Resevaccina)oner

Smi/skyddsträff3oktober2017Mar)nAngelin

Upplägg

•  Vaccina)oneriSverige– Stelkramp/diDeri– TBE

•  Vaccina)onerförutlandsresa– Hepa)tAochB– Gulafebern– Malariaprofylax

Stelkramp/diDeri

•  Ibarnvaccina)onsprogrammet– 3mån,5mån,12mån,10år(-2001)– 3mån,5mån,12mån,5-6år,14-16år(2002-)

•  Vuxna– 0,1,6-12mån,10årvar20(30)år

Stelkramp•  Videxposi)on– Omfå/minst4doser,senaste<20år–ejdos– Omfå/minst4doser,senaste>20år– booster– Omfå/3doser,senaste<10år–ejdos– Omfå/3doser,senaste>10år– booster– Omfå/2doser,senaste<6mån–ejdos– Omfå/2doser,senaste>6mån–vaccin– Omfå/1dos,vaccinochfortsä/vaccina)on– Omovaccineradaltfå/1dosochstorexponering

•  GeimmunglobulinTetagam250IE(2mlim)vidsåret•  Vaccin

Stelkramp/diDeri

•  Separatagrundvaccinfinnsej•  Boostervaccinokförgrundvaccina)onvidbrist(Folkhälsomyndigheten)– dTbooster,Boostrixmfl

•  Kombina)onsvaccinförbarnoff-label– Tetravac

•  Boosterinförresaom>20år

Pertussis

•  BoostertexBoostrix,diTekiBoostergesitexUSAochEnglandeDer20egravveckan(före34eveckan)ominte)digarefå/booster–  IEnglandminskningavkikhostahosbarn

•  Vaccina)onavfamiljemedlemmarsvårarea/visaskydd

•  Ingensvenskrekommenda)on

TBEiSverige

h/ps://fas)ng.nu/vaccinering/#vem-bor-vaccinera-sig

TBEfalliEuropa

TBEvaccina)on

•  Vaccinenutbytbara(helstsammagrunddoser)•  1-60år3doser0,1-3,5-12mån•  >60år4doser0,1,3,5-12mån

(ävenimmunsupprimerade)

•  1aboostereDer3årsedanvart5eår•  Snabbschema0,7,21dagar(+eDer2månom>60år)

•  Behöverejbörjaom

RiskervidresaRISKER•  50%blirsjuka•  Olyckor(Trafik,drunkning)•  Kroniskasjukdomar(ffahjärt-

kärlsjukdom)•  Infek)onssjukdomar

FÖREBYGGA•  Förändratbeteende•  Förebyggandeåtgärder

Förebyggande

•  Förändratbeteende– Riskbeteende

•  Trafikve/,badve/,alkoholve/,sexve/mm

– Kunskap•  Hygienråd,Riskerochepidemiologipåresmålet

–  Kanvarasvårta/påvisaeffektavexhygienråd

•  MuntligochskriDliginforma)on

SkriDligahälsoråd”resa)llAfrikasöderomSahara”

•  Matochdryck:–  Kokt,genomstektellerugnsbakadmatärbetydligtsäkrare.–  Drickmycket-vätskagårförloradivärmen.Tagocksåextrasalt.–  Kranva/netäroDaförorenat

•  Diarré:–  Trotsförsik)ghetmedmatochdryckärriskenfördiarréstor.Vik)gtära/ersä/avätskeförlusten–  Stoppandemedicin(Dimor,Immodium)finnsrecepiri/påapotek–  Sökhjälpvidblodigadiarréerellerpåannatsä/svårsjukdom.

•  Malaria:–  Dödsfallförekommerblandsvenskaturister,somintekommer)llvårdi)d.–  Myggs%&(MyggA)finnspåapotek. –  Impregnerademyggnätfinnsa/köpa–  Olikatyperavprofylax

•  Hudbesvär:–  Tamed”luDiga”kläder,gärnaibomull.BytkläderoDa–  torkahudveck–  Negligeraintesmåsår

SkriDligahälsoråd”resa)llAfrikasöderomSahara”

•  Djur:–  Undviknärkontaktmedalladjur.Dekanföramedsigsjukdomarsomrabies.–  OmDumisstänkera/Dublivitsmi/adavrabies,sökläkareomedelbart.

•  Andrarisker:–  Trafik-ochdrunkningsolyckorärvanligasteorsak)lldödsfallblandyngreresenärer.–  OskyddatsexinnebärriskförolikakönssjukdomarochivärstafallHIV-infek)on.–  Badisötva/enbörundvikas.–  Avsammaskälbörmanundvikaa/gåbarfota.

Infek)onssjukdomar–vanligorsak)llmorbiditetintemortalitet� Diarrésjukdomar–30%� “Vanligainfek)oner”� STD� Hudinfek)oner� LuDvägsinfek)oner

�  Influensa� Malaria� Tropiskaviralainfek)oner

� Dengue,Zika,Chikungunya

Viralatropiskainfek)oner

•  Denguevirus(159falliSverige2015,204fall2016)– Flavivirus,myggor,influensaliknandebild,trombocytopeni,finprickigtexantem

– Kangesvåraresjukdomsbild,ffavidreexposi)on– Ökandeförekomst,100milj/årinfekteras– Vaccinpågång

•  Chikungunyavirus– Zoonos,myggburen– PåminneromDenguevirus– Utbro/inorraItalien2007,Karibien2014

Zikavirus

•  E/flavivirus•  Spridsmedmyggor•  Spridningskeddeisyd,mellanoch(nord)Amerika– mo/agligpopula)on,numerendemisksitua)on–  finnsävenendemisktiAfrikaochAsien

•  Mikrocefali•  Guillan-Barré•  ODalindriginfek)onaltasymtoma)sk

Zikavirus

•  Provtagningkanvaraaktuellt– Vidsvårsjukdom– Hosgravid– VidaktuellIVFbehandling– Annarsvänta6månader

Förebyggandemedicinskaåtgärder

•  Resevaccina)oner–  Grundvaccina)oner(kollaskyddetförtetanus,diDeri,mässlingmfl)

–  Hepa)tA–  Hepa)tB–  Tyfoidfeber–  JapanskEncefalit–  GulaFebern–  Tuberkulos–  Meningokock–  Rabies–  Polio–  Kolera

•  Malariaprofylax•  Kondomer

Mässling

•  Gesvid18mån,6-8år•  Utbro/äveniEuropa•  Tidigareläggom<18månålder•  Omgesfrån(6)9-12mångevid18månockså•  Fråga60-(70)-talister

Polio

•  4doseribarnvaccina)onsprogrammet– 3,5,12mån,5-6år.

•  PoliospridningiAfghanistan,Pakistan,Nigeria– Geenboostervid>4vresaoch>12månsedansenastedosen-Intyg

•  5esprutavidresa)llvissaländer–  texSyrien,Madagaskar,Ukraina,Ekvatorialguinea,Laos,Burma,Kamerun,Tchad,Niger,DRKongo

Tuberkulos

•  Vuxnarekommenderasintevaccina)on–  Inklusivestudenterpåvårdutbildningar– Fastharkvara/detskallövervägas

•  Resa>3mån,arbeteiutsa/amiljöerutomlands

•  Rekommenderas)llbarnfrånriskgrupper– Glömejvidresaffa<2årsålder

•  Revaccina)onrekommenderasej

Vaccina)oner•  Hepa)tvaccin

–  Hepa)tA,Havrix®,Vaqta®,(Beriglobin®)•  2doser0,6-12mån

–  Hepa)tB,Engerix-B®,HB-VAXPRO®•  3doser0,1,6-12mån

–  Kombina)onsvaccinHepa)tA+B,Twinrix®,Ambirix®•  Vaccina)onsschemasomhepa)tB0,(1),6-12mån

•  Endosärendos

•  Liberalamedkombina)onsvaccin

Vaccina)oner

•  Beroendepåresmål– Gulafebern,Stamaril®

•  1dos•  Obligatoriskförinresa•  Livslångt•  Levandevaccin•  Äggallergi•  Ej>60år(ffa>65år)

•  GulaFebern– Epidemisk,vissaspecifikaområden– ODalindrig,kangesvårleversjukdom,vaccinfinns

■ rapporterade utbrott■ riskområde/krav vid inresa från endemiskt område

Bilden hämtad från http://www.who.int/emc-documents/surveillance/docs/whocdscsrisr2001.html/Yellow_fever/Yellow_Fever.htm

Vaccina)oner

–  JapanskEncefalit,Ixiaro®•  2doser0,1mån.Booster1år,10år.Snabbschemafinns.

– Meningokock(A,C,Y,W135),Menveo®•  1dos.Booster5år.

– Meningokock(B),Bexsero®•  2doser,0,(1)mån.Booster?

•  JapanskEncefalit– Myggor– Mångagångerlindrig/asymtoma)sk.Manifestsjdhögmortalitetmedsvårasequele.

JapanskencefalitiAsien1970-1998

Källa:TsaiTR,ChangGW,YuYX.Japaneseencephali)isvaccines.InPlotkinSA&OrensteinWA,eds:Vaccines-3rdEd.WBSaundersInc,PhiladelphiaPA1999:672-710.

Bilden hämtad från : http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/jemap.htm

Vaccina)oner•  Beroendepårestyp

– Tyfoidfeber•  Inj1dos,TyphimVi®•  altpo1dosdag1,3,5,Vivo)f®

–  Tuberkulos,BCG•  1dos

Vaccina)oner–  Rabies,Rabies-Imovax®

•  3doser0,1,4veckor.Snabbschemafinns.•  All)d2dosereDerbe/.5doseromovaccinerad+immunglobulin.

–  Kolera,Dukoral®•  2doser1veckaemellan,sistadosen2vföreavresa•  Mktovanligblandsvenskaresenärer•  Vidutbro/•  Vissariskgrupper(ETEC)

•  Rabies– 100%mortalitet– Vaccinfinns–all)dpostexposi)onsprofylax– Fåfallblandsvenskaresenärer– Barnriskgrupp–  Inteklappahundar!!!

Kombineravaccin

•  Levandegessam)digtellermed4veckorsmellanrum

•  E/levande/arm•  Vänta3månadereDerBCGisammaarm•  Gammaglobulin–levandevaccin– 3v-3mån

•  Övrigabraa/kombinera

Malaria

•  P.falciparum,80%avmalariadiagnosernaiSverige– ffasmi/atsiAfrika–  främstaorsaken)llmortalitetimalaria,)digtinsa/behandlingvik)g

•  P.vivax,80%avdeövriga20%–  typiskfeberkurva–  oDaejlikaallvarliga–  funnitsiSverigeför100årsedan

•  P.ovale,P.malariae,P.knowlesi

Malariaprofylax

•  Atovakvon/Proguanil(Malarone®.Malastad®)– Kortarevistelser,dyrare– Varjedag– Magbiverkan,försik)ghetvidnjursvikt

•  Meflokin(Lariam®)– Längrevistelser,testaföre– Engång/vecka– CAVEpsykiatriskanamnes,epilepsi

Malariaprofylax

•  Klorokinfosfat– Mellanamerika– Engång/vecka

•  Doxyferm– Andrahandsmedel– Varjedag

Malariaprofylax

•  Vik)gasteinfek)onssjukdomena/förebygga– Ej100%skydd

•  HögstriskiVästafrika– OBSGambia

•  Flestfallhos”återvändare”–VFR•  Malarone/Malastadbravidlångarundresor•  ThailandoDastingetbehov•  Glömintemyggnätet

Resistentabakterier

•  MRSA(methicillinresistentastafylokocker)– Resistentastafylokockusaureus–  Hud/mjukdels/skele}nfek)onerffa

–  Intebarapåsjukhusutanävenisamhället•  ESBL(ExtendedSpectrumBetaLactamases)– Resistentagramnega)vatarmbakterier–  Urinvägsinfek)onerffamedellerutanblodförgiDning

Addi)vrisk

Kanteleetal2015

Hurundvika?

•  Undvikabsolutonödigsjukvård•  Undvika/fåturistdiarré…•  Användejan)bio)kaunderresanochffainteförmild-må/ligturistdiarré

•  Looperamidgårbra– meninteikombina)onmedan)bio)ka…

•  Addi)veffekt!

Riskgrupper

•  Yngreresenärer•  Äldreresenärer•  VFR•  Immunsupprimerade•  Tarmsjukdom•  Gravida•  Småbarn

Yngreresenärer

•  Yngretarstörreriskervidresa•  Lägreföljsamhet)llmalariaprofylax•  Störresannolikheta/hyramoped/motorcykel•  Störresannolikheta/träffanysexualpartnerunderresa

•  Störreriska/varamedomentrafikolycka•  Störreriska/drabbasavrån/överfall

Äldreresenärer

•  Svararsämrepåvaccina)on•  Försik)ghetmedgulafebernvaccina)on•  Riskerara/blisjukarevidsjukdom•  Vanligaremedkroniskasjukdomarochläkemedelsbehandling

VFR

•  Visi)ngFriendsandRela)ves–  Sökermersällanföreresa(31%jfr60%,VanHercketal2004)–  SökeroDarekortare)dföreavresa–  Reser

•  ODare)lllandsbygd•  BoroDare)llsammansmedlokalbefolkningochborsomdem

•  Längreresor– Ökadförekomstavsjukdom

•  Exmalaria•  MindreförekomstavdiarrésjukdomLederetal

Immunsupprimerade

•  CAVElevandevacciner– Resaellerej?

•  Immunsvarpåickelevandevaccinosäkert– Fådatafinns– Heterogengrupp– Merimmunsuppressionsämreeffekt– Gärnaföljaimmunsvar– Upprepadedosergerserokonversion(Askling)

•  Behöverbörjavaccina)onlängre)dföreresa

Immunsupprimerade

•  Par)elltsvarbä/reäninget•  Cellulärtsvarbidrar?•  Riskerarsvåraresjukdompåresa•  Gammaglobulinistället?•  LiberalaremedexDukoral•  Merinforma)onbehövs

Riskgrupperforts

•  Tarmsjukdom– Resediarrékanutlösaskov– LiberalaremedDukoral

Riskgrupperforts

•  Gravida–  Immunsupprimerade– Kanejtaallavaccin– Problemmedmalariaprofylax– Graviditetsproblem– Sjukdomarpåverkargraviditet– Tromboembolism

Resurser•  Välkomnaa/kontaktaoss!

•  h/ps://www.vaccina)onsguiden.se•  h/p://rr.reseradet.org

•  fass.se–”Vaccina)onerochreseprofylax”•  Svenskföreningförresemedicin-h/p://www.sefr.se•  Folkhälsomyndighetensrekommenda)onerommalariaprofylax

•  KapiteliLäkemedelsboken•  Reserådpå1177.se

Ochmissainte!

•  NECTMiStockholm•  (h/ps://mkon.nu/nectm_7)

•  2-4Maj2018

Tackförmig!