"Smittet av vold»- et kveldskåseri for kolleger

Per IsdalNPF Akershus 10.02.2012

Oss selv!

Hva gjør psykologjobben med meg?- Om hvordan terapeuter kan bli "syke" av

arbeidet med lidelse, smerte og elendighet. Om sekundærtraumatisering, compassion fatigue og utbrenthet i psykologyrket."

Dummespørsmål!

Per Isdal - ATV

Hvordan orker du å jobbe med de fæle greiene?

Per Isdal - ATV

He – he…..(jeg er så lei av sånne dumme spørsmål – uff, enkle

mennesker!)”nei, nei. Det er faktisk en fin og spennende jobb. Jeg rett og

slett liker den. Og så må du huske at jeg har trening på å takle det”

Litt annet svar når en kvinne (pen) spør:”nei, det er ganske tøft, jeg har jo noen av de mest voldelige klientene i Norge. Det er fryktelige ting de forteller. Det er viktig at det er noen som orker å jobbe med dem. Men det er en givende jobb og faglig sett veldig utfordrende og stimulerende, det er en jobb som passer for meg og som jeg er veldig glad i”

Per Isdal - ATV

Et veldig godt spørsmål!

Per Isdal - ATV

Et ærlig svar”nei, jeg blir jo egentlig både sjuk og dårlig av alt det fæle jeg hører og står i. Jeg har blitt forandret som menneske, har mareritt om vold de fleste netter, får stadig flashbacks med fæle bilder inne i hodet mitt. Sliter både med hodepine og konsentrasjonsvansker og litt problematisk fordøyelse. Jeg har egentlig mistet alt håp og tror at det jeg gjør er fullstendig nytteløst. Noen ganger har jeg lyst til å ta livet av klientene mine og jeg tenker også inne i mellom fæle tanker om å slå løs på kona mi. Jeg føler at det er voldsutøvere , pedofile og voldtektsmenn over alt og jeg tør ikke slippe ungene mine ut av huset. Jeg er mye sint hjemme, jeg krangler på jobben og synes at alle andre egentlig er idioter. Jeg hater mye og mange. Jeg orker ikke lenger omgås folk, men vil heller være alene og se på drit på TV. I tillegg har jeg fått rare smaker slik som for eksempel at jeg har begynt å like køntry og romantiske komedier. Jeg skammer meg! Men ellers er det all-right!!!

Per Isdal - ATV

Hva lærte vi på ”psykologskolen”

Jeg vil påstå at jeg ikke på noen måte var forberedt på hvordan arbeidet i grusomhetens nærhet skulle påvirke meg.

Flinkhetsidealet var sterk (flinkhet er å ikke reagere?)

”Ikke ta med jobben hjem” – som om det finnes en på/av knapp

MOTOVERFØRING som eneste fenomen i nærheten av noe

Per Isdal - ATV

Erfaringsbasert

Jeg snakker ut fra min erfaringMin arbeidssituasjon:- Terapeut for menn som mishandler kvinner – 25

klientsamtaler i uka- Bijobb: Terapeut for voldtektsmenn og menn som

misbruker barn seksuelt- Særtema: Ungdom med store voldsproblemer,

rusmisbrukere med voldsproblemer- Egen leder i kronisk politisk kamp om midler (penger)- Mye ute og underviser

Per Isdal - ATV

En jobb med sterke inntrykk!

Sykepleierne var tidlig ute- Sykepleiere på akuttmottak; alvorlige

skader og mulig død- Mistet følsomheten

Hvorfor skal ikke det samme skje med oss?

Per Isdal - ATV

Per Isdal - ATV Stavanger

Psykologspesialist Per Isdal

Per Isdal - ATV Stavanger

Per Isdal - ATV Stavanger

Påstand

Vi blir utsatt for svært sterke og vonde stimuli i vårt arbeid(et arbeid i grusomhetens nærhet)Vi er i risiko for å bli preget, endret og i ytterste forstand syke av jobben

Per Isdal - ATV

konsekvenserFamilievold

Terapeut Privatperson

Per Isdal - ATV

Belastningspsykologi - Viktige faktorer

• Alvorlighet – hvor farlig/ille er det• Frekvens – hvor ofte skjer det• Safe place - har vi rom for omsorg og

støtte

• Personlig historie og livssituasjon

Per Isdal - ATV Stavanger

Om å møte veggen

Når jobben kommer for nær vår egen virkelighet

Når jobben treffer egne erfaringer

Når vi treffes mange nok ganger

«vareopptelling»

Hva skjer med meg?

Psykologspesialist Per Isdal

1. oppdagelse

Et alvorligere menneskeEt sintere menneske

Er det alderen?Er det mitt egentlige jeg?Er det jobben?

Per Isdal - ATV

Psykologspesialist Per Isdal

Psykologspesialist Per Isdal

Psykologspesialist Per Isdal

Psykologspesialist Per Isdal

overbelastning

Stresset (det traumatiske) blir en belastning• Generell motstand mot kompliserte stimuli• Konsentrasjonsvansker• unngåelse av ubehagelige stimuli, økt

følsomhet.• Sosial og emosjonell overbelastning – behov

for selvbeskyttelse

Psykologspesialist Per Isdal

PTSD• Normalreaksjoner på overveldende opplevelser

Symptomer:Uro, flashbacks, mareritt, følelsessvingninger (inkl. aggresjon),

generell engstelse, unngåelse, nummenhet, konsentrasjons og hukommelsesvansker, søvnvansker, muskelspenninger, fordøyelsesbesvær, hodepine og andre somatiske plager

Per Isdal - ATV Stavanger

Voldens besettelseskraft- Identifikasjon med

aggressor?- Stockholmssyndrom?- Illusjon om

usårbarhet?

PTSD for terapeuter

• PTSD er normalreaksjon på traumatiske hendelser. På samme vis er hjelperens reaksjoner og tegn på traumatisk stress eller vikarierende traumatisering normale reaksjoner på stressfylte og tildels traumatiske hendelser for hjelperen

• SEKUNDÆRTRAUMATISK STRESS- symptomorientert begrep

• VIKARIERENDE TRAUMATISERING - samspillsbegrep

• COMPASSION FATIGUE- tilstandsbegrep

Per Isdal - ATV Stavanger

Compassion fattigueCompassion fatigue (involverings utmattelse, medfølelses-tretthet, empati-utbrenthet, engasjements-død) kombinasjonen av sekundær PTSD og utbrenthetCompassion; ”..a feeling of deep sympathy and sorrow for

another who is stricken by suffering or misfortune, accompanied by a strong desire to alleviate the pain or remorse its cause”

Compassion er menneskets viktigste legende kraft, den mest potente endringsfaktor som finnes

Compassion fattigue kan bli forstått som ”the cost of caring” for mennesker i følelsesmessig smerte

Per Isdal - ATV

referanser

Bøker:- Trauma and the Therapist - Laurie Anne Pearlman andKaren W. Saakvitne- Breath of Relief: Transforming Compassion Fatigue Into

Flow - Karl LeRowe- Oh! The Places You’ll Go - Dr. Seuss

Websider:• http://www.ace-network.com/cfspotlight.htm#cfmenu• http://www.breathofrelief.com

Psykologspesialist Per Isdal

PTSD: To hovedsymptomer

UngåelseOverveldelse (intrusjon)

unngåelse

PrivatTemaerUbehagelige stimuliStederFolk med vanskerFolk!(vi ordner til vårt privatliv for å regulere våre vanskelige følelser)

Som terapeutKlienterTemaer (vold)The silencing response (Barakowsky)Følelser(vi bruker våre klienter til å regulere våre egne følelser; unngåelsen av vold?)

Per Isdal - ATV

Intrusjon (overveldelse)Privat• Fysiologisk: søvn,

hodepine, fordøyelse, blodtrykk, uro, skvetten

• Mareritt, flashbacks• Tanker/impulser • Mindre følelseskontroll• Aggresjon og avsky• kynisme

Som terapeut• - Trøtt, hodepine,

konsentrasjonsvansker, skvetten osv.

• Flashbacks• Tanker/impulser• Mindre følelseskontroll• Aggresjon og avsky• kynisme

Per Isdal - ATV

Stress og det autonome nervesystem

Perisdaltikken(peristaltikken)

Når det uvanlige blir normalen

• I jobben min er alle menn jeg møter voldelige, de voldtar eller misbruker barn. Alle de ungdommer jeg møter er med i voldelige gjenger og de skader andre ungdom.

For meg blir det unormale normalt. Et kart på verden som jeg kan ta med over i livet utenfor jobben

Per Isdal - ATV Stavanger

Den «farlige» empatien!

Vi er enormt empatiske!

- Speilnevroner (Gallese et.al. 1996)(ansiktsuttrykk, Kroppsholdning, ANS, HR, pust, gjesping, menstruasjon etc.)- Somatisk empati- Evolusjonsutviklet supersystem- Komplekse nervesammenhenger

Komplekse nerveforbindelser

følelse (limbisk)

ANS ansiktsuttrykk

Tankebilde språk

kroppsholdning handlingsimpuls

ForståelseVi må skjønne vår fantastiske organisme

Speilnevronene bør gi oss en forventning at det vil dukke opp impulser fra pasientene i oss selv- Vold- Overgrep- Masochisme- Selvskading- Spiseforstyrrelser- Håpløshet- Osv. osv. DET ER NORMALT! Og FORTELL DET TIL NOEN SOM SKJØNNER DET!

Kontrollert empati!Empati er avgjørende i en terapeutisk prosess100% empati er farlig (B.Rothschild) – vårt system er så følsomt og mangfoldig at vil bli smittet av pasienten Komplett speiling er heller ikke klientens behov

- Velg empati(! ) når det er nødvendig- Til og fra- Fysisk bevegelse i timen- Velg et annet tempo, stilling og en annen stemme enn pasienten- Spenn musklene- Skap mental avstand- Velg deg en god «rustning»- Finn egne forankringspunkter- Osv.Bevissthet på egen kropp!Vi må bli mindre empatiske!

HVORFOR FÅR HJELPEREN REAKSJONER? - EMPATISK OG FØLELSESMESSIG TILSTEDEVÆRELSE I

MØTE MED GRUSOMME VIRKELIGHETER (vi er ikke psykopater!)

MOTVIRKE VIKARIERENDE TRAUMATISERING1. Se på det som en form for yrkesrisiko – er med på å

normalisere hjelperens reaksjoner og ettervirkninger av arbeidet

2. Bryte isolasjon – bryte med tabu, skam og isolasjon som dette feltet har vært preget av. MANGE HJELPERE STREVER MED SINE REAKSJONER ALENE

Nb! FLINK er farlig, det er profesjonelt å reagere.

Per Isdal - ATV Stavanger

I DETTE ARBEIDET MÅ VI FORVENTE A REAGERE!

. I hvilken grad forstår vi og ser

sammenhengen i våre egne reaksjoner?. I hvilken grad setter vi inn tiltak for å

mestre reaksjonene på en god måte?

SPØRSMALET ER IKKE OM VI BLIR PÅVIRKET, MEN HVORDAN OG HVA VI GJØR MED DET

Per Isdal - ATV Stavanger

Isdal & Råkil

LeirbåletDen absolutt modigste indianerstammen i Amerika hadde

et ritualeEn gang i året reiste krigerne ut i ødemarken, satte opp

sine telt og tente et stort bålSå satt de rundt bålet og fortalte hverandre historier om alt

det fæle de hadde opplevd, hvor redde de hadde vært, om venner de hadde mistet

De gråt og skrek i en uke – og trøstet hverandreDe var sikker på at for å kunne være sterke så måtte de

finne et sted der de kunne være ”svake”HVOR ER VÅRE LEIRBÅL?

Isdal & Råkil

Personlig strategi

Utgangspunkt i at jobben gjør noe med megJeg prøver å balansere AKSEPTERE: ”det er greit Per, du trenger en romantisk

komedie, kos deg med køntry du””det er klart du har behov for å være litt alene”

UTFORDRE (litt): ”kom igjen, du trenger å møte folk”, ”nei, hør på den jazzplaten og se i hvertfall en russisk/kurdisk/fransk film”

«slutt å være så flink, ta hensyn til at jeg har en tøff jobb»

Isdal & Råkil

Isdal & Råkil

Isdal & Råkil

om å se sammenhengen

…avgjørende å se sammenheng- Gir mening- Normaliserer oss selv- Setter ting i perspektiv- Åpner for endring

Overganger

Kroppen og sjelen som blir igjen i terapirommetHvordan komme ut og inn av ting- Bevegelse- Musklatur (trening)- Renselsesritualer- Gi deg Tid- Mindfullness, meditasjon el.- ?

Noen ganger….

drømmer jeg om å jobbe i kassa på

Isdal & Råkil

Hva gir jobben meg: Berikelser• Opplevelsen av å bli et rikere menneske• Jeg gjør noe godt og viktig i samfunnet• Jeg hjelper de som har det vondt• Barn og unge blir glad i meg, det oppstår bånd• Jeg får oppleve fantastiske øyeblikk av kontakt• Jeg får oppleve mestring og kontroll av svært krevende situasjoner• Intellektuelle og emosjonelle utfordringer, det er aldri kjedelig• Jeg får oppleve endring• Jeg blir et bedre menneske• Jeg blir enda gladere for det gode jeg selv har i livet og setter enda

mer pris på mine barn• Jeg holder meg ung• Anerkjennelse og prestisje

Isdal & Råkil

Men….

Vi må ta vare på oss selv!

Hva trenger jeg?Min kropp («ut og gå» jfr. Sissel Gran)Alt som er godt, sundt og vakkert!Mindre Flink!