SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG...
Transcript of SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG...
![Page 1: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/1.jpg)
27-08-2015
1
SKULDERLIDELSER
Traumatiske
Degenerative
forandringer
og
Traumatiske
forandringer
Frakturer: humerus - clavicel - scapula
Luksationer: humeroscapulærled
acromioclaviculærled
Cuff læsioner
Collum humeri fraktur Man kan nemt miste
overblikket.
3-D kan afhjælpe
dette.
Hemialloplastik
Neers
klassifikation
af
proksimale
humerusfrakturer
![Page 2: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/2.jpg)
27-08-2015
2
Fractura claviculae
Fractura claviculae
Pseudartrose?
Posttraumatisk osteolyse Scapulafraktur
clavicelfraktur
![Page 3: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/3.jpg)
27-08-2015
3
Luksationer i humeroscapulærleddet
Anteriore (85-95%)
Posteriore (2-4%)
Superiore (sjældne)
Inferiore (sjældne)
ProjektionerSkuldertraumer
Anterior luksation
Anterior luksation
Hill-Sachs læsion
![Page 4: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/4.jpg)
27-08-2015
4
Bankarts læsion
Hill-Sachs læsion
Posterior luksation
Posterior luksation Ikke-lukseret skulder
Husk at posteriort lukseret skulder er ind-ad-roteret
![Page 5: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/5.jpg)
27-08-2015
5
Luksation i acromioclaviculærled
AC-luxation
Den 5/6
Den 5/12
Degenerative forandringer
Artrose i AC-led og humeroscapulærled
Impingement
Tendinitis calcarea
Rotator cuff forandringer
Humeroscapulær
artrose
Cuff-artropati
AC-artrose
![Page 6: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/6.jpg)
27-08-2015
6
Type 1
Type 2
Type 3
MR af skulderen
Snitretninger
Sekvenser
Magic angle
Cuff-læsioner (typer)
Indikationer for MR
•Snitretninger og sekvenser
Ax T1
(PD FS)
Cor T1
Cor T2 fat.sat.
Sag T2
•Snitretninger og sekvenser
Ax PD FS Cor T1
Cor T2 FS
Sag T2
•Snitretninger og sekvenser
Ax PD FS
•Snitretninger og sekvenser
Ax PD FS
Cor T1
![Page 7: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/7.jpg)
27-08-2015
7
•Snitretninger og sekvenser
Cor T2 FS.
•Snitretninger og sekvenser
Sag T2
Koronale snit parallelle med supraspinatus-senen
Sekvenser
Ax PD FS
Cor T1
Cor T2 FS
Sag T2
Magic angle
55o
Magic angle
PD T2
![Page 8: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/8.jpg)
27-08-2015
8
Terminologi
Partiel ruptur
bursasiden
Terminologi
Partiel ruptur
ledsiden
Terminologi
Intratendinøs
læsion
Terminologi
Gennemgående
ruptur
Evt. total ruptur
Partiel
Gennemgående
Supraspinatus
seneruptur
Total ruptur
![Page 9: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/9.jpg)
27-08-2015
9
MR Skulder
Indikationer
• Impingement
• Ossøse forandringer
• Instabilitet
• Smerter
• Arthritis 1) aseptisk 2) septisk
• Nekrose
• Tumor
MR Skulder
Indikationer
• Impingement
• Ossøse forandringer
• Instabilitet
• Smerter
• Arthritis 1) aseptisk 2) septisk
• Nekrose
• Tumor
Impingement Impingement
1) Abnorm knoglestruktur
2) Abnorme bløddelsstrukturer
3) Kompromitteret muskelbalance
1) Abnorm knoglestruktur
a) Abnorm krumning af acromion
b) Artrose i AC-led
c) Prominerende tuberculum majus
1a)
Abnorm
krumning af
acromion
![Page 10: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/10.jpg)
27-08-2015
10
1b) Artrose i AC-led
1c) Prominerende tuberculum majus
2) Abnorme bløddelsstrukturer
a) Inflammeret bursa
2a) Inflammeret bursa
- kontrast + kontrast
![Page 11: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/11.jpg)
27-08-2015
11
Tendinitis calcarea
Forkalket inflammeret bursa, post kontrast
Degeneration af
supraspinatus-senen
T1 T2 fat.sat.
T2
3) Kompromitteret muskelbalance
a) Svækkelse af rotator cuff muskulatur
Gennemgående læsion med
kontrast i leddet og
kommunikation til bursa
3c) Svækkelse af rotator cuff muskulatur
Rotator cuff arthropati
![Page 12: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/12.jpg)
27-08-2015
12
Fedtdegeneration
gør musklen ueftergivelig
under OP
MR Skulder
Indikationer
• Impingement
• Ossøse forandringer
• Instabilitet
• Smerter
• Arthritis 1) aseptisk 2) septisk
• Nekrose
• Tumor
MR Skulder
Indikationer
• Impingement
• Ossøse forandringer
• Instabilitet
• Smerter
• Arthritis 1) aseptisk 2) septisk
• Nekrose
• Tumor
Indikationer for MR artrografi
Skulderinstabilitet
Subluksationer
Ikke verificerede luksationer
Tegn på labrum- eller kapsellæsioner
![Page 13: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/13.jpg)
27-08-2015
13
Ved verificerede
luksationer er der ingen
grund til at foretage MR
artrografi!
Labrum og
ligamenter
Skulderen står stejlt, og en tynd kanyle har
tendens til at glide af og ramme forkert.
Hvis pt. drejes, minimeres denne risiko.
-forkant
Der er vigtigt, at skulderleddet ikke er drejet helt fri,
da labrum så kommer i vejen
![Page 14: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/14.jpg)
27-08-2015
14
0,5 ml Omnipaque 240
Irriterende processus coracoideus
Sekvenser:
T1 fatsat i axial planet
Skrå T1 fatsat i koronal planet
Skrå T1 fatsat i sagittal planet
Skrå T2 i koronalplanet
T2 for at undgå magic angle effekt
på rotator cuffen, for at vurdere
muskulaturen, for evt. fedt –
degeneration og for at se bursa.
Normal anterior
labrum
Normal anterior
labrum med
sublabralt foramen
Normal anterior
labrum med
manglende substans
opadtil
![Page 15: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/15.jpg)
27-08-2015
15
biceps
Superiore labrum
BL
sulcus
Superiore labrum
Normal labrum
Normalt lig.
glenohumerale medius
Labrum læsioner kan kun med sikkerhed
diagnosticeres med kontrast
14 dage senere
SLAP Ant. Labrum
Hill-Sachs
Ant. Labrum
Post. Labrum
![Page 16: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/16.jpg)
27-08-2015
16
Rotator cuff læsioner er sjældne ved instabilitetWaterloo
Waterloo
CT-artrografi pga. projektil nær medulla 80mg j/ml
![Page 17: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/17.jpg)
27-08-2015
17
MR Skulder
UL eller MR
• Rotator cuff
• Senestatus
• Muskelstatus
• Ansamling i led
• Bursae
• Osteofytter
• (Labrum)
MR Skulder
UL eller MR
• Osteofytter ved AC-led (undersiden)
• Knoglemarvsødem
• SLAP læsion
• Neuritis
• Osteonekrose
• Ostitis
• Fedtdegeneration i muskulatur?
• Tumor i knoglen
![Page 18: SKULDERLIDELSER Traumatiske og Luksationer: …radiology.dk/akursus/Noter_2015/JG Skulder2015.pdf · Terminologi Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/5ad4f3967f8b9a0d2d8d04b5/html5/thumbnails/18.jpg)
27-08-2015
18