Skin topic

51
Management of Management of common skin diseases common skin diseases โดย EXT. ปานจิต จิตตั้งบุญญา อาจารย์ที่ปรึกษา อ.เจริญ ชุณหกา

description

Skin Topic by NaeNae

Transcript of Skin topic

Page 1: Skin topic

Management of Management of common skin diseasescommon skin diseases

โดย EXT. ปานจต จตตงบญญา อาจารยทปรกษา อ.เจรญ ชณหกาญจน

Page 2: Skin topic

Topics 1.Antifungal agent for

Dermatophytes,candidosis and pityriasis versicolor

2.Antiviral agents for Herpes infection 3.Antiparasitic agent for scabiasis 4.Antihistamine 5.Topical corticosteroids 6.การเลอกใชยาในการรกษาสว

Page 3: Skin topic

1. Antifungal agents1. Antifungal agents

Page 4: Skin topic

Superficial fungal infectionSuperficial fungal infection

1. Pityriasis versicolor 2. Dermatophytosis 3. Candidiasis

Page 5: Skin topic

Classification of Antifungal AgentsClassification of Antifungal Agents

1.Polyene Membrane Disruptors◦ Amphotericin B, Nystatin, Natamycin

2.Ergosterol Biosynthesis Inhibitors◦ Azoles-Imidazoles and Triazoles

Fluconazole, Itraconazole, Ketoconazole◦ Allyl Amines and Other Squalene Epoxidase Inhibitors

e.g. Terbinafine and Tolnaftate etc.

3.Inhibitors of Cell Wall Biosynthesis-Echinocandins (ยากลมนไมมการใชในประเทศ)

4.Drugs Acting Through Other Mechanismse.g. Flucytosine, Griseofulvin, Haloprogin, Ciclopirox

and Undecylenic acid

Page 6: Skin topic

Machanism Machanism

Page 7: Skin topic

Pityriasis versicolorPityriasis versicolor

Topical -20 % sodium thiosulfate BID ทากวางๆ ,

2-4 wk -2.5%selenium sulfide shampoo apply for

15 minutes ฟอกกวางๆ 2-4 wk -Clotrimazole , ketoconazole , miconazole

ทากวางๆ for 2 weekSystemic (เปนมาก,ไมตอบสนองตอยาทา)

- ketoconazole (200mg) 1 tab OD , 10-14 day

- ketoconazole (200mg) 2 tab stat then repeat dose at 1 week

Prophylaxis : ketoconazole 400 mg/month

Page 8: Skin topic

CandidiasisCandidiasisTopical

- Clotrimazole , ketoconazole , miconazole ,nystatin apply for 2 week

Systemic (ถาเปนมากๆ , ไมตอบสนองตอยาทา) - Itraconazole (100mg) 1 tab BID , 2 week-Ketoconazole (200mg) 1 tab OD , 2 week

-Fluconazole (200mg) 1 tab BID , 2 week

Page 9: Skin topic

DermatophytosisDermatophytosis tinea capitis - ringworm infection of the head,

scalp, eyebrows, eyelashes tinea favosa - ringworm infection of the scalp

(crusty hair) tinea corporis - ringworm infection of the body

(smooth skin) tinea cruris - ringworm infection of the groin

(jock itch) tinea unguium - ringworm infection of the nails tinea barbae - ringworm infection of the beard tinea manuum - ringworm infection of the hand tinea pedis - ringworm infection of the foot

(athlete's foot)

Page 10: Skin topic

Tinea CapitisTinea Capitis

Gray Patch

Page 11: Skin topic

Tinea corporis – body ringwormTinea corporis – body ringworm

Page 12: Skin topic

Tinea Unguium – Nail InfectionTinea Unguium – Nail Infection

Page 13: Skin topic

DermatophytosisDermatophytosis

Topical - Whitfield ‘s ointment (Keratolytic : benzoic acid compound )

- Clotrimazole , ketoconazole , miconazole ,Ciclopirox

apply for 4 week ยกเวน ทหนงศรษะ ฝามอ ฝาเทา 8 week

SystemicIndication

1) Tinea capitis-Griseofulvin(500mg) 1 tab BID , 4-6 wks-Itraconazole(100mg) 1 tab OD , 2 wks-Terbinafine(250mg) 1 tab OD , 2 wks

2) Tinea coporis, generalized-Griseofulvin(500mg) 1 tab OD , 4 wks-Itraconazole(100mg) 1 tab OD , 2 wks-Terbinafine(250mg) 1 tab OD , 1wks

Page 14: Skin topic

3)Tinea ungium-Itraconazole(100mg) 2tabs BID , 7

days2-3 cycles in finger nail3-4 cycles in toe nail onychomycosis

-Terbinafine(250mg) 1 tab OD , 6wk for finger nail,12wks for Toe nail

Page 15: Skin topic

2.Antiviral agent for Herpes 2.Antiviral agent for Herpes infectionsinfections Action : inhibit viral DNA replication by

interfering with viral DNA polymerese

Page 16: Skin topic

2.1Herpes simplex infection2.1Herpes simplex infectionImmunocompetent host In primary HSV : acyclovir 200mg 5 tabs or 400mg 3 tabs , 7 day In recurrent : Acyclovir 200mg 5 tabs or 400mg 3 tabs , 5 day

หรอ Acyclovir cream apply TID

Immunocompromised host Acyclovir 200mg 5 tabs or 400mg 3 tabs

or 5mg/kg IV infusion every 8 hrs until the lesion dissapear

Supportive treatment : -wet compression with gauze and NSS 10 minute TID-Analgesic drugs-Topical antiseptic if with bacterial infection ontop

Page 17: Skin topic

2.2 Herpes zoster infection2.2 Herpes zoster infectionImmunocompetent host Acyclovir when 1. Patient’age > 50 years

2. Ophalmic involvement 3.Disseminated infection

Acyclovir 800mg 5 times/day , 7 day

Immunocompromised host Acyclovir 800mg 5 times/day , 7 day

or 10 mg/kg every 8 hrs , 10 days

Postherpeic neuralgia Amitriptyline ( 10, 25mg) 1 tab OD or BID Gabapentin(300mg) ) 1 tab TID or 2tabs TID Carbamazipine(200mg) ½ tab or 1 tab BID

Page 18: Skin topic

3.Antiparasitic agents for 3.Antiparasitic agents for scabiasisscabiasis

Page 19: Skin topic

Treatment Treatment

ตอบสนองไดดตอยาทา มขอแนะนำาดงน-ทายาทงตว ไมใชแตทรอยโรค-ตองรกษาสมาชกในครอบครวดวย ถงแม

ไมมอาการ-เครองใชทตดตวผปวย ควรซกดวยนำา

อณหภมสงมากกวา 60 และทำาใหแหง-ให ATB ถามการตดเชอเบคทเรยน

แทรกซอน

Page 20: Skin topic

Lindane(1% gamma benzene hexachloride)◦ ทาตงแต คอลงมาถงเทา ทงไว 8-14 ชม.แลวลาง

ออก ทาซำาอกครงใน 7 dตอมา โอกาสหายเกลยง 86%◦ มผลเปน Neurotoxin◦ Avoid ในเดกอายนอยกวา 2 ปและหญงตงครรภ

ใหนมบตร◦ ไมทาทนทหลงอาบนำาเพราะยาอาจถกดดซมได

มากขน 5%Permethrin[First line topical therapy]◦ ทาทงไว 10 ชม.จากนนลางออก และ ทำาซำาอก

ในwkตอมาโอกาสหายเกลยง 91-98%◦ เหมาะสำาหรบเดกอายมากกวา 2 เดอนและดอตอ

การรกษาดวย lindane ◦ ออกฤทธโดยรบกวนการสง Na◦ S/E แสบคน ไมม Neurotoxin

Page 21: Skin topic

5-10% Sulfur ointment ◦ กลไก เกยวกบ metabolite ทเปนพษ◦ ทาทงไว 24 ชม.ลางออก x3วน

25% Benzyl benzoat◦ 25% BB for adult , 12.5% for Children หรอ dilute

ตามความทนไดของผวหนงผปวย◦ ทาทงไว 8-24ชม.ลางออก x3วน และ 1 wk ตอมา

Ivermectin [for immunocompromise host]◦ ยบยงการสงกระแสประสาทในตวหด◦ Oral 200 microgram/kg once หาย70%

Supportive : antihistamine,corticosteroid,ATB

Page 22: Skin topic

4.Antihistamine4.Antihistamine

Antihistamine

-หลงมาจาก Mast cells และ basophile

-เมอถกกระตนจากสารกอภมแพ (Allergen) หรอกลไกอนๆ Mast cells และ basophile กจะหลง histamin ภายในเวลา 2-3 นาทโดยมระดบสงสดท 5นาท และจะกลบสภาวะปกตภายในเวลา 30 นาท

Histamine action

- ไปออกฤทธตอ Sensory nerve ทผวหนง กจะทำาใหเกดอาการคน - ไปออกฤทธตอหลอดเลอดทวๆไป ทำาใหเกดผนแดงตามผวหนง- ไปออกฤทธตอระบบทางเดนหายใจ ทำาใหเกด bronchospasm - ไปออกฤทธตอระบบทางเดนอาหาร จะเกดอาการปวดทอง อาเจยน เปนตน

Page 23: Skin topic

Antihistamine actionAntihistamine action blocking histamine attaching to histamine

H1,H2,H3,H4 rp.

Page 24: Skin topic

First generation AntihistamineFirst generation Antihistamine Sedating Antihistamine ผานตวกลางของระบบเลอดและสมองไดด

: ทำาใหเกดอาการมนซม ไมสดชน งวงนอน และยงมอาการไมพงประสงคเชน คอแหง ปากแหง ทองผก ปสสาวะลำาบาก - Chlophenilamine / Hydroxyzine / Tripolidine / Brompheniramineขอด สามารถลดอาการนำามกไหลได กรณทนำามกนนไมไดเกดจากการหลงของฮสตามน , ลดอาการคนไดดกวายาในกลมอนๆ

Page 25: Skin topic

◦ Chlopheniramine : 4mg 3-4 times or 8 mg 2-3 times

◦ Hydroxyzine [Atarax] :10 mg 3-4times/d or 25mg 3times/d

◦ Brompheniramine : 4mg to 8 mg 4times/d◦ Diphenhydramine [benadryl] : 25mg q 4-6 hr◦ Cyproheptadine [Periactin]4mg tab : 4mg 3-4

times ออกฤทธตาน serotonin ชวยลดการอกเสบ ไมขบทางนำานม

Page 26: Skin topic

Second Second generation Antihistaminegeneration Antihistamine Nonsedating Antihistamines :

พฒนาเพอแกจดดอยของยาในกลมท 1 โดยมจดเดน 3 ประการคอ- ไมงวง- ออกฤทธนานกวา 12 ชวโมง จนถงหลายวน- ออกฤทธเฉพาะเจาะจงกบ receptor ตอ histamine ทำาใหไดผลการรกษาไดดกวากลมแรก ยากลมนไดแก

Terfenadine / Astemizole / Loratadine / Mequitazine / Acrivastine / Azelastine / Ebastine / Epinastine

ขอจำากด : Terfenadine / Astemizole จะตองผานขบวนการเมตาโบลซมทตบเพอใหไดสาร active form ปญหาทเกดคอ ปฏกรยาระหวางยาทมผลตอตบ เชน ketoconazole และ Macrolide จะมผลทำาใหการ เมตาโบไลทของยา terfenadine / Astemizole ทตบไดลดลง มผลตอหวใจทำาใหหวใจเตนผดปกตได อาจรนแรงจนถงกบเสยชวตได

Page 27: Skin topic

◦ Loratadine(Loranox,Lorsedine,Lortadine): 10mg/d 1time◦ Cetirizine [Zyrtec]: 10mg/d 1-2 times◦ Desloratadine: 5mg/d 1time◦ Levocetirizine:5mg/d 1 time

Page 28: Skin topic

Third generation antihistamineThird generation antihistamine ยากลมนถกพฒนาขนมาโดยมคณสมบต

เหมอนรนท 2 พฒนาในรป active จงไมตอง metabolite ทตบ จงไมมผลตอหวใจ ยาในกลมนไดแกFexofenadine / Certizine

-Fexofenadine:60 mg 1x2 or180 mg1x1

Page 29: Skin topic

หลกการใชยาตานฮสตามนหลกการใชยาตานฮสตามน- Allergic rhinitis

คนไทยสวนใหญจะมอาการจามรวมกบอาการคดจมก Second generation Antihistamine + Decongestant ยาลดอาการคดจมก Inhale Corticosteroid เสรมเพอเพมประสทธภาพในการรกษา

- Non-allergic rhinitis&Common cold ยาในกลม second or third ถกใชอยางแพรหลาย แตจรงๆแลวควรใช first เพราะสามารถลดนำามกทไมไดเกดจากสารฮสตามน ไดดกวาโดยเฉพาะเมอใชรวมกบ decongestant 

Page 30: Skin topic

Urticaria-Angioedema and  Atopic Dermatitis

 - Acute Urticaria , Chronic Urticaria การรกษาสามารถใชยาตานฮสตามนไดทง 3 generation เพราะไมมผลแตกตางในการรกษา สำาหรบชนดเรอรงควรใหยาทมฤทธยาวและไมงวง

 - Asthma สวนใหญจะนยมใช second generation  , ควรหลกเลยง first generation  เพราะจะทำาใหเสมหะเหนยว ยากตอการขบออก ยกเวนผปวยม Allergic rhinitis รวมดวยจงจะพจารณาใหใชยาในกลมท 1 ได

- Pruritus การใชยา first generation นาจะใหผลดกวาเพราะมฤทธชวยใหงวง ชวยลดอาการคนไดดโดยเฉพาะในชวงเวลากลางคน

Page 31: Skin topic

Topical steroidTopical steroidMechanisms of Action

Epidermis -Number of keratinocyte mitoses is diminished-Stratum corneum thickness reduced

-Granular layer reduced or absent-Melanocyte pigment production inhibited

Dermis 

1.early atrophy -Dermal volume reduced

-decreased water content, loss of glycosaminoglycans-Collagen and elastic fibers unchanged

2.Late Atrophy (Continuation of the Atrophogenic Process)-Dermal volume reduced-Collagen and elastic fibers diminished and abnormally aggregated-Hypoactive fibroblasts (as above)

Page 32: Skin topic

การตอบสนองของโรคตอ การตอบสนองของโรคตอ SteroidSteroid

Page 33: Skin topic

หลกการใชยาหลกการใชยา1. ตวยา ดงน

1 รปแบบของยา (Form): 1. ขผง (ointment): ใชเคลอบผวหนงทำาใหชม

ชน เหมาะสำาหรบผวหนงทแหง จะไดผลดในผนผวหนงทหนา แหงแตก เนองจากคณสมบตของขผงจะเคลอบผวหนงไดด จงทำาใหยาถกดดซมไดมากขน แตผใชจะรสกเหนยวเหนอะหนะ ขผงมกไมมสารกนบด

2. ครมและโลชน (cream and lotion):เหมาะสำาหรบผนผวหนงอกเสบชนดเฉยบพลนและกงเฉยบพลน อาจใชกบผวหนงบรเวณทอบชน ยาประเภทครมจำาเปนจะตองใชสารกนบดซงอาจทำาใหเกดการแพได

3. รปสารละลาย (lotion และ solution),เจล (gel), สเปรย (spray) : เหมาะทจะใชกบบรเวณทมขนและผม ยาประเภทนบางชนดมสวนผสมของแอลกอฮอลและ propylene glycolซงอาจทำาใหเกดการระคายเคอง หากใชบรเวณทมรอยแตกหรอแผล

Page 34: Skin topic

2 ลกษณะของรอยโรค1. ผนทไมหนาหรอมการอกเสบเฉยบพลน ยกเวน

ระยะทมนำาเหลองไหลควรเลอกยาทมความแรงตำาหรอปานกลาง

2. ผนทหนาเปนเรอรงอาจจำาเปนตองใชยาคอรตโคสตรอยดทมความแรงสงถงสงมาก

Page 35: Skin topic

3. ตำาแหนงของรอยโรค1.ใบหนาและบรเวณทอบชน (รกแรขาหนบ

ใตราวนม อวยวะเพศ) ควรใชยาทาทมความแรงตำา ถาจะใชยาทมความแรงสงขน ควรใชไมเกน 2 สปดาห ยกเวนผนทเปนเรอรง หรอโรคบางอยางทจำาเปน

2. บรเวณทผวหนงหนา เชน ทฝามอฝาเทา มกจะตองใชยาทาทมความแรงสงหรอสงมาก

Page 36: Skin topic

4. พนทของรอยโรค : เนองจากยาทาคอรตโคสตรอยดสามารถถกดดซมเขาสกระแสเลอดได ดงนนหากมรอยโรคเปนบรเวณกวาง ควรเลอกใชยาทความแรงตำาถงปานกลาง

5. อาย เดกและผสงอาย มผวหนงบาง จงมโอกาสเกดฤทธขางเคยงจากยาทาและการดดซมของยาเขาสรางกาย จงควรเลอกใชยาทาดวยความระมดระวง

Page 37: Skin topic

6. ระยะเวลาในการทายา : เนองจากยาทาคอรตโคสตรอยด อาจมฤทธขางเคยงไดทงเฉพาะทและการดดซมเขาสรางกาย และการทายาตอเนองเปนเวลานาน อาจทำาใหเกดการตอบสนองตอยาทลดลง (Tachyphylaxis) ดงนน ถารอยโรคหายควรหยดยา แตหากมความจำาเปนตองใชยาเปนระยะเวลานาน ควรจะหยดยาบางเปนระยะๆ

ดงน- ยาทาทมความแรงสงมาก ไมควรใชตอเนองเกน 3 สปดาห- ยาทาทมความแรงปานกลางถงสง ไมควรใชตอเนองเกน 3 เดอน

Page 38: Skin topic

7. ความถในการทายา ขนอยกบชนดของยาคอรตโคสตรอยดทเลอกใช แตโดยทวไปควรทายาวนละ 2ครง การทายาบอยครงกวาน มกจะไมเพมประสทธภาพในการรกษาแตอาจเพมผลขางเคยง

Page 39: Skin topic

8. ปรมาณยาททา- ยาทาทมความแรงสงมาก ไมควรใชเกน

สปดาหละ 50 กรม- ยาทาทมความแรงสง ไมควรใชเกนสปดาห

ละ100 กรม- ยาทา 1 กรม จะทาผวหนงไดเปนพนท

ประมาณ 100 ตารางเซนตเมตร (ในผใหญจะใชยาประมาณ 30 กรม ถาทาทงตว)

Page 40: Skin topic

ความแรงของยาความแรงของยา

Page 41: Skin topic

ผลขางเคยงผลขางเคยง1. ผลขางเคยงเฉพาะท (local side effect)

1. Atrophic changes ไดแก ผวหนงบางลง, แตกลาย(striae), หลอดเลอดขยาย (telangiectasia), จำาเลอด (purpura)2. สผวบรเวณททาจางลง (hypopigmentation)3. มขนขนบรเวณททายา(hypertrichosis)4. สว, rosacea, perioral dermatitis5.การตดเชอ : ทำาใหเกดการเปลยนแปลงหรอการกำาเรบของรอยโรคผวหนงตดเชอตางๆ เชน โรคกลาก6. ผนแพสมผส อาจเกดจาก steroid หรอสวนประกอบอนในตวยา เชน สารกนบด

Page 42: Skin topic

2. ผลขางเคยงตามระบบ (systemic side effect)พบเมอใชยาทาเปนเวลานาน เปนบรเวณกวางหรอใชยาทมความแรงสงโดยเฉพาะอยางยงในเดก ไดแก -ผลขางเคยงทางตา เชน ตอกระจก , ตอหน -การกดการทำางานของตอมหมวกไต (HPA-axis) -Iatrogenic Cushing’s syndrome -การเจรญเตบโตชาในเดก

Page 43: Skin topic

AcneAcne

Page 44: Skin topic

AcneAcne1.ลกษณะทางคลนกก. ชนดไมอกเสบ คอ สวทเกดจากการอดตนของรขน เรยกวา

comedone (ductal hypercornification) ม 2 ชนด- closed comedone เปนตมกลมเลกแขงสขาวจะเหนชดขนเมอดง

ผวหนงใหตงหรอโดยการคลำา- open comedone เปนตมกลมเลกแขงคลาย closed comedone แตตรง

ยอดมรเปดและมกอนสดำาอดอย

ข. ชนดอกเสบ ไดแก- papule ตมสแดงขนาดเลก- pustule ไดแก superficial และ deep pustule- nodule กอนสแดงภายในมหนองปนเลอด บางครงอาจเปนหลายหวตด

กน- cyst กอนนนแดง นม ภายในมหนองปนเลอดเมอสวหายอาจจะเหลอรองรอยไดหลายแบบ ไดแก รอยแดง, รอยดำา, หลมแผลเปน, แผลเปนนน

Page 45: Skin topic

การจดระดบความรนแรงของการจดระดบความรนแรงของสวสว- สวเลกนอย (mild acne) มหวสวไม

อกเสบ( comedone )เปนสวนใหญ หรอมสวอกเสบ(papule และ pustule)ไม

เกน 10 จด- สวปานกลาง (moderate acne) ม papule และ

pustulขนาดเลกจำานวนมากกวา 10 จด และ/หรอ ม

nodule นอยกวา 5 จด- สวรนแรง (severe) ม papule และ pustule

มากมาย มnodule หรอ cyst เปนจำานวนมากหรอมnodule

อกเสบอยนานและกลบเปนซำาหรอมหนองไหล ม sinus tract

Page 46: Skin topic

การรกษามาตรฐาน การรกษามาตรฐาน ( ( First line First line treatment )treatment ) สวเลกนอย (mild acne ) -topical ATB + 4% brevoxyl-4% brevoxyl alone

ใชเฉพาะยาทา ไดแก- Benzoyl peroxide 2.5%-5% - Topical retinoids 0.01%-0.1% - Clindamycin 1% solution - Erythromycin 2%-4% solution - Salicylic acid หมายเหต: ไมควรใช Clindamycin หรอ Erythromycin

อยางเดยว เพราะอาจดอยา ควรใชรวมกบ Benzoyl peroxide

Page 47: Skin topic

2.2 สวปานกลาง (moderate acne) -systemic ATB + 4% brevoxyl-systemic ATB + comedolytic

2.3 สวรนแรง (severe acne) - ควรปรกษาแพทย ผเชยวชาญ ในกรณทไม

ตอบสนองตอการรกษา ดวยวธมาตรฐาน ใน 2-3เดอน

- Roaccutane(Isotretinoin)

Page 48: Skin topic

TopicalTopical Topical ATB2)1%Clindamycin lotion (Dalacin-T) apply

bid3)4%Erythromycin gel (Eryacne gel) apply

bid

Topical anti-inflammatory2.5%,5% Benzoyl peroxide (4%Brevoxyl) apply bid

Page 49: Skin topic

Topical comedolytic1) 0.025%,0.05%,0.1%tretinoin (Retin A) apply hs2)Isotretinoin (Isotrex) cream or gel apply hs3)Isotrex (Isotretinoin + erythromycin) apply hs4)Adapalene (differin) apply hs5)20%Azelaic acid (Skinoren) apply bid6)Lotion-P (salicylic acid,resorcinol) apply bid

Page 50: Skin topic

SystemicSystemic Tetracycline (250) 2 tabs bid Doxycyclin (100) 1tabs bid Amoxycilin(500) 2tabs bid Erythromycin(250) 2 tabs tid&hs Bactrim 2tabs bid Roaccutane(Isotretinoin) 10-20 mg/day Kenacort 0.1-0.25mg/ml intralesional

-Nodulocystic Acne ทอกเสบ เจบ เปนกอนไมเกน7d-Triamcinolone acetonide 2.5mg/ml- ฉดเขาตรงกลางตมสว 0.25-0.1mg- ฉดนอยไป มากไป จะเกด skin atrophy- ไมควรฉดซำาเดมในชวงเวลาหางกนนอยกวา 2 wks

Page 51: Skin topic

Secondary line treatmentSecondary line treatment ถารกษาตามมาตรฐานตดตอกน 2-3เดอน

แลวไมไดผล ควรพจารณาเลอก Secondary line drug เชนAmoxycilin ,Cotrimoxazole,

Roaccutane(Isotretinoin),hormone การรกษาเสรม (Adjuvant therapy)- Comedone extraction- Intralesional steroid- Laser , light therapy- cryotherapy