Folkehelseloven og TL – metoden – Eyvin Bjørnstad, Høgskolen i Vestfold Diskusjon og erfaringsutveksling

Eyvin Bjørnstad, Høgskolen Buskerud Vestfold

13.Mars 2014

Nettverkssamling Trygge lokalsamfunn Skadeforebyggende forum

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 1

De fire dimensjonene i TL-modellen

2 Fagdimensjoner

Motsatt av Nærsynt

Kartlegging Aktuelle tiltak Målgrupper Valgte tiltak MÅL

Eldre som omdreiningspunkt

Folkehelseloven

§ 5.

Oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer i kommunen

To sentrale begrep i dokumentet

Målet med TL-plattformen er å fremme systematisk forebygging gjennom bevisstgjøring omkring muligheter

for forbedring, og gjennom samordning av tiltak innenfor eksisterende strukturer i en kommune, og

derved forsterke effekten av samlet innsats

Målet med TL-metoden er å tilby norske lokalsamfunn en hensiktsmessig verktøykasse for å styrke planmessig

og praktisk folkehelseinnsats innenfor det krevende området forebygging av ulykker som medfører

personskader

Trinnene i TL-plattformen

Eldre som inngang……… En spørreundersøkelse i 85 kommuner i Hordaland, Rogaland og Sogn- og Fjordane fra 2011 viste at 16 kommuner tilbyr hjemmebesøk og 22 kommuner planlegger igangsetting. Utviklingssenteret for sykehjem og hjemmebesøk (USHT) viser til seks prosjekter som på ulike måter skal bidra til utvikling og kvalitetssikring av metoder i forbindelse med hjemmebesøk for eldre.

Utviklingssenteret for hjemmetjenester i Nordland har som mål å videreutvikle eksisterende verktøy og metodikk som brukes ved forebyggende hjemmebesøk,

Sør-Trøndelag ønsker å utvikle en modell for helsefremmende og forebyggende hjemmebesøk til eldre i aldersgruppen 80 år ved blant annet å beskrive og å kvalitetssikre informasjonssenteret for eldre i Trondheim kommune.

Hordaland ønsker å tydeliggjøre eksisterende kunnskap om tema samtidig som de skal utvikle en modell forebyggende hjemmebesøk.

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 8

Danmark har lovfestet rett til hjemmebesøk ved fylte 75år

Forebyggende hjemmebesøk til eldre er innført for å gi mestrings-kompetanse ved sykdom og en positiv opplevelse av egen helse, bidra til sosialt nettverk, utvikle egenomsorg og gi eldre mennesker et bedre livsløp

Hvis vi tillater oss å leke med en tanke… Folkehelseperspektivet – TL som integrert del av folkehelse

Kommunens samarbeidet med eldre har som mål

Utløse ressurser hos eldre som kan styrke lokalsamfunnet • Organisasjonslivet, Frivillighetssentral, Nabohjelp, Reservebesteforeldre, ……………………..

Flere gode leveår • Vedlikeholde og fornye sosialt nettverk

• Planlegge egen alderdom – se 20 år fram i tid

• Opprettholde gode helse

• Unngå skader og sykdom

Styrke planlegging, tilrettelegging og gi effektiv ressursbruk i kommunen • Bygge felles forståelse og forutsigbarhet

• Svare på ønsker og forventninger – finne samarbeidspartnere

• Utrede og lage konsekvensutredninger (inkl langsiktighet i økonomi) for tjenestetilbud (kommunalt, offentlig og privat)

Danmark har lovfestet rett til hjemmebesøk ved fylte 75år

Forebyggende hjemmebesøk til eldre er innført for å gi mestrings-kompetanse ved sykdom og en positiv opplevelse av egen helse, bidra til sosialt nettverk, utvikle egenomsorg og gi eldre mennesker et bedre livsløp

Gruppearbeid – nå skal vi ha en god stund sammen Gå sammen to og to

Den ene veileder den andre – bruk 20 minutter

Hvordan har du det i dag, vil du jobbe aktivt for å unngå urininkontinens, og hvilke tiltak ønsker du når det likevel inntreffer?

Prochaska og DiClementes transteoretiske modell (1983)

Stadier for atferdsendring

Vedlikehold Handling,

regelmessig,

Etablert Handling Handling,

regelmessig,

Ikke etablert

Forberedelse Små endringer,

Ikke regelmessig Overveielse Ikke handling,

Mulig intensjon Føroverveielse

Ikke handling,

ingen intensjon

Eyvin Bjørnstad HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN

12

Møte personer «der de er» • Tema • Verdier i livet • Brukermedvirkning (empowerment) • Investering for å skape tillit

Hvordan kan vi (fagfolk) jobbe med hoftebrudd?

God rehabilitering ved brudd

Frisk og sprek 67-åring

Tiltak som forebygger utvikling av lårhalsbrudd (og som samtidig ivaretar andre sider ved det gode liv)

Faktorer som fremmer utvikling av lårhalsbrudd

Spennende litteratur

• An ounce of prevention is worth a pound of cure - – Preventive home visits among seniors. Klas-Göran Sahlén (Doktorgradsarbeid 2009)

• Forebyggende hjemmebesøk til eldre. Notat fra Kunnskapssenteret. Systematisk litteratursøk med sortering Oktober 2013

• KARTLEGGINGSVERKTØY TIL BRUK I FOREBYGGENDE HJEMMEBESØK TIL ELDRE (Janne M. Heddeland, Najla Jabbar, Venke Å. Nyhus, Veileder Bjørg Dale) Masteroppgave (2013)

• Hvordan kan pensjonistene være med på å påvirke kommunens folkehelsearbeid for eldre innen definerte livsarenaer?

• Livsarenaer som blir undersøkt er boforhold, sosiale nettverk, fysisk aktivitet, kostholdsvaner, mulighet for forflytning og bruk av interaktive media, data og innovasjonsteknologi.

• (Prosjekt Helse og omsorg i plan, Hanne Isaksen, Gunn Marit Langedrag, Reidar Thoresen)

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD –

PROFESJONSHØGSKOLEN 14

Kunnskapssenteret 2013 Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten fikk i oppdrag fra kommunene Hamar og Gjøvik å oppsummere effektene av forebyggende hjemmebesøk til eldre.

Metode

Vi gjorde et systematisk litteratursøk i medisinske databaser 13. mars

2013 og brukte søkeord for ”eldre” kombinert med søkeord for ”hjemmebesøk” og et filter for å avgrense søket til systematiske oversikter.

To forfattere vurderte uavhengig av hverandre alle titler og sammendrag i henhold til inklusjonskriteriene.

Resultater

Syv systematiske oversikter ble inkludert fra totalt 1152 unike referanser.

De inkluderte systematiske oversiktene omhandlet hjemmeboende eldre fra 65 år, noen oversikter inkluderte skrøpelige (frail) eldre, mens andre inkluderte eldre med lavere risiko for sykdom og død.

Det var frivillig å ta imot forbyggende hjemmebesøk. Besøkene ble utført av helse- eller sosialfaglig personell, hadde et bredt fokus og inkluderte råd og veiledning for å forebygge eller redusere

problemer eller risiko relatert til det å bli eldre. Besøkene varierte i innhold, i hvem som ga tiltaket, varighet og hyppighet.

Rapporterte utfallsmål var:

• - egenopplevd helse

• - livskvalitet

• - aktivitet og deltagelse

• - dødelighet

• - innleggelse ved institusjon

• - fysisk og psykososial funksjon

• - bruk av helse- og sosialtjenester

• - kostnader

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 15

Hvordan konkluderer litteraturen?

Det påvises liten eller ingen effekt av forebyggende hjemmebesøk, men resultatene må tolkes med forsiktighet. (Skumsnes 2012)

The findings suggest that a diversity of home visiting interventions carried out by nurses can favorably affect health and functional status, mortality rates, use of hospitalization and nursing homes, and costs (Markle-Reid 2006)

Preventive home visitation programs appear to be effective, provided

the interventions are based on multidimensional geriatric assessment and include multiple follow-up home visits and target persons at lower risk for death. Benefits on survival were seen in young-old rather than old-old populations (Stuck 2002)

Home visits to older people can reduce mortality and admission to long term institutional care (Elkan 2001)

No clear evidence was found in favour of the effectiveness of preventive home visits to elderly people living in the community. It seems essential that the effectiveness of such visits is improved, but if this cannot be achieved consideration should be given to discontinuing these visits. (Van Haastregt 2000)

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 16

Klas-Göran Sahlén (Doktorgradsarbeid 2009) Sweden among healthy seniors aged 75 years and over.

The study, conducted as a controlled trial during 2000 and 2001, showed a decrease in mortality as well as the utilisation of care, and an improvement in indicators of perceived health. Cost analyses showed significant savings for the municipality following a reduction in the use of home help.

Results showed that the costs of PHVs were less than 10 000 Euros per gained life year, against an acceptable level of cost effectiveness of 50 000 Euros. The concept of “senior production” includes both the market value of what seniors do, as well as the value of what society can avoid doing if the seniors are independent and healthy.

All participants could benefit from PHVs, but in order for these to be successful it was important for the home visitor to be professional and to understand how the different coping strategies of seniors worked.

4 besøk * 6mnd:

The first visit focused on general information about physical activity, and more specific advice was given according to the senior’s lifestyle habits. This first visit also included a general discussion about risky situations within their own homes, for example, the risk of the seniors falling if they had bad lightening and/or slippy rugs. The second visit followed up on the advice given previously.

The intention of the PHV trial was to give seniors the knowledge and strength to act independently.

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 17

Kartleggingsverktøy (Masteroppgave 2013)

Agderfylkene – ønske om å utvikle elektronisk kartleggingsverktøy

Mulighet for å samle data om sentrale forhold knyttet til eldre i egen kommune

Evalueringsverktøy

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 18

Hvordan kan pensjonister være med å påvirke kommunens folkehelsearbeid? (Helse og omsorg i plan 2013)

Vi fant i undersøkelsen at pensjonistene vi intervjuet både ønsket å fortsatt være aktive og at de ønsket å medvirke til samfunnsutviklingen og påvirke egen fremtid. De så på seg selv som sin (og for så vidt kommunens) viktigste ressurs og de ønsket å stille opp for andre eldre som var ensomme og trengte hjelp og bistand.

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 19

Hvordan optimalisere samarbeidet med eldre - og kost/nytte?

Effektivt skade og ulykkersforebyggende arbeid blant eldre

Som en integrert del av folkehelsearbeidet (Folkehelseloven)

Fokus på bakenforliggende forhold som øker risiko for skader og ulykker hos eldre.

Det er et gevinstpotensiale ved hjemmebesøk – men det fordrer et godt program og dyktige medarbeidere.

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 20

Skadeforebyggende forum

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 21

Økonomisk lønnsomt Forebygging virker Stort potensiale for gevinst Viktig for livskvaliteten

• Et hoftebrudd i timen – koster samfunnet 10 millioner pr dag

• Tall fra Folkehelseinstituttet viser at mer enn 10.000 personer rammes av hoftebrudd hvert år, 27 hver dag. Hoftebrudd er en stor belastning for den som rammes og pårørende. Det er også en stor kostnad for samfunnet. Forskning viser at et hoftebrudd koster ca 400.000 i gjennomsnitt i helse og rehabilitering det første året. Dette gir kostnader på ca 4 milliarder per år, og oppjusterte analyser vil gi ennå høyere tall. Det er like mye som hele nye den Operaen i Bjørvika, to nye Holmenkollbakker eller 50 nye svømmehaller.

• Vi har ikke råd til ikke å forebygge – og vi vet mye om hva som skal til. Med vår nye folder ”Et skritt foran” vil vi informere og motivere til økt lokal innsats for å forebygge fallulykker og hoftebrudd hos eldre. Vi håper den kan leses av lokale politikere, av ledere i frivillige organisasjoner, av ildsjeler og kommuneansatte, og bidra til at flere blir oppmerksomme på hvor mange som rammes, at forebygging nytter og at enkle tiltak kan gi rask effekt. Folderen kan lastes ned fra nett eller bestilles fra sekretariatet.

17.03.2014

HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN

22

Forebyggende forum

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 23

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 24

Alder og livskvalitet Statistisk sentralbyrå 2009– artikkel her og dødsårsaker her

Hovedkonklusjonen her, som i tidligere forskning, er at alder spiller mindre rolle for opplevelsen av velvære enn hva de fleste tror

Men relativt mange av de aller eldste, de over 75 år, er deprimerte og ensomme.

Blant de hjemmeboende eldre er det spesielt noen av dem – som ikke har partner, og som på grunn av svekket helse ikke kommer seg så mye ut – som har det vanskelig. Dette er en gruppe som trenger mer oppmerksomhet.

Samfunnsplanleggere bør spesielt rette oppmerksomheten mot å tilrettelegge for økt sosial omgang og meningsfull aktivitet for denne gruppen.

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 25

Lokale ressurser

Hele rapporten her

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 26

Spennende litteratur

• Steinar Krogstad (2012). En bedre folkehelse. Hunt forskningssenter. Tidsskriftet

• Trine B. Haugen (2008). Forebygging av fall hos eldre. Tidsskriftet

• TV innslag fra forskning Helse Midtnorge

17.03.2014 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD –

PROFESJONSHØGSKOLEN 27