SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA
description
Transcript of SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA
![Page 1: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/2.jpg)
Prof. dr. sc. Slavko OreškovićKlinika za ženske bolesti i porode
KBC-a Zagreb i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagreba
![Page 3: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/3.jpg)
Klinika za ženske bolesti i porodeZavod za ginekološku kirurgiju i urologiju
Referentni centar Ministarstva zdravlja za
uroginekologiju
![Page 4: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/4.jpg)
Teška urinarna inkontinencija
7 % žena od 20 do 39 godina17 % žena od 40-59 godina23 % žena od 60 do 79 godina32 % žena u dobi od 80 i više godina.
![Page 5: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/5.jpg)
ICS definicija PREKOMJERNO AKTIVNOG MJEHURA (OAB sindroma)
Urgencija, sa ili bez urgentne inkontinencije, obično praćena učestalošću i noćnim mokrenjem
Abrams P et al Neurourol Urodyn 2002 21:167-178
ICS definicija OAB-a
Učestalost, uključujući noćno mokrenje
Urgencija: “Nagon na iznenadnu,
neodoljivu potrebu za mokrenjem koju je teško odgoditi”
Urgentna inkontinenc
ija
Urgencija
![Page 6: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/6.jpg)
SUI = stresna urinarna inkontonencijaUUI = urgentna urinarna inkontonencija
SUI Miješana(UUI+SUI)
UUI
InkontinencijaInkontinencija
OABOAB
hitnoća frekventnost nokturija
![Page 7: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/7.jpg)
URGENCY
Urgencija uzrokuje različite simptome u “mokrih” i “vlažnih” bolesnika
63%Continent
21.2 million (10.4% of the adult population)Noble Study. Stewart WFet al. World J Urol 2003; 20: 327-36
Urgentnainkontinencija
Učestalost
37%Incontinent
12.2 million (6.1% of the population)
![Page 8: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/8.jpg)
OAB sindrom ima veći učinak na kvalitetu života nego diabetes
Komaroff AL et al. Am J Med. 1996;101:281-290Kobelt-Nguyen G et al. 27th Annual Meeting of ICS, 1997
Tjele
sno fu
nkcio
niranje
Ogra
ničen
je u
loga
(tjel
esnih
)Tje
lesn
a bol
Opća
zdra
vstv
ena
perce
pcija
Vitaln
ostDru
štve
no
funkc
ionira
nje
Ogra
ničen
je u
loga
(em
ocional
nih)
Men
taln
o zdra
vlje
Zdravi
Diabetes
Depresija
Preaktivni mokraćni mjehur
SF
-36
Sco
re
0
10
40
50
60
70
80
90
![Page 9: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/9.jpg)
Tjelesni• Ograničenje ili
prestanak tjelesnih aktivnosti
Učinak preaktivnog mokraćnog mjehura na
kvalitetu života
Kvaliteta života
Seksualni• Izbjegavanje spolnih
odnosa i intimnosti
Profesionalni• Izostanak s posla• Smanjena
produktivnost
Društveni• Smanjenje društvene
interakcije• Ograničenja planiranja
putovanja zbog pristupa WC-u
Osobni• Potreba za posebnim
donjim rubljem i krevetninom
• Posebna briga oko oblačenja
Psihološki• Krivnja/depresija• Gubitak samopoštovanja• Strah od
– Opterećenja
– Gubitka kontrole m. mjehura
– Mirisa urina
![Page 10: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/10.jpg)
PREVALENCIJA OAB-a:
17% Europske populacije starosti≥40 godina
![Page 11: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/11.jpg)
16.9%16.0%
18–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75+ Ukupno
Muškarci
Žene
Prevalencija (%)
0
40
10
20
30
Starost /godine)
Prema rezultatima NOBLE studije – Stewart WF, et al. World J Urol 2003;20:327–33
![Page 12: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/12.jpg)
DIJAGNOZA
anamneza (60%)ginekološki pregledurodinamska obrada
![Page 13: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/13.jpg)
Mogućnosti liječenjaUretralne injekcije– zapremni (ugradbeni) materijali :
Minimalni kirurški zahvat koji osigurava alternativno rješenje ostalim mogućnostima liječenja:
Idealan ugradbeni materijal mora sadržavati slijedeća svojstva:
1.Biokompatibilnost.
2.Biorazgradivost.
3.Bio-postojan: bez (deformacija, promjene oblika) nakon injiciranja.
4.Bez migracije nakon implantacije.
5.Bez erozija nakon implantacije.
6.Jednostavna primjena (aplikacija)– bez dodatnog pritiska kod injiciranja.
![Page 14: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/14.jpg)
Urodex- (novo)dizajnirana tehnologija:
Zašto koristiti Urodex?
Koje su dodatne koristi od Urodexa?
![Page 15: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/15.jpg)
Urodex- (novo)dizajnirana tehnologija:
Koristi od Urodexa su slijedeće:A.Biokompatibilnost: korišteni materijal je prirodna komponenta ljudskog tkiva, neimunogen (nije životinjskog porijekla) te je biokompatibilnost optimalna obzirom na stvaranje fibroblasta i kolagenskih vlakana koji okružuju mikročestice. B.Biorazgradivost: korišteni materijali se potpuno razgradivi te sigurni u kliničkoj praksiC.Dugotrajnost djelovanja: obzirom na proces križnog povezivanja koji traje do 5 godina D.Bez migracije od implantacijskog mjesta: obzirom na pozitivno napunjene mikročestice – pozitivno punjenje ima utjecaja na implantat djelujući na međustanične interakcije dovodeći do okruživanja (stvaranja) fibroblasta i vlakana kolagena oko implantata, isto tako mikročestice ,svojom veličinom, spriječavaju migraciju. ( sigurna veličina čestice – 80 micron ).E. Stimulacija stvaranja kolagena: uslijed pozitivnog punjenja .
![Page 16: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/16.jpg)
Urodex Kit
Urodex Kit:4 štrcaljke– 1.0ml2 sterilne igle20G1 aplikator1 kateter
![Page 17: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/17.jpg)
Urodex aplikatorPosebno dizajniran za
minimalno invazivnu i sigurnu implantaciju
Kontrolirana implantacija na 4-mjesta(3,6,9 i 12 sati) simetrična aplikacija injekcijama volumena od 1 ml na svako mjesto
Periuretralna injekcija
![Page 18: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/18.jpg)
Urodex aplikator Izrađen za točno mjerenje mjesta
implantacije Nakon mjerenja uretre kateterom,
prenese se izmjerena dužina na aplikator, aplikator se postavi u uretru do izmjerene dužine te se injicira implantat.
Video je dostupan za zahvat .
![Page 19: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/19.jpg)
MEHANIZAM DJELOVANJA ANTIMUSKARINSKIH LIJEKOVA
LIJEČENJE PREKOMJERNO AKTIVNOG MOKRAĆNOG
MJEHURA
![Page 20: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/20.jpg)
ANTIMUSKARINSKI LIJEKOVI
antimuskarinske tvari selektivno blokiraju muskarinske receptore, onemogućujući kontrakciju glatkih mišićnih vlakana detruzora (najveća gustoća na uroepitelu)
povećavaju kapacitet m. mjehura i smanjuju osjećaj urgencije
kompetitivni antagonisti – za vrijeme mokrenja ne dovode do retencije (masivno otpuštanje acetylcholina)
![Page 21: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/21.jpg)
LIJEČENJE PAM-a u KLINICIPropiverine ( Detrunorm), Oxibutinin (Driptane) –
ukoliko nema kontraindikacija i postoji dobra podnošljivost
Estrogenska terapija – simptomi urgencije,dizurije kod urogenitalne atrofije
Ketoprofenum ( ketonal supp) – povećanje kapaciteta mjehura, manje epizoda polakuzrije i nikturije
Solifenacin (Vesicare) – selektivan, M3Darifencin (Emselex) – selektivan M3Imipramine (Amyzol) – pokazao učinkovitost kod
nikturije i enurezeMagnezij (MgO2) - kompetitivno vezanje za receptore
kalcijevih kanala
![Page 22: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/22.jpg)
Cilj ovih smjernica je standardizirati:
dijagnostičke i terapijske postupke za urinarnu inkontinenciju
prilagođene uvjetima i potrebama hrvatskog zdravstvenog sustava
posebno su izrađene smjernice za početnu obradu i liječenje u sustavu ginekološke djelatnosti primarne zdravstvene zaštite.
![Page 23: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050710/568158cc550346895dc615f1/html5/thumbnails/26.jpg)
HVALA NA PAŽNJI!!!