e9amen f3sico se desc(bre (na (lcera en el l(.ar del .ol/e 2

cianosis4 /or lo c(al se 1acen (n control de .licemia 2 a/arece alterado4

&!"m.:dl 6D9 /re diab;tico .rado In el e9/edienten re?e)a+

'7 E95menes .enerales

@HC /la-(etas

Blicemia m5s creatinina T.(4 t./4 b8 total indirectaE.o

 T/ 2 t/tElectrolitos s;ricos

&7 In.reso a sala de orto/edia7 Ci/ro?o9acina ' . i*1#7 Ome/razol i*!7 Blicemia @ID

DX8 /rediabetes .rado I<

l(e.o del tratamiento inicial con antibi0ticos 2 control de .licemia dos *eces aldia se insta(ro (n r;.imen de *i.ilancia de /arte de cada entre.a de t(rno

m;dico4 es decir c(ando se cambia t(rno se brinda informaci0n al m;dico -(e

lle.a acerca del estado de la /aciente 2 a-(3 se /(do notar en el e9/ediente4

las di*ersas *aloraciones de /arte de *arios m;dicos

se mant(*o el mismo tratamiento 1asta el se.(ndo d3a -(e retiraran la

ci/ro?o9acina

Solo de)aron la clortalidona

Analice+ al tercer d3a la /aciente me)ora si.ni,cati*amente con (na e*ol(ci0n

noct(rna em/ieza a cicatrizar se 1acen modi,caciones en el tratamiento se

manda sol(ci0n salina al %8"F mil cc id 2 dieta modi,cada4 dimen1idrato !%

m. i* /or molestias de n5(seas 2 *0mito4 ca(sada /or el mismo trastorno

metab0lico 2 el tratamiento con m>lti/les medicamentos

a los c(atro d3as se le da de alta4 estable4 1idratada4 sin na(seas4 con (n le*e

dolor en el /ie derec1o no se detectaron otros /adecimientos como 1ta ni otras

8/19/2019 Soap Del Paciente Hospitalizado

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/atolo.3as8 Se manda alta con anal.;sicos 2 recomendaciones .enerales /ara

(n /aciente diab;tico

la r5/ida e*ol(ci0n de la /aciente m(estra (na correcta tera/;(tica en cada

momento de s( 1os/italizaci0n del (so adec(ado 2 correcto de cada

medicaci0n administrada