slide-ulkus-peptik-blok-2-6.pptx

8/19/2019 slide-ulkus-peptik-blok-2-6.pptx

1/46

ULKUS PEPTIKUM


2/46

DEFINISI

TERMINOLOGI

Ulkus Peptikum (UP)/ peptic ulcer :

tdr dr: Ulkus lambung (gastri uler/tukak lambung)

danulkus du!denum(du!denal uler/tukak du!denum)

Ulkus peptikum (UP)

"eara anat!mis# kerusakan atau $ilangn%a &aringan muk!sa#submuk!sa sampai lapisan !t!t dari "'

"eara klinis# $ilangn%a epitel super*isial atau lapisan lebi$ dalamdgn diameter + , mm %ang dapat diamati seara end!sk!pis atauradi!l!gis

-


3/46

.

e*inisi

Tukak atau ulkus di muk!sa lambung dan du!denum!k ketidakseimbangan * de*ensi* dan * agresi*0

pat!genesis : * agresi* + * de*ensi*

1akt!r de*ensi* : lapisan muk!sa# sekresi bikarb!nat !le$ sel epitel#aliran dara$ adekuat# regenerasi sel epat#pr!staglandin

1akt!r agresi* : sam lambung# pepsin#2P#stress# r!k!k# 3atkimia/iritan# !bat- OIN" (aset!sal dll)#4!rtik!ster!id (prednis!n dll)


4/46

L!kasi UP ++ bulbus du!denalis (567) dankur8atura min!r gaster# dapat ter&adi dies!*agus# &e&unum# pil!rus

UP men&adi anaman besar bagi pendudukdunia dgn tinggi m!rbiditas dan m!rtalitas

Pre8alensi UP pada 9 ;-67# < =;7

Men%ebabkan ganguan kese$atan danek!n!mi

>


5/46

Pat!genesis UP

4etidak seimbangan antara *akt!r agresi* (%g

merusak muk!sa) dgn *akt!r de*ensi* (%gmemeli$ara keutu$an muk!sa) gaster dan

du!denum

56# 4arel "$?ar3

No acid peptic activity, no ulcer

Pema$aman UP ban%ak beruba$ dgn penemuan 'amp%l!bater

p%l!ridis (20 p%l!ri#5=5) ta$un 5=- !le$ @arren dan Mars$all0

Pen%akit akibat asam ke pen%akit menular (id 20p%l!ri disease)

,


6/46

Aatu$n%a d!gma asam men%ebabkan per!ba$an prinsip terapi

Terapi supresi asam %ang diikuti inter8ensi beda$(subt!tal reseksi gaster# 8ag!t!mi)# diganti re&imeneradikasi in*eksi 2 p%l!ri

"elain itu# OIN" dan aspirin d!sis renda$ &uga pen%ebabpenting ter&adin%a UP dan k!mplikasin%a

an%akn%a *akt!r %ang berperan

pen%akit multi*akt!r

B


7/46

ANATOMI DAN FISIOLOGI GASTRODUODENAL

C


8/46

Anatomi gaster

=

Junquiera L.C, Carneiro J, Kelley R.O. Basic Histology. 10t edition,

!asington, Lange, "00#


9/46

Fisiologi Sekresi Gaster "ekresi 2'l akibat di$asilkan dalam tiga *ase %ang berbeda

tergantung sumber rangsangan "e*alik Gastrik

Intestinal

5


10/46

EPIDEMIOLOGI DAN KLASIFIKASI ULKUS PEPTIKUM

Epidemiologi "emua kel!mp!k umur# tu + >, t$n Pre8alensi - ; >7 Negara arat# dr radi!l!gi dan !t!psi# sekitar 67 mengalami

UP UP bertanggung &a?ab atas C0,66 kematian per ta$un dan

>660666 keaatan di merika Inggris B ; -67 !rg berumur +,, ta$un ke atas perna$

mengalami UP Ind!nesia relati* renda$# pre8alensi B D ,7# laki;laki +

?anita (.;> : )

6


11/46

Klasiikasi Ulk!s Peptik!m

"erdasarkan #akt! tim$!ln%a

kut 4r!nis

"erdasarkan letak !lk!s

Es!*agus# (&arang) Gaster u!denum Ae&unum0 (&arang)


12/46

Ulk!s ak!t dan !lk!s kronis pada !lk!s peptik!m

-

$rice, %ylvia &nderson, Lorraine '. !ilson. $ato(isiologi ) Konsep Klinis $roses*

proses $enya+it . d.-) Ja+arta ) C, "00/


13/46

"erdasarkan $ent!k dan $esarn%a !lk!s

entuk bulat entuk garis entuk ganda (multiple uler)0

"erdasarkan dalamn%a !lk!s I0 Muk!sa II0 "ub muk!sa III0 Muskularis I0 "er!sa

.


14/46

ETIOPATOGENESIS ULKUS PEPTIKUM

Etiologi Ulk!s Peptik!m

Multi*akt!rial

>


15/46

P!siti8e *!r 2eli!bater p%l!ri in*eti!n rug (ie# n!n;ster!idal anti;inF ammat!r% drug N"IH);indued

2 p%l!ri and N"Is p!siti8e 2 p%l!ri and N"Is negati8e id $%perseret!r% state (ie# !llinger;Ellis!n s%ndr!me) nast!m!sis uler a*ter subt!tal gastri reseti!n Tum!urs (ie# aner# l%mp$!ma) Rare speiJ auses

K 'r!$ns disease !* t$e st!ma$ !r du!denumK E!sin!p$ili gastr!du!denitisK "%stemi mast!%t!sisK Radiati!n damageK iral in*eti!ns (eg# %t!megal!8irus !r $erpes simple in*eti!n#

in partiular in immun!!mpr!mised patients)

K '!l!nisati!n !* st!ma$ ?it$ 2 $eilmaniiK "e8ere s%stemi disease

'amer!n uler (gastri uler ?$ere a $iatus $ernia passest$r!ug$ t$e diap$ragmati $iatus)

True idi!pat$i uler

,

Eti!l!gi ulkus peptik

'al(erteiner $, Can , 'cColl K. $eptic ulcer disease. Lancet "00


16/46

Patogenesis Ulk!s Peptik!m

"$a% and "un ta$un 5C>

balane t$e!r%

"e0 *isi!l!gis terdapat keseimbangan *akt!r agresi* dande*ensi*

(;)

Terbentuk UP

B


17/46

Kesim$angan aktor agresi dan aktor deensi

C

'anan C. astropati o2at anti in(la3asi non steroid dala3 dyspepsia sains dan

apli+asi +lini+. K45 Ja+arta "00"


18/46

Epitel gastr!du!denal mengalami iritasi !le$ - *akt!r agresi* : Perusak end!gen (2'I# pepsin!gen/pepsin dan garam

empedu) Perusak eks!gen (akteri $eli!bater p%l!ri# !bat;!batan

seperti !bat anti in*lamasi n!n ster!id (OIN")# kebiasaanmer!k!k dan alk!$!l)

"istem perta$anan muk!sa gastr!du!denal (de*ensi8e) terdiridari . *akt!r perta$anan Pre;epitel

Epitel P!st epitel/sub epitel0

=


19/46

Komponen %ang terli$at dalam perta&anan dan per$aikan m!kosa

Gastrod!odenal

5

6arigan $. 6u+a+ gaster. Bu+u &7ar 5l3u $enya+it 8ala3, Jilid 5 edisi 9. Balai $ener2it

K45, "00


20/46

Faktor Agresi sam dan Pepsin

4arel "$?ar3 (56) membuat dictu3 :No acid pepticactivity, no ulcer;

"el parietal/!%nti mengeluaran asam lambung 2'l# sel

peptikum/3im!gen mengeluarkan pepsin!gen !le$ 2ldiruba$ &adi pepsin 2'l dan pepsin adala$ *akt!r agresi* tu pepsin dengan P2

> (sanggat agresi* ter$adap muk!sa gaster)0 e*ek barier muk!sa dan ter&adi di*usi balik i!n 2

2istamin terangsang mengeluarkan asam lambung# timbuldilatasi dan peningkatan permeabilitas kapiler# kerusakanmuk!sa gaster# gastritis dan ulkus gaster

-6


21/46

Patogenesis Ulkus du!denum berbeda dgn ulkus gaster Ulkus du!denum asam lambung memegang peranan

dan peningkatan 2'l pada keadaan basal dan padastimulasi atau setela$ makan

Ulkus gaster mekanisme perta$anan muk!sa lebi$penting (*akt!r de*ensi*) antara lain gangguan

m!tilitas gaster %ang men%ebabkan re*luks empedudari du!denum ke gaster# perlambatan peng!s!ngangaster

-


22/46

2el%!bater P%l!ri (2p)

@arren and Mars$all 5=. mengemukakan No Hpno ulcer 20p%l!ri kuman pat!gen gram negati* berbentuk

batang/spiral# mikr!aer!*ilik ber*lagela $idup padapermukaan empitel# mengandung urease# $idupdiantrum# migrasi ke pr!ksimal gaster dapatberuba$ men&adi k!k!id suatu bentuk d!rmanbakteri

"tudi epidemi!l!gi menun&ukkan $ubungan sangat

kuat antara in*eksi 20p%l!ri dgn U0gaster danU0du!denum

--


23/46

O$at Anti Inlamasi Non'Steroid (OAINS)

Pat!genesis ter&adin%a kerusakan muk!sa terutama akibate*ek t!ksik/iritasi langsung

OIN"/" &uga meng$ambat ker&a dari en3imsikl!!ksigenase ('OQ) pada asam arakid!nat se$inggarnenekan pr!duksi pr!staglandin

4erusakan muk!sa akibat $ambatan pr!staglandin melalui >ta$ap: Menurunn%a sekresi mukus dan bikarb!nat Terganggun%a sekresi asam dan pr!li*erasi sel;sel

muk!sa#

erkurangn%a aliran dara$ muk!sa 4erusakan mikr!8askuler

-.


24/46

Mekanisme OAINS mengind!ksi ker!sakan m!kosa

->

6arigan $. 6u+a+ gaster. Bu+u &7ar 5l3u $enya+it 8ala3, Jilid 5 edisi 9. Balai $ener2it

K45, "00


25/46

Dua ka&ian sistematis menun&ukkan in*eksi 2 p%l!rimeningkatkan risik! ulkus peptik dan pendara$anulkus pada pengguna OIN" lama

ua ka&ian sistematis lain tela$ menun&ukkan ba$?aeradikasi 2 p%l!ri lebi$ e*ekti* daripada plaeb! untukpenega$an primer ulkus gaster pada penggunaOIN" seara regular (RR 60.,# 5,7 'I 6#-6 D 60B)

-,


26/46

Faktor Deensi

Pembentukan dan "ekresi Mukus 1ungsi mukus sebagai pr!teksi muk!sa :

Peliin %ang meng$ambat kerusakan mekanis (airandan benda keras)0

arier ter$adap asam0 arier ter$adap en3im pr!te!litik (pepsin)0 Perta$anan ter$adap !rganisme pat!gen0

-B


27/46

"ekresi ikarb!nat 4elen&ar gaster mensekresikan biknat -> mM!l Menetralisir keasaman di sekitar lapisan sel epitel

liran ara$ Muk!sa Memperta$ankan muk!sa gaster melalui !ksigenasi &aringan

dan sumber energi Membuang atau sebagai bu*er di*usi kembali dari asam0

-C


28/46

Mekanisme Permeabilitas I!n 2idr!gen Pr!teksi muk!sa dan &aringan lebi$ dalam diper!le$ dari

resistensi elektris dan permeabilitas i!n %ang selekti* padamuk!sa

Regenerasi Epitel penggantian sel epitel muk!sa kurang dari >= &am 4erusakan sedikit muk!sa (gastritis/du!denitis) diperbaiki

dengan memperepat penggantian sel;sel %ang rusak

-=


29/46

Peranan Pr!staglandin "elain sit!pr!tekti*# PGE mempun%ai e*ek meng$ambat

sekresi gaster

Mekanisme ker&a pr!staglandin pada muk!sa gaster:

Meng$ambat pr!duksi asam lambung Peningkatan *akt!r de*ensi* muk!sa melalui mekanisme

sit!pr!teksi# Pr!staglandin merangsang mukus# *!s*!lipiddan sekresi bikarb!nat# peningkatan aliran dara$ muk!sa#mengurangi di*usi kembali i!n 2 dan merangsang pr!ses

pengantian epitel muk!sa

-5


30/46

Patogenesis !lk!s peptik!m

.6

Berardi RR. $eptic ulcer disease. 5n)$ar3acoterapy) a patopysiologic approac.

/t ed. Ne< =or+) 'cra "00"


31/46

.

Klinis * Diagnosis

namnesa:

N%eri ulu $ati dipengaru$i makanan (ulkuslambung me stl$ makan# ulkus du!deni me setl$ makan dan me #,;. &am setl$ mkn#

nig$t pain) # sindr!m dispepsia# an!reksia# turun

Pemeriksaan 1isik :

N%eri tekan ulu $ati/epigastrium# pain p!inting iagn!sis :

End!sk!pi : lesi ulkus # perdara$an

Q;*!t! dgn arium Meal : ni$e muk!sa

Pemeriksaan 4uman 2elik!bakter p%l!ri:

Tes "er!l!gi# 'LO(amp%l!bater like


32/46

Diagnosis +

End!sk!pi : lesi ulkus # perdara$an

Q;*!t! dgn arium Meal : ni$e muk!sa

Pemeriksaan 4uman 2elik!bakter p%l!ri:

Tes "er!l!gi# 'LO(amp%l!bater like!rganism)# UT(urease breat$ test)# biakan

.-


33/46

ALAT ENDOS,OP-

..


34/46

.>


35/46

Terapi

iet : sama dgn gastritis# bila perdara$an#dipuasakan

Obat;!batan :

"ama dengan gastritis tapi ditamba$ ntibi!tik(eradikasi 2P) bila terbukti test ser!l!gi 2P ()

Terapi tripel ;- minggu:

PPI -# am!iilin(MO) -gr#

laritr!misin('L)-,66mgatau PPI# MET#'L atau PPI#MO# MET

.,


36/46

.B


37/46

.C


38/46

.=


39/46

.5


40/46

>6


41/46

>


42/46

>-


43/46


44/46

>>


45/46

KOMPLIKASI +

perdara$an# per*!rasi# !bstruksi# 'a gaster

Obat 4!mplikasi :Perdara$an : puasa# anti perdara$an#

trans*usi

>,


46/46

slide-ulkus-peptik-blok-2-6.pptx

Documents

Transcript of slide-ulkus-peptik-blok-2-6.pptx