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Situaciones Especiales
Examen Neurológico
Situaciones Especiales:
1. Examen Neurológico de Escrutinio, pacientes sin manifestaciones clínicas de afección neural
2. Examen Neurológico Inicial en Politraumatizado (ATLS)
3. Examen Neurológico en pacientes en estado de Coma
4. Examen Neurológico en el niño
Examen Neurológico
Examen Neurológico de Escrutinio
1. Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación
2. Nervios II.III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por confrontación, reflejos pupilares y movimientos extraoculares
3. Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición, Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe .
4. Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas de Barré y Mingazini
5. Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades, proximal y distal, diapazón en tobillos.
6. Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos alternantes, estación y marcha.
7. Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y plantar. (Buscar clonus.
3 minutos
Paciente Politraumatizado:Cada minuto es Vital
• ATLS Evaluación de inicio.1. ABCDE
A.- Vías aéreas con control cervicalB.- RespiraciónC.-CirculaciónD.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain
(Respuesta al dolor; Unresponsive (coma)2. RESUCITACION3. EVALUACION SECUNDARIA Examen
neurológico de escrutinio; (Completar examen en las áreas con déficit)
Paciente en estado de Comaa).- Historia (Interrogatorio indirecto)
- Trauma
– Alcoholismo
– Epilepsia
– Alterac. Emocionales
– Diabetes
– Cardiopatías
– Hipertensión
– Hepatopatías
– Abuso de drogas
– Intentos de suicidio
– Neumopatías
– Infecciones
– Nefropatías
– Cefaleas
Modo de inicio y manifestaciones
Antecedentes
Paciente en estado de Comab).- Hábitus Exterior
- Edad Aparente
– Apariencia
– Signos de enfermedad
– Trauma
– Pérdida sanguínea
– Respiración
– Aliento y olor corporal
– Continencia de orina
– Perspiración
– Color de la piel (cianosis, eritema, palidez, ictericia)
– Deshidratación– Pérdida de peso– Postura– Movimientos – Fácies– Expresividad– Respuesta a los estímulos
Paciente en estado de Comab).- Examen Físico General
- Tensión Arterial– Pulso – Frec y Ritmo cardiacos– idem Respiratorios– Temperatura– Signos de Trauma
• Battle• Rinorrea / epistaxis• Otorrea / ragia• Contusiones, heridas,
deformidades.
– Area precordial
– Campos Pulmonares
– Abdomen• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Ascitis
– Pulsos carotídeos
– Edemas
Paciente en estado de Comab).- Examen Neurológico
– Escala de Glasgow– Percepción
Sensorial– Reflejos musculares
• Plantares• Cutáneos• Cremasterinos• Anal y bulbo
cavernoso
– Movimientos anormales
– Ojos:• Fondo de Ojo• Medios
transparentes.• pupilas, • Paralelismo• Movimientos
oculares de seguimiento
• Nistagmus
Paciente en estado de Comab).- Examen Neurológico
– Reflejos centrales• Corneales• Pupilares• Ciliares• Cilio espinales• Oculocefálicos• Oculo carotídeo• Asher• Deglución• Nauseoso• Tusígeno
– Motricidad• Simetría
• Tono
• Atrofias
• Fasciculaciones
Historia Neurológica en el niño
Historia Gestacional de la madreCondiciones durante el Parto:Edad GestacionalMétodo ( parto / cesárea /fórceps)Signos de sufrimiento fetalPeriodo Neonatal: Apnea / cianosisApgar / SilvermanIctericia / fototerapiaNecesidad de incubadoraCaput / cefalohematoma /hundimientosHistoria de su desarrollo psicomotor
Edad Motor Lenguaje Conducta4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe
4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca
5 meses Toma bimanual, juega con sus pies
Sonidos primitivos, (Ahh, Guu, )
Sonríe a sí mismo ante el espejo
6 meses Rueda prono supi no, manipula objetos se
sostiene sentado
Mas variedad de voces, más fuerte
Expresa disgusto, elige alimentos
8 meses Transfiere objetos de mano a mano, rueda
supino -pronoGorgeo, jerga Responde al “No”
10 meses Se sienta, toma objetos pulgariza
Combina sílabas (da-da, ma-ma)
Se expresa con gestos y señas (adioos)
12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres
15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita
18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos
24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado
Examen Neurológico en el niño
Observación Cabeza Columna Vertebral Ojos Nervios craneales Reflejos del desarrollo Sistema motor Sistema Sensorial Sistema Cerebeloso
Escala de Glasgow (> 4 años)
Examen Neurológico
A.- Apertura Ocular
B.- Mejor Respuesta Motora
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4
Localiza .........5
Obedece........ 6
A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12
C.- Llanto
D.- Interacción
Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1
Inconsolable....2 Inquieto...........2
Difícil control . 3 Quejidos..........3
Controlable .....4 Inapropiada.....4
Sonriente ....... 5 Interactúa........5
Observación Aspecto Vigilia Conducta Actitud Postura Reactividad Ritmo Respiratorio
Cráneo Forma Volúmen Perímetro Cefálico Fontanelas Suturas Percusión Auscultación
Perímetro Cefálico:
1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes
Niños Niñas
Columna vertebral:• Alineación
• Deformidades
• Movilidad
• Hendiduras
• Quistes
• Mechones de pelo
• Brudzinsky - Kernig
Ojos
• Objetos en movimiento
• Campimetría (Amenaza)
• Seguimiento
• Pupilas y Reflejos
• Ojos de muñeca
• Sol Naciente
• Funduscopía
Examen de Nervios Craneales
VII y VIII• Observación de simetría
facial– En reposo– Durante el llanto
• Respuesta conductual– Voces– ruidos
II, III,IV yVI: Examinados en ojos
IX, X, XI y XII
• Boca abierta
– Uvula central
– pilares, simetría
– Reflejo nauseoso
– Lengua
Reflejos del desarrollo
• Succión
• Deglución
• Búsqueda
• Prehensión
• Babkin
• Moro
• Magnus Klein• Landau• Paracaídas• Apoyo plantar• Marcha
automática• Babinski y
suscedáneos
Sistema Motor Tono muscular Trofismo Fasciculaciones Simetrìa en los
movimientos Movimientos anormales Reflejos musculares
Sistema Sensorial Sensibilidad vital
Estímulo – Dolor– Tacto
Respuesta– Retiro– Gesticulación– Llanto
Distribución de Dermatomas en el Lactante
Sistema Cerebeloso• Posición en decúbito
• Equilibrio de tronco– Sentado
– Erecto
• Marcha (edad)
• Movimientos propuestos
• Temblor de intención
Signos Meníngeos• Rigidez de nuca• Rigidez de Raquis• Kernig• Brudzinski• Binda