Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... ·...
Transcript of Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... ·...
![Page 1: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/1.jpg)
Lena Cavallin, MD, PhD
Neuroradiolog
Skelettradiolog
Röntgenkliniken
Karolinska Universitetssjukhuset
Huddinge
CLINTEC, Karolinska Institutet
Skelett radiologi
![Page 2: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/2.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 2
Rift Valley
Tanzania
![Page 3: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/3.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 3
![Page 4: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/4.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 4
![Page 5: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/5.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 5
![Page 6: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/6.jpg)
Evolution……
Något som hände förr?
Eller något som händer nu !
Fast långsamt….
![Page 7: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/7.jpg)
Några exempel hos oss, homo sapiens !!
26 november 2013Lena Cavallin 7
![Page 8: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/8.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 8
![Page 9: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/9.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 9
![Page 10: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/10.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 10
Normal
högerhand
![Page 11: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/11.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 11
Normal
högerhand?
![Page 12: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/12.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 12
![Page 13: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/13.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 13
Normal
högerfot
![Page 14: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/14.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 14
![Page 15: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/15.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 15
Frakturerad
Vänsterfot
![Page 16: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/16.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 16
Evolution = utveckling
Fast här går det undan….
![Page 17: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/17.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 17
20131895
![Page 18: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/18.jpg)
Såg ni skillnaden?
Visst har utvecklingen gått framåt !
Men det var något mer
Mjukdelarna ses bättre nu
OK
Mer
Positiv bild….
26 november 2013Lena Cavallin 18
![Page 19: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/19.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 19
20131895
![Page 20: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/20.jpg)
Wilhem Conrad Röntgen
X-strålar
Visste inte var de bestod av
Första röntgenbilden togs i Sverige 1896
I början var allt mörker
Mörkeradaptering
Visste tidigt att röntgen var farligt
Strålarna
Vätskorna
Skelett – enkelt att röntga
Eller?
26 november 2013Lena Cavallin 20
Normal Normal Normal
![Page 21: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/21.jpg)
Olika namn för samma sak
Konventionell röntgen
Slätröntgen
Skelett röntgen
Vanlig röntgen
26 november 2013Lena Cavallin 21
![Page 22: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/22.jpg)
Att undersöka skelett med röntgen
Frakturer är enkelt !!
Åtminstone två vinkelräta projektioner
Klart !
Helt?
Trasigt?
Eller?
God kunskap i anatomi
God 3D förmåga
” Grenzen des Normalen”
God kunskap i hållfasthetslära
Skelettdelar
Massor av böcker26 november 2013Lena Cavallin 22
![Page 23: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/23.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 23
Diagnosen
är ganska klar Rotations-
felställningen
likaså
![Page 24: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/24.jpg)
Långa rörben och enkla leder
Frontal och sida
Överarm
Underarm
Lårben
Underben
Axelled
Handled
Höftled
Bröstrygg
Ländrygg
26 november 2013Lena Cavallin 24
![Page 25: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/25.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 25
Normal handled
![Page 26: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/26.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 26
Normal axelled
![Page 28: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/28.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 28
Ibland blir man
förvånad
Om man inte
har gamla
bilder står man
sig slätt som i
detta fall
![Page 29: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/29.jpg)
Mer komplicerade leder
Frontal, sida och vridbilder
Totalt 4-5 bilder
Knä
Fotled
Armbågsled
Halsrygg
26 november 2013Lena Cavallin 29
![Page 30: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/30.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 30
Normal fotled
![Page 31: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/31.jpg)
Allt var röntgenstrålar förr….
Slätröntgen – skelett, buk och lungor
Ventrikel, tunntarm, colon och angio
Fortfarande stor andel av all verksamhet
Nuklearmedicin kom på 1940-talet
Ultraljud kom på 1960-talet
Datortomografi kom på 1980-talet
MR kom på 1980-1990-talet
PET kom på 2000-talet
Bara slätröntgen och datortomografi består av röntgenstrålar
ändå kallar vi allt ”röntgen”26 november 2013Lena Cavallin 31
![Page 32: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/32.jpg)
Utvecklingen har gått ”blixtsnabbt”
Kvaliteten
Kapaciteten
Kvantiteten
Ser så mycket mer
Nackdel
Fördel
Ställer större krav på röntgenläkarna/röntgensköterskorna
Spetskompetens
Vidareutbildning hela tiden
26 november 2013Lena Cavallin 32
![Page 33: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/33.jpg)
Skelett är väl bara ben?
Ja !
Muskulo-skeletal radiologi är lite mer….
Skelett
Senor
Ligament
Korsband
Kapslar
Muskler
Nerver
Kärl
Slätröntgen visar skelett och diffusa mjukdelar
26 november 2013Lena Cavallin 33
![Page 34: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/34.jpg)
Klarar vi se allt det med slätröntgen?
Nej !
Inte ens med god fantasi.
Slätröntgen ser ben, leder, diffusa mjukdelar, röntgentäta
främmande kroppar
DT kan visa se skelett, muskler och kärl
3D
MR kan se allt !
Och ibland ser vi FÖR mycket….
26 november 2013Lena Cavallin 34
![Page 35: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/35.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 35
![Page 36: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/36.jpg)
Våra mantra :
Två vinkelräta projektioner – minst
Höger, dx och vänstermärke, sin
Väl sederad patient
”Avklädd patient”
”Ren patient”
Gonadskydd
Så lite strålar som möjligt
Så få kompletterande bilder som möjligt
Så bra remiss som möjligt
Att göra rätt från början Bra flöde !!
26 november 2013Lena Cavallin 36
![Page 37: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/37.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 37
![Page 38: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/38.jpg)
Skelettskadeutredning
Vi börjar i stort sett alltid med slätröntgen
90%
Svåra frakturer går till DT
Oklara skador går till DT
Stark misstanke om skador med negativ slätröntgen
DT
MR
Halsryggskador
Höftfrakturer
Scaphoideumfrakturer
Vid högenergitrauma gör vi DT direkt, ”trauma-DT”
I utredningsfall gör vi i undantagsfall DT direkt….
26 november 2013Lena Cavallin 38
![Page 39: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/39.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 39
Ben från
Riddarholms-
kyrkan
![Page 40: Skelett radiologi - Karolinska Institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... · 2013-11-27 · Skelett radiologi. Lena Cavallin 26 november 2013 2 Rift Valley Tanzania.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040723/5e344b305e170b67604e33c3/html5/thumbnails/40.jpg)
26 november 2013Lena Cavallin 40
Muskulo-skeletal katastrof, eller PAUS !!