Status Tverrfaglig Smertepoliklinikk, Sykehuset Innlandet HF Avd for ...
Smittevernberedskap i primærhelsetjenesten ved mistanke om Ebola –tverrfaglig og ... · 2016. 4....
Transcript of Smittevernberedskap i primærhelsetjenesten ved mistanke om Ebola –tverrfaglig og ... · 2016. 4....
-
Smittevernberedskap i primærhelsetjenesten ved mistanke om
Ebola– tverrfaglig og tverretatlig samarbeid
Eli SagvikSmittevernoverlgegeTrondheim kommune
-
Agenda• Etablert tverrfaglig krisestab i kommunen
• CIM som verktøy og samhandlingsplattform
• Vektlagt tverretatlig koordinering kommune/HF
• Gjennomført interkommunalt samarbeid
• Igangsatt medieovervåking, samordning, kommunikasjonsplan
• Gjennomført flere beredskapsøvelser
• Foretatt fortløpende revisjon og testing av rutiner
• Gjennomført opplæring og utprøving av utstyr
• Evaluert reell «look a like-hendelse» på Legevakta
• Våre erfaringer med forberedelsene
• Oppsummering/avslutning
-
Tverrfaglig krisestab i kommunen
Krisestab etablert for samordning av arbeidsprosesser;
• Smittevernoverlege
• Kommuneoverlege
• Avdelingsoverlege fra Legevakta
• Kommunikasjonsrådgiver
• Informasjonssikkerhetsrådgiver
• Loggfører
• Beredskapsrådgiver
-
ARKIVBILDER FRA BEREDSKAPSROMMET
-
CIM som verktøy og samhandlingsplattform
• Medieovervåkning
• Loggføring av medieomtaler
• Føring av referat/rapporter fra møter i krisestab
• Innkalling til møter
• Meldinger internt og eksternt
• Fordeling av oppgaver i krisestab
• Kommunikasjonsplan utformet og godkjent i CIM
• Etablering av felles logg med St. Olavs Hospital Helse-CIM
• Pr. 20.10.2014 ca. 200 loggpunkter i kommunens CIM
-
CIM som verktøy og samhandlingsplattform
• Informasjon samlet på ett sted – gir oss oversikt og felles situasjonsforståelse
• Møtereferat blir skrevet – til gjennomlesing og for kommentarer fra møtedeltakerne
• God hjelp fra beredskapsrådgiver– loser oss gjennom møtene
– strukturerer informasjon og oppgaver som fordeles og
– videreformidles til den enkelte ansvarlig
• Kommunikasjonsrådgiver– Kommunikasjonsplan inkl. eksempler på pressemeldinger
– God oversikt over media-dekningen
-
Tverretatlig koordinering• 05.august RHF Midt-Norge tok initiativ til et
samordningsmøte mtp Trondheim Lufthavn - Værnes – Deltagere fra Avinor, FM, kommune, RHF, HF, Regionalt
kompetansesenter for smittevern, Ambulanse Midt-Norge
• 07. august St. Olavs Hospital, HF og Trondheim kommune med Legevakta gjennomførte et møte– Avstemming av planer mellom TK og HF
– Oppfulgt med ukentlige møter
• Løpende kontakt mellom kommune og FHI
-
Vurderinger etter første møter i august
• Sannsynligheten for at person med ebolasmitte vil dukke opp i Midt-Norge er ekstrem liten
• Konsekvensene
– for smittet person er meget alvorlige
– for samfunnet vurderes som mindre alvorlige, men det kan medføre uro/angst i befolkningen
• Konklusjon
– På grunn av konsekvens for eventuell pasient samt
– uro/angst i befolkningen er det fornuftig å verifisere at tiltak er samordnet og på plass
-
Ebola alarmen går Fra Adresseavisen 11.august:
-
Sentrale helsemyndigheter sier i september
• Risikoen for at vi får ebolatilfeller i Norge er fortsatt lav
• Imidlertid understreker flere allerede inntrufne hendelser betydningen av at gode rutiner for å håndtere både mistenkte og reelle tilfeller er på plass
• Særlig viktig å ha på plass prosedyrer som sikrer rask avklaring på grad av mistanke, slik at situasjoner der det ikke er reelt grunnlag for mistanke om ebolasykdom kan avkreftes raskt
-
Sentrale helsemyndigheter sier i september
• Dersom vi får tilfeller med Ebola i Norge er det avgjørende at lokale og sentrale helsemyndigheter er forberedt, og har gode rutiner for både smittevern og behandling
• Gode smitteverntiltak og oppfølging av nærkontakter vil hindre at et tilfelle med Ebola utvikler seg til en utbruddssituasjon i Norge
• Kommunene blir bedt om å gjennomgå sine smittevernplaner inkl. beredskapsplaner og –tiltak
• Legger til grunn beredskap på smittevern 24/7
-
Så kom informasjon om at de første helsearbeiderne hadde blitt smittet ved pleie av pasienter i Vesten
-
Hva hadde gått galt?
• Uro blant ansatte
• Kan vi ta i mot en slik pasient?
• Er det beskyttelsesutstyret vi har valgt sikkert nok?
• Høyrisikosmitte-avd-på Ullevål bruker annet utstyr
• Hvorfor har vi valgt annerledes?
• Ny gjennomgang av beskyttelseutstyret
• Endret på rutinene for å sikre de ansatte
• Sterkt fokus på å sikre riktig på – og avkledning
-
Kronikk i Adresseavisen 16.oktober
-
Tverretatlig koordinering Kommune - HF
• Det er etablert god kontakt og samarbeid mellom smittevern i TK og HF - lang tid tilbake
• Regelmessige kontaktpunkt
• Varsling ved utbrudd
• Veiledningsfunksjon
– Samarbeide om rutiner og tiltak
• Siste beredskapsøvelse - april 2014 hvor TK deltok på fellesøvelse St. Olavs Hospital, NTNU og nødetater
– smittevern i TK og HF sammen med avdelingsoverlege på infeksjon bestemte at vi skulle gå gjennom/oppdatere og samkjøre våre beredskapsrutiner ved alvorlig hendelse –høyrisiko-smittesituasjoner og utbruddshåndtering
-
Møter mellom kommune og HF• smittevern TK
• Legevakt
• smittevern HF
• Regionalt kompetansesenter for smittevern
• Avd.overlegene ved Infeksjonsmedisin og Barn infeksjon
• AMK
• Akuttmottaket
• Laboratorier
• Røntgenavd.
• Beredskapssjef
• Støttefunksjoner HF med renhold og Sikkerhet
-
Møtene mellom kommune og HF
• Gjennomgang og samstemming av rutiner for mottak og håndtering av pasienter med mistanke om EVD
• Hovedmålsettingen i alle rutinene er at hvis pasient med mistenkt EVD smitte oppdages, skal pasienten isoleres på stedet og sluses til infeksjonsavdelingen med sikker transport og så snart det er mulig
• Infeksjonsavdeling tar ansvar for å behandle pasienten fram til event. transport til høyrisikosmitte-avdelingen ved Ullevål er klar
-
Noen aktuelle temaer vi har tatt opp• Beskyttelsesutstyr
– hva bør vi velge?
– Opplæring med på- og avkledning
• Opplæring av alle eller skal det være team som skal læres opp
• Renhold – prioriteringer. Hva er responstiden – viktig for å få pas.på isolat samt få i drift LV og Akuttmottak
• Kontaktsmitteoppsporing
• Transport av pasient til St. Olavs Hospital – kontakt med Ambulanse Midt-Norge
– en ambulanse som får spesiell kompetanse på CBRNe
• Transport av pasient til høyrisikosmitte-avdelingen ved Ullevål
– Hvordan skal transporten foregå og hvor lang tid tar det før transporten kan være klar?
-
Legevakta i Klæbu, Malvik, Melhus, Midtre Gauldal og Trondheim
• Ligger på St. Olavs Hospital - Akutt hjerte Lungesenteret
• Interkommunal legevakta
• For ca 230 000 innbyggere
• Samlokalisert med SKAP
• 56 sykepleiere
• 15 fast ansatte leger
• 120 leger i vaktordning
-
Ebola – Håndtering på Legevakta
• Tidlig i august startet arbeidet med å få utarbeidet rutinen ”Ebolavirussykdom EVD – Håndtering på Legevakta”
• Utarbeidet i tett kontakt mellom smittevern i TK og Avdelingsoverlege og legevaktssjef ved LV
• Detaljert rutine hvor det kommer tydelig frem hvem som har ansvar for hva – hver funksjon er detaljert beskrevet
• Kontaktoppsporing planlagt
– Informasjonsskriv til berørte
– Kontaktoppsporingsskjema
-
Revisjon og testing av rutiner
• Det har blitt mange revisjoner av rutinen!
• ”Veien blir til mens man går”
• Går transportruten ved hver vakt
•Oppdager stadig situasjoner som vi ikke har tenkt på som medfører endringer i rutinen -> Forbedringer
•Utfordring med mange i vaktsystemet - antall legevaktsleger fra fastlegekorpset som har 3-4 vakter per måned
-
Gjennomført opplæring og utprøving av utstyr
• LV har hatt 2 fagdager for alle faste ansatte, hvor rutinen ” Ebolavirussykdom EVD – Håndtering på Legevakta” er gjennomgått i detalj
• Holdt flere øvelser for å få implementert rutinen hos alle ansatte på Legevakta
• E-post fra legevaktsjefen til alle ansatte med pålegg om å signere at siste oppdaterte prosedyre er lest og forstått
• Oppdatert prosedyre varsles ved email til alle ansatte, via intranettet til ansatte og i faste møter
• Beskyttelsesutstyret presentert og øvde– Målet er å trene på på- og avkledning av beskyttelsesutstyr ved hver
vakt
•
-
Informasjonsskriv til fastleger og kommuneleger
-
Kommunesamarbeid• Trondheim kommune sin rolle i forhold til omkringliggende
kommuner – interkommunal legevaktsamarbeide - kommunene i
Trondheimsregionen
– Hva med Stjørdal kommune – og ”alle de andre?..”
• Informasjon via Fylkeslegen
• Informerer og deler våre erfaring og rutiner
• Skal informere på møte i Samfunnsmedisinsk forum i Sør-Trøndelag i samarbeid med Fylkesmannen– kurs for samfunnsmedisinere og kommuneoverleger
• Tidlig i planleggingen tok kontakt med storbynettverket for legevaktsberedskap for å høre hvilke tiltak de hadde iverksatt (Oslo, Bergen, Stavanger, Tromsø, Asker og Bærum)
-
Smittevernberedskap i store og små kommuner i forhold til Ebola
• Møte mellom FSU akuttmedisinsk kjede og beredskap og smittevern
• Mottak av pasient i andre kommuner:
– Bør det være beskyttelsesutstyr lagret i kommunene?
– Kompetanse på på- og avkledning. Hvordan sikre det?
– Smittevask / renhold etter søl av blod og ansrekroppsvæsker
• Hva bør vi anbefale?
• Hva bør stå i smittevernplanene spesifikt om Ebola?
• Leder i FSU tar det til Enhet for samhandling/Administrativt samarbeidsutvalg for behandling og konklusjon
-
Beredskapsøvelser• 29. sept Beredskapstrening for kommunens kriseledelse med
Ebola som tema
• 29. sept. Diskusjonsøvelse på St Olavs Hospital HF hvor TK deltok med tema Ebola
• 20. oktober ROS-analyse på St Olavs Hospital HF hvor TK deltok
-
Diskusjonsøvelse på St Olavs 29.09.14
• Bakgrunn
– Viser til arbeid med rutiner for mottak og håndtering av pasienter med mistanke om EVD
– Legevaktas og St. Olavs Hospital sine prosedyrer vedrørende smittevern gjennomgås
• Scenario pasient med mistanke om EVD oppdaget i:
– Akuttmottaket (voksen, barn)
– Legevakt eller Skaden (voksen, barn)
– Barnemottaket (voksen, barn)
•
-
Momenter til øvelsen• Håndtering av;
– Person mistenkt for ebola-smitte
– Andre pasienter
– Ansatte
• Håndtering av ansatte
• Flytte mistenkt til infeksjonsavdelingen via mellomstasjon ved ambulanseinngangen - Kunnskapssenteret
• Klargjøring av luftsmitteisolat
• Transport av døde med mistanke om EVD
• Ambulansetransport
• Stansteam ved mistanke om EVD
• Kommunikasjonsplan ved EVD
• Smittevernvask ved EVD
-
Evaluert reell «look a like-hendelse» på Legevakta
• Reell hendelse der en gravid kvinne med infeksjonsymptomer og mistanke om kontakt med pasient med mistenkt EVD møtte opp på LV
• Utløste rutinen
• Fungerte rutinen?
• MEN også hatt hendelser – der rutinen ikke ble fulgt
-
MedieovervåkingSamordning, kommunikasjonsplan
• Igangsatt medieovervåkning ved hjelp av søkemotor Opoint
• Medieovervåkning loggført til egen hendelse opprettet i
kommunens styringssystem for sikkerhet og beredskap – CIM
• Kommunikasjonsplan utarbeidet, diskutert og fremlagt for
direktørbeslutning
• Kommunikasjonsplan og strategi for risikokommunikasjon
samordnet mellom kommune og St Olavs Hospital, HF
-
Må være forberedt på stort mediapress
Nyhetssaker om ebolasmittet norsk helsearbeider som
kom hjem fra Sierra Leone til Norge for behandling:
119.000
-
Kommunikasjon: Plakat
• Tidlig i planleggingen anbefalt oppslag/plakat ved inngang LV og Akuttmottak
• Hindre at pas. med mistenkt EVD kommer inn på LV og sykehuset
• Hvis mistanken opprettholdes blir pas. møtt av helsepersonell ved inngangen etter at det har blitt gjort en vurdering av smitterisiko
• Anbefalt av fagpersoner Smittevern og avdelingsoverlege infeksjonsmedisin
• MEN ble ikke vedtatt av direktør – AVVENTE situasjonen
• NÅ vedtatt at plakatene skal settes opp
-
Samarbeidet i TK
• Krisestab ble satt tidlig:
• Krisestab er et sekretariat og koordinerende organ samt møtested for nøkkelpersoner i kommunens beredskapsarbeid
• I denne hendelsen ble beredskapsarbeidet koordinert av krisestaben
• Felles forståelse med loggføring av møtene i CIM
• Tett samarbeid med Legevakt og smittevern
• Kommunikasjonsenheten vært med – god strategi på kommunikasjon og informasjon som lages
• Løpende deling av informasjon mellom kommunen og HF via CIM
-
Samarbeidet kommune og HF• Opplever at FSU kommune og HF har jobbet sammen om
samordning av beredskap over tid, jf samhandlingsreformen
• Møtested for viktige aktører i beredskapsarbeidet og
smittevern TK og HF
• Aktuelle avdelinger lager sine rutiner og som vi deler
• VIKTIG at er tydelig i overgangen primærhelsetjenesten –
spesialisthelsetjenesten: avhengige av hverandre for å få det
til
• Godt samarbeidsklima – får til gode løsninger
-
Våre erfaringer med forberedelsene
• Styrket rolleforståelse internt og mellom kommune og HF
• Nyttig med kvalitetssikring av rutiner og arbeidsprosesser
• Styrket kommunikasjon mellom kommune, legevakt og fastleger
• Styrket interkommunal smittevernberedskap Trondheimsregionen
• Støtter hverandre med faglig kompetanse, rutiner og øvelser
• Opprettet en intern ”ebola-faggruppe”
• VIKTIG med øvelser – ser hvor det ikke henger sammen og hvor vi må endre på rutinene og hvor vi ikke har gode nok tiltak
• Mye arbeid, men vi føler at vi har vært proaktive, vunnet tid og styrket vår evne til eventuelt å håndtere en slik hendelse lokalt
-
Oppsummering/avslutningSAMARBEIDET er opplevd som nyttig for begge aktørene TK – HF
• Koordinering av rutiner og tiltak
• Komme til tidlig – opplevelse av at vinner tid Beredskapsarbeide i ”fredstid” er lurt
• Evner å kvalitetssikre våre rutiner
• Gir en styrket trygghetsfølelse for ledelse og den enkelte ansatte som skal håndtere pasientene
• Diskutert vår kommunikasjonsplan over tid og sammen med HF
• Valgt å jobbe i felleskap innen i kommunen – flere kompetansefelt støttet smittevernarbeidet
-
Takk for oppmerksomheten
Eli Sagvik
Smittevernoverlege
Trondheim kommune