Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god...
Transcript of Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god...
![Page 1: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/1.jpg)
pkc.sll.se
Smärta i palliativ vård
▪ Peter StrangProfessor i palliativ medicin, överläkare
Vetenskaplig ledare, PKC (Palliativt kunskapscentrum)
Karolinska Institutet (KI) och
Stockholms Sjukhem och PKC
![Page 2: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/2.jpg)
pkc.sll.se
Föreläsningens innehåll
▪ Olika kliniska smärttyper – och varför ”likadana
smärtor” kan behöva olika behandling!
▪ Läkemedelsbehandling och tips
▪ Varför kropp och själ hänger ihop när det
gäller smärta?
2
![Page 3: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/3.jpg)
pkc.sll.se
Strang: Cancerrelaterad smärta, 2a uppl 2012395 sid, 428 referenser. Cirka 40 fallbeskrivningar.
3
![Page 4: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/4.jpg)
pkc.sll.se
Smärta är vanligt
▪ Utgår från cancer
▪ Men råden kan användas t.ex. vid svår ledvärk
eller ryggvärk där det finns en fysisk orsak
4
![Page 5: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/5.jpg)
pkc.sll.se
Fallbeskrivning 1▪ 75 årig kvinna med bröstcancer
▪ Kända skelettmetastaser i bröstrygg och bäcken
sedan 4 år tillbaka. Lätta till måttliga smärtor
▪ Har pågående palliativ cytostatika, med god effekt
(hittills)
▪ Hon har molande, konstant värk som inte
påverkas av rörelser. Hittills har paracetamol
(Panodil 1 g x 4) räckt, men nu har hon mer ont.
▪ Vad göra?
5
![Page 6: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/6.jpg)
pkc.sll.se
Fallbeskrivning 2
▪ 65 årig man med blåscancer + skelettmetastaser
▪ Insatt på långverkande oxykodon (OxyContin®), nu
uppe i 120 mg x2, dvs relativt hög dos. Har funkat
bra
▪ Har fått nytillkomma svåra rörelseutlösta smärtor
från vänster skulderparti, (där han har skelettmetastaser + en
ömmande subkutan metastas)
▪ Denna smärta påverkas inte alls av den höga
oxykodon dosen.
6
![Page 7: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/7.jpg)
pkc.sll.se
Fallbeskrivning 3▪ Kvinna på drygt 70 år, döende i spridd cancersjukdom
med skelettmetastaser och viscerala metastaser i buken
▪ Komplicerad smärtbild med nociceptiv molvärk,
inflammatorisk smärta, nervsmärta…
▪ Morfinpump, NSAID (diklofenak), kortison, gabapentin
▪ Pga otillräcklig effekt (wind-up?) också ketamin (Ketalar®)
-dropp…
▪ Svårbedömd smärtbild… fortfarande VAS=7
7
![Page 8: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/8.jpg)
pkc.sll.se
Fallbeskrivning 4▪ 85 årig kvinna (änka) med metastaserande bröstcancer
▪ Inskrivs i ASIH (avancerad hemsjv) bl.a. pga. smärtproblem
▪ Står på Dolcontin 20 mg x 2 + morfin vb.
▪ Larmar – sjuksköterska gör besök. Dosen behöver höjas till
Dolcontin 30 mg x 2. Blir smärtfri just då.
▪ Detta sker gång på gång – larmar varje dag. Dosen behöver
höjas. Blir smärtfri efter varje jourbesök där dosen höjs.
▪ Snabbt ökande doser. Missbruk? Ger hon tabl. till någon?
▪ Får smärtpump – nu blir det stabilt i 3 dygn!
▪ Larmar fredag f.m. - har VAS 7. Vad göra??
8
![Page 9: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/9.jpg)
pkc.sll.se
Smärta… (enligt IASP- International Assoc. for
the Study of Pain)
▪ ”En obehaglig sensorisk (=fysisk) och
känslomässig upplevelse
förenad med vävnadsskada eller hotande
vävnadsskada,
eller beskriven i termer av sådan skada.
Smärtan är alltid subjektiv”
![Page 10: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/10.jpg)
Peter Strang
Den ”fysiska” smärtbanan (Tr.Spinothalamicus)
Hjärnbarken
Thalamus
Ryggmärgen
Skadad vävnad
•väldefinierad smärta
•snabb fortledning
![Page 11: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/11.jpg)
Peter Strang
Den ”psykiska” smärtbanan (Tr.Spinoreticularis)
Limbiska Mediala Hjärnstammen
systemet thalamus Formatio reticularis
(+ frontalloben)
Ryggmärgen
Känslor Puls, blodtryck mm.
Dödsångest mm Man ”ser” och kan
”mäta” smärtan
Skadad vävnad
![Page 12: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/12.jpg)
pkc.sll.se Peter Strang
Dödsångest ökar smärtan
Smärta
Oro/
dödsångest
-man börjar känna efter
- smärtan känns starkare
![Page 13: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/13.jpg)
pkc.sll.se
▪ ”En obehaglig sensorisk (=fysisk) och känslomässig
upplevelse….
▪ Den känslomässiga delen
– Allmän oro, ångest nedstämdhet (psykisk dimension)
– Ofrivillig ensamhet (social dimension)
– Dödsångest (existentiell dimension)
Smärta
![Page 14: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/14.jpg)
pkc.sll.se
Reflektionsfall 1: smärtlarm
▪ 60 årig man, singel. Metastaserande cancer. Smärta fr.a. från ryggen (kotpelaren) och bröstkorgen. Nu ganska snabb försämring av sjukdomstillståndet, har blivit svag
▪ Relativt väl smärtlindrad m.h.a. Dolcontin i medelhög dos
▪ Vid smärtgenombrott har morfin s.c. god effekt
▪ Senaste veckorna påfallande många smärtlarm kvällstid, eftersom hans morfintabl v.b. inte har funkat fullt ut. Däremot funkar morfin s.c.Doshöjning av basdosen har haft marginell effekt. Vad göra?
▪ Analysera tänkbara orsaker och åtgärder ur:
– Fysisk synvinkel
– Psykisk synvinkel
– Social synvinkel
– Existentiell synvinkel
![Page 15: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/15.jpg)
pkc.sll.se
CANCERUTLÖST SMÄRTA - Förekomst -
▪ 50% av patienter med avancerad cancer upplever
svåra smärttillstånd
▪ ytterligare 20% har medelsvår smärta
▪ De sista veckorna har >90% smärtproblem
▪ >90% av smärtorna är behandlingsbara
▪ cirka 80% upplever två eller fler smärttyper samtidigt
![Page 16: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/16.jpg)
Peter Strang
MYT OM MORFINBEHANDLING
”Opioider tar bort all smärta,
om dosen är tillräckligt hög”
![Page 17: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/17.jpg)
pkc.sll.se
Mekanismbaserad smärtbehandling
1. Nociceptiv smärta
”Vanlig värk” i kroppen
2. Neuropatisk smärta
”Nervsmärta”
3. Känslomässig (emotionell) komponent
![Page 18: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/18.jpg)
pkc.sll.se
Mekanismbaserad smärtbehandling (1)
1. Nociceptiv smärta
▪ Skadad vävnad, men friskt nervsystem
▪ Kan vara molande och konstant
▪ Kan vara rörelseutlöst (ofta inflammatorisk smärta)
▪ Smärta i bukhålans organ (visceral smärta) kan vara
molande eller handla om spasmsmärta/koliksmärta
▪ Vanliga smärtstillande läkemedel fungerar,
– men alla läkemedel fungerar inte alltid!
![Page 19: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/19.jpg)
pkc.sll.se
Mekanismbaserad smärtbehandling (2)
2. Neuropatisk smärta (nervsmärta)
▪ Nerver, nervrötter eller CNS är skadade
▪ Andra smärtmekanismer
▪ Tillägg med andra läkemedel kan behövas
![Page 20: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/20.jpg)
pkc.sll.se
Mekanismbaserad smärtbehandling (3)
3. Emotionell (känslomässig) komponent
▪ Oro, rädslor, nedstämdhet bidrar
▪ Dödsångest bidrar
▪ Ofrivillig ensamhet ökar smärtupplevelsen
![Page 21: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/21.jpg)
pkc.sll.se
▪ Börjar ofta som en molande värk, som
▪ Är konstant över dygnet
▪ Inte påverkas särskilt mycket av rörelser
Nociceptiv, molande värk vid cancer
![Page 22: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/22.jpg)
pkc.sll.se
Konstant nociceptiv molvärk▪ Vid lätt-medelsvår smärta
▪ Paracetamol (Panodil, Alvedon osv)
▪ Fulldos 1gx4
▪ Funkar ofta även vid hög ålder (ev. dosreducering 1gx3 eller 0,5gx4)
▪ Funkar ofta vid levermetastasering
▪ Vid svårare smärtor:
▪ Paracetamol + stark opioid
▪ (morfin, oxykodon, fentanyl, hydromorfon, ketobemidon, metadon).
▪ Alltid laxermedel (Laxoberal (=pikosulfat), Movicol (=makrogol))
▪ Alltid medel mot illamående (Postafen (=mot åksjuka), Primperan, ev Scopoderm plåster) vid opioidinsättning.
![Page 23: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/23.jpg)
pkc.sll.se
Fallbeskrivning
▪ 70 årig kvinna med spridd gyn cancer i buken
▪ Har länge stått på Dolcontin 60 mg x 2
▪ Får allt mer ont. Under knappt 1 vecka ökas Dolcontinet
upp till 100 mg x2
▪ Maken ringer: patienten är bättre smärtlindrad, men
förvirrad, mkt svag.
▪ Åtgärd: minska Dolcontin till 80 mg x2 + insätta
Panodil (paracetamol) 1 gx4
▪ Patienten blir bra smärtlindrad och klar i huvudet
![Page 24: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/24.jpg)
pkc.sll.se
Var noga med detaljer!
79 årig man med prostatacancer. Spridning till bäcken + ryggrad
▪ Har ont. Panodil (paracetamol) har hjälpt men inte längre
▪ Får Dolcontin utskrivet från sjukhuset + ”Primperan vid behov”
▪ Provar men det funkar inte
▪ Har ont, men vill inte ta Dolcontin ”jag tål inte morfin, jag spyr!!”
▪ Vad göra?
▪ Fick ett schema där han tog Primperan 60 minuter före
Dolcontin tabletten.
▪ Då var problemet med illamåendet löst!!
24
![Page 25: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/25.jpg)
pkc.sll.se
Startdoser för opioider- förslag
▪ Opioid-naiv (står ej på opioider)
▪ Långverkande morfin ( Dolcontin) 10 mg x2 (som tillägg till
paracetamol)
▪ (vid demens: Dolcontin 5 mg x2)
▪ (Stor patient: Dolcontin 20 mgx2)
▪ Eller: Långverkande oxykodon (OxyContin) 5 mg x2
![Page 26: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/26.jpg)
pkc.sll.se
Konstant nociceptiv molvärkhos den multisjuka äldre
▪ T.ex. på grund av ledvärk eller ryggvärk
▪ Vid lätt-medelsvår smärta
▪ Paracetamol (Panodil, Alvedon osv)
▪ Vid svårare smärtor:
▪ Paracetamol + buprenorfinplåster (Norspan)
▪ Startas med lägsta dos (depotplåster 5 mikrogram/timme).
▪ Plåstret byts 1 gång / vecka (var 7:e dag)
▪ Dosökning görs tidigast efter 3 dagar
![Page 27: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/27.jpg)
pkc.sll.se
Rörelseutlöst nociceptiv, inflammatorisk smärta
▪ Smärta vid cancer börjar ofta som molvärk
▪ Rörelseutlöst smärta är vanligt lite senare i sjukdomsförloppet
▪ Typiskt: stor skillnad mellan vila och rörelse
▪ Vanlig smärttyp vid snabb metastasering
▪ Frisättning av prostaglandiner (PgE2), interleukiner (IL1, IL 6 osv),
tillväxtfaktorer (EGF, NGF osv) mm.
▪ NSAID (= Naproxen, ibuprofen, ketoprofen osv) +/- kortison
▪ I svåra fall: morfinprep + NSAID (+/- kortison )
▪ Palliativ strålbehandling har ofta god verkan
![Page 28: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/28.jpg)
Membranlipider
Cellskada + - Steroider
Fosfolipas A +
Arachidonsyra Leukotrien B4
Cyklo-oxygenas (COX) + - NSAID
PG-G2
(endoperoxidas)
PG-E PG-F Tromboxan Prostacyklin
Prostaglandin- och
leukotriensyntes
![Page 29: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/29.jpg)
pkc.sll.se
▪ Klar ulkusrisk vid NSAID-behandling
▪ Särskilt hög risk om NSAID + kortison
▪ Frikostighet med ulkusprofylax
– Omeprazol (Losec), eller liknande läkemedel
▪ Risk för njurpåverkan (pga prostaglandinhämning). KOLLA:
– Någorlunda bra blodtryck
– Patienten får i sig vätska
– Har urinproduktion
– Inte har försämrad njurfunktion (kolla krea)
▪ Försiktighet vid hjärtsvikt
Ulkus, njursvikt, hjärtsvikt
![Page 30: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/30.jpg)
pkc.sll.se
Rörelseutlöst nociceptiv molvärkhos den multisjuka äldre
▪ Också vid svår ledvärk och ryggvärk kan man ha
antingen molande värk eller rörelseutlöst smärta
▪ Samma principer kan användas (paracetamol vid
molvärk, NSAID vid rörelseutlöst smärta)
▪ MEN: den multisjuke är mycket mer känslig för
biverkningar av NSAID!
▪ Använd helst NSAID enbart när det finns klara tecken
på inflammation: rodnad, värmeökning, svullnad
▪ Använd gärna NSAID gel, gärna i kombination med
paracetamol
▪ Om tabletter: Använd kortast möjliga behandlingstid.
![Page 31: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/31.jpg)
pkc.sll.se
Visceral konstant molvärk
▪ Ofta initialt växt på bukhinnan och fria ytor
▪ Molvärk vanlig vid tidig metastasering
▪ Vid lätt - måttlig smärta▪ Paracetamol
▪ Fulldos 1gx4 (hos äldre 1 g x3)
▪ Vid svårare smärtor:▪ Paracetamol + stark opioid
▪ (morfin, oxykodon, fentanyl, hydromorfon, ketobemidon, metadon).
▪ Alltid laxermedel (Laxoberal, Movicol) + medel mot illamående(Postafen, Primperan, ev. Scopoderm ) vid opioidinsättning.
![Page 32: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/32.jpg)
pkc.sll.se
Nyupptäckt äggstockscancer stadium IV
▪ 67 årig kvinna som sökte p.g.a. andnöd och oklara smärtor i buken
▪ Utredning visade äggstockscancer (ovarialcancer) i stadium IV, dvs
spridning både i bukhålan och i båda lungor/ pleura
▪ Hon skattade smärtorna till VAS 5-6, de var av molande karaktär
▪ Insättning av paracetamol (Panodil®) 1 gram x 4 gjorde pat helt
smärtfri och denna behandling fungerade i nästan 1 år!
(Att det blev ett helt år berodde också på att hon svarade väl på
cytostatika).
32
![Page 33: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/33.jpg)
pkc.sll.se
Visceral koliksmärta
▪ Vid mer långtgången metastasering:
▪ Påverkan på urinvägar, gallvägar eller tarmens lumen
▪ Risk för spasm (kolik)
▪ Ofta svårbedömd bild!!
▪ Allt som är bra vid njurstensanfall kan prövas:
▪ Ex: NSAID tex ketorolak ( Toradol 30 mg/ml) 1 ml iv.
▪ Butylskopolamin (Buscopan, 20 mg/ml) 1 ml sc
– Obs försiktighet vid glaukom, prostataförstoring osv
![Page 34: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/34.jpg)
pkc.sll.se
Fallbeskrivning: gyn cancer, buksmärtor
▪ Vera är 70 år, med gyn cancer och spridning i buken
▪ Har värk i buken men har fullgod effekt av morfin (Dolcontin)
▪ Har svarat bra på extra morfin när hon får mer ont
▪ Nu har hon haft ont flera dagar, ibland VAS 8.
▪ Försök har gjorts med tillägg av Metadon, utan effekt
▪ Hur ska man tänka?
▪ Fick prova Buscopan som tillägg.
Smärtan gick ner från VAS 8 till VAS 2 på ett par timmar!
34
![Page 35: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/35.jpg)
pkc.sll.se
Neuropatisk (neurogen) smärta- behandling
▪ Behandling (utöver opioidbeh):
▪ Ev prova Metadon (bästa opioiden vid nervsmärta)
▪ Kortison (Betapred 6-8 mg x2 + nedtrappn)
▪ Gabapentin (initialt 100mg x3, ev. bara 100 mg t.n.. Trappas upp)
▪ Pregabalin: starta med låga doser (25 mgx2)!! Trappa upp successivt
▪ Tricykliska (amitriptylin/Saroten 10 ---50 mg, sällan mer)
▪ Palexia (tapentadol) – nytt preparat, effekt på nociceptiv + neuropatisk smärta
▪ Om cancersår – ev antibiotikabehandling för att minska smärtan
▪ Spinal kateter med lokalbedövningsmedel (Marcain) vid vulvacancer
▪ Ortopedisk kirurgi vid kotfrakturer
![Page 36: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/36.jpg)
pkc.sll.se
Ofrivillig ensamhet och smärta
▪ Forskningsfrågeställning (”social pain research”):
Har ofrivillig ensamhet samband med smärta?
▪ Ny hjärnforskning med magnetröntgen((f)MRI) visar:▪
Vid ofrivillig ensamhet (=social smärta) aktiveras hjärnans
smärtcentrum!!
▪ … därför är det troligt att man känner mer smärta om man
känner sig ensam!
▪ (originalpublikation: Eisenberger N. et al. Does rejection hurt? SCIENCE )
(Vidareläsning: Strang P: Att höra till – om ensamhet och gemenskap NoK
2014)
![Page 37: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/37.jpg)
pkc.sll.se
Känsla av gemenskap – minskar smärta?
▪ Forskningsfråga:
– Kan känsla av samhörighet minska smärtupplevelsen?
▪ Aktiviteten i hjärnans smärtcentrum studerades med
röntgen (fMRI) hos personer med smärta
▪ Om försökspersonen fick titta på bilder av sin älskade – då
minskade aktiviteten i smärtcentrum!
▪ Om någon man litade på fick ”hålla handen” – då minskade
också smärtan!
( Review: Eisenberger N.: The neural basis of social pain 2012)
![Page 38: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/38.jpg)
pkc.sll.se
![Page 39: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/39.jpg)
pkc.sll.se
Fallbeskrivning 4▪ 85 årig kvinna (änka) med metastaserande bröstcancer
▪ Inskrivs i ASIH (avancerad hemsjv) bl.a. pga smärtproblem
▪ Står på Dolcontin 20 mg x 2 + morfin vb.
▪ Larmar – sjuksköterska gör besök. Dosen behöver höjas till
Dolcontin 30 mg x 2. Blir smärtfri just då.
▪ Detta sker gång på gång – larmar varje dag. Dosen behöver
höjas. Blir smärtfri efter varje jourbesök där dosen höjs.
▪ Snabbt ökande doser. Missbruk? Ger hon tabl. till någon?
▪ Får smärtpump – nu blir det stabilt i 3 dygn!
▪ Larmar fredag f.m. - har VAS 7. Vad göra??
39
![Page 40: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/40.jpg)
pkc.sll.se
▪ Läkemedel har stor betydelse vid cancerrelaterad
smärta.
Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder
som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel?
▪ Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?
(särskilt arbetsterapeuten, fysioterapeuten)
Reflektionsfrågor
![Page 41: Smärta i palliativ vård · Men vilken betydelse har icke-farmakologiska metoder som god omvårdnad på smärtupplevelsen? Exempel? Vilken betydelse har teamet för smärtlindringen?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040806/5e472d6f97f2eb5c245390db/html5/thumbnails/41.jpg)
pkc.sll.se
PKC:s hemsida pkc.sll.se(Palliativt Kunskapscentrum i Sthlms län)
Det vi har om smärta:
– Video: ”Smärtans olika dimensioner” (16 min)
– Videoserie (6 delar): Läkemedelsbehandling vid smärta
– Webprogram: ”Lindra smärta i palliativ vård”
http://pkc.sll.se/utbildning/webbutbildningar/lindra-
smarta-i-palliativ-vard/
– Webprogram inom kort: Smärta hos äldre
41