Skripsi Eliza, All

PERUBAHAN STATUS GIZI PASIEN DEWASA SELAMA DIRAWAT INAP BERDASARKAN NUTRITION SERVICES SCREENING ASSESSMENT (NSSA) DI RUMAH SAKIT UMUM DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

SKRIPSI Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh Derajat Sarjana Gizi Pada Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Disusun Oleh : ELIZA 06/195602/EKU/211

PROGRAM STUDI S-1 GIZI KESEHATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA TAHUN 2008

LEMBAR PENGESAHANSKRIPSI PERUBAHAN STATUS GIZI PASIEN DEWASA SELAMA DIRAWAT INAP BERDASARKAN NUTRITION SERVICES SCREENING ASSESSMENT (NSSA) DI RUMAH SAKIT UMUM DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG Disusun oleh : ELIZA NIM. 06/195602/EKU/211 Telah dipertahankan di depan dewan penguji pada tanggal 5 Januari 2008 SUSUNAN DEWAN PENGUJI Ketua

Susetyowati, DCN, M.Kes NIP. 140 185 906 Anggota

tanggal

Januari 2008

Nurul Huda Syamsiatun, SSiT, M.Kes NIP. 140 337 136 Anggota

tanggal

Januari 2008

R. Dwi Budiningsari, SP, M.Kes NIP. 132 314 549

tanggal

Januari 2008

Mengetahui: An. Dekan Wakil Dekan Bidang Akademik dan Kemahasiswaan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta

Prof. dr. Iwan Dwiprahasto, M.Med.Sc, Ph.D NIP. 131 860 994

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb. Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya jualah penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Perubahan Status Gizi Pasien Dewasa Selama Dirawat Inap Berdasarkan Nutrition Services Screening Assessment (NSSA) Di Rumah Sakit Umum Dr. Mohammad Hoesin Palembang Penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada berbagai pihak yang telah memberikan bimbingan, dorongan, bantuan dan doa sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini tepat pada waktunya. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang setulustulusnya kepada : 1. Prof. dr. Hardyanto Soebono, SpKK, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. 2. Prof. dr. Hamam Hadi, MS, Sc,D, selaku Ketua Program Studi S1 Gizi Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. 3. Ibu Susetyowati, DCN, M.Kes, selaku pembimbing utama yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan petunjuk dalam pembuatan skripsi ini. 4. Ibu Nurul Huda Syamsiatun, SSiT, M.Kes, selaku pembimbing pendamping yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan petunjuk dalam pembuatan skripsi ini.

5. Suami tercinta dan Anakku Alif tersayang yang telah memberikan doa, dorongan moril dan pengorbanan kalian yang sangat berarti dan tidak bisa ibu balas dengan apapun. 6. Kedua orang tua dan saudara-saudaraku yang telah memberikan doa, dorongan moril maupun materiil serta kasih sayang yang tulus kepada penulis. 7. Seluruh dosen pengajar dan staf Program Studi S1 Gizi Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. 8. Teman-teman seperjuangan di S1 Gizi Kesehatan FK Universitas Gadjah Mada Yogyakarta 9. Serta semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu yang telah banyak membantu hingga skripsi ini selesai sesuai dengan yang diharapkan. Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi ini masih jauh dari sempurna, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan guna perbaikan skripsi ini.

Yogyakarta, Januari 2008 Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................

i

HALAMAN PENGESAHAN.................................................................... ii KATA PENGANTAR .............................................................................. iii DAFTAR ISI ............................................................................................ v DAFTAR GAMBAR................................................................................. vii DAFTAR TABEL...................................................................................... viii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang .................................................................... 1 B. Perumusan Masalah ............................................................ 4 C. Tujuan Penelitian ................................................................. 4 D. Manfaat Penelitian ............................................................... 5 E. Keaslian Penelitian ............................................................. 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Telaah Pustaka ................................................................... 8 1. Pelayanan Gizi di Rumah Sakit....................................... 2. Langkah-Langkah Pelayanan Gizi.................................. 8 9

3. Malnutrisi Rumah Sakit.................................................... 12 4. Tim Dukungan Nutrisi (TDN)............................................ 14 5. Penilaian Status Gizi........................................................ 15 6. Skrining Gizi Rumah Sakit.............................................. B. Kerangka Teori 20 ................................................................ 24

C. Kerangka Konsep................................................................. 25 D. Hipotesis ............................................................................. 25 BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian ......................................... 26

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................... 27 C. Populasi dan Subjek Penelitian ........................................... 27 D. Besar Sampel...................................................................... 28 E. Variabel Penelitian.............................................................. 29 F. Definisi Operasional ................ ............................................ 29 G. Instrumen Penelitian............................................................. 31 H. Jenis dan Cara Pengumpulan Data...................................... 31 I. Jalannya Penelitian............................................................... 32 J. Analisa Data.................. ....................................................... 32 K. Etika Penelitian..................................................................... 33 L. Kesulitan Penelitian............................................................. 33 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum RSU dr. Moh. Hoesin Palembang........... 34 B. Karakteristik Subyek Penelitian ........................................... 36 C. Status Gizi Awal Pasien Berdasarkan NSSA........................ 38 D. Status Gizi Pasien Setelah Lima Hari Dirawat Berdasarkan NSSA............................................................... 41 E. Status Gizi Pasien Setelah Sepuluh Hari Dirawat Berdasarkan NSSA.............................................................. 44 F. Perbedaan Perubahan Status Gizi antara Skrining Awal, Kedua dan Ketiga BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan.......................................................................... 55 B. Saran................................................................................... 56 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN ............................................... 49

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Gambar 2 Gambar 3 Gambar 4 Gambar 5

Bagan Kerangka Teori ............................................................... Bagan Kerangka Konsep............................................................ Rancangan Penelitian................................................................

24 25 26

Profil Penelitian........................................................................... 37 Perubahan Status Gizi antara Skrining Awal, Kedua dan Ketiga....................................................................... .......... 50

Gambar 6

Perubahan Status Gizi Pasien antara Skrining Awal, Kedua dan Ketiga......................................................................... 51

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Tabel 2

Distribusi Status Gizi Awal Pasien berdasarkan NSSA ................ Karakteristik Subjek Penelitian Pada Skrining Awal yang

38

Tidak Berisiko Malnutrisi dan Berisiko Malnutrisi.......................... 39

Tabel 3

Status gizi pasien setelah lima hari dirawat (skrining kedua)berdasarkan NSSA................................................................... 41

Tabel 4

Karakteristik Subjek Penelitian Pada Skrining Kedua yang Tidak Berisiko Malnutrisi dan Berisiko Malnutrisi ........................

42

Tabel 5

Status gizi pasien setelah sepuluh hari dirawat (Skrining Ketiga)berdasarkan NSSA.................................................................

44

Tabel 6

Karakteristik Subjek Penelitian Pada Skrining Ketiga yang Tidak Berisiko Malnutrisi dan Berisiko Malnutrisi............................ 45

Tabel 7

Perubahan Status Gizi Pasien antara Skrining awal, Kedua dan Ketiga................................................................................. 51

Tabel 8

Perubahan Status Gizi Antara Skrining Awal dengan Skrining Kedua...................................................................................... 52

Tabel 9

Perubahan Status Gizi Antara Skrining Kedua dengan Skrining Ketiga...................................................................................... 53

Tabel 10 Perubahan Status Gizi Antara Skrining Awal dengan SkriningKetiga...................................................................................... 53

PERUBAHAN STATUS GIZI PASIEN DEWASA SELAMA DIRAWAT INAP BERDASARKAN NUTRITION SERVICES SCREENING ASSESSMENT (NSSA) DI RUMAH SAKIT UMUM DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG Eliza 1, Susetyowati 2, Nurul Huda Syamsiatun 3 ABSTRACT Background : To prevent malnutrition, need screening to the patient with anamnesis, physic test, antropometry and biochemistry test. Nutrition screening takes from the first time patient come to hospital with simple and fast process to predict the possibility bad effect or goal that can happen as nutrition factor. This screening should do in every patient at third, sevent and fourtheent hospital care. Nutrition Services Screening Assessment (NSSA) is form questions related to nutrition problem that can used for clinical assessment. Objectives : To predict the changes of nutritional status adult patients during hospital care based NSSA in dr. Mohammad Hoesin Palembang Hospital. Method : This study was using observed study with kohort prosfective study design. Independent variable is first nutritional status, dependent variable is changes of nutrional status at fifth and tenth hospital care. Data analysis was using Chi-Square test with CI 95% (=0,05). To predict is there any difference in the change of nutritional status between first screening, second and third using Cochran test. To predict the difference change of nutritional status between first and second screening, second and third screening and first with third screening using McNemar test. Results : Based on characteristic there is no significant difference between characteristic with the malnutrition. Based on Cochran test p=0,044, its mean there is difference change of nutritonal status between three time measuranment. Statistic test using McNemar to the change of nutritional status between first and second screening p=0,132; change of nutritional status between second and third p=0,627 and change of nutritonal status between first and third p=0,009. Conclutions :There is no significant difference change of nutritional status between first and second screening. There is no significant difference change of nutritional status between second and third screening. There is significant difference change of nutritional status between first and third screening. Keywords : Nutritional Screening, change of nutritional status, hospital malnutrition.

1 2

Jurusan Gizi Poltekkes Palembang, Palembang Instalasi Gizi RS Dr. Sardjito, Yogyakarta 3 Jurusan Gizi Poltekkes Yogyakarta, Yogyakarta

BAB I PENDAHULUANA. Latar Belakang Malnutrisi adalah suatu keadaan tidak terpenuhinya kebutuhan energi, protein atau keduanya dari asupan makanan (Fatimah, 2001). Sedangkan menurut Rahayuningsih (2001), malnutrisi merupakan keadaan perubahan status gizi yang berkaitan dengan meningkatnya risiko kejadian komplikasi ataupun kematian. Malnutrisi biasa terjadi pada pasien-pasien yang menjalani rawat inap di rumah sakit. Prevalensi malnutrisi di rumah sakit menurut Mosner dan Bader (1986) berkisar antara 3050 %. Pengamatan pada 351 pasien yang dirawat di RS Umum Australia ditemukan 45 % dengan Hb rendah, 35 % Albumin rendah, serta 24 % berat badan berkurang. Hal ini pula terjadi pada pengamatan 48 % kurang gizi, 37 orang diantaranya dirawat lebih dari 2 minggu, 78 % terjadi penurunan LLA, 70% kehilangan berat badan dan albumin menurun rata-rata 0,5 gr/dl (Pusdiknakes, 2000). Berdasarkan data dari RSCM pada tahun 1989 menyebutkan sebanyak 45,9 % pasien yang masuk ke rumah sakit sudah mengalami malnutrisi. Di Rumah Sakit Sumber Waras tahun 1995 menyebutkan pada saat masuk rumah sakit pasien yang sudah mengalami malnutrisi sebesar 42,26 %. Begitu pula di RS Hasan Sadikin Bandung pada tahun 2006, menyebutkan bahwa sebanyak 71,8 % pasien pada saat masuk rumah sakit sudah mengalami malnutrisi dan mengalami malnutrisi berat sebesar 28,9 % (Sunatrio, 2007).

Masalah malnutrisi di rumah sakit banyak faktor yang mempengaruhinya. Koordinasi yang kurang antar tim kesehatan seperti monitoring dan pencatatan berat badan dan tinggi badan yang tidak dilaksanakan, penyimpangan tanggung jawab petugas gizi dan tata laksana gizi, penggunaan parenteral nutrisi yang terlalu lama, kegagalan petugas dalam mengamati asupan makan. Hal lain yang mempengaruhi adalah sarana dan keterampilan yang kurang memadai sehingga dalam pemberian makanan masih kurang serta belum ada pedoman

penatalaksaan asuhan gizi (Pusdiknakes, 2000). Menurut Braunschweig et.al (2000), malnutrisi dapat timbul sebelum dirawat karena penyakitnya atau masukan zat gizi yang tidak cukup, namun tidak jarang pula malnutrisi timbul selama dirawat di rumah sakit (cit. Budiningsari, 2004). Keadaan ini tidak hanya terjadi di negara-negara miskin, tapi juga ditemukan di rumah sakit terbaik di dunia. Penyebab utamanya adalah masalah pengetahuan sumber daya manusia dan penyebab lainnya adalah masalah biaya dan ketersediaan produk (Sutanto, 2006). Berdasarkan penelitian Budiningsari dan Hadi (2004), terjadi penurunan status gizi sebesar 28,2 % selama dirawat di rumah sakit. Penurunan status gizi dari baik berubah menjadi buruk sebesar 3,8%, dari status gizi baik menjadi sedang dan dari status gizi sedang menjadi buruk masing-masing sebesar 12,2%. Sedangkan berdasarkan penelitian Kusumayanti et.al (2004), pasien yang mengalami penurunan status gizi di rumah sakit dengan penilaian menggunakan Subjective Global Assessment (SGA) sebesar 23,89 %.

Pasien yang rentan terhadap kejadian malnutrisi diantaranya adalah pasien yang berada di ruang perawatan penyakit dalam, bedah, anak, geriatri dan luka bakar. Dampak dari malnutrisi antara lain fungsi organ tubuh berkurang, obatobatan bekerja tidak secara normal , berat badan menurun dan penyembuhan luka terhambat. Di samping itu kekebalan tubuh terganggu sehingga mudah terserang penyakit infeksi, lama rawat inap meningkat, angka kematian meningkat dan biaya perawatan di rumah sakit ikut membesar (Sunatrio, 2007). Untuk mencegah terjadinya malnutrisi, hendaknya selalu dilakukan skrining pada pasien, dimulai dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, antropometri dan pemeriksaan biokimia. Pemeriksaan awal dapat dengan cara sederhana dan dapat dilakukan oleh semua petugas kesehatan. Metode yang direkomendasikan oleh British Association of Parenteral and Enteral Nutrition , dengan mengajukan 4 pertanyaan sederhana kepada pasien yaitu : perubahan berat badan, jumlah makanan yang dimakan , berat badan sekarang dan tinggi badan (Fatimah, 2002). Skrining nutrisi secara rutin diterapkan di beberapa rumah sakit pada pasien berisiko tinggi, untuk mengidentifikasi pasien dengan malnutrisi atau stadium awal dari malnutrisi, pemberian dukungan nutrisi yang cukup dapat meningkatkan status gizi pasien (Djaya,2005). Skrining gizi dilaksanakan pada awal pasien masuk rumah sakit dengan proses yang cepat dan sederhana untuk memprediksi kemungkinan dampak buruk atau keberhasilan yang dapat terjadi karena faktor gizi. Skrining ini seharusnya sudah dilaksanakan pada setiap pasien pada hari ketiga perawatan, dan diulangi

pada hari ketujuh dan keempat belas, karena kejadian gangguan gizi timbul sering pada pasien yang dirawat selama 2 minggu atau lebih (Isnawati, 2005). Nutrition Services Screening Assessment (NSSA) adalah formulir yang berisi pertanyaan yang berhubungan dengan masalah gizi yang dapat digunakan untuk penilaian klinis. Di Rumah Sakit Umum Dr. Mohammad Hoesin Palembang skrining gizi pada pasien di bangsal rawat inap belum pernah dilakukan, sehingga prevalensi risiko malnutrisi pasien belum diketahui, untuk itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang perubahan status gizi pasien dewasa selama dirawat inap berdasarkan Nutrition Services Screening Assessment (NSSA) dan diikuti selama lima hari dan sepuluh hari dirawat. B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti merumuskan masalah sebagai berikut : Apakah ada perubahan status gizi gizi pasien dewasa selama dirawat inap berdasarkan Nutrition Services Screening Assessment (NSSA) di RSU

dr. Mohammad Hoesin Palembang ? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perubahan status gizi pasien dewasa selama dirawat inap berdasarkan Nutrition Services Screening Assessment (NSSA) di RSU dr. Mohammad Hoesin Palembang.

2. Tujuan Khusus a. Mengetahui status gizi awal pasien dewasa berdasarkan Nutrition Services Screening Assessment (NSSA) di RSU dr. Mohammad Hoesin Palembang . b. Mengetahui status gizi pasien dewasa setelah lima hari dirawat berdasarkan Nutrition Services Screening Assessment (NSSA) di RSU dr. Mohammad Hoesin Palembang . c. Mengetahui status gizi pasien dewasa setelah sepuluh hari dirawat berdasarkan Nutrition Services Screening Assessment dr. Mohammad Hoesin Palembang . d. Mengetahui perubahan status gizi pasien pada awal masuk rumah sakit, setelah lima hari dirawat dan sepuluh hari dirawat berdasarkan Nutrition Services Screening Assessment (NSSA) di RSU dr. Mohammad Hoesin Palembang. D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Peneliti Dapat menerapkan ilmu yang telah diperoleh dan menambah pengetahuan tentang perubahan status gizi pasien dewasa selama dirawat inap berdasarkan Nutrition Services Screening Assessment Mohammad Hoesin Palembang. 2. Bagi Pendidikan Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi pihak pendidikan tentang perubahan status gizi pasien dewasa selama dirawat inap berdasarkan Nutrition Services Screening Assessment Mohammad Hoesin Palembang. (NSSA) di RSU dr. (NSSA) di RSU dr. (NSSA) di RSU

3. Bagi RS dr. Mohammad Hoesin Palembang Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai masukan bagi tenaga medis dan paramedis serta pihak rumah sakit dalam upaya meningkatkan pelayanan khususnya percepatan penyembuhan penyakit pasien sehingga makin menambah image tentang pelayanan yang diberikan. E. Keaslian Penelitian Penelitian tentang skrining gizi pasien dan perubahan status gizi di rumah sakit yang pernah dilakukan peneliti lain sebelumnya adalah : 1. Effectiveness and Cost Effectiveness of Early Screening and Treatment of Malnourished Patients oleh Kruizenga et. al (2005). Penelitian ini bertujuan mengetahui efektifitas biaya dan efektifitas skrining dan dukungan nutrisi pada pasien malnutrisi dengan menggunakan The Short Nutritional Assesment Questionnaire (SNAQ) dan memberikan tambahan nutrisi dengan energi 600 kkal, 12 gr protein pada pasien yang mempunyai risiko malnutrisi. Skrining dilakukan pada semua pasien dewasa yang masuk rumah sakit dengan desain penelitian Randomization Controlled Trial . Data yang dikumpulkan adalah perubahan berat selama dirawat, penggunaan minuman suplemen, makanan enteral, makanan parenteral, jumlah konsultasi gizi, dan lama hari rawat. Lokasi penelitian di VU University Medical Center, AS dari Februari sampai Juni 2003. 2. Pengaruh Perubahan Status Gizi Pasien Dewasa terhadap Lama Rawat Inap dan Biaya Rumah Sakit oleh Budiningsari dan Hadi (2004). Penelitian ini

bertujuan untuk mengetahui pengaruh perubahan status gizi pasien dewasa rawat inap terhadap lama rawat inap dan biaya rumah sakit. Indikator yang digunakan adalah Indeks Massa Tubuh (IMT), Tebal Lipatan Kulit, dan SGA (Subjective

Global Assessment). Lokasi penelitian di tiga rumah sakit yaitu di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, RSUP Dr. M. Djamil Padang dan RS Sanglah Denpasar dari bulan Oktober 2002 sampai Februari 2003. Subjek penelitian terdiri dari pasien rawat inap di bagian Penyakit Dalam dan Saraf. 3. Penilaian Gizi Sederhana : Alat Penilaian Praktis untuk Menentukan Status Gizi Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit oleh Mardalena et.al (2005). Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan alat penilaian status gizi sederhana untuk menentukan status gizi pasien rawat inap yang dapat digunakan oleh tim asuhan gizi di rumah sakit. Penelitian ini bersifat analitik eksploratif dengan desain cross sectional. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Dr. Moewardi, Surakarta pada bulan Januari Mei 2005. Subjek penelitian adalah pasien dewasa. Sedangkan Penelitian sekarang bertujuan untuk mengetahui gambaran pasien dewasa (berisiko atau tidak berisiko malnutrisi) yang dirawat di semua bangsal perawatan (Kebidanan, Penyakit Dalam, Bedah) di kelas 1, 2, dan 3 di Rumah Sakit Dr. Mohammad Hoesin Palembang. Skrining dilakukan dengan rancangan kohort prosfektif dengan menggunakan Nutrition Services Screening Assessment (NSSA). Penelitian ini hanya melakukan skrining untuk mengetahui ada tidaknya resiko malnutrisi tanpa memberikan dukungan nutrisi. Data yang dikumpulkan adalah diagnosa penyakit, kehilangan nafsu makan, kesulitan mengunyah/ menelan, alergi makanan, rawat inap 7 hari, umur > 65 tahun dengan tindakan operasi, < 50% makanan yang dikonsumsi, dan tambahan modifikasi dengan nutrisi lain.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka 1. Pelayanan Gizi di Rumah Sakit Pelayanan gizi di rumah sakit adalah pelayanan gizi yang disesuaikan dengan keadaan pasien dan berdasarkan keadaan klinis, status gizi dan status metabolisme tubuhnya. Keadaan gizi pasien sangat berpengaruh pada proses penyembuhan penyakit, sebaliknya proses perjalanan penyakit dapat

berpengaruh terhadap keadaan gizi pasien. Sering terjadi kondisi pasien semakin buruk karena tidak memperhatikan keadaan gizinya. Pengaruh tersebut dapat berjalan timbal balik. Hal ini diakibatkan karena tidak tercukupinya

kebutuhan zat gizi untuk perbaikan organ tubuh. Fungsi organ yang terganggu akan lebih terganggu lagi dengan adanya penyakit dan kekurangan gizi (Depkes RI, 2003) Kegiatan pelayanan gizi tersebut harus berintegrasi dengan pelayanan kesehatan yang lain seperti pelayanan medis, farmasi dan lain-lain. Dengan demikian diharapkan kasus malnutrisi di rumah sakit dapat berkurang dan status gizi pasien yang optimal dapat dicapai dan dipertahankan (Ngadiarti, 2002). Terapi gizi yang menjadi salah satu faktor penunjang utama

penyembuhan tentunya harus diperhatikan agar pemberian tidak melebihi kemampuan organ tubuh untuk melaksanakan fungsi metabolisme Terapi gizi harus selalu disesuaikan seiring dengan perubahan fungsi organ tubuh selama proses penyembuhan (Depkes RI, 2003)

Tujuan umum pelayanan gizi rumah sakit adalah terciptanya sistem pelayanan gizi di rumah sakit dengan memperhatikan berbagai aspek gizi dan penyakit serta merupakan bagian dari pelayanan kesehatan menyeluruh untuk meningkatkan dan mengembangkan mutu pelayanan gizi di rumah sakit. Pelayanan gizi yang bermutu di rumah sakit akan membantu mempercepat proses penyembuhan pasien yang berarti pula memperpendek lama hari rawat sehingga dapat menghemat biaya pengobatan. 2. Langkah-Langkah Pelayanan Gizi Kegiatan pelayanan gizi bagi pasien di rumah sakit merupakan sebuah proses yang dirancang secara sistematis dengan pendekatan yang logis sebagai upaya untuk memenuhi kebutuhan gizi dan peningkatan pengetahuan gizi pasien. Proses kegiatan pelayanan gizi terdiri dari 5 tahap, yaitu : (Isnawati,2005) a. Nutritional screening dan pengukuran/penilaian status gizi. b. Analisis data hasil pengukuran dihadapi. Pada tahap ini, data-data yang telah dikumpulkan dianalisis untuk mengidentifikasi masalah gizi yang terjadi yaitu : 1). Analisis hasil pengukuran antropometri (apakah berat badan normal?) 2). Apakah hasil pemeriksaan laboratorium masih dalam range yang untuk menentukan masalah gizi yang

ditentukan? 3) . Apakah data menunjukkan adanya tanda-tanda malnutrisi ? 4). Apakah ada perubahan kebutuhan gizi karena adanya pertumbuhan atau kondisi penyakit tertentu ? 5). Perlukah penanganan gizi untuk jangka waktu lama ?

Dari analisis data tersebut , ahli gizi dapat menyimpulkan masalah yang dihadapi, memperkirakan kebutuhan gizi, menentukan kemungkinan

diperlukannya pendidikan gizi dan strateginya. Analisis data hasil penilaian keadaan gizi akan memberikan informasi dasar bagi perencanaan terapi diet / pelayanan gizi yang diperlukan oleh seorang pasien. Permasalahan yang timbul dari hasil analisis nutritional assessment mungkin disebabkan karena riwayat masa lalu, kondisi sekarang atau kondisi yang mungkin akan terjadi di waktu yang akan datang. c. Menentukan prioritas penanganan masalah gizi pasien dan merencanakan

pelayanan gizi (terapi diet / terapi gizi medis) yang akan diberikan untuk mencapai tujuan pemecahan masalah gizi. Jika permasalahan sudah teridentifikasi cukup jelas makan tetapkan prioritas dan alternatif pemecahan masalah. Pemecahan masalah harus

dirumuskan dengan tujuan yang objektif artinya realistis dan mengacu pada kondisi klien (tingkat pendidikan, keadaan sosek, kondisi keluarga). Selain itu tujuan dapat terukur sehingga dapat dinilai keberhasilannya. d. Melaksanakan pelayanan gizi yang sudah direncanakan. Yang termasuk dalam pelaksanaan pelayanan gizi adalah pemberian preskripsi diet, pengadaan makanan dan suplemen zat gizi yang diperlukan, serta pendidikan dan konseling gizi. Kegiatan pelayanan gizi mengacu pada tujuan

yang telah ditentukan dengan tidak lupa menyampaikan informasi waktu, tempat, bagaimana kegiatan pelayanan gizi harus dilakukan sehingga dapat dilakukan oleh tim kesehatan yang lain. e. Monitoring dan evaluasi serta menentukan tindak lanjut.

Evaluasi merupakan kegiatan untuk mengetahui efektifitas pelayanan gizi yang diberikan serta dilakukannya perubahan-perubahan jika diperlukan. Kegiatan evaluasi meliputi : 1). Monitoring asupan makanan dan cairan, menilai kecukupan makanan dan cairan. 2). Monitoring data biokimia yang berkaitan dengan keadaab gizi pasien . 3). Monitoring kondisi klinis pasien. 4). Menilai pengetahuan gizi pasien dari refleksi perubahan kebiasaan makan. 5). Dan sebagainya Kegiatan evaluasi pelayanan gizi ini seharusnya juga dapat melihat perbandingan perubahan perilaku dari yang diharapkan dengan kenyataan, menentukan efektifitas atau tidaknya rencana pelayanan gizi dalam mencapai tujuan yang ditetapkan serta perubahan rencana pelayanan gizi berdasarkan hasil evaluasi. Kegiatan pelayanan gizi yang sudah direncanakan, dilaksanakan dan dievaluasi baik pada pasien rawat inap maupun rawat jalan semestinya terdokumentasi di dalam catatan medis. Pencatatan ini berguna untuk : 1). Menjamin bahwa pelayanan gizi yang diberikan adalah sesuai, lengkap dan berdaya guna. 2). Menginformasikan terapi diet yang diberikan termasuk tujuan, rencana, intervensi terapi diet dan catatan perkembangan kepada tim asuhan gizi. 3). Membantu tim asuhan gizi yang lain untuk ikut berpartisipasi pada kegiatan pelayanan gizi diet sehingga dapat ikut mendorong perubahan perilaku pasien.

4). Meningkatkan pengertian kepada pasien bahwa keberhasilan pelayanan gizi dipengaruhi oleh partisipasi aktif pasien. 3. Malnutrisi Rumah Sakit Menurut Rahayuningsih (2001), malnutrisi adalah keadaan yang timbul akibat ketidakseimbangan nutrisi yang antara lain muncul sebagai gejala gangguan fungsi sel, organ dan lain sebagainya. Menurut Soegih (1998), Protein Energy Malnutrition (PEM) pada pasien yang dirawat di rumah sakit, prevalensinya relatif hampir merata, baik pada jenis rumah sakit kabupaten maupun rumah sakit universitas, juga pada jenis penyakit dan status sosial ekonomi pasien. Di Indonesia, keadaan malnutrisi di rumah sakit (hospital malnutition) perlu penanganan khusus dan profesional (Soeyoga, 1997). Data tentang hospital malnutrition menunjukkan 40% - 50% pasien mengalami malnutrisi atau memiliki resiko malnutrisi, 12 % diantaranya merupakan malnutrisi berat. Rata-rata 48 % pasien yang baru masuk dan dirawat inap menderita kurang gizi dan setelah dirawat inap 2 minggu meningkat menjadi 69 %. Hospital malnutrition ini mengakibatkan masa rawat pasien 90 % lebih lama dibanding dengan pasien yang berstatus gizi baik. Kerugian lainnya adalah terjadi komplikasi, mortalitas lebih tinggi, daya guna rumah sakit rendah serta kerugian non-material lainnya (Daldiyono dan Thaha, 1998). Menurut Soegih (1989), faktor-faktor yang secara langsung maupun tidak langsung menyebabkan malnutrisi di rumah sakit adalah : a. Tidak mengukur dan mencatat tinggi badan dan berat badan yang merupakan dasar perhitungan kebutuhan zat gizi.

b. c.

Pemasangan infus cairan glukosa dan NaCl yang terlalu lama. Tidak memperhatikan masukan makanan dari pasien karena belum ada daftar yang berisi catatan seberapa pasien bisa menghabiskan makanan yang diberikan.

d.

Ketidaktahuan dari komposisi zat-zat gizi yang ada dalam makanan, tidak terdapat label yang mencantumkan informasi gizi dan jenis-jenis makanan yang di pasaran.

e. Tidak diperhitungkan

penambahan kalori atau zat gizi lainnya yang harus

disesuaikan dengan keadaan penderita , misalnya : suhu yang meninggi karena sepsis, trauma ganda, hipemetabolisme. f. Kelalaian menilai status gizi sebelum dilakukan tindakan pembedahan.

g. Kelalaian mengatur tambahan nutrisi sebelum tindakan pembedahan. h. Kurang pengawasan terhadap perubahan status gizi penderita dihubungkan dengan menu yang didapat. i. Ketidaktahuan tentang komposisi dari nutrisi enteral/makanan lewat pipa. Menurut Fatimah (2002), klasifikasi malnutrisi berdasarkan penyebabnya ada dua, yaitu : a. Penyebab primer yaitu karena asupan zat gizi yang tidak adekuat. b. Penyebab sekunder yaitu penyakit yang mendasari yang dapat mempengaruhi asupan makanan, meningkatnya kebutuhan , perubahan metabolisme dan malabsorbsi. Untuk mendeteksi adanya malnutrisi sekunder pada pasien rawat inap di rumah sakit, dilakukan anamnesis riwayat penyakit. Hal ini perlu dilakukan karena

beratnya malnutrisi juga berkaitan erat dengan beratnya penyakit dasar dan komplikasi yang terjadi. Anamnesis riwayat penyakit yang perlu dilakukan : a. Pasien anoreksia yang kehilangan berat badan > 10% dari berat badan biasanya atau kehilangan berat badan > 5 kg dalam 3 bulan terakhir. b. Pasien dengan kondisi mulut / gigi geligi buruk serta kesulitan menelan. c. Penyakit saluran cerna disetai mual, muntah, diare. d. Infeksi berat, keganasan, usila, pecandu alkohol. e. Pasien tidak sadar dalam jangka waktu lama. f. Pasien dengan kegagalan fungsi saluran pencernaan setelah bedah mayor.

g. Pasien yang mendapat kemoterapi / radioterapi agresif. Dampak yang ditimbulkan bagi orang sakit yang terkena malnutrisi sangat mengkhawatirkan, bahkan jika tidak segera ditangani akan menyebabkan pada kematian. Banyak penelitian menyebutkan bahwa komplikasi terjadi 2 kali sampai 20 kali lebih sering pada pasien malnutrisi daripada pasien dengan status gizi baik. (Sunatrio, 2007). 4. Tim Dukungan Nutrisi (TDN) Untuk menanggulangi masalah malnutrisi di rumah sakit diperlukan tim yang menangani manajemen nutrisi secara komprehensif, meliputi dokter spesialis, dokter gizi, dietesien, perawat dan ahli farmasi yang disebut Tim Inti dalam Tim Dukungan Nutrisi (TDN) atau Nutritional Support Team (NST). Kelompok profesional tersebut bertugas melakukan penilaian status gizi, merencanakan serta menyediakan dukungan nutrisi yang optimal serta melakukan evaluasi secara kontinyu (Dinarto, 2002)

Adapun tugas ahli gizi (dietesien) dalam Tim Dukungan Nutrisi adalah sebagai berikut : a. Melakukan skrining gizi dan menentukan pasien yang memerlukan dukungan nutrisi. b. Menerjemahkan tata laksana nutrisi kedalam bentuk makanan. c. Mengamati dan mencatat asupan kalori dan protein. d. Mengamati dan mencatat perubahan tata laksana nutrisi. Tim Dukungan Nutrisi di Indonesia sebenarnya sudah ada, yaitu TDN kerjasama antara Departemen FKUI dan Departemen Bedah Digestif RSUPNCM, TDN kerjasama antara Departemen Gizi FKUI dan Unit Luka Bakar RSUPNCM, TDN RS. Sumber Waras, TDN RS. Pluit dan TDN Departemen Neurosurgery RS Hasan Sadikin, Bandung. Dibanding dengan negara tetangga tampak sangat jauh perbedaannya. Beberapa negara mempunyai jumlah TDN yang cukup banyak, bahkan ada yang sudah terorganisasi dengan baik dan mempunyai program kedepan. Seperti di Jepang, sebanyak 790 institusi TDN terdaftar, 462 telah berjalan dan sisanya 328 dalam persiapan. Rencana yang sedang disusun yaitu menetapkan terapi nutrisi sebagai pengobatan dasar di Jepang (Sutanto, 2006). 5. Penilaian Status Gizi Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi (Almatsier, 2003), sedangkan menurut Sayogo (2000), status gizi adalah suatu keadaan kesehatan yang berhubungan dengan penggunaan makanan oleh tubuh atau merupakan gambaran keseimbangan antara kebutuhan tubuh akan zat gizi untuk pemeliharaan kehidupan, pertumbuhan

, pemeliharaan fungsi normal tubuh dan produksi energi dan asupan zat gizi lainnya. Kebutuhan gizi dapat terpenuhi atau tidak ditentukan oleh dua faktor utama yaitu asupan makanan dan utilisasi biologik zat gizi. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa status gizi merupakan fungsi dari asupan makanan (baik kualitas maupun kuantitas) dan utilisasi biologi zat gizi. Oleh karena itu status gizi dapat berubah dari waktu ke waktu dan apabila dilakukan pengukuran status gizi pasien suatu saat tertentu maka hasilnya hanya dapat merefleksikan keadaan pada saat tersebut (Sayogo, 2000) Penilaian status gizi pada dasarnya merupakan proses pemeriksaan keadaan gizi seseorang dengan cara mengumpulkan data penting, baik yang bersifat objektif maupun subjektif untuk kemudian dibandingkan dengan baku yang telah tersedia (Arisman, 2004). Tujuan dari penilaian status gizi di rumah sakit adalah untuk menetapkan secara tepat status gizi dari pasien, menentukan adanya malnutrisi dan memantau perubahan status gizi dengan cara pemberian dukungan nutrisi. Pemilihan metode penilaian status gizi yang digunakan tergantung dari tujuan penelitian, subjek yang akan diukur, jenis informasi yang dibutuhkan, tersedianya fasilitas, peralatan, tenaga, waktu dan dana serta tingkat ketelitian penilaian yang diinginkan (Supariasa et al., 2002) Menurut Hartono (2004), pengkajian status gizi di rumah sakit mencakup 4 komponen, yaitu : a. Anamnesis riwayat gizi dan diet. b. Pengukuran antropometri.

c. Pemeriksaan laboratorium (biokimia). d. Pemeriksaan jasmani. 5.1. Anamnesis Riwayat Gizi dan Diet Anamnesis diet harus dilakukan pada semua pasien dengan risiko penyakit kronis yang berhubungan dengan gizi dan pada pasien-pasien yang harus menjalani diet. Anamnesis diet berguna untuk mengetahui keadaan awal suatu malnutrisi yaitu asupan satu atau lebih zat gizi yang tidak adekuat. Dalam anamnesis diet mencakup : a) Ingatan konsumsi makanan 24 jam (24 hour dietary recall). b) Kuesioner Frekuensi Pangan (FFQ) c) Riwayat Pangan . d) Catatan Pangan e) Pengamatan f) Konsumsi Pangan Keluarga. Data yang diperoleh kemudian dicocokkan dengan nilai yang tercantum dalam daftar komposisi bahan pangan dan daftar komposisi makanan siap santap (Arisman, 2004). 5.2. Pengukuran Antropometri Menurut Jelliffe (1989), pengukuran dengan metode antropometri

berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Penggunaan antropometri secara umum digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan protein dan energi. Ketidakseimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan jumlah air dalam tubuh (Supariasa et al., 2002).

Hal-hal yang mendasari penggunaan metode antropometri untuk mengukur status gizi adalah sebagai berikut : a. Alatnya mudah didapat dan digunakan, seperti dacin, pita lingkar lengan atas, mikrotoise dan alat pengukur panjang badan. b. Pengukuran dapat dilakukan berulang-ulang dengan mudah dan objektif. c. Pengukuran tidak hanya dilakukan dengan tenaga khusus profesional, dapat dilakukan oleh tenaga lain setelah dilatih. d. Biaya relatif murah karena alat mudah didapat dan tidak memerlukan bahanbahan lainnya. e. Secara ilmiah diakui kebenarannya dan dapat digunakan untuk penapisan (screening) status gizi. Beberapa metode yang dapat digunakan untuk penilaian status gizi secara antropometri adalah Indeks Massa Tubuh (IMT), Lingkar Otot Lengan Atas (LOLA), Lipatan Kulit Triseps, Rasio Pinggang Panggul, Berat badan dan Tinggi Badan. 5.3. Pemeriksaan Biokimia Penilaian status gizi dengan biokimia adalah pemeriksaan spesimen yang diuji secara biologis yang dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Jaringan tubuh yang digunakan antara lain : darah, urine dan tinja. Metode ini digunakan untuk suatu peringatan bahwa kemungkinan akan terjadi keadaan malnutrisi yang lebih parah lagi. Banyak gejala klinis yang kurang spesifik maka penentuan kimia faali dapat lebih banyak digunakan untuk menentukan kekurangan gizi yang spesifik (Supariasa et al.,2002). Pemeriksaan biokimia akan menghasilkan data-data yang membantu menegakkan diagnosis defisiensi mikronutrien, protein dan mempunyai peranan juga

dalam menegakkan diagnosis penyakit yang ada kaitannya dengan gizi, seperti penyakit diabetes, dan kardiovaskuler (Hartono, 2006). Hasil pengukuran prealbumin atau transferin lebih tepat untuk menilai perubahan status protein seseorang dalam waktu singkat bila dibandingkan hasil pengukuran kadar albumin. Hal ini disebabkan oleh usia paruh prealbumin yang jauh lebih pendek (2 hari) daripada usia paruh albumin (18 hari), tetapi laboratorium rumah sakit di Indonesia yang dapat mengukur kadar prealbumin tidak banyak dan biayanya juga sangat tinggi sehingga pengkajian atau pemantaun status protein di rumah sakit umumnya dilakukan dengan mengukur kadar albumin. Hasil laboratorium lainnya yang bisa dipakai untuk memperkirakan status gizi adalah kadar limfosit yang menggambarkan status imunologi pasien. Status imunologi berkaitan erat dengan status gizi, maka jumlah dan persentase imunologi dapat digunakan untuk memperkirakan status gizi. Jumlah sel darah merah (eritrosit) dan kadar hemoglobin dapat pula dipakai untuk menentukan anemia dan status gizi pasien. Pemeriksaaan lainnya yang penting karena berkaitan dengan jenis diet yang akan diterapkan adalah kadar gula darah, LDL-kolesterol serta trigliserida dan asam urat. Hasil tes faali hati (ALT, AST) dan ginjal (ureum, kreatinin) perlu diperhatikan ketika diet rendah protein yang khusus akan diterapkan seperti diet rendah protein pada gagal ginjal kronik. 5.4. Pemeriksaan Jasmani Pemeriksaan jasmani / klinis didasarkan atas perubahan-perubahan yang terjadi yang dihubungkan dengan ketidakcukupan zat gizi. Hal ini dapat dilihat pada jaringan epitel (supervicial epithelial tissues) seperti kulit, rambut, dan mukosa oral pada organ-organ yang dekat dengan permukaan tubuh seperti tiroid. Penggunaan

metode ini umumnya untuk survei secara cepat (rapid clinical surveys)

yang

dirancang untuk mendeteksi secara cepat tanda-tanda klnis umum dari kekurangan salah satu atau lebih zat gizi.

6. Skrining Gizi Rumah Sakit Skrining gizi merupakan proses yang cepat dan sederhana yang dapat dilaksanakan sebagian besar tenaga kesehatan yang berkepentingan. Tujuan skrining gizi adalah untuk menilai status gizi pada orang yang berisiko, baik secara individu maupun kelompok sehingga dapat dilakukan upaya preventif untuk : 1) Mencegah agar seseorang yang masih sehat tidak mengalami permasalahan gizi atau kesehatan, 2) Menghindari komplikasi lebih lanjut jika seseorang sudah menderita suatu penyakit, 3) Jika komplikasi sudah terjadi, menjaga agar komplikasi tersebut tidak bertambah parah (Hartono, 2000). Skrining gizi ini seharusnya sudah dilaksanakan pada setiap pasien pada hari ketiga perawatan dan diulangi pada hari ketujuh dan keempatbelas, karena kejadian gangguan gizi sering timbul pada pasien yang dirawat selama 2 minggu atau lebih. Beberapa Informasi yang dapat diperoleh dari gizi adalah: 1) Pasien tidak berisiko, tetapi mungkin perlu diskrining kembali pada periode tertentu, misalnya seminggu sekali selama dirawat. 2) Pasien yang berisiko, tetapi pelayanan gizi standar masih bisa diberikan misalnya pada pasien patah tulang, pasien TBC. 3) Pasien berisiko dan perencanaan pelayanan gizi khusus perlu diberikan. Empat prinsip yang perlu diketahui dalam melaksanakan skrining gizi adalah : 1) Bagaimana kondisi pasien sekarang ? 2) Apakah kondisinya stabil ?

3) Apakah kondisinya yang ada sekarang akan membaik ? 4) Apakah penyakit yang diderita akan memberikan dampak pada masalah gizi? Beberapa data yang perlu dilihat dalam proses skrining gizi adalah: 1) Macam penyakit 2) Usia 3) Tinggi badan 4) Berat badan biasanya 5) Berat Badan Ideal 6) Perubahan berat badan 7) Perubahan selera makan 8) Kesulitan menelan/mengunyah 9) Adanya nausea, vomiting, atau diare 10).Albumin serum 11). Hemoglobin dan Hematokrit Penurunan berat badan sebanyak 10% dari berat badan biasanya dalam waktu 1 minggu merupakan indikasi diperlukannya penilaian statu gizi dan penanganan gizi lebih lanjut (Krause, 1995). Bentuk skrining di rumah sakit ada beberapa macam, seperti Mini Nutritional Assessment (MNA), The Short Nutritional Assesment Questionnaire (SNAQ) dan Nutrition Services Screening Assesment (NSSA). MNA merupakan gold standart untuk skrining gizi khusus geriatri. The Short Nutritional Assesment Questionnaire (SNAQ) adalah skrining yang dapat dilakukan pada pasien dewasa di rumah sakit. Di dalam SNAQ berisi 3 pertanyaan, yaitu apakah kehilangan berat badan sebesar 6 kg dalam 6 bulan terakhir atau 3 kg dalam 1 bulan kemarin, apakah ada penurunan

nafsu makan selama 1 bulan kemarin dan apakah menggunakan minuman suplemen, makanan enteral pada bulan kemarin. Penelitian yang pernah dilakukan dengan metode SNAQ adalah penelitian oleh Kruizenga et.,al (2005), yaitu untuk mengetahui efektivitas biaya dan efektifitas skrining dan pemberian dukungan nutrisi pada pasien malnutrisi. Di dapatkan hasil yaitu pada pasien yang terjaring malnutrisi kemudian diberi tambahan nutrisi dengan energi 600 Kal dan 12 gr protein maka lama rawat inapnya menurun dan menurunkan biaya rumah sakit. Nutrition Services Screening Assesment (NSSA) merupakan bentuk penilaian skrining dan penilaian status gizi untuk pasien dewasa. Di dalam formulir NSSA terdapat beberapa data yang terdiri dari : 1. Catatan Medis a. Diagnosa penyakit b. Usia c. Tinggi badan d. Berat badan e. Berat badan Ideal f. Persentase berat badan ideal

g. Berat badan h. Berat badan biasanya i. j. Persentase berat badan biasanya Albumin

k. Data laboratorium yang lain l. Nafsu Makan

m. Terapi Medis n. Diet yang diberikan o. Perubahan diet 2. Kriteria Evaluasi a. Kehilangan nafsu makan > 48 jam b. Kesulitan mengunyah/menelan c. Intolerance/Alergi Makanan d. Lama rawat inap 7 hari e. > 65 tahun dengan operasi pada saat pendaftaran f. < 50% makanan dikonsumsi g. Terlihat Kurus NSSA digunakan sebagai dasar untuk menentukan risiko terjadinya malnutrisi dan menentukan terapi gizi yang tepat bagi pasien. Kategori malnutrisi jika terdapat minimal 3 kriteria evaluasi ( Hammond et al, 2004 ).

B. Kerangka Teori Bagan kerangka teori pada penelitian dapat dilihat pada Gambar 1 dibawah ini.

Skrining gizi

Asesment gizi - Antropometri - Biokimia - Klinik - Dietary

Diagnosa gizi

Ketepatan Intervensi gizi Outcome Sistem Manajemen Pelayanan Gizi Rawat Inap

Monitoring dan Evaluasi Gizi

Gambar 1. Bagan kerangka teori (Lacey, K., et.al, 2003)

C. Kerangka Konsep Pada pasien yang baru masuk (3 x 24 jam) dilakukan skrining gizi dengan menggunakan NSSA (berisiko / tidak berisiko malnutrisi), setelah lima hari dirawat dilihat perubahan status gizinya kemudian setelah sepuluh hari dirawat dilihat lagi perubahan status gizinya dengan variabel luar jenis kelamin, jenis penyakit, usia dan kelas perawatan. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada Gambar 2. Status gizi awal dengan menggunakan NSSA (berisiko / tidak berisiko malnutrisi ) Status gizi setelah 5 hari dirawat dengan menggunakan metode NSSA (berisiko / tidak berisiko malnutrisi) Status gizi setelah 10 hari dirawat dengan menggunakan metode NSSA (berisiko / tidak berisiko malnutrisi)

Gambar 2. Bagan Kerangka konsep D. Hipotesis

Jenis Kelamin Jenis penyakit Usia Kelas perawatan

1. Ada perubahan status gizi pasien pada saat masuk dan setelah lima hari dirawat berdasarkan skrining gizi dengan menggunakan NSSA. 2. Ada perubahan status gizi pasien setelah lima hari dirawat dan sepuluh hari dirawat dengan menggunakan NSSA. 3. Ada perubahan status gizi pasien pada saat masuk dan setelah sepuluh hari dirawat dengan menggunakan NSSA .

BAB III METODE PENELITIANA. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional dengan rancangan penelitian kohort prospektif. Rancangan studi ini digunakan untuk mengetahui perubahan status gizi pasien dewasa selama dirawat inap berdasarkan Nutrition Services Screening Assessment (NSSA) di Rumah Sakit Umum Dr. Mohammad Hoesin Palembang. Skrining gizi dimulai pada saat masuk rumah sakit , setelah lima hari dirawat dan sepuluh hari pada pasien rawat inap dewasa di Rumah Sakit Umum dr. Mohammad Hoesin Palembang.

Kelompok Tidak Terpapar Kelompok Terpapar Pasien dengan skrining gizi awal tidak berisiko malnutrisi (NSSA < 3 kriteria) Setelah 5 hari di rawat

Kelompok Terpapar Pasien dengan skrining gizi awal berisiko malnutrisi (NSSA 3 kriteria)

Berisiko malnutrisi

Tidak berisiko malnutrisi Setelah 10 hari di rawat

Berisiko malnutrisi

Tidak berisiko malnutrisi Setelah 10 hari di rawat

Berisiko malnutrisi

Tidak Berisiko malnutrisi

Berisiko malnutrisi


Berisiko malnutrisi


Berisiko malnutrisi


Gambar 3. Rancangan Penelitian

B. Lokasi dan Waktu 1. Lokasi Penelitian ini dilakukan di ruang rawat inap di Rumah Sakit Umum dr. Mohammad Hoesin Palembang dengan alasan : a. Merupakan salah satu rumah sakit rujukan dan pendidikan di Sumatera Selatan. b. Jumlah pasien memadai untuk dilakukan penelitian 2. Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juli sampai bulan Agustus 2007. C. Populasi dan Sampel Penelitian Populasi penelitian adalah semua pasien dewasa yang berada di ruang rawat inap di RS Umum Dr. Mohammad Hoesin Palembang. Sampel penelitian yang diambil dengan cara purposive sampling yaitu pengambilan subjek dilakukan dengan pertimbangan peneliti di mana unsur yang dikehendaki terdapat dalam anggota subjek berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi. 1. Kriteria inklusi : a. Bersedia mengikuti penelitian dengan menandatangani surat pernyataan. b. Pasien dirawat inap minimal 10 hari . c. Usia di atas 18 tahun. d. Pasien rawat inap kelas 1,2 dan 3. e. Kesadaran composmentis. f. Dapat berkomunikasi dengan baik.

2. Kriteria Ekslusi : a. Pasien yang pindah kelas perawatan. b. Pasien dalam keadaan hamil, edema, ascites dan hepatomegali.

c. Pulang atas permintaan sendiri (APS). d. Meninggal dunia.

D. Besar SampelPerhitungan besar sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus Lemeshow et.al (1997) sebagai berikut : n = (Z

2 PQ +Z

P1Q1 + P 2Q 2 )2(P1 P2) 2

Keterangan : n Z Z P2 = Besar sampel = Tingkat kemaknaan ( = 0,05 adalah 1,960) = Kekuatan uji yang diinginkan ( = 90 % dalah 1,282) = Proporsi kelompok tidak terpapar (tidak mengalami penurunan status gizi di rumah sakit berdasarkan penelitian Kusumayanti ) 76 %. RR P1 P = Risiko relatif (0,5%) = 0,76 X 0,5 = 0,38 = (P1 + P2) = (0,38 + 0,76) = 0,57

n = (1,960

2(0,57)(0,43) + 1,282(0,38 0,76) 2

(0,38)(0,62) + (0,76)(0,24) )2

n = (1,960 x 0,700 + 1,282 x 0,647) 2 0,144 n = 4,844 0,144 n = 33,6

Berdasarkan perhitungan di atas, besar sampelnya dalah 34 pasien dengan perkiraan sampel yang hilang dari pengamatan (loss of follow) 10 % maka besar sampel minimal dalam penelitian ini sebanyak 35 pasien untuk setiap kelompok. Jadi total sampel yang diperlukan berjumlah 70 pasien. E. Variabel Penelitian 1. Variabel bebas : Status gizi awal 2. Variabel terikat : Perubahan status gizi pada hari lima dan sepuluh 3. Variabel Luar : a. Jenis Kelamin b. Jenis Penyakit c. Umur d. Kelas perawatan F. Definisi Operasional 1. Status gizi adalah hasil pengukuran dan penilaian dengan menggunakan NSSA, hasilnya dikategorikan menjadi 2 , yaitu (Hammond, 2004) : a. Berisiko malnutrisi, apabila memenuhi 3 kriteria NSSA b. Tidak berisiko malnutrisi, apabila < 3 kriteria NSSA Skala : ordinal. 2. Status gizi awal adalah status gizi pasien rawat inap yang diukur maksimal 3 x 24 jam pertama setelah masuk rumah sakit dengan menggunakan NSSA. Skala : Ordinal 3. Status gizi setelah lima hari dirawat adalah status gizi pasien rawat inap yang diukur setelah lima hari dirawat di rumah sakit dengan menggunakan NSSA.

Skala : ordinal. 4. Status gizi setelah sepuluh hari dirawat adalah status gizi pasien rawat inap yang diukur setelah sepuluh hari dirawat di rumah sakit dengan menggunakan NSSA. Skala : ordinal. 5. Kelompok yang berisiko malnutrisi adalah kelompok pasien dari berisiko malnutrisi tetap berisiko malnutrisi dan dari tidak berisiko malnutrisi menjadi berisiko malnutrisi setelah dirawat selama 5 hari atau 10 hari. Skala : ordinal . 6. Kelompok yang tidak berisiko malnutrisi adalah kelompok pasien dari berisiko malnutrisi menjadi tidak berisiko dan dari tidak berisiko tetap tidak berisiko setelah dirawat selama 5 hari atau 10 hari dirawat Skala : ordinal 7. Kelas perawatan adalah ruangan yang digunakan pasien selama pasien dirawat di rumah sakit sesuai dengan kelasnya. Kelas perawatan dikategorikan menjadi 3 kelompok, yaitu : a. Kelas 1 b. Kelas 2 c. Kelas 3 Skala : ordinal. 8. Jenis penyakit adalah penyakit yang diderita pasien rawat inap berdasarkan diagnosis dokter dan dikelompokkan menjadi 3 yaitu penyakit infeksi, noninfeksi dan bedah. Skala : nominal.

9.

Umur adalah umur pasien pada saat pengambilan datayang dinyatakan dalam tahun dan dikelompokkan menjadi 2, yaitu : a. Dewasa apabila berusia 18-59 tahun

b. Lanjut usia apabila 60 tahun (Depkes, 2000) Skala : ordinal 10. Jenis kelamin dibedakan antara laki-laki dan perempuan. Skala : nominal G. Instrumen Penelitian Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian adalah sebagai berikut : 1. Kuesioner yang berisi tentang identitas pasien, tempat perawatan, kelas perawatan, penyakit yang diderita. 2. Formulir Nutrition Services Screening Assessment (NSSA). H. Jenis dan Cara Pengumpulan Data 1. Data Primer Data primer yaitu data yang diperoleh secara langsung pada subjek penelitian adalah pengisian Formulir Nutrition Services Screening Assessment (NSSA). 2. Data Sekunder Data sekunder yaitu data yang diperoleh berdasarkan pencatatan langsung dari data yang telah ada, meliputi gambaran umum rumah sakit, identitas pasien meliputi umur, jenis kelamin, tempat perawatan, kelas perawatan, penyakit yang diderita, yang dapat diperoleh dari rekam medik Rumah Sakit Umum dr. Moeh. Hoesin Palembang.

I. Jalannya Penelitian Jalannya penelitia ini dilakukan melalui beberapa tahap yaitu : 1. Tahap Pra penelitian : a. Mengurus surat izin penelitian dan memberitahukan kepada instansi terkait. b. Mempersiapkan kelengkapan administrasi yang diperlukan seperti alat tulis, kuesioner dan lain-lain. c. Menunjuk dan melakukan pembekalan pada enumerator yang dipilih minimal lulusan D.III Gizi. Pembekalan bagi enumerator meliputi : cara penentuan subjek penelitian, dan penjelasan kuesioner secara keseluruhan. 2. Tahap Penelitian Pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi dijadikan sebagai subjek penelitian setelah terlebih dahulu minta persetujuan dan kesediaannya dengan menandatangani informed consent. Setelah lima hari dilihat perubahan status gizi pasien dan pada hari sepuluh hari dirawat dilihat lagi perubahan status gizi pasien. Data lain seperti gambaran umum rumah sakit dilihat dari profil

rumah sakit , karakteristik subjek penelitian dikumpulkan oleh enumerator dari catatan rekam medik pasien. J. Analisis Data Setelah data terkumpul dilakukan editing data guna memeriksa kelengkapan, kejelasan isian yang dikumpulkan sehingga diharapkan data yang telah dikumpulkan minim dari keragu-raguan. Selanjutnya dilakukan pengelompokkan dan tabulasi data secara deskriptif analitik.

Untuk membedakan perubahan status gizi sehingga terjadinya risiko malnutrisi pada saat masuk, setelah lima hari dirawat dan sepuluh hari dirawat di rumah sakit digunakan uji Cochran dan uji McNemar. K. Etika Penelitian Pada penelitian ini subjek diberi penjelasan tentang maksud dan tujuan pengumpulan data dan dijelaskan pula bahwa penelitian ini bersifat observasi, tidak memerlukan intervensi apapun dan data yang diperoleh akan dijaga kerahasiaannya. Kesediaan pasien untuk mengikuti penelitian ini dibuktikan dengan menandatangani lembar informed consent yang telah disediakan. L. Kesulitan Penelitian 1. Sulitnya mendapatkan subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi karena pengamatan belum sampai10 hari ada yang drop out karena beberapa hal, antara lain pulang atas permintaan sendiri (APS), pindah kelas keperawatan, meninggal dunia dan status sembuh sehingga harus mengganti subjek penelitian yang lain. 2. Tidak melihat asupan makanan selama sepuluh hari dirawat dikarenakan jumlah subjek penelitian cukup banyak.

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Rumah Sakit Dr. Mohammad Hoesin (RSMH) Palembang RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang merupakan Rumah Sakit Pendidikan bagi Fakultas Kedokteran Unversitas Sriwijaya dan Pusat Rujukan untuk daerah Jambi, Bengkulu, Lampung, Sumatera Selatan, dan Bangka Belitung yang merupakan rumah sakit terbesar yang berlokasi di daerah Sumatera bagian Selatan sehingga mempunyai peranan cukup besar dalam menunjang pelayanan kesehatan dan mempunyai keunggulan pelayanan di bidang Cardio Vaskuler dan Kegawatdaruratan. Dimulainya pembangunan RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang adalah pada tahun 1953 di atas sebidang tanah seluas 22 ha, yang sebagian tanah tersebut 21.685 m2 merupakan hibah dari warga keturunan Cina yang bernama Tjong

Siong Hwee. Pendirian RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang atas prakarsa Menteri Kesehatan Dr. Mohammad Ali (Dr. Lee Kiat Teng) dengan biaya Pemerintah Pusat. Pembangunan RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang baru dapat diselesaikan sebagian pada tahun 1956. Pada tanggal 03 Januari 1957 rumah sakit ini mulai operasional. Sejalan dengan kebijakan Depkes RI bahwa semua rumah sakit di Indonesia harus terakreditasi , maka RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang telah dilakukan akreditasi oleh Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS) dan dinyatakan lulus. Dengan diterbitkan sertifikat oleh Depkes No. YM.00.03.2.2.330

tertanggal 13 Maret 2002, RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang telah menjadi Rumah Sakit Umum Pamerintah yang terakreditasi Penuh Tingkat Lanjut. Fasilitas tempat tidur di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang berdasarkan SK Dirut No. PL.02.01.1.499 tanggal 01 Juni 2006 berjumlah 740 tempat tidur yang terdiri dari : 1. Super VIP 2. Kelas Utama (VIP) 3. Kelas I 4. Kelas II + Intensive Care 5. Kelas III : 11 : 74 : 45 : 210 : 400 tempat tidur tempat tidur tempat tidur tempat tidur tempat tidur

Berdasarkan data indikator pelayanan Rumah Sakit pada tahun 2006 adalah : jumlah tempat tidur sebesar 740 tempat tidur, BOR (Bed Occupancy

Rate) sebesar 78,41%, ALOS (Average Length of Stay) sebesar 6,74 hari, rata-rata pasien rawat inap baru sebesar 83,37 orang perhari. Rata-rata pasien dengan tindakan pembedahan sebesar 45,45 orang perhari. Jumlah penderita masuk pasien rawat inap pada tahun 2006 sebesar 30.342 pasien. Penampilan 10 penyakit terbesar pasien rawat inap tahun 2006 di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang dari yang terbesar adalah diare, DHF, trauma

kapitis, DM, CVD, Ca. mamae, dyspepsia, hipertensi, Ca. cervic, dan tipoid, sedangkan penampilan 10 terbesar penyebab kematian pasien rawat inap tahun 2006 dari yang terbesar adalah : CVD, BBLR, trauma capitis, RDS, asphyxia, DM, Tuberkulosis, sepsis neonatal, serosis hepatic , GGK.

B. Karakteristik Subjek Penelitian Subjek penelitian pada skrining awal diperoleh sebanyak 198 orang yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Pada skrining awal didapatkan kelompok yang terpapar (berisiko malnutrisi) sebanyak 123 orang dan kelompok yang tidak terpapar (tidak berisiko malnutrisi) sebanyak 75 orang. Setelah 5 hari dirawat jumlah pasien berkurang menjadi 145 orang dengan jumlah pasien yang berisiko malnutrisi sebanyak 89 orang dan yang tidak berisiko sebanyak 56 orang. Kemudian setelah diikuti selama 10 hari, pasien yang masih dirawat sebanyak 105 orang dengan jumlah yang berisiko malnutrisi sebanyak 70 orang dan yang tidak berisiko malnutrisi sebanyak 35 orang., Penelitian ini berlangsung selama 2 bulan yaitu pada bulan Juli sampai dengan Agustus 2007. Selama pelaksanaan penelitian dijumpai beberapa subjek penelitian yang drop out karena beberapa hal, antara lain pulang atas permintaan sendiri (APS), pindah kelas keperawatan, status sembuh dan meninggal dunia.

Subjek Penelitian n = 198

Kelompok Terpapar Berisiko malnutrisi (n = 123)

Kelompok Tidak Terpapar Tidak berisiko malnutrisi (n = 75)

Setelah 5 hari dirawat

Keluarn = 53

Berisiko malnutrisi (n = 89)

Tidak berisiko malnutrisi (n = 56)

Setelah 10 hari dirawat

Keluar n = 40



Gambar 4. Profil Penelitian

C. Status Gizi Awal Pasien Berdasarkan Nutrition Service Screening Assessment (NSSA) Status gizi awal pasien berdasarkan Nutrition Service Screening

Assessment (NSSA) dapat dilihat pada Tabel 1. Tabel 1. Distribusi Status Gizi Awal Pasien berdasarkan NSSA Status Gizi Awal Berisiko Tidak berisiko Jumlah n 123 75 198 % 62,1 37,9 100

Berdasarkan skrining awal, sebagian besar subjek penelitian berisiko malnutrisi yaitu sebanyak 123 orang (62,1%) dan yang tidak berisiko sebanyak 75 orang (37,9%). Kruizenga, et.al. (2005) melakukan skrining gizi dengan menggunakan form SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire) di Rumah Sakit Netherland, teridentifikasi pasien baru yang berisiko malnutrisi sebanyak 80%. Karakteristik umum subjek penelitian pada skrining awal mencakup usia, jenis kelamin dan jenis penyakit dan kelas perawatan dapat dilihat pada Tabel 2 di bawah ini.

Tabel 2. Karakteristik Subjek Penelitian Pada Skrining Awal yang Tidak Berisiko Malnutrisi dan Berisiko MalnutrisiTidak No Karakteristik Berisiko Malnutrisi n 1 Usia 60 tahun < 60 tahun To t a l 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total 3 Kelas Perawatan Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Total 4 Jenis Penyakit Infeksi Non infeksi Bedah Total 6 44 25 75 8,0 58,7 33,3 100 17 82 24 123 13,8 66,7 19,5 100 23 126 49 198 11,6 63,6 24,7 100 5,424 0,066 15 19 41 75 20,0 25,3 54,7 100 19 26 78 123 15,4 21,1 63,4 100 34 45 119 198 17,2 22,7 60,1 100 1,516 0,469 38 37 75 50,7 49,3 100 54 69 123 43,9 56,1 100 92 106 198 46,5 53,5 100 0,607 0,436 10 65 75 13,3 86,7 100 27 96 123 22,0 78,0 100 37 161 198 18,7 81,3 100 2,277 0,131 % Berisiko Malnutrisi n % n % Jumlah2

P

Pada Tabel 2 terlihat bahwa sebagian besar subjek penelitian pada skrining awal berumur < 60 tahun yaitu sebanyak 161 pasien. Pasien yang tidak berisiko malnutrisi sebanyak 65 pasien (86,7%) dan yang berisiko malnutrisi sebanyak 96 pasien (78,0%). Hasil Uji Chi-squared dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05)

menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara umur terhadap pasien yang berisiko malnutrisi dan tidak berisiko malnutrisi (P > 0,05). Berdasarkan jenis kelamin, sebagian besar berjenis kelamin perempuan sebanyak 106 pasien. Untuk pasien yang berisiko malnutrisi terdiri dari 69 pasien berjenis kelamin perempuan (56,1 %) dan 54 pasien berjenis kelamin laki-laki (43,9%). Hasil Uji Chi-squared dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara jenis kelamin terhadap pasien yang berisiko malnutrisi dan tidak berisiko malnutrisi (P > 0,05). Kelas perawatan dibagi dalam 3 kelas keperawatan. Sebagian besar subjek penelitian dirawat di kelas perawatan 3 sebanyak 119 pasien. Pasien yang berisiko malnutrisi sebagian besar dirawat dikelas 3 yaitu sebanyak 78 pasien (63,4%) dan yang tidak berisiko malnutrisi sebanyak 41 pasien (54,7%). Hasil Uji Chi-squared dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara kelas perawatan terhadap pasien yang berisiko malnutrisi dan tidak berisiko malnutrisi (P > 0,05). Jenis penyakit dibedakan menjadi 3 yaitu penyakit infeksi, non infeksi dan bedah. Yang termasuk penyakit non infeksi adalah penyakit jantung, Diabetes Mellitus, Kanker/tumor, penyakit syaraf, ginjal, hipertensi. Yang termasuk dalam penyakit infeksi adalah penyakit yang disebabkan oleh virus, bakteri seperti penyakit pada hati, penyakit paru dan penyakit tropis (DHF, Malaria). Yang

termasuk bedah adalah penyakit yang memerlukan tindakan pembedahan seperti hernia, uretra pars membrana dan repair ruptur retina, operasi mata, THT. Pada skrining awal sebagian besar pasien menderita penyakit non infeksi yaitu sebanyak 126 pasien, pasien yang berisiko malnutrisi sebanyak 82 pasien (66,7%) dan yang

tidak berisiko malnutrisi sebanyak 44 pasien (58,7%). Hasil Uji Chi-squared dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara penyakit infeksi dan non infeksi terhadap pasien yang berisiko malnutrisi dan tidak berisiko malnutrisi (P > 0,05). D. Status Gizi Pasien Setelah Lima Hari Dirawat (Skrining Kedua) Berdasarkan Nutrition Service Screening Assessment (NSSA) Setelah 5 hari dirawat jumlah pasien berkurang sebanyak 53 orang karena beberapa hal, antara lain pulang atas permintaan sendiri (APS), pindah kelas perawatan, meninggal dunia dan status sembuh sehingga menjadi 145 orang

dengan pasien yang berisiko malnutrisi sebanyak 89 orang dan yang tidak berisiko sebanyak 56 orang. Status gizi pasien setelah lima hari dirawat berdasarkan Nutrition Service Screening Assessment (NSSA) dapat dilihat pada Tabel 3. Tabel 3. Status gizi pasien setelah lima hari dirawat (skrining kedua) berdasarkan NSSA Status Gizi Setelah Lima Hari Dirawat Berisiko Tidak berisiko Jumlah 89 56 145 61,4 38,6 100 n %

Karakteristik umum subjek penelitian setelah lima hari dirawat kedua) dapat dilihat pada Tabel 4 di bawah ini.

(skrining

Tabel 4. Karakteristik Subjek Penelitian Pada Skrining Kedua yang Tidak Berisiko Malnutrisi dan Berisiko MalnutrisiTidak No Karakteristik Berisiko Malnutrisi n 1 Usia 60 tahun < 60 tahun To t a l 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total 3 Kelas Perawatan Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Total 4 Jenis Penyakit Infeksi Non infeksi Bedah Total 3 36 17 56 5,4 64,3 30,4 100 15 51 23 89 16,9 57,3 25,8 100 18 87 40 145 12,4 60,0 27,6 100 4,193 0,123 9 10 37 56 16,1 17,9 66,1 100 15 16 58 89 16,9 18,8 65,2 100 24 26 95 145 16,6 17,9 65,5 100 0,017 0,991 26 30 56 46,4 53,6 100 43 46 89 48,3 51,7 100 69 76 145 47,6 52,4 100 0,003 0,960 13 43 56 23,2 76,8 100 22 67 89 100 2,277 35 110 145 24,1 75,9 100 0,000 0,995 % Berisiko Malnutrisi n n % Jumlah2

P

Pada Tabel 4 terlihat bahwa sebagian besar subjek penelitian pada skrining kedua berumur < 60 tahun yaitu sebanyak 110 pasien. Jumlah pasien yang tidak berisiko malnutrisi sebanyak 43 pasien (76,8%) dan yang berisiko malnutrisi sebanyak 67 pasien (75,3%). Hasil Uji Chi-squared dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara

umur terhadap pasien yang berisiko malnutrisi dan tidak berisiko malnutrisi (P > 0,05). Berdasarkan jenis kelamin, sebagian besar berjenis kelamin perempuan sebanyak 76 pasien. Untuk pasien yang berisiko malnutrisi terdiri dari 46 pasien berjenis kelamin perempuan (51,7 %) dan 43 pasien berjenis kelamin laki-laki (48,3%). Hasil Uji Chi-squared dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara jenis kelamin terhadap pasien yang berisiko malnutrisi dan tidak berisiko malnutrisi (P > 0,05). Berdasarkan kelas perawatan pada skrining kedua sebagian besar subjek penelitian dirawat di kelas perawatan 3 sebanyak 95 pasien. Pasien yang berisiko malnutrisi sebagian besar dirawat di kelas 3 yaitu sebanyak 58 pasien (65,2%) dan yang tidak berisiko malnutrisi sebanyak 37 pasien (66,1%). Hasil Uji Chi-squared dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara kelas perawatan terhadap pasien yang berisiko malnutrisi dan tidak berisiko malnutrisi (P > 0,05). Pada skrining kedua sebagian besar pasien menderita penyakit non infeksi yaitu sebanyak 87 pasien, pasien yang berisiko malnutrisi sebanyak 51 pasien (57,3%) dan yang tidak berisiko malnutrisi sebanyak 36 pasien (64,3%). Hasil Uji Chi-squared dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara penyakit infeksi dan non infeksi terhadap pasien yang berisiko malnutrisi dan tidak berisiko malnutrisi (P > 0,05).

E. Status Gizi Pasien Setelah Sepuluh Hari Dirawat (Skrining Ketiga) Berdasarkan Nutrition Service Screening Assessment (NSSA) Setelah sepuluh hari dirawat jumlah pasien berkurang lagi sebanyak 40 orang karena beberapa hal, antara lain pulang atas permintaan sendiri (APS), pindah bangsal perawatan, meninggal dunia dan status sembuh sehingga menjadi 105 orang dengan jumlah pasien yang berisiko malnutrisi sebanyak 70 orang dan yang tidak berisiko sebanyak 35 orang. Status gizi pasien setelah sepuluh hari dirawat berdasarkan Nutrition Service Screening Assessment dilihat pada Tabel 5. Tabel 5. Status gizi pasien setelah sepuluh hari dirawat (Skrining Ketiga) berdasarkan NSSA Status Gizi Setelah Sepuluh Hari Dirawat Berisiko Tidak berisiko Jumlah 70 35 105 66,7 33,3 100 n % (NSSA) dapat

Karakteristik umum subjek penelitian pada skrining ketiga dapat dilihat pada Tabel 6 di bawah ini.

Tabel 6. Karakteristik Subjek Penelitian Pada Skrining Ketiga yang Tidak Berisiko Malnutrisi dan Berisiko MalnutrisiTidak Berisiko No Karakteristik Malnutrisi n 1 Usia 60 tahun < 60 tahun To t a l 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total 3 Kelas Perawatan Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Total 4 Jenis Penyakit Infeksi Non infeksi Bedah Total 2 20 13 35 5,7 57,1 37,1 100 8 44 18 70 11,4 62,9 25,7 100 10 64 31 105 9,5 61,0 29,5 100 1,957 0,376 7 6 22 35 20 17,1 62,9 100 10 10 50 70 14,3 14,3 71,4 100 17 16 72 105 16,2 15,2 68,6 100 0,846 0,655 17 18 35 48,6 51,4 100 33 37 70 47,1 52,9 100 50 55 105 47,6 52,4 100 0,000 1,000 8 27 35 22,9 77,1 100 17 53 70 100 0,000 25 80 105 23,8 76,2 100 0,000 1,000 % Berisiko Malnutrisi n n % Jumlah2

P

Pada Tabel 6 terlihat bahwa sebagian besar subjek penelitian pada skrining ketiga berumur < 60 tahun yaitu sebanyak 80 pasien. Pasien yang tidak berisiko

malnutrisi sebanyak 27 pasien (77,1%) dan yang berisiko malnutrisi sebanyak 53 pasien (75,7%). Hasil Uji Chi-squared dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara umur terhadap pasien yang berisiko malnutrisi dan tidak berisiko malnutrisi (P > 0,05). Artinya antara usia 60 tahun dan < 60 tahun untuk mengalami kejadian berisiko malnutrisi selama dirawat di rumah sakit sama. Pada penelitian Budiningsari dan Hadi (2004) di tiga rumah sakit yaitu RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, RSUP Dr. M. Djamil Padang dan RSUP Sanglah Denpasar menyebutkan bahwa kelompok yang mengalami penurunanan status gizi berdasarkan Subjective Global Assessment (SGA ) sebagian besar terdapat pada kelompok umur 48-57 tahun sebanyak 9,2 % dan kelompok yang tidak mengalami penurunan status gizi ada pada kelompok umur 48-57 tahun sebanyak 13,4 % , secara statistik tidak ada perbedaan antara usia dengan perubahan status gizi. Berdasarkan jenis kelamin, sebagian besar berjenis kelamin perempuan sebanyak 55 pasien. Untuk pasien yang berisiko malnutrisi terdiri dari 37 pasien berjenis kelamin perempuan (52,9%) dan 33 pasien berjenis kelamin laki-laki (47,1%). Hasil Uji Chi-squared dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara jenis kelamin terhadap pasien yang berisiko malnutrisi dan tidak berisiko malnutrisi (P > 0,05). Artinya antara laki-laki dan perempuan untuk mengalami kejadian berisiko malnutrisi selama dirawat di rumah sakit sama. Pada penelitian Kusumayanti et.al (2004) dalam penelitiannya di tiga rumah sakit yaitu RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, RSUP Dr. M. Djamil Padang dan RSUP Sanglah Denpasar menyebutkan sebanyak 52,9% berjenis kelamin laki-laki. Subjek

penelitian yang mengalami malnutrisi adalah 54,29% laki-laki dan 45,71% perempuan. Secara statistik tidak ada perbedaan status malnutrisi berdasarkan jenis kalamin (p= 0,79). Berdasarkan kelas perawatan pada skrining ketiga sebagian besar subjek penelitian dirawat di kelas perawatan 3 sebanyak 72 pasien. Pasien yang berisiko malnutrisi sebagian besar dirawat di kelas 3 yaitu sebanyak 50 pasien (71,4%) dan yang tidak berisiko malnutrisi sebanyak 22 pasien (62,9%). Hasil Uji Chi-squared dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara kelas perawatan terhadap pasien yang berisiko malnutrisi dan tidak berisiko malnutrisi (P > 0,05). Menurut hasil penelitian Kusumayanti et.al (2004) di tiga rumah sakit yaitu RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, RSUP Dr. M. Djamil Padang dan RSUP Sanglah Denpasar menyebutkan pasien yang dirawat di kelas perawatan 3 lebih banyak dari yang dirawat di kelas perawatan 1 dan 2. Hasil analisis logistik berganda didapatkan bahwa kelas perawatan bukan faktor risiko untuk menjadi malnutrisi. Menurut penelitian Almatsier et.al (1992), kelas perawatan ternyata tidak berpengaruh terhadap persepsi pasien atas makanan yang disajikan walaupun biaya makan antar kelas 1, kelas 2 dan kelas 3 berbeda. Hal ini disebabkan karena penerimaan makanan atau konsumsi makanan bukan hanya dipengaruhi oleh jenis makanan/bentuk makanan yang disajikan berdasarkan kelas perawatan tetapi juga oleh keadaan umum pasien yang nantinya akan mempengaruhi selera makan pasien, sehingga dalam hal ini kelas perawatan bukanlah salah satu faktor risiko terjadinya malnutrisi.

Pada skrining ketiga sebagian besar pasien menderita penyakit non infeksi yaitu sebanyak 64 pasien, pasien yang berisiko malnutrisi sebanyak 44 pasien (62,9%) dan yang tidak berisiko malnutrisi sebanyak 20 pasien (57,1%). Hasil Uji Chi-squared dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara penyakit infeksi ,non infeksi dan bedah terhadap pasien yang berisiko malnutrisi dan tidak berisiko malnutrisi (P > 0,05). Menurut Fatimah (2002), penyebab sekunder malnutrisi adalah penyakit yang mendasari yang kemudian dapat mempengaruhi asupan makanan, meningkatkan kebutuhan, perubahan metabolisme dan malabsorbsi. Menurut Tomkins (1997), pada dasarnya jenis penyakit baik infeksi maupun non infeksi mempunyai faktor risiko untuk menjadi gizi baik, gizi kurang bahkan gizi buruk. Hal ini tergantung dari sifat perjalanan penyakit tersebut yaitu kronis atau akut (cit, Syamsiatun, 2004). Kanker tergolong dalam penyakit non infeksi dapat menyebabkan efek

merugikan yang berat bagi status gizi. Pengobatan dan akibat fisiologis dari kanker dapat mengganggu dalam mempertahankan kecukupan gizi sehingga

menimbulkan efek penurunan berat badan (Moore, 1997). Berdasarkan penelitian Wardhana (2002) menyebutkan bahwa pasien non infeksi mempunyai kemungkinan lebih tinggi untuk menjadi malnutrisi dibandingkan dengan pasien infeksi. Hasil penelitian Syamsiatun (2004), jenis penyakit dapat mempengaruhi status pulang dan lama rawat inap. Subjek penelitian dengan penyakit non infeksi lebih banyak mempunyai status pulang tidak sembuh (68,5 %) dibandingkan subjek penelitian dengan penyakit infeksi (31,6 %) karena sebagian besar dari penyakit-

penyakit tersebut adalah penyakit kronis dan sebagian besar merupakan penyakit penyakit yang sulit disembuhkan sedangkan terapi gizi maupun terapi lainnya hanya bersifat paliatif saja bukan untuk penyembuhan.

F. Perubahan Status Gizi antara Skrining Awal, Kedua dan Ketiga Secara keseluruhan diperoleh 105 orang subjek yang sesuai dengan kriteria inklusi yang dirawat sampai sepuluh hari. Selanjutnya dari 105 subjek itu dibagi menjadi kelompok tidak terpapar (pasien pada skrining awal tidak berisiko) sebanyak 49 orang dan kelompok yang terpapar (pasien pada skrining awal yang berisiko) sebanyak 56 orang. Kemudian setelah lima hari dirawat dari masingmasing kelompok ini dilihat perubahan status gizinya dari yang tidak berisiko menjadi berisiko sebanyak 23 orang dan yang tetap tidak berisiko sebanyak 26 orang. Sedangkan dari yang berisiko tetap berisiko sebanyak 43 orang dan yang berubah menjadi tidak berisiko sebanyak 13 orang. Lalu dilihat lagi perubahannya pada masing-masing kelompok setelah sepuluh hari dirawat. Untuk jelasnya dapat dilihat pada Gambar 5.

Kelompok Tidak Terpapar Kelompok Terpapar Skrining gizi awal tidak berisiko malnutrisi (n = 49)

Kelompok Terpapar Pasien dengan skrining gizi awal berisiko malnutrisi (n = 56)

Setelah 5 hari di rawat

Berisiko malnutrisi ( n = 23) Setelah 10 hari di rawat



Tidak berisiko malnutrisi (n = 13) Setelah 10 hari di rawat

Berisiko malnutrisi (n=11)

Tidak Berisiko malnutrisi (n=12)







Gambar 5. Perubahan Status Gizi antara Skrining Awal, Kedua dan Ketiga

Untuk menguji perbedaan perubahan status gizi pasien antara skrining awal , skrining kedua, dan skrining ketiga dilakukan uji Cochran. Perubahan status gizi pasien antara skrining awal, skrining kedua dan skrining ketiga dapat dilihat pada Tabel 7.

Tabel 7. Perubahan Status Gizi Pasien antara Skrining awal, Kedua dan KetigaSkrining Gizi Status Gizi Total Tidak berisiko n Skrining 1 Skrining 2 Skrining 3 49 39 35 % 46,7 37,1 33,3 n 56 66 70 Berisiko % 53,3 62,9 66,7 n 105 105 105 % 100 100 100 0,044 P

Gambar 6. Perubahan Status Gizi Pasien antara Skrining Awal, Kedua dan Ketiga.

80 70 % Status Gizi 60 50 40 30 20 10 0 Skrining 1 Skrining 2 Status Gizi Skrining 3 46.7 37.1 33.3 Tidak berisiko Berisiko 53.3 62.9 66.7

Dari Gambar 6 dapat dilihat bahwa terjadi peningkatan pasien yang berisiko malnutrisi yaitu pada skrining awal sebanyak 53,31% meningkat menjadi 62,9% pada skrining kedua dan meningkat lagi menjadi 66,7% pada skrining ketiga . Sedangkan untuk yang tidak berisiko malnutrisi terjadi penurunan yaitu pada skrining awal 46,7% menurun menjadi 37,1% dan pada skrining ketiga menurun lagi menjadi 33,3%.

Dari hasil uji Cochran didapatkan nilai p value < 0,05. Artinya paling tidak, terdapat perbedaan status gizi antara tiga kali pengukuran. Kemudian untuk mengetahui pada skrining mana terjadi perbedaan perubahan status gizi, apakah dari skrining awal dengan kedua, skrining kedua dengan skrining ketiga dan skrining awal dengan ketiga dilakukan uji McNemar. 1. Perubahan Status Gizi antara Skrining Awal dengan Skrining Kedua Tabel 8. Perubahan Status Gizi Antara Skrining Awal dengan Skrining Kedua Skrining 2 Skrining 1 n Tidak berisiko berisiko 26 13 Tidak berisiko % 53,1 23,2 n 23 43 % 46,9 76,8 n 49 56 % 100 100 0,132 Berisiko Jumlah P

Dari Tabel 8 dapat dilihat bahwa pasien yang tidak berisiko pada skrining awal menjadi berisiko pada skrining kedua sebanyak 23 (46,9%), pasien yang berisiko pada skrining awal dan tetap berisiko pada skrining kedua sebanyak 43 (76,8%,) . Dari uji McNemar didapat nilai p value > 0,05, artinya tidak didapatkan perbedaan perubahan status gizi yang bermakna antara skrining awal dengan skrining kedua.

2. Perubahan Status Gizi Antara Skrining Kedua dengan Skrining Ketiga Tabel 9. Perubahan Status Gizi Antara Skrining Kedua dengan Skrining Ketiga Skrining 3 Skrining 2 Tidak berisiko n Tidak berisiko berisiko 18 17 % 46,2 25,8 n 21 49 Berisiko % 53,8 74,2 n 39 66 Jumlah % 100 100 0,627

P

Dari Tabel 9 dapat dilihat bahwa pasien yang tidak berisiko pada skrining kedua menjadi berisiko pada skrining ketiga sebanyak 21 (53,8%), pasien yang berisiko pada skrining 2 dan tetap berisiko pada skrining ketiga sebanyak 49 (74,2%,) . Berdasarkan hasil uji McNemar didapat nilai p value > 0,05, artinya tidak ada perbedaan perubahan yang bermakna status gizi antara yang tidak berisiko dengan yang berisiko pada skrining kedua dengan skrining ketiga. 3. Perubahan Status Gizi antara Skrining Awal dengan Skrining Ketiga Tabel 10. Perubahan Status Gizi Antara Skrining Awal dengan Skrining Ketiga Skrining 3 Skrining 1 Tidak berisiko n Tidak berisiko berisiko 29 6 % 59,2 10,7 Berisiko n 20 50 % 40,8 89,3 Jumlah n 49 56 % 100 100 0,009 P

Dari Tabel 10 dapat dilihat bahwa pasien yang tidak berisiko pada skrining awal menjadi berisiko pada skrining kedua sebanyak 20 (40,8%) dan pasien yang berisiko pada skrining awal dan tetap berisiko pada skrining ketiga sebanyak 50 (89,3%) .

Berdasarkan hasil uji McNemar didapat nilai p value < 0,05, artinya ada perbedaan perubahan status gizi yang bermakna antara skrining awal dengan skrining ketiga. Artinya bahwa pasien yang berisiko pada awal masuk rumah sakit akan tetap berisiko setelah dirawat selama sepuluh hari dan yang tidak berisiko pada awal masuk rumah sakit akan menjadi berisiko setelah dirawat sepuluh hari dirumah sakit. Berdasarkan penelitian Weisner bahwa 48% pasien yang masuk rumah sakit dengan status gizi kurang, setelah dirawat dua minggu meningkat menjadi 69% (cit. Daldiyono dan Thaha, 1998) Menurut Soegih (1998), rata-rata status gizi penderita yang dirawat di rumah sakit akan menurun dibandingkan dengan status gizi waktu masuk. Hal ini membuktikan bahwa penurunan status gizi terjadi di rumah sakit. Penurunan status gizi ini menyebabkan angka mortalitas naik dan memperpanjang lamanya rawat inap di rumah sakit. Pada penelitian Budiningsari dan Hadi (2004) di tiga rumah sakit yaitu RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, RSUP Dr. M. Djamil Padang dan RSUP Sanglah Denpasar menyebutkan bahwa kelompok yang mengalami penurunan status gizi berdasarkan Subjective Global Assessment (SGA ) mengalami rawat inap yang lebih panjang daripada kelompok yang berstatus gizi baik.

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN Berdasarkan hasil analisis dan uji statistik yang telah dilakukan dalam penelitian ini maka dapat diambil kesimpulan : 1. Status gizi awal pasien berdasarkan Nutrition Service Screening Assessment (NSSA) didapatkan sebagian besar pasien berisiko malnutrisi sebanyak 123 orang dan yang tidak berisko sebanyak 75 orang. 2. Status gizi pasien setelah lima hari dirawat, yang berisiko sebanyak 89 orang dan yang tidak berisiko sebanyak 56 orang. 3. Status gizi pasien setelah sepuluh hari dirawat, yang berisiko sebanyak 70 orang dan yang tidak berisiko sebanyak 35 orang. 4. Perubahan pasien yang tidak berisiko pada skrining awal menjadi berisiko pada skrining kedua sebanyak 23 (46,9%), pasien yang berisiko pada skrining awal dan tetap berisiko pada skrining kedua sebanyak 43 (76,8%,). Berdasarkan uji McNemar didapat nilai p value > 0,05, artinya tidak didapatkan perbedaan perubahan status gizi yang bermakna antara skrining awal dengan skrining kedua. 5. Perubahan pasien yang tidak berisiko pada skrining kedua menjadi berisiko pada skrining ketiga sebanyak 21 (53,8%), pasien yang berisiko pada skrining 2 dan tetap berisiko pada skrining ketiga sebanyak 49 (74,2%). Berdasarkan hasil uji McNemar didapat nilai p value > 0,05, artinya tidak ada perbedaan

perubahan yang bermakna status gizi antara yang tidak berisiko dengan yang berisiko pada skrining kedua dengan skrining ketiga. 6. Perubahan pasien yang tidak berisiko pada skrining awal menjadi berisiko pada skrining kedua sebanyak 20 (40,8%) dan pasien yang berisiko pada skrining awal dan tetap berisiko pada skrining ketiga sebanyak 50 (89,3%). Berdasarkan hasil uji McNemar didapat nilai p value < 0,05, artinya ada perbedaan

perubahan status gizi yang bermakna antara skrining awal dengan skrining ketiga. Artinya bahwa pasien yang berisiko pada awal masuk rumah sakit akan tetap berisiko setelah dirawat selama sepuluh hari dan yang tidak berisiko pada awal masuk rumah sakit akan menjadi berisiko setelah dirawat sepuluh hari dirumah sakit.

B. SARAN Untuk ahli gizi rumah sakit agar perlu dilakukan skrining gizi pada pasien baik pada saat awal masuk rumah sakit (3 x 24 jam) agar dapat dilakukan intervensi secara cepat dan tepat sehingga dapat mencegah terjadinya risiko malnutrisi di rumah sakit, salah satunya dengan menggunakan formulir NSSA.

DAFTAR PUSTAKA Almatsier,S.,1992, Persepsi Pasien Terhadap Makanan di Rumah Sakit (Survey pada 10 Rumah Sakit di DKI Jakarta), Gizi Indonesia XVIII (1-2), 87 - 96. Almatsier, S, 2003.Prinsip Dasar Ilmu Gizi, Gramedia, Jakarta Arisman., 2004.Gizi dalam Daur Kehidupan, Buku Kedokteran EGC,Jakarta. Budiningsari. R.D., Hamam .H., 2004. Pengaruh Perubahan Status Gizi Pasien Dewasa terhadap Lama Rawat Inap dan Biaya Rumah Sakit, Jurnal Gizi Klnik Indonesia, Vol. 1, Yogyakarta. Braunschweig, C., Gomes, S., Sheean, P.M., 2000. Impact of Declines in Nutritional Status on Outcomes in Adult Patients Hospitalized for More Than 7 Days, Jurnal of America Dietetic Association, 97 : 9, 975 978. Daldiyono, Thaha, A.R., 1998. Kapita Seleksta Nutrisi Klinik, Perhimpunan Nutrisi Enteral & Parenteral Indonesia, Jakarta. Depkes RI, 2003. Pelayanan Gizi Rumah Sakit, Depkes RI, Jakarta. Dinarto, M. 2002. Tim Nutrisi, Gizi Medik Indonesia, Vol.1 No.1. Djaya, N., 2005. Penilaian Status Gizi pada Pasien di Rumah Sakit, Majalah Kedokteran Atma Jaya, Vol.4, 147-155. Fatimah, N, 2002. Malnutrisi, Gizi Medik Indonesia, Vol.1 No.1. Gibson, R.S., 1990. Principles of Nutritional Assessment, Oxford University Press,New York. Hartono, A, 2006.Terapi Gizi & Diet Rumah Sakit, Ed.2, EGC, Jakarta. Hartono, A, 2000. Asuhan Nutrisi Rumah Sakit (Diagnosis, Konseling dan Preskripsi ) Ed.1, EGC, Jakarta. Habicht, J.P., 1979. Anthropometric Field Methods : Criteria and Selection In Jelliffe, E.F.P, Nutrition and Growth, Plenum Press,Newyork : 365386. Hammond, K.A., 2004. Dietary and Clinical Assessment. Dalam Mahan, K.,Sylvia .E. S., 2004. Food Nutrition and Diet Therapy, Edisi 11, Sauders, AS. Isnawati, M., 2005. Konsep Pelayanan Gizi di Rumah Sakit (Asuhan Gizi Klinik), Disampaikan Dalam Pelatihan Peningkatan Mutu Pelayanan Gizi, Semarang.

Kusumayanti, I.G.A., Hamam H., Susetyowati, 2004. Faktor - Faktor yang mempengaruhi Kejadian Malnutrisi Pasien Dewasa di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit, Jurnal Gizi Klinik Indonesia, Vol. 1, Yogyakarta. Kruizenga, M.K., Maurits, W.V.T., Jaap, C.S., Abel, T., Herman, J.A., Marian, A.E.V.B., 2005. Effectiveness and Cost Effectiveness of Early Screening and Treatment of Malnutrished Patients. Dalam The American Jurnal Of Clinical Nutrition, Vol. 82, No. 5. Lemeshow, S., David, W.H, Janelie, K., 1997. Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan , Gadjah Mada University Press, Yogyakarta. Lacey, K., Ellen, P. 2006. Nutrition Diagnosis ( A Critical Step In The Nutrition Care Process), American Dietetic Association. Mahan, K.,Sylvia .E. S., 2004. Food Nutrition and Diet Therapy, Edisi 11, Sauders, AS. Moore, M.V.,1997, (Diterjemahkan oleh Dr. Liniyanti D. Oswari, M.N.S.M.Sc), Pedoman Terapi Diit & Nutrisi. Hipokrates, Jakarta. Mulyono, N.,Selpi Pratiwi, Krisnawati., 2006. Hubungan antara Faktor Demografi dan Kegemukan pada Orang Usia Lanjut dengan Penyakit Hipertensi di Kebupaten Sleman. Dalam Jurnal Kedokteran Yarsi, 14(3) : 21/-222. Profil RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang.,2006. Palembang : Pusat Data Bagian Rekam Medik. Ngadiarti, I., 2002. Terapi Gizi Medik Dalam Proses Pelayanan Gizi. Dalam Media Dietetik Edisi Khusus, 28 32. Pusdiknakes , 2000. Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Status Gizi Selama Dirawat Inap di BAgian Penyakit Dalam. Dikutip dari http://www.pusdiknakes.or.id/news/iptek.php3?id=1. Rahayuningsih, S.,2001. Malnutrisi, Penyakit dan Pelayanan Gizi, Majalah Kedokteran Indonesia, Vol. 51. Sayogo, S,. 2000. Penilaian Status Gizi Individu. Dalam Sastroatmidjojo, S., Pegangan Penatalaksanaan Nutrisi Pasien, Jakarta : Perhimpunan Dokter Gizi Medik Indonesia. Supariasa,I.D.N.,Bakri, B., Fajar,I., 2001.Penilaian Status Gizi, Buku Kedokteran EGC,Jakarta. Soegih, R., 1998. Pola Penanganan Kasus Gizi di Puskesmas dan Rumah Sakit. Dalam Daldiyono dan A.R.Thaha, Kapita Selekta Nutrisi Klinik (hal.37-55), Jakarta : Perhimpunan Nutrisi Enteral dan Parenteral Indonesia.

Syamsiatun, N.H, Hamam H, Madarina.J., 2004. Hubungan antara Status Gizi Awal dengan Status Gizi Pulang dan Lama Rawat Inap Pasien Dewasa di Rumah Sakit, Jurnal Gizi Klnik Indonesia, ,Vol. 1. Yogyakarta. Sunatrio., 2007, Kasus Kekurangan Gizi Bisa Menyerang Pasien di Rumah Sakit, dikutip dari http://harianterbit.com/artikel/artikel.php? aid = 15929. Sutanto,B.l. (2006), Tim Dukungan Nutrisi Untuk Mengatasi Malnutrisi di Rumah Sakit. Dalam Ethical Digest, No. 32. Wardhana, L.W., 2002., Pengaruh Infeksi dan Noninfeksi terhadap Status Pulang Pasien Anak di Bangsal Rawat Inap. Tesis yang tidak dipublikasikan, Pasca Sarjana Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Weisner., 1998., Pola Penanganan Kasus Gizi di Puskesmas dan Rumah Sakit. Dalam Daldiyono dan A.R. Thaha, Kapita Selekta Nutrisi Klinik (hal. 37-55), Jakarta : Perhimpunan Nutrisi Enteral dan Parenteral Indonesia.

Lampiran 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jenis Kelamin Umur Ruangan / Kls Perawatan Alamat : : Laki-laki / Perempuan *) : : : Setelah mendapat penjelasan, dengan ini saya menyatakan bersedia dan mau berpartisipasi menjadi responden penelitian yang berjudul Perubahan Status Gizi Pasien Dewasa Selama Dirawat Inap Berdasarkan Nutrition Services Screening Assessment (NSSA) di Rumah Sakit Umum Dr. Moh. Hoesin Palembang. Saya bersedia untuk ditemui dan memberikan keterangan yang diperlukan mengenai data identitas, kondisi kesehatan dan riwayat medis. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari siapapun. Saya memahami keikutsertaan ini akan memberikan manfaat dan akan terjaga kerahasiaannya. Tahun /1 / 2 / 3

Palembang, Responden

2007

( *) coret yang tidak perlu

)

Lampiran 2 FORMULIR I IDENTITAS PASIEN No.Identitas : ................ Nama Responden : ................ Jenis Kelamin : L/P (Lingkari) No Deskripsi 1. Jenis Kelamin : 1.Laki-laki 2. Perempuan 2. Tanggal, bulan, tahun lahir 3. 4. 5. 6. 7. Umur (tahun) Tanggal masuk Tanggal keluar Lama rawat inap Bangsal hari 1. { } Peny. Dalam 2. { } Bedah 3. { } Syaraf 4. { } THT 5. { } Kulit 6. { } Mata 7........................... 1. { } Kelas I 2. { } Kelas II 3. { } Kelas III ..... ..... ..... Bangsal/No.Kmr Kls Prwtan Umur Jawaban { { } 1. Laki-laki } 2. Perempuan I..2 I..3 I..4 I..5 I..6 I..7 : ................ :I / II / III :................Thn Kode I..1

8.

Ruang perawatan

I..8

9.

Diagnosa masuk

I..9 I..10 I..11

10. Diagnosa Utama 11. Diagnosa penyerta 12. Pendidikan terakhir

13. Pekerjaan

Pewawancara:

1. { } Tidak sekolah I..12 2. { } SD 3. { } SLTP 4. { } SLTA 5. { } PT 1. { } PNS/TNI/Polri I..13 2. { } Wiraswasta 3. { } Pegawai Swasta 4. { } Petani 5. { } Buruh 6. { } Lain-lain Tanggal wawancara:......./........../2007

Lampiran 3 FORMULIR II NUTRITION SERVICES SCREENING ASSESMENT (NSSA) No.Identitas Nama Responden Jenis Kelamin A. Diagnosa penyakit B. Kriteria : 1. Kehilangan nafsu makan > 48 jam 2. Kesulitan mengunyah/menelan 3. Intolerance/Alergi Makanan/ Pantangan makanan 4. Lama rawat inap 7 hari 5. Umur > 65 tahun. 6. Makanan yang dikonsumsi < 50% 7. Terlihat malnutrisi 8. Ada Modifikasi diet. Kes

Skripsi Eliza, All

Documents

Transcript of Skripsi Eliza, All