SÃndrome da Costela Cervical
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço Universidade Federal do Ceará
Faculdade de Medicina Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Natália Falcão Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Abril de 2014
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Citar as principais estruturas da anatomia da cavidade oral;
Apontar os principais aspectos epidemiológicos do câncer de cavidade oral;
Elucidar características histopatológicas das lesões pré-cancerosas e seu mecanismo de transformação maligna;
Caracterizar histopatologicamente o carcinoma espinocelular e suas variantes;
Abordar os principais aspectos do Quadro Clínico, Diagnóstico e Estadiamento do câncer de cavidade oral;
Discutir as melhores formas de tratamento do câncer de cavidade oral.
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Anatomia cirúrgica da cavidade oral
Vestíbulo Cavidade oral propriamente dita
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Suprimento da cavidade oral • Ramos da carótida externa
Lábio • aa. Labiais – Ramos aa. faciais
Mucosa bucal • a. Facial
Língua • a. lingual
Palato duro • a. palatina
Irrigação
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Inervação
Trigêmeo (V2 e V3) – Cavidade oral N. lingual – 2/3 anteriores da língua
N. Hipoglosso – Língua Trigêmeo (2ª e 3ª divisão) MM da mastigação N. facial – lábio e bochecha
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Epidemiologia
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
57,4% - Estadiamento clínico avançado (III e IV)
57, 2% - Tratamento cirúrgico + radioterápico Esmeraldo et al, 2008
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Câncer de cavidade oral
95% dos cânceres de cabeça e pescoço são CEC, cuja localização mais comum é cavidade oral;
Ca de boca -> 6º neoplasma mais comum no mundo atualmente;
Sobrevida de 5 anos em estágios iniciais chega a 80%; 19% em estágios avançados;
Mais frequente em homens;
Sítio mais envolvido: língua (30%), seguida por lábios (25%), soalho de boca (15%), gengivas (10%), mucosa oral (10%) e palato (10%);
Fatores de Risco
Inflamação crônica Promotor de câncer
Epidemiologia
Ca de lábio
* língua, principalmente nas bordas laterais entre os terços medio e posterior
Faores de risco.. Além disso tudo, ainda é preciso considerar a predisposição genética do paciente
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Pelo menos 50% dos cânceres orofaríngeos estão envolvidos com variantes oncogênicas de
HPV
Bem, a gente tem tambem, a ação de carcinógenos biológicos, como o HPV, que invade a mucosa de transição e provoca mutações em protoocogenes e genes supressores de tumor, que podem levar ao desenvolvimento de um carcinoma
Carcinógenos Biológicos
É importante prevenir!
Atividade de extensão desenvolvida por alunos de
Medicina da UFC, membros da Liga de Cirurgia de Cabeça e
Pescoço
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
A Organização Mundial de Saúde (OMS) define como lesões cancerizáveis as alterações teciduais que podem sofrer
transformação maligna com maior frequência que o tecido normal, mas que podem permanecer estáveis ou mesmo
regredir.
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
LESÕES PRÉ-CANCEROSAS Leucoplasia*
“Uma placa esbranquiçada que não pode ser raspada e não poder caracterizada da forma clínica ou patológica
como qualquer outra doença” - OMS
Ou seja, há uma lesao esbranquiçada, mas voce consegue fazer um diagnóstico preciso, entao óbvio que não se trata de leucoplasia. um exemplo é a candidiase oral
Candidíase oral Leucoplasia
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Desde que se prove o contrario por histopatologia, todas as leucoplasia devem ser consideradas pre-cancerosas
*5% a 25% dessas lesões são pré-malignas htt
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Acantose e hiperqueratose, sem sinais de atipia
Leucoplasia
Perda de nitidez da camada Basal. Pérolas de queratina. Carcinoma in situ.
Perolas corneas: agrupamento de celular escamosas bem eosinofílica e com queratina condensada
Acantose: espessamente da epiderme
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
LESÕES PRÉ-CANCEROSAS Eritroplasia
Área avermelhada, aveludada e
possivelmente erosada. Pode ser plana ou
levemente deprimida
90% revelam erosões superficiais com displasia,
carcinoma in situ ou carcinoma já desenvolvido.
É menos comum que leucoplasia, porém apresenta frequencia de malignidade bem maior
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Progressão clínica, histopatológica e molecular
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Carcinoma Espinocelular
Massa tumoral de base séssil
Textura e superfície rugosa
Eritematosa, rósea ou esbranquiçada
Contorno irregular
Margens difusas
Ulcerações que podem ser superficiais, infiltrativas, necróticas e destrutivas ou vegetantes
Aspecto Clínico
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Exofítica
Carcinoma Espinocelular
Endofítica
Leucoplásica
Eritroplásica
Eritroleucoplásica
Apresentação clínica da lesão:
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Exofítica
Carcinoma Espinocelular
Endofítica
Leucoplásica
Eritroplásica
Eritroleucoplásica
Apresentação clínica da lesão:
Formação de massa; Fungiforme ou papilar ou verrucosa
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Exofítica
Carcinoma Espinocelular
Endofítica
Leucoplásica
Eritroplásica
Eritroleucoplásica
Apresentação clínica da lesão:
Invasiva, crateriforme, ulcerada
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Exofítica
Carcinoma Espinocelular
Endofítica
Leucoplásica
Eritroplásica
Eritroleucoplásica
Apresentação clínica da lesão:
“Placa branca”
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Exofítica
Carcinoma Espinocelular
Endofítica
Leucoplásica
Eritroplásica
Eritroleucoplásica
Apresentação clínica da lesão:
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“placa vermelha”
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Exofítica
Carcinoma Espinocelular
Endofítica
Leucoplásica
Eritroplásica
Eritroleucoplásica
Apresentação clínica da lesão:
Placa combinada branco-vermelho
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Carcinoma Espinocelular Características Histopatológicas
Ilhas e cordões invasivos de células epiteliais escamosas malignas
Displasia epitelial com invasão da membrana basal
Pérolas de ceratina
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Carcinoma Espinocelular Características Histopatológicas
Infiltrado inflamatório
Hipercromasia
Relação núcleo-citoplasma alterada
Pleomorfismo celular
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Carcinoma Verrucoso
Tipo menos agressivo, com bom prognóstico;
Representa menos de 10% de todos os carcinomas espinocelulares;
Ocorre em indivíduos idosos;
Crescimento exofítico, com superfície rugosa, papilar e brancacenta, dando o aspecto verrucoso
Variante do CEC
Acomete principalmente essa região gengival e alveolar
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Apesar de ser uma neoplasia maligna, apresenta muitas característica benignas, como crescimento lento e expansivo, ao inves de invasivo
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Carcinoma Verrucoso
Pouca atipia celular Hiperplasia epitelial
Características Histopatológicas
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Perda de Peso
Estágio avançado
Disfonia Disfagia
Dor local
Odor fétido
Infecções secundárias
Estágio inicial
Assintomático
Quadro Clínico
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Diagnóstico
Ressalta-se a importância do exame clínico cuidadoso de toda a boca e orofaringe, mesmo em pacientes assintomáticos;
As formas clássicas de aparecimento do câncer bucal são as úlceras, os nódulos e as placas brancas e vermelhas da mucosa
Isso para aumentar as chances de se diagnosticar as lesoes em estágios iniciais
Qualquer lesão da boca que não regrida em poucos dias após o estabelecimento de uma terapêutica de prova deve ser considerada um câncer em potencial até prova em contrário.
Biópsia Incisional
Biosia: realizada em uma área representativa da lesão, longe de regiões necrosadas ou margens inconclusivas.
A biopsia excisional deve ser feita somente por um oncologista, pra não correr o risco de deixar margens ou até de tirar de mais
azul-de-toluidina Corante que marca áreas de maior atividade celular, indicante áreas mais representativas da lesão para a biópsia
Analisar linfonodos!
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Teste do azul-de-toluidina
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Radiografia pra analisar se há metastase óssea e ver a integridade dos dentes antes do tratamento TC e RM são usadas para o estadiamento da lesão Radiografia de tórax é usada para analisar se há metastase pulmonar
DIAGNÓSTICO
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Radiografia com envolvimento ósseo Radiotransparencia irregular com margens mal definidas com aspecto de roído por traças
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TC - carcinoma de gengiva superior
Note-se relação com rebordo alveolar da maxila (R).
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TC - carcinoma de gengiva com envolvimento do vértice inferior do seio
maxilar
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TC - extenso carcinoma de porção anterior do soalho da boca
Note-se erosão grosseira da região mentoniana da mandíbula (setas).
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
TNM
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Estadiamento Estágios
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Obs.: Tumores verrucosos na maioria das vezes são radiorresistentes
Ambos tem bons resultados oncológicos Porém deve-se ter cuidado na escolha do tratamento inicial
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Tratamento
Cirurgia
Cirurgia + radioterapia
Quimioterapia
Radioterapia
Imunoterapia
A radioterapia isolada não tem tido resultado satisfatório
Radicalidade é a ressecção total no tumor com margens de segurança Operação centrípeta é voce começar a cirurgia de fora pra dentro. E quando se tem um esvaziamento cervical, vc começa do esvaziamento pra depois ir pra lesao primaria, assim como se for esvaziamento cervical completo vc deve iniciar da cadeia posterior, depois a cadeia jugulocarotidea inferior, média, superior, etc, até a lesão primaria Restauração do leito é vc reconstruir a área ressecada com retalho ou enxerto de modo a revenir ulcerações e recidivas
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Tratamento
Cirurgia
Cirurgia + radioterapia
Quimioterapia
Radioterapia
Resultados satisfatórios de curabilidade quando utilizada isoladamente, ou em associação à radioterapia.
Imunoterapia
A radioterapia isolada não tem tido resultado satisfatório
Princípios da terapêutica oncológica
Radicalidade; Operação
centrípeta; Restauração do
leito operatório
Radicalidade é a ressecção total no tumor com margens de segurança Operação centrípeta é voce começar a cirurgia de fora pra dentro. E quando se tem um esvaziamento cervical, vc começa do esvaziamento pra depois ir pra lesao primaria, assim como se for esvaziamento cervical completo vc deve iniciar da cadeia posterior, depois a cadeia jugulocarotidea inferior, média, superior, etc, até a lesão primaria Restauração do leito é vc reconstruir a área ressecada com retalho ou enxerto de modo a revenir ulcerações e recidivas
Ressecção com margem de segurança
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Tratamento
Cirurgia
Cirurgia + radioterapia
Quimioterapia
Radioterapia
Imunoterapia
A radioterapia isolada não tem tido resultado satisfatório
Radicalidade é a ressecção total no tumor com margens de segurança Operação centrípeta é voce começar a cirurgia de fora pra dentro. E quando se tem um esvaziamento cervical, vc começa do esvaziamento pra depois ir pra lesao primaria, assim como se for esvaziamento cervical completo vc deve iniciar da cadeia posterior, depois a cadeia jugulocarotidea inferior, média, superior, etc, até a lesão primaria Restauração do leito é vc reconstruir a área ressecada com retalho ou enxerto de modo a revenir ulcerações e recidivas
Carcinoma associado às lesões cancerizáveis, como a leucoplasia e hiperqueratose
Radiorresistência
“Quando iniciais, os tumores podem ser tratados indiferentemente por
cirurgia ou radioterapia”
Cirurgia! 5 frações semanais de 180 a 200 cGy, durante 6 a 7 semanas (dose total de 6000 a 7000 cGy)
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Tratamento
Cirurgia
Cirurgia + radioterapia
Quimioterapia
Radioterapia
Imunoterapia
A radioterapia isolada não tem tido resultado satisfatório
Quimioterapia e imunoterapia não são satisfatórias, mas podem ser utilizadas em associação à cirurgia ou para aumenta a radiossensibilidade *efeitos colaterais da quimioterapia aumentam a radiossenbilidade Radiossensibilidade
Associação ao tratamento cirúrgico
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Tratamento de metástase cervical
Tratamento cirúrgico!
Linfonodos positivos têm maior radiorresistência do que o tumor primário!
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Lesões metastáticas cervicais estão presentes em 30% pacientes (exceção
lábio e palato duro).
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Metástase para linfonodo jugular superior de um carcinoma da borda lateral posterior da língua
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Tratamento Cirúrgico Acessos cirúrgicos
Trans-oral
Transmandibular
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Tratamento Cirúrgico Acessos cirúrgicos
Trans-oral
Transmandibular
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Tratamento Cirúrgico Acessos cirúrgicos
Trans-oral
Transmandibular
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Tratamento Cirúrgico Acessos cirúrgicos
Trans-oral
Transmandibular
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Tratamento Cirúrgico Acessos cirúrgicos
Trans-oral
Transmandibular
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Tratamento Cirúrgico
Fíbula Crista ilíaca
Placas metálicas ou acrílicas
Reconstrução microcirúrgica crista ilíaca
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Tratamento para tumor primário
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Complicações da radioterapia
Xerostomia;
Osteorradionecrose;
Osteomielite;
Debilidade de fala, alimentação e deglutição;
Comprometimento das condições gerais do paciente, devido à queda da imunidade;
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Prognóstico
Sobrevida geral em 5 anos= 35-60% Sobrevida em 5 anos nas lesões T1= 90% ; 19% em estágios avançados
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Conclusão
O câncer de boca é uma doença de alta incidência na população brasileira, e apresenta alta morbidade e mortalidade. O seu diagnóstico é simples de ser feito, bastando adequado exame clínico e realização de biópsia em casos suspeitos. Por meio de exame clínico sistemático e acurado dos pacientes assintomáticos, é possível identificar precocemente lesões malignas, reduzindo-se o risco de mortalidade e melhorando a qualidade de vida pós-tratamento.
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
QUESTÕES MÉDICO CABEÇA E PESCOÇO – FEPESE/UFSC - 2006
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
QUESTÕES MÉDICO CABEÇA E PESCOÇO – FEPESE/UFSC - 2006
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
QUESTÕES
MÉDICO CABEÇA E PESCOÇO – FEPESE/UFSC - 2006
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
QUESTÕES
MÉDICO CABEÇA E PESCOÇO – FEPESE/UFSC - 2006
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
QUESTÕES MÉDICO CABEÇA E PESCOÇO - Pref. Piracicaba/SP – ADVICE - 2010
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
QUESTÕES MÉDICO CABEÇA E PESCOÇO - Pref. Piracicaba/SP – ADVICE - 2010
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
QUESTÕES MÉDICO CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO UFSC/HU - 2009
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
QUESTÕES MÉDICO CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO UFSC/HU - 2009
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
TNM
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
MÉDICO: CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO –ES - 2008
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
F
V
F
F
MÉDICO: CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO –ES - 2008
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Bibliografia
• Robbins & Cotran. Patologia - Bases Patológicas das Doenças. 8ed. 2010; p.752-756
• CARVALHO, Marcos Brasilino de. TRATADO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO E OTORRINOLARINGOLOGIA. 2ªed. Editora: ATHENEU; 2001. p.277-283/ p. 299-323.
• Esmeraldo et al. Carcinoma espinocelular da cavidade bucal: um estudo epidemiológico na Santa Casa de Misericórdia de Fortaleza, 2008. http://www.inca.gov.br/rbc/n_55/v03/pdf/33_artigo4.pdf
• Neville. Patologia Oral & maxilofacial. 2ªed. 2004
• http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/023.pdf
• http://www.pciconcursos.com.br/provas/
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Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Obrigada, fofos!