Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl =...
Transcript of Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl =...
![Page 1: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/1.jpg)
Sıvı - Elektrolit
Tintinalli 2011
Haldun Akoglu
![Page 2: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/2.jpg)
40 yaşında, kronik böbrek yetersizliği olan erkek hasta
İştahsızlık, bulantı ve kusma şikayetleri var.
Glukoz: 108 mg/dl BUN: 140 mg/dl
Na: 115 mEq/L K: 4.5 mEq/L HCO3: 12 mEq/L
Hastanın plazma ozmolalitesi kaçtır ?
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 2
![Page 3: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/3.jpg)
40 yaşında, kronik böbrek yetersizliği olan erkek hasta
İştahsızlık, bulantı ve kusma şikayetleri var.
Glukoz: 108 mg/dl BUN: 140 mg/dl
Na: 115 mEq/L K: 4.5 mEq/L HCO3: 12 mEq/L
Plazma ozmolalitesi
Posm = 2x115 + 108 + 140 = 286 mOsm/kg H2O
18 2.8
Plazma tonisitesi
Posm = 2x115 + 108 = 236 mOsm/kg H2O
18 UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 3
![Page 4: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/4.jpg)
OZMOLAL AÇIK
(Osmolal gap)
Ozmolal açık = Ölçülen ozmolalite – hesaplanan ozmolalite
Normalde ozmolal açık < 10 mOsm/kg H2O
Ozmolal açık > 10 mOsm/kg H2O ise
Plazmada ozmolaliteyi artıran ve formüle koymadığımız
madde/maddeler (örnek: mannitol, etanol, metanol,
etilen glikol, izopranolol, sorbitol) birikmiş demektir
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 4
![Page 5: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/5.jpg)
OZMOREGÜLASYON
Posm
Plazma ozmolalitesi (Posm)
280-295 mOsm/kg H2O
Susama hissi ADH salgısı
Posm
Susama hissi ADH salgısı
Su alımı Uosm
Posm (N)
Su alımı Uosm
Posm (N)
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 5
![Page 6: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/6.jpg)
HİPONATREMİ
AKUT KRONİK
48 saatten kısa
sürede gelişen
hiponatremi
48 saatten uzun
sürede gelişen
hiponatremi
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 6
![Page 7: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/7.jpg)
Tedavinin belirlenmesinde 2 faktör çok önemlidir:
1. Hiponatreminin gelişme süresi
2. Semptomların varlığı
HİPONATREMİ TEDAVİSİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 7
![Page 8: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/8.jpg)
Akut semptomatik hiponatremi hızla
tedavi edilmezse kalıcı nörolojik hasar
riski yüksektir!
AKUT HİPONATREMİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 8
![Page 9: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/9.jpg)
AKUT SEMPTOMATİK HİPONATREMİNİN
TEDAVİSİ
Hipotonik sıvılar (%5 dekstroz, %0.45 NaCl)
veriliyorsa, derhal kesilmelidir !
Serum [Na+], semptomlar ortadan kalkana kadar,
saatte 1-2 mEq/L artacak şekilde düzeltilmelidir.
Tedavi boyunca sık aralıklarla (2-4 saatte bir)
serum [Na+] tayini yapılmalıdır.
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 9
![Page 10: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/10.jpg)
Kronik hiponatremi hızla tedavi edilirse
ozmotik demiyelinasyon riski yüksektir!
KRONİK HİPONATREMİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 10
![Page 11: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/11.jpg)
Serum [Na+], saatte 0.5 mEq/L, günde
12 mEq/L’yi geçmeyecek şekilde
düzeltilmelidir.
KRONİK SEMPTOMATİK
HİPONATREMİNİN TEDAVİSİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 11
![Page 12: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/12.jpg)
Acil tedavi gereksizdir.
Ön planda sıvı kısıtlaması yapılmalıdır.
Altta yatan neden (uygunsuz ADH salınımı
sendromu, hipotiroidi, sürrenal yetersizliği vs.)
tedavi edilmelidir.
KRONİK ASEMPTOMATİK
HİPONATREMİNİN TEDAVİSİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 12
![Page 13: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/13.jpg)
HİPOVOLEMİK HİPONATREMİNİN
TEDAVİSİ
Öncelikle hipovolemi düzeltilmelidir.
Tedaviye izotonik (% 0.9) sodyum klorür ile
başlanır.
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 13
![Page 14: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/14.jpg)
Su kısıtlaması
Sodyum kısıtlaması
Diüretikler
Diyaliz
HİPERVOLEMİK HİPONATREMİNİN
TEDAVİSİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 14
![Page 15: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/15.jpg)
• Son dönem böbrek yetersizliği olan 40 yaşında
erkek hasta
Genel durumu iyi. Şikayeti yok. Pretibial ödem (+)
Plazma [Na+]: 125 mEq/L
Tedavi: Su ve sodyum kısıtlaması
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 15
![Page 16: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/16.jpg)
• Kronik diyaresi olan 27 yaşında kadın hasta
Şuuru açık. Turgoru azalmış.
Plazma [Na+]: 126 mEq/L
Tedavi: %0.9 Sodyum klorür
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 16
![Page 17: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/17.jpg)
• Konjestif kalp yetersizliği olan 58 yaşında erkek
hasta
Nefes darlığı şikayeti var.
Pretibial ödem (+), S3 (+), staz (+)
Plazma [Na+]: 120 mEq/L
Tedavi: Su ve sodyum kısıtlaması
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 17
![Page 18: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/18.jpg)
• Akciğer karsinomu olan 55 yaşında kadın hasta
Uykuya eğilimli.
Plazma [Na+]: 107 mEq/L
Tedavi: Hipertonik sodyum klorür (%3 NaCl)
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 18
![Page 19: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/19.jpg)
40 yaşında ve 70 kg ağırlığında erkek hasta
Apandektomi operasyonundan 1 gün sonra
şuur bulanıklığı ve ardından nöbet gelişmesi
üzerine bakılan serum [Na+] 110 mEq/L
bulundu.
Hastadaki hiponatremiyi nasıl tedavi etmeliyiz ?
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 19
![Page 20: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/20.jpg)
Hedef [Na+]: 120 mEq/L
Yükseltme Hızı: 2 mEq/L/saat
Süre: (120-110) 2 = 5 saat
Sodyum açığı: Toplam vücut suyu (120 – [Na+])
(70 0.6) (120 – 110) = 42 10 = 420 mEq
Verilecek sıvı: % 3 NaCl (513 mEq/L)
Verilecek miktar: ~ 820 ml
veya
1 L % 0.9 NaCl (154 mEq/L) içine 8 amp %20 NaCl
(8 34 = 272 mEq) konabilir (154 + 272 = 426 mEq) UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 20
![Page 21: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/21.jpg)
HİPERNATREMİ TEDAVİSİ
Ekstraselüler volüm eksikliği varsa:
Normovolemi sağlanana kadar izotonik NaCl verilmelidir.
Hasta normovolemik hale geldikten sonra hipotonik
sıvılara (%0.45 NaCl, %5 dekstroz) geçilir.
Ekstraselüler volüm fazlalığı varsa:
Diüretikler kullanılabilir.
Böbrek yetersizliği varsa diyaliz tedavisi yapılabilir.
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 21
![Page 22: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/22.jpg)
HİPERNATREMİ TEDAVİSİ
SU AÇIĞININ HESAPLANMASI
Toplam vücut sıvısı (TVS) = Vücut ağırlığı x 0.5 (E) veya 0.4 (K)
Su açığı = (Serum [Na+] – 140) x TVS
140
Su açığı 48-72 saatte düzeltilmelidir.
Serum [Na+]’daki düşüş saatte 0.5 mEq/L’yi geçmemelidir.
Hissedilmeyen sıvı kayıpları (30-50 ml/saat) eklenmelidir.
Hastada şuur bozukluğu yoksa, su oral yoldan verilir.
Parenteral tedavi:
Hipotonik sıvılar (%0.45 NaCl veya %5 dektroz) verilir.
Devam eden kayıplar varsa (diyare vs.) buna eklenmelidir.
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 22
![Page 23: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/23.jpg)
79 yaşında ve 60 kg ağırlığında erkek hasta
Şuur bulanıklığı ve yüksek ateş nedeniyle acil
polikliniğe getirildi.
Fizik muayene:
Hasta ile kooperasyon kurulamıyor.
TA: 140/85 mm Hg, NDS: 112/R, Ateş: 380C
Serum [Na+]: 178 mEq/L
Hastadaki hipernatremiyi nasıl tedavi etmeliyiz ? UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 23
![Page 24: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/24.jpg)
SU AÇIĞI
(60 0.6) (178 – 140) = 36 0.27 = 9.72 litre
140
veya
(60 0.5) (178 – 140) = 30 0.27 = 8.10 litre
140
Yaklaşık 9 litre serbest su vermek uygun
Saatte 0.5 mEq/L hızda düşürmek istersek:
(178-140) / 0.5 = 76 saatte düşürülmelidir.
9000 ml / 76 saat = 118 ml/saat 120 ml/saat
Devam eden kayıplar 50 ml/saat
SONUÇ: Saatte 170 ml (120+50) %5 dekstroz verilebilir UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 24
![Page 25: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/25.jpg)
< 40mEq/L
KCl
ORAL
Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet
1 amp KCl = 10 mEq
PARENTERAL
Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır !
İnfüzyon sıvısındaki [K+] 40 mEq/L’yi geçmemelidir
İnfüzyon hızı saatte 20 mEq’ı geçmemelidir
Ciddi hipopotasemilerde KCl, dekstroz solüsyonları
yerine %0.9 NaCl içine eklenmelidir
HİPOPOTASEMİ TEDAVİSİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 25
![Page 26: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/26.jpg)
Potasyum verilebilmesi için saatte en az 25-30 ml
idrar atımı olmalıdır.
Potasyum verilen hastalarda EKG izlenmelidir.
HİPOPOTASEMİ TEDAVİSİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 26
![Page 27: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/27.jpg)
HİPERPOTASEMİ TEDAVİSİ
Kalbin korunması
İV kalsiyum glukonat (10 ml, %10’luk)
Yavaş (5-10 dakika süre içinde) ve monitör takibi ile
Potasyumun hücre içine sokulması
Glukoz ve insülin (%20 dekstroz 500 ml + 20 Ü kristalize insülin)
Bikarbonat
Beta2 agonistler
Potasyumun vücuttan uzaklaştırılması
“Loop” diüretikleri (furosemid)
Katyon değiştiren reçineler (kayeksalat)
Hemodiyaliz
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 27
![Page 28: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/28.jpg)
Hiperpotasemi,
EKG değişiklikleri olmasa bile
tedavi edilmelidir
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 28
![Page 29: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Hipokalsemi
Serum Ca++<8mg/dL
Nedenleri:
1.Akut pankreatit
2.Masif yumuşak doku enfeksiyonları
(Nekrozitan fasciitis)
3.Akut ve kronik renal yetmezlik
4.Pankreas ve ince barsak fistülleri
5.Hipoparatiroidi
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP
![Page 30: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Hipokalsemi tedavisi Kalsiyum açığını kapatmak için 10-20
mL %10 kalsiyum glukonat 10
dakikada İV yoldan bolus tarzında
verilir.
İdame dozu 1-2 mg/kg/saat elementel
kalsiyum ile sağlanır. Bu tedavi ile 6-
12 saat sonra serum kalsiyum düzeyi
normale döner.
Bundan sonra 0.3-0.5 mg/kg/saat
dozunda uygulanır. UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP
![Page 31: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Hiperkalsemi Serum Ca++>10.5 mg/dL
Nedenleri:
1. Malignite
2. Hiperparatiroidi
3. Hipertiroidi
4. Vit D intoksikasyonu
5. İmmobilizasyon
6. Uzun süreli TPN
7. Tiazid türü diüretikler
8. Granülomatöz hastalıklar UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP
![Page 32: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Hiperkalsemi tedavisi
Acil tedavide beraberinde olan sıvı açığı
düzeltilir ve furosemid verilerek renal
klirens artırılır.
Kardiak ve renal fonksiyonları normal olan
hastalarda 250-500 mL/saat %0.9 NaCl
yanında 4-6 saatte bir 20 mg furosemid İV
verilir. Tedavi saatlik idrar miktarı 200-300
mL olacak şekilde ayarlanır ve diğer
elektrolit bozuklukları da düzeltilir.
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP
![Page 33: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/33.jpg)
Kan Gazları
Tintinalli 2011
Haldun Akoglu
![Page 34: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/34.jpg)
Ventilasyon ve Oksijenizasyon
Deniz seviyesinde, O derecede (32 F)
Atmosfer basıncı 760 mmHg
Kuru havada
%21 O2
%79 Nitrojen
%0,04 CO2
PO2 = 0,21 x 760 mmHg = 159 mmHg
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 34
![Page 35: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/35.jpg)
FİO2
Solunan havadaki O2 yüzdesi
Oda havasında %21
Her 1 L O2 için nazal kanülle + %4
PaO2
%kaçlık O2 alıyorsa x 6 = yaklaşık beklenen
PaO2
%60 O2 alan hastada beklenen değer = ?
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 35
![Page 36: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/36.jpg)
FİO2
Solunan havadaki O2 yüzdesi
Oda havasında %21
Her 1 L O2 için nazal kanülle + %4
PaO2
%kaçlık O2 alıyorsa x 6 = yaklaşık beklenen
PaO2
%60 O2 alan hastada beklenen değer = 360
mmHg UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 36
![Page 37: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/37.jpg)
Yükseklik
Her 300 m yükselme ile barometrik basınç
25 mmHg düşer, atmosferik O2 5 mmHg
düşer
Himalaya’nın tepesinde (22000 m) Atm O2
400 mmHg, havadaki PO2 80 mmHg
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 37
![Page 38: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/38.jpg)
Ejder Tepesi
Erzurum
Ağrı Dağı 5137
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 38
![Page 39: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/39.jpg)
A-a O2 gradient
PAO2 – PaO2 = {[(PB – 47) x FIO2] –
(PaCO2/0.8)} – PaO2
P(A-a)O2 = 147 – (PaCO2 x 1.25)* – PaCO2
OH, 20y sağlıklı erkek, N A-a gradient <15
Her 10 yılda +4 mm Hg
Yaş/4 + 4
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 39
![Page 40: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/40.jpg)
PaO2/FİO2 (P/F Oranı)
Venöz arteryal karışma O2 yetmezliğinin
en duyarlı bulgusudur
Miks venöz kan gazı ile alınması gerekir,
zordur (Swan-Ganz – SmvO2)
Venöz-arteryal karışma (admixture)
(QS/ST) akut solunum yetmezliğini
belirlemede en değerli belirteç
Normalde kardiyak debinin (CO) %3-5
<%10 klinik olarak idare eder, 20-30 hayatı
tehdit eder, >30 ventilatör ihtiyacı UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 40
![Page 41: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/41.jpg)
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 41
![Page 42: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/42.jpg)
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 42
![Page 43: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/43.jpg)
PCO2 = (1.5 x HCO3] + 8) ± 2
HCO3 22-26
PCO2 35-45
AG 12 ± 4
PCO2 1 mmHg ↑ pH 0.01 ↓
UZM
.DR
.HA
LDU
N A
KOĞ
LU -
KEA
H
AC
İL T
IP
43
![Page 44: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/44.jpg)
UZM
.DR
.HA
LDU
N A
KOĞ
LU -
KEA
H
AC
İL T
IP
44
![Page 45: Sıvı - Elektrolit · < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! +İnfüzyon sıvısındaki](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021916/5cecaf1688c993627a8c437a/html5/thumbnails/45.jpg)
UZM
.DR
.HA
LDU
N A
KOĞ
LU -
KEA
H
AC
İL T
IP
45