Slides atualizados até 2008 Alimentação e Diabetes Sheridan Waldron Zanzibar Segunda-feira, 21 de...
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Alimentação e Diabetes
Sheridan Waldron
Zanzibar
Segunda-feira, 21 de julho de 2008
Terapia nutricionalSheridan Waldron
Nutrição no diabetesMódulo III-5 do Currículo
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Que fatores influenciam o consumo de alimentos?
Nutrição em diabetesCurriculum Module III-5
Slide 3 of 59Atividade
Influências nacionais + locais
Acesso ao alimento
Disponibilidade
Informação
Preparo do alimento
Influência da propaganda e dos
pares
Preferências
Alimentos consumidos
Alimentos que cabem no orçamento doméstico
Alimentos que o indivíduo e o grupo familiar escolhem comprar
Padrões de alimentação
Fatores que influenciam a escolha dos alimentos
Nutrição em diabetesCurriculum Module III-5
Slide 4 of 59Atividade
Exame dos padrões de alimentação típicos no Brasil
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Diabetes: Terapia nutricional
Visa auxiliar pessoas com diabetes de tipo 1 e 2 a alcançar uma expectativa e qualidade de vida similares às da população em geral. - reduzindo complicações agudas e a longo prazo
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Objetivos da modificação da dieta e do estilo de vida:
• considerar as necessidades nutricionais da pessoa;
• controle glicêmico ideal
- hipo e hiperglicemia
• prevenir e tratar/controlar:
- sobrepeso/obesidade,
- dislipidemia,
- doença cardiovascular
- hipertensão e nefropatia.
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Objetivos da terapia nutricional e da modificação do estilo de vida:
• levar em consideração preferências
pessoais, culturais e estilo de vida;
• respeitar os direitos, decisões e disposição
para mudar de cada indivíduo;
• melhorar a qualidade de vida.
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1-2 porções
3-5 porções
Usar moderadamente
3-5 porções
Reproduzido com autorização do M.V, Hospital for Diabetes and Diabetes Research Centre, Chennai, Índia
Pirâmide alimentar
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O equilíbrio da boa saúdePão, cereais e batatas
Leite e derivados
Alimentos ricos em açúcares e gordura
Carne, peixe e proteínas alternativas
Frutas e verduras
Reproduzido por cortesia da Food Standards Agency
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Recomendações dietéticas:
• Redução de peso em pessoas com obesidade ou
sobrepeso;• Refeições regulares com carboidratos complexos, lanches• Dieta pobre em açúcar Consumo total de gordura entre 30% e 35% Consumo de frutas e verduras Consumo de proteínas entre 15% e 20% Até 6 g de sal por dia (1 colher de chá)• Bebidas alcoólicas com moderação• Não se recomenda o uso de produtos especiais para
diabéticos
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Resposta glicêmica à glicose e lentilhas
Glic
em
ia
Glicose Lentilhas
© Reproduzido com autorização da Canadian Diabetes Association 2004
Glic
em
ia
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Índice glicêmico de alimentos
Alimentos com índice glicêmico baixo
Índice glicêmico médio
Índice glicêmico alto
Lentilhas Pão de centeio Glicose
A maioria das frutas e verduras
Alguns tipos de arroz (grão longo)
Batata em purê e assada
Iogurte Bananas Cereal matinal processado
Leite Massas Pão branco
Aveia Uvas Arroz branco
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Comportamento em relação à dieta (↓ HbA1c 0.9%)
- adesão ao plano alimentar
- comportamento regular em relação aos lanches
- ajuste alimentar e de insulina quando se está hiperglicêmico
- tratamento apropriado da hipoglicemia
Estudo Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) – diabetes tipo 1
Delahanty & Halford, Diab Care, 1993; 16, 11
DCCT Research Group, J Am Diet Assoc, 1993; 93
Contato constante com um nutricionista experiente e conhecido; apoio, monitoramento da glicemia e solução de problemas por meio de enfoques comportamentais
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Estudo United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) – diabetes tipo 2
Resultados do estudo:
Bom controle da glicemia e da PA em DM2,reduz o risco de:
1. complicações microvasculares e2. macrovasculares
UKPDS 1998
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Programa de prevenção do diabetes de tipo 2
Resultados do estudo:
Mudanças na dieta e estilo de vidaperda de peso e atividade física diária moderada
Redução de 58% do risco de desenvolver diabetes tipo 2 (após 3 anos) em pessoas com diminuição da tolerância à glicose.
DPP 1999
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Controle dietético da diabetes de tipo 1
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Obtenção de controle glicêmico ideal no diabetes de tipo 1
• Avalie o padrão de alimentação da pessoa
• Identifique as fontes de carboidrato
• Estabeleça o consumo habitual de carboidratos complexos e incentive o consumo de fibras solúveis.
• Os perfis de ação da insulina devem ser selecionados de acordo com o padrão de alimentação da pessoa.
Nutrição em diabetesCurriculum Module III-5
Slide 18 of 59Atividade
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Identifique os alimentos que contêm
carboidrato na dieta local
- fontes de fibra solúvel
- fontes de fibra insolúvel.
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Consumo regular de carboidratos complexos
Food Standards Agency and British Dietetic Association
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Perfis de ação da insulina
Análogo de insulina de ação rápida
Início: <1/2h Pico: 1h Duração: 3-4h
Insulina regular
Início: 1/2h Pico: 1-3h Duração: 6-8h
Insulina lenta
Início: 2:30h Pico: 7-15h Duração: 24h
Insulina NPH
Início: 1:30h Pico: 4-12h Duração: 24h
Insulina bifásica
Início: 1/2h Pico: 2-8h Duração: 24h
Análogo da insulina bifásica
Início: <1/2h Pico: 1-4h Duração: 24h
Análogo de ação prolongada
Início: 2-3h Pico: nenhum Duração: 24h
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Slide ‹nº› de 59Análogos de insulina
Nutrição em diabetesCurriculum Module III-5
Slide 22 of 59Atividade
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Quantas refeições você faz por dia?
Quantas refeições seus pacientes
fazem por dia?
Selecione o tipo de insulina e o
número de injeções adequado ao seu
padrão de alimentação.
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Selecionar a insulina adequada para o indivíduo e seu padrão alimentar
Padrão de alimentação
Número de injeções e tipo de insulina
Duas refeições grandes
Duas vezes por dia: mistura de insulinas de ação curta – e intermediária – antes das refeições.
Três refeições: café-da-manhã, almoço leve e jantar
Duas vezes por dia: mistura de insulinas de ação rápida/curta – e intermediária – antes do café-da-manhã e do jantar
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Selecionar a insulina adequada para o indivíduo e seu padrão alimentar
Padrão alimentar
Número de injeções e o tipo de insulina
3/4 refeições: café-da-manhã, almoço leve, lanche e jantar
2-3 por dia: insulina de ação rápida/curta e intermediária antes do café-da-manhã; insulina de ação rápida/curta para a merenda e mistura de insulina de ação rápida/curta e intermediária antes do jantar ou um análogo de longa ação 1-2/dia e 3-4 de ação rápida.
3 refeições; 3 lanches
4-6: aplicações de insulina de ação rápida/curta antes das refeições e lanches, NPH ou um análogo de longa ação 1-2 por dia
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Controle dietético do diabetes de tipo 2
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Obtenção de controle glicêmico ideal no diabetes de tipo 2.
O diabetes de tipo 2 é progressivo
• O controle glicêmico piora com o decorrer do tempo
• Só dieta, medicação, insulina
• A maioria das pessoas requer tratamento com múltiplos medicamentos:
– medicamentos redutores de glicose– insulina– anti-hipertensivos, antitrombóticos e medicamentos
redutores de lipídios
UKPDS 1995, Gaede 1999, Gaede 2003
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Controle do peso
80% com sobrepeso/obesos
O programa de controle de peso inclui:
• Mudanças na dieta
• Aumento da atividade física
• Modificação do comportamento
• Apoio e monitoramento
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Benefícios da perda de peso
Mortes relacionadas ao diabetes ↓ entre 30% e 40%
Risco de desenvolver diabetes ↓ em 50%
PA sistólica e diastólica ↓ 10 mmHg
Glicemia de jejum entre 30% e 50% (melhora a sensibilidade à insulina)
HbA1c ↓ 15% Colesterol total ↓ em 10%LDL em 15%Triglicérides em 30%↑ HDL em 8%
Goldstein 1992, Jung 1997
10% de perda de peso
Menor necessidade de
insulina
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Obtenção de controle glicêmico ideal e redução de risco cardiovascular no DM2
• É essencial o consumo regular de carboidratos complexos.
• Estimativa das necessidades totais de calorias.
• Redução do consumo total de calorias
• Índice glicêmico baixo
• Princípios de alimentação saudável (cardio-protetores)
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Modificações na dieta: redução das calorias
Conselhos práticos• Reduza os alimentos gordurosos• Não acrescente gordura• Use métodos de cozimento que usem pouca gordura• Reduza os alimentos açucarados• Não acrescente açúcar• Verifique o conteúdo calórico dos alimentos
Tamanho da porção• Use medidas simples para descrever as quantidades• Negocie porções de tamanhos razoáveis
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Avaliação do paciente com relação ao controle de peso
Avalie a rotina diária e o estilo de vida, principalmente:
• motivação,
• questões culturais,
• importância da perda de peso,
• oportunidades para aumentar a atividade física.
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Dislipidemia no diabetes de tipo 1 e no diabetes de tipo 2
• Perfil lipídico anormal
• Três de cada quatro mortes são causadas por doença cardiovascular
DCCT 1995, J Am Med Assoc 1997, Laing et al 2000, Larsen et al 2002, DCCT 2003
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Influência da dieta na dislipidemia
• O consumo elevado de gorduras reduz a sensibilidade à insulina
• As gorduras saturadas e trans aumentam o colesterol LDL
• As gorduras monoinsaturadas reduzem o colesterol LDL e os triglicérides
• O consumo elevado de carboidratos pode intensificar a resposta pós-prandial aos triglicérides.
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Dislipidemia: conselhos práticos• Diminua a gordura total, especialmente os
ácidos graxos saturados e trans.
• Aumente as gorduras monoinsaturadas
• Inclua duas porções de peixe na dieta semanal (ácidos graxos ômega-3)
• Garanta o consumo de fontes adequadas de antioxidantes – flavonóides, fibras solúveis e potássio (cinco porções de frutas e verduras por dia)
Nutrição em diabetesCurriculum Module III-5
Slide 35 of 59Atividade
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Identifique na dieta local os alimentos que contribuem para o consumo total de gorduras saturadas e trans.
Discuta as formas de modificar a dieta para diminuir o consumo total de gordura e melhorar o perfil de ácidos graxos.
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Recomendações dietéticas
Recomendações práticas sobre a dieta baseadas em evidências.
• Diabetes UK (2003)
• Canadian Diabetes Association (2004)
• American Diabetes Association (2006)