slide GMO

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

Darari Genadita2008730008

Pembimbing : dr. Rusdi Effendi, Sp.KJ

GANGGUAN MENTAL

ORGANIK•Pengertian

gangguan mental yang berkaitan dengan

penyakit/ ganguan sistemik atau otak

yang dapat di diagnosis sendiri

Gangguan Mental Organik

Termasuk Gangguan Mental

Simtomatik:F00 Demensia pada penyakit AlzheimerF01 Demensia VaskularF02 Demensia yang diklasifikasi di tempat lainF03 Demensia yang tidak tergolongkanF04 Sindrom amnestik organik, bukan akibat alkohol dan zat

psikoaktif lainnyaF05 Delirium, bukan akibat alkohol dan zat psikoaktif lainnyaF06 Gangguan mental lainnya akibat kerusakan dan disfungsi

otak dan penyakit fisikF07 Gangguan keperibadian dan perilaku akibat penyakit,

kerusakan dan disfungsi otakF09 Gangguan mental organik atau simtomatik yang tidak

tergolongkan

DELIRIUMDELIRIUM

• Delirium ditandai dengan penurunan

tingkat kesadaran dan kognisi yang akut,

dengan hendaya tertentu dalam perhatian

(atensi).

PATOFISIOLOGI

• Neurotransmiter yang terlibat acetylcoline di daerah utama neuro anatomi formatio retikularis

• Mungkin terkait dg gangguan reversibilitas & metabolisme oxidatif otak, abnormalitas neurotransmiter multipel, & pembentukan sitokines.

• Stress me↑ kerja saraf simpatikus mengganggu fungsi kolinergik delirium.

• Usia lanjut rentan terhadap pe↓ transmisi kolinergik lebih mudah terjadi delirium

ETIOLOGI

D (Drugs) - efek antikolinergik

E (Electrolyte) - hiper/hipoglikemia/ natremia; hipokalemia

L (Lack of drugs, water, or food) - pain, dehidrasi, malnutrisi

I (Infection)- sepsis, inf. sal.kemih, pneumonia aspirasi

R (Reduced sensory input)- problem mata/ telinga, neuropati

I (Intracranial causes)- subdural hematoma, meningitis, seizure

U (Urinary retention/ fecal impaction)- medikasi, konstipasi

M (Myocardial)- MCI, congestive heart failure, aritmia

KRITERIA DIAGNOSTIKDelirium karena Kondisi Medis

UmumDSM-IV-TR

Gangguan Kesadar

an

PerubahanKognitif

Gangguan Berkembang dlm Waktu

Singkat

Terdapat Bukti dr Riw. Penyakit, PF

atau Lab

↓ Kejernihan kesadaran thd lingk. ↓ Kemampuan memusatkan,

mempertahankan, mengalihkan pikiran

Defisit memori, disorientasi, gangguan bahasa

Biasanya beberapa jam sampai beberapa hari

Cenderung berfluktuasi

Gangguan akibat fisiologis langsung dari kondisi medis umum

KRITERIA DIAGNOSTIKDelirium yang Disebabkan

Intoksikasi ZatDSM-IV-TR

Gangguan Kesadaran

PerubahanKognitif


Singkat

Terdapat Bukti dr Riw.

Penyakit, PF atau Lab





Cenderung berfluktuasi Salah satu dari (1) atau (2)1. Gejala dari kriteria A dan B

berkembang selama intoksikasi zat2. Pemakaian obat berhubungan

secara etiologis dengan gangguan

KRITERIA DIAGNOSTIKDelirium yang Disebabkan Putus

ZatDSM-IV-TR

Gangguan

Kesadaran

PerubahanKognitif


Singkat

Terdapat Bukti dr Riw. Penyakit,

PF atau Lab






Gejala dari kriteria A dan B berkembang selama, atau sesaat setelah suatu sindrom putus zat

KRITERIA DIAGNOSTIKDelirium yang Berkaitan dgn Berbagai

PenyebabDSM-IV-TR

Gangguan Kesadaran

PerubahanKognitif


Singkat

Terdapat Bukti dr Riw. Penyakit, PF

atau Lab






Delirium memiliki >1 penyebab

TanTandda dan gejalaa dan gejala• Gejala yang mendadak atau akut

• Perjalanan yang singkat

• Berfluktuasi

• Perbaikan yang cepat jika faktor penyebab diidentifikasi dan dihilangkan

Gambaran KlinisGambaran KlinisGangguan kesadaran

Gangguan kognitif

Gangguan psikomotor

Gangguan siklus tidur

Gangguan emosional

Gangguan KesadaranGangguan Kesadaran•Dari taraf kesadaran berkabut sampai

koma

•Menurunnya kemampuan untuk mengarahkan, memusatkan, mempertahankan dan mengalihkan perhatian.

Gangguan KognitifGangguan Kognitif

Defisit daya ingat segera (immediate recall) dan jangka pendek (recent memory) ; remote memory tak terganggu

Disorientasi waktu; kasus berat orientasi tempat dan orang terganggu

Gangguan KognitifGangguan Kognitif

Hendaya berpikir dan pengertian abstrak; bicara melantur/ tak relevan (inkoherensi)

Dapat muncul waham = delusi (tidak konstan, campur baur, non-sistematik)

Distorsi persepsi (ilusi, halusinasi - > visual)

Gangguan Psikomotor

• Hipo/heper aktivitas

• Waktu bereaksi yang lebih panjang

• Arus pembicaraan yang bertambah atau berkurang

• Reaksi terperanjat meningkat

Gangguan Siklus Gangguan Siklus TidurTidur

• Kasus berat: insomnia, mengantuk siang hari

• Gejala memburuk pada malam hari (“sundowning”)

• Mimpi yang menakutkan (nightmare)

Gangguan Gangguan Emosional/MoodEmosional/Mood

Depresi, apatis

rasa kehilangan akal

Anxietas

Takut

cepat marah (iritabilitas)

emosi labil

DIAGNOSIS

• Delirium biasanya ditandai dengan gejala yang tiba-tiba.

• Dengan MMSE (Mini Mental State Examination), Tes Wajah – Tangan, MSE (Mental Status Examination)

• Pemeriksaan fisik dapat menentukan penyebab Delirium

• Laboratorium : Px Standar & Px Tambahan yang menunjang gejala Klinis

• EEG adanya daerah fokal hiperaktivitas membedakan dengan depresi dan psikosis

DIAGNOSA BANDING

Gambaran Delirium Dementia

Riwayat Penyakit akut Penyakit kronik

Awal Cepat Lambat laun

Sebab Terdapat penyakit lain (infeksi, dehidrasi, guna/putus obat)

Biasanya penyakit otak kronik (Alzheimer, demensia vakular)

Lamanya Ber-hari/- minggu Ber-bulan/-tahun

Perjalanan sakit Naik turun Kronik progresif

Taraf kesadaran Naik turun Normal

Orientasi Terganggu periodik Intak pada awalnya

Afek Cemas dan iritable Labil tapi tidak cemas

Alam pikiran Sering terganggu Turun jumlahnya

Bahasa Lamban, inkoheren, inadekuat Sulit menemukan istilah tepat

Daya ingat Jangka pendek terganggu nyata Jangka pendek dan panjang terganggu

Persepsi Halusinasi (visual) Halusinasi jarang kecuali sundowning

Psikomotor Retasrdasi, agitasi, campuran Normal

Atensi dan kesadaran Amat terganggu Sedikit terganggu

Reversibilitas Sering Umumnya tidak

Penanganan Segera Perlu tp tidak segera

Gejala Umum Delirium Gejala Umum Psikosa

Bingung tentang waktu, tanggal, tempat atau identitas

Biasanya sadar akan waktu, tempat & identitas

Sulit memusatkan perhatian Mampu memusatkan perhatian

Lupa akan peristiwa yg baru saja terjadi Berfikir tidak logis tetapi ingat akan peristisa yg baru saja terjadi

Tidak mampu berfikir secara logis atau melakukan perhitungan sederhana

Mampu melakukan perhitungan sederhana

Demam atau pertanda infeksi lainnya Riwayat kelainan psikis sebelumnya

Halusinasi (lihat) Halusinasi (dengar)

Terdapat bukti pemakaian obat -

Tremor -

PERJALANAN PENYAKITPERJALANAN PENYAKIT

• Perbaikan cepat bila faktor etiologi diidentifikasi dan dihilangkan

• Hari ke 3 – 1 minggu : reda

• Minggu ke-2 : pulih

• Minggu ke-4 : remisi total (lansia lebih lama)

Ingatan tentang apa yang dialami selama delirium, hilang timbul, sering dianggap sebagai mimpi buruk, hanya diingat secara samar

Bila terapi tak adekuat gejala sisa/ menetap, faktor risiko terhadap: Demensia Sindrom Amnestik Kepribadian Organik bahkan kematian

PENATALAKSANAAN DELIRIUM

• TUJUAN : MENGOBATI KEADAAN YANG MENYEBABKAN DELIRIUM

• MENGHILANGKAN KEGELISAHAN : HALOPERIDOL 2-10 mg /hari

• JANGAN DIBERI BENZODIAZEPIN (MEMPERBERAT PENURUNAN KESADARAN)

PPDGJ IIIPPDGJ III

• F00 DEMENSIA PADA PENYAKIT

ALZHEIMER

• F01 DEMENSIA VASKULAR

• F02 DEMENSIA PADA PENYAKIT LAIN

• F03 DEMENSIA YANG TIDAK

TERGOLONGKAN

Demensia

Definisi Definisi

• Demensia : sindroma yang ditandai oleh berbagai gangguan fungsi kognitif tanpa gangguan kesadaran. (Kaplan and sadock. Synopsis of psychiatry)

• Demensia : sindroma yang timbul menyebabkan gangguan fungsi sosial atau pekerjaan yang berat dan merupakan suatu penurunan dari fungsi sebelumnya.(Diagnostic and statistical manual of mental disorder ed 4)– Fungsi kognitif : intelengensia umum, ingatan, bahasa,

memecahkan masalah, orientasi, persepsi, perhatian, konsentrasi dan kemampuan sosial.

Epidemiologi Epidemiologi

• Kira-kira 5% dr semua orang yang mencapai usia 65tahun menderita demensia tipe Alzhimer, di bandingkan dgn 15%-25% dari semua orang berusia 85 tahun atau lebih.

• Tipe demensia yang sering kedu adalah demensia vaskular

• demensia vaskular bejumlah 15%-30% dari semua kasus demensia

DemensiaDemensia• Demensia tipe Alzheimer

• Demensia Vaskular

• Penyakit Pick

• Penyakit Creutzfeldt-Jakob

• Penyakit Parkinson

• Human Immunodeficiency Virus (HIV)

• Trauma kepala

Gambaran KlinisGambaran Klinis• Gangguan memori

• Ganguan orientasi

• Afasia

• Apraksia

• Agnosia

• Gangguan dalam fungsi eksekutif

• Perubahan kepribadian

• Psikosis

• Gangguan lain : psikiatrik, reaksi katastropik, sindroma sundowner

80% irreversible

Diagnostic criteria of dementia:

•kesulitan dalam menerima informasi baru

•kesulitan dalam fungsi kognitif lain (berfikir, menjustifikasi, berencana, mengatur, dan mengolah informasi)

• tidak ada gangguan kesadaran•Gangguan afektif (ganggguan

mengontrol emosi - labilitas, mudah tersinggung, apatis , kesulitan dalam fungsi sosial)

•Gejala minimal berlangsung 6 bulan

Demensia Tipe Demensia Tipe AlzheimerAlzheimer

• F00.0 Demensia pada alzheimer dengan onset dini

• F00.1 Demensia pada alzheimer dengan onset lambat

• F00.2 Demensia pada alzheimer tipe tak khas atau tipe campuran

• F00.3 Demensia pada alzheimer YTT

Kriteria Diagnostik Kriteria Diagnostik F00 DEMENSIA PADA ALZHEIMER

• Kriteria umum : Adanya gangguan ingatan dan disertai terdapatnya sekurang-kurangnya satu gejala dari defisit kognitif ( afasia, apraksia, agnosia atau fungsi eksekutif yang abnormal). Defisit kognitif ini menyebabkan gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan

• Defisit kognitif ini bukan disebabkan oleh penyebab demensia lainnya

Demensia Tipe AlzheimerDemensia Tipe Alzheimer

• Tipe demensia yang paling sering

• Penyakit degeneratif otak yang tidak diketahui

etiologinya

• Slow progresive

• Metabolisme normal, tidak ada tanda fokal

• Terutama memberi efek pada sistem kolinergik

Demensia Tipe AlzheimerDemensia Tipe Alzheimer

Onset usia :

• Dini : pada usia 65 tahun atau kurang

• Lambat : setelah usia 65 tahun

Demensia VaskularDemensia Vaskular

F01 Demensia vaskular

F01.0 Demensia vaskular onset akut

F01.1 Demensia multi infark

F01.2 Demensia vaskular subkortikal

F01.3 Demensia vaskular campuran kortikal dan subkortikal

F01 8 Demensia vaskular lainnya

F01.9 Demensia vaskular yang tak tergolongkan

Kriteria DiagnostikKriteria Diagnostik

F01 DEMENSIA VASKULAR

• Kriteria umum untuk diagnosis demensia

terpenuhi.

• Diagnosis demensia vaskular memerlukan bukti

klinis maupun laboratoris yang mendukung

penyebab vaskular dari demensia.

DEMENSIA VASKULARDEMENSIA VASKULAR

a) Hendaya fungsi kognitif yang tidak merata +

gejala neurologis fokal

b) Tilikan dan daya nilai relatif tetap baik

c) Onset mendadak

F02 DEMENSIA PADA PENYAKIT LAINF02 DEMENSIA PADA PENYAKIT LAIN

• Kriteria umum untuk diagnosis demensia terpenuhi

• Terdapat bukti bahwa gangguan merupakan akibat

langsung dari suatu kondisi medis seperti: penyakit

HIV, trauma kepala, penyakit Parkinson, penyakit

Huntington, penyakit Pick atau penyakit Creutz-

feldt-Jakob.

F03 DEMENSIA YANG TIDAK F03 DEMENSIA YANG TIDAK

TERGOLONGKANTERGOLONGKAN

• Bila kriteria umum untuk diagnosis demensia

terpenuhi, tetapi tidak mungkin diidentifikasi

pada salah satu tipe tertentu.

Diagnosis bandingDiagnosis banding

Pemeriksaan LengkapPemeriksaan Lengkap1.Pemeriksaan fisik termasuk pemeriksaan neurologis lengkap

2.Tanda vital

3.Pemeriksaan status mental

4.Mini - Mental State Examination (MMSE)

5.Pemeriksaan medikasi dan kadar obat

6.Skrining darah dan urin untuk alkohol, obat-obatan, dari logam berat.

7. Pemeriksaan fisiologis8.Sinar -X dada9.Elektrokardiogram (EKG)10.Pemeriksaan neurologis

a.CT atau MRI kepalab.SPECTc.Pungsi lumbald.EEG

11.Tes neuropsikologis

Penatalaksanaan Penatalaksanaan Farmakologis

• Asetilkolinesterase Inhibitor -(fisostigmin, rivastigmin,

donepezil, metrifonat, galantamin, huperzin, takrin,

velnakrin) : demensia tipe alzheimer

• Antikolinergik : Thioridazine (Mellaril) : obat yang efektif

dalam mengontrol perilaku pasien demensia jika diberikan

dalam dosis kecil.

• Antipsikosis

• anxiolitik dan sedatif : risperidone, haloperidol, clozapine

• Antidepresan : SSRI

• Insomnia : hipnotik non-benzodiazepine (zolpidem, zopiklon)

• Epilepsi :carbamazepin, valproic acid, Na valproate

Non farmakologis

Psikoterapi

1.Reedukasi fungsi kognitif, emosional + gangguan perilaku

2.Terapi keluarga

Gangguan Gangguan AmnestikAmnestik

Gangguan AmnestikGangguan Amnestik

• Tanda :• Gangguan daya ingat• Gangguan dalam fungsi sosial dan

pekerjaan

• Tidak boleh ada:• Gangguan kognitif seperti pada demensia• Gangguan kesadaran dan perhatian seperti

pada delirium

EpidemiologiEpidemiologi

• Lebih sering ditemukan pada pengguna alkohol dan cedera kepala

EtiologiEtiologi

• Struktur anatomi• Struktur diensefalik• Struktur lobus midtemporalis

• Penyebab utama:• Kondisi medik sistemik• Kondisi otak primer• Peyebab yang berhubungan dengan zat

Gambaran KlinisGambaran Klinis

• Gangguan daya ingat• Amnesia anterograd• Amnesia retrograd

• Gejala harus menyebabkan masalah bermakna

• Orientasi terganggu

DiagnosisDiagnosis

• Perkembangan gangguan daya ingat

• Gangguan daya ingat menyebabkan gangguan yang bermakna dalam fungsi sosial atau pekerjaan

• Gangguan daya ingat tidak terjadi semata-mata selama perjalanan suatu delirium atau demensia

• Terdapat bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium

PENATALAKSANAAN SAO

• MENCARI DAN MENGOBATI FAKTOR PENYEBAB PENYAKIT

• MENGURANGI RASA CEMAS AKIBAT GANGGUAN YANG DIDERITA

• PSIKOTERAPI

Sindrom Pasca-kontusio

• Terjadi setelah trauma kepala ( hilangnya kesadaran)

• Beberapa gejala : nyeri kepala, pusing (tdk seperti gejala vertigo ), kelelahan, iritabilitas, sulit berkonsentrasi dan melakukan tugas mental, hendaya daya ingat, insomnia, menurun kesadaran terhadap stres, gejolak emosional

• Disertai rasa depresi dan cemas

• Peran sebagai pasien terus menurun

• Sebab dari gejala tidak jelas -- organik dan psikologis

Untuk mendukung diagnosis

• EEG

• Pemeriksaan cetusan potensial listrik batang otak ( brain stem evoked potensial ) , imaging, tetapi sering negatif

slide GMO

Documents

Transcript of slide GMO