Textos de Epidemiologia para Vigilância Ambiental em Saúde ...
SISTEMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA … · CONTRIBUIÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA PARA A VIGILÂNCIA AMBIENTAL...
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Vigilância em saúde Ambiental
Mesa Redonda: Vigilância Ambiental e Ocupacional
Seminário Nacional de vigilância do Câncer
Ocupacional e Ambiental
Volney de A. CâmaraVolney de A. Câ[email protected]@nesc.ufrj.br
Universidade Federal do Rio de JaneiroUniversidade Federal do Rio de JaneiroDepartamento de Medicina Preventiva Departamento de Medicina Preventiva -- FM/UFRJFM/UFRJNúcleo de Estudos de Saúde Coletiva Núcleo de Estudos de Saúde Coletiva -- NESC/UFRJNESC/UFRJ
Rio de Janeiro Rio de Janeiro -- RJ, 20 de outubro 2005RJ, 20 de outubro 2005
AMBIENTE
Desenvolvimento social / humano: PROCESSOS
PRODUTIVOS
SAÚDE
PROCESSOS PRODUTIVOSOs processos produtivos representam o elo existente entre os campos de práticas da Saúde do Trabalhador e da Saúde Ambiental. Abrangem e conectam elementos de produção e de consumo, seja o consumo produtivo que se efetiva no próprio momento da produção, seja o consumo propriamente dito que se realiza fora dela.
Extração da Extração da matéria matéria prima
ConsumoConsumodos dos
produtosprodutos
Transformação Transformação em produtos
Resíduos Resíduos finais dos finais dos produtos
em produtosprimaprodutos
•• Exposição e efeitos adversos para a saúde da população trabalhadExposição e efeitos adversos para a saúde da população trabalhadora ora e população geral por poluentes ambientais lançados no e população geral por poluentes ambientais lançados no ambiente.ambiente.
••Lesões traumáticas e intoxicações por transporte de matérias priLesões traumáticas e intoxicações por transporte de matérias primas mas e produtos.e produtos.
•• Formação de Resíduos.Formação de Resíduos.
Esquematicamente configuram duas formas ou situações de risco qEsquematicamente configuram duas formas ou situações de risco que ue podem ser associadas ao alto e ao baixo nível de consumo:podem ser associadas ao alto e ao baixo nível de consumo:
1) 1) Consumo excessivoConsumo excessivo pode propiciar uma maior exposição a situações de pode propiciar uma maior exposição a situações de risco à saúde risco à saúde -- como por exemplo aos produtos perigosos.como por exemplo aos produtos perigosos.
2) 2) Baixo consumoBaixo consumo pode levar a um menor nível de quantidade e qualidade pode levar a um menor nível de quantidade e qualidade de consumo, principalmente de bens coletivos necessários a vida de consumo, principalmente de bens coletivos necessários a vida biológica biológica e social (alimentação, habitação, saneamento, educação, entre oue social (alimentação, habitação, saneamento, educação, entre outros), tros), favorecendo a uma diminuição da resistência orgânica e, favorecendo a uma diminuição da resistência orgânica e, consequentemente, a uma maior vulnerabilidade às doenças e agravconsequentemente, a uma maior vulnerabilidade às doenças e agravos à os à saúde. saúde. •• A qualidade dos produtos consumidos pelas populações de baixa rA qualidade dos produtos consumidos pelas populações de baixa renda, enda, via de regra, tem níveis precários de fiscalização sanitária, povia de regra, tem níveis precários de fiscalização sanitária, podendo conter dendo conter substâncias/agentes nocivos em alto grau à saúde.substâncias/agentes nocivos em alto grau à saúde.
CONSUMO
OS RESÍDUOS DOS PRODUTOS
Os resíduos dos processos produtivos podem ter como Os resíduos dos processos produtivos podem ter como origem matérias primas, instrumentos e equipamentos origem matérias primas, instrumentos e equipamentos descartáveis ou danificados, produtos e os resíduos do descartáveis ou danificados, produtos e os resíduos do consumo destes produtos. São encontrados em lixões, consumo destes produtos. São encontrados em lixões, aterros e locais em que empresas abandonam aterros e locais em que empresas abandonam irresponsavelmente seus resíduos de forma inadequada, irresponsavelmente seus resíduos de forma inadequada, muitas vezes em áreas clandestinas ou ignoradas pelo muitas vezes em áreas clandestinas ou ignoradas pelo poder público. poder público.
Entre os principais resíduos industriais destacamEntre os principais resíduos industriais destacam--se se embalagens, baterias, notadamente de celulares, devido ao embalagens, baterias, notadamente de celulares, devido ao seu excessivo número e a grande quantidade de seu excessivo número e a grande quantidade de substâncias químicas que fazem parte de sua composição.substâncias químicas que fazem parte de sua composição.
VIGILÂNCIA À SAÚDEVIGILÂNCIA À SAÚDEVIGILÂNCIA AMBIENTAL EM SAÚDE
Na proposta do Sistema Nacional de Vigilância Ambiental em Saúde, esta vigilância é definida como um conjunto de ações que proporciona o conhecimento e a detecção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na saúde humana, com a finalidade de identificar as medidas de prevenção e controle dos fatores de risco ambientais relacionados às doenças ou outros agravos à agravos.
Fatores não biológicosQualidade da água p/ consumo
humano, ar, solo, poluentes ambientais,desastres naturais e acidentes com
produtos perigosos
Fatores biológicosVetores, hospedeiros reservatórios
e animais peçonhentos
QUADRO 2: CARACTERÍSTICAS SELECIONADAS DOS ELEMENTOS QUE INTEGRAM A RELAÇÃO PRODUÇÃO,AMBIENTE E SAÚDE EM ALGUNS TIPOS DE ESTUDOS EM AMBIENTES OCUPACIONAIS E NÃO OCUPACIONAIS
CARACTERÍSTICASSELECIONADAS
AMBIENTE NÃOOCUPACIONAL
AMBIENTE OCUPACIONALURBANO-INDUSTRIAL
POPULAÇÃO ALVOSexo Masculino e Feminino Predomínio MasculinoFaixa Etária Todas as Idades Predomínio de AdultosCondições Sócio-econômicas Variadas Tendendo à homogeneidadeNíveis de Saúde Variado Aparentemente SadiosColaboração para Realização de
EstudosNecessita Convencimento Necessita Colaboração
EXPOSIÇÃO: POLUENTE/EXPOSIÇÃOIdentificação de fontesde Poluição
Difícil: Fontes Variadas eDispersas
Factível: Fontes Restritas aoInterior da Empresa
Tipos de Exposição aSubstâncias Tóxicas
Baixas Doses por TempoProlongado
Altas Doses por Tempo Variado
Identificação de Expostos Difícil: Situações Diversificadas Fácil: Trabalhadores ContratadosVias de Penetração deSubstâncias Tóxicas
1a. Digestiva2a. Respiratória
1a. Respiratória2a. Dérmica
EFEITOS: ABORDAGEM EPIDEMIOLÓGICAAcesso a Dados de Morbidade Sistema Público de Saúde Serviços Médicos OcupacionaisPossibilidade de Seguimento(Estudos longitudinais)
Difícil: Factível em SituaçõesParticulares
Fácil: População sob Contrato daEmpresa
Fonte: Adaptado de Câmara e Corey, 1992.
EVENTOS DE INTERESSE PARA A SAÚDE AMBIENTAL:
•A perda da camada de ozônio pelo clorofluorocarbono (CFC) influi no aumento de casos de câncer de pele. •O aumento da contaminação aérea por monóxido de carbono e outrosagentes químicos patógenos contribuem para o aumento das patologias cardiovasculares, respiratórias e canceres.•Os acidentes de grandes proporções em indústrias contaminam todo o ambiente de entorno (podendo se disseminar à distância), com geração de patologias que afetam a população residente em geral, flora e fauna.•Os processos acelerados de industrialização são responsáveis porresidências em péssimas condições de vida em áreas das periferias dos centros urbanos que através da água de consumo e condições de saneamento causam diarréias e outros eventos mórbidos. •Os projetos de desenvolvimento como a construção de hidrelétricas modificam sistemas ecológicos e geram processos mórbidos. •As patologias relacionadas ao uso excessivo de agrotóxicos e outros poluentes causam intoxicações de diversos tipos de gravidade, poluição intra-domiciliar, etc.•O consumo de alimentos e produtos poluídos por formas de produção inadequadas geram a contaminação bacteriológica de seus produtos.
Tambellini et al (2002) em documento para a Tambellini et al (2002) em documento para a Conferência Rio +10 observaram 3 cenários:Conferência Rio +10 observaram 3 cenários:
••Predominância das afecções cardiovasculares ePredominância das afecções cardiovasculares e neoplásicasneoplásicas, em , em ascensão, enquanto expressões mórbidas de condições genéticas deascensão, enquanto expressões mórbidas de condições genéticas devida e trabalho e das qualidade e expectativa de vida, com fortevida e trabalho e das qualidade e expectativa de vida, com forte ênfase ênfase nas exposições por agentes químicos. nas exposições por agentes químicos.
••Doenças infectoDoenças infecto--parasitárias, com tendência declinante de mortalidade parasitárias, com tendência declinante de mortalidade para aquelas populações nas quais há uso de técnicas preventivaspara aquelas populações nas quais há uso de técnicas preventivas e e terapêuticas. Ao mesmo tempo antigas morbidades, ressurgem ou terapêuticas. Ao mesmo tempo antigas morbidades, ressurgem ou recrudescem como efeito de novas situações/condições sociais e recrudescem como efeito de novas situações/condições sociais e ambientais. ambientais.
••Causas externas, acidentes e violências, que são também Causas externas, acidentes e violências, que são também acontecimentos sócioacontecimentos sócio--ambientais produtores de traumas, lesões, ambientais produtores de traumas, lesões, agravos e doenças e possuem tendência crescente.agravos e doenças e possuem tendência crescente.
VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL
ComplexidadeComplexidade Pensar na complexidade das situações ambientais ou
problemas de saúde a elas relacionados, significa
desenvolver estratégias que contemplem:
Articulação de setores
Articulação de disciplinas
Participação dos sujeitos alvo da Vigilância
“complexussignifica o
que é tecido junto”
Avaliação de exposição, efeitos e
metodologias/ tecnologias da
vigilância
QUADRO 1 – Evolução da média de conhecimento dos alunos sobre temas de interesse nas fases anterior e posterior e posterior dos cursos, 2005
TEMAS
PRIMEIRO CURSO
SEGUNDO CURSO
ANTES DEPOIS ANTES DEPOIS Saúde Ambiental 2,9 3,9 3,1 4,0
Epidemiologia Ambiental
2,3
3,6
2,6
3,9
Conceito de Vigilância em Saúde Ambiental
2,8
4,1
3,4
4,1
Poluição Ambiental 2,8 3,8 3,4 3,9
Exposição 2,1 4,1 2,7 3,9
Toxicocinética 1,2 3,4 1,7 3,3
Toxicodinâmica 1,2 3,4 1,7 3,3
Efeitos dos Poluentes Ambientais
2,0
4,1
2,6
3,8
Estudos Descritivos 1,7 3,6 2,5 3,7
Estudos Analíticos 1,6 3,4 2,5 3,6
Vieses e Erros 1,5 3,6 2,0 3,1
Criação de Banco de Dados
1,5
3,5
Não avaliado
Não avaliado
QUADRO 2 – Experiência prévia em atividades de Epidemiologia nos cursos - 2005
Itens investigados
PRIMEIRO
CURSO
SEGUNDO
CURSO
Formação regular em epidemiologia
13,6%
53%
Participação em pesquisas
31,8%
73%
Participação como docente em epidemiologia
Zero
27% Utilização da Epidemiologia em atividades de serviço
27,2%
67%
VIGILÂNCIAVIGILÂNCIA EMEM SAÚDESAÚDEFonte: Projeto VIGISUS
VIGILÂNCIAEPIDEMIOLÓGICA
(POPULAÇÕES)
VIGILÂNCIASANITÁRIA
(PRODUTOS E SERVIÇOS)
VIGILÂNCIAEM SAÚDE
AMBIENTAL
VIGILÂNCIASAÚDE DOS
TRABALHADORES
Vigilância à saúde
VIGILÂNCIA EM SAÚDEVIGILÂNCIA EM SAÚDEAMBIENTALAMBIENTAL
INFORMAÇÕES:AGENTES
EXPOSTOSAMBIENTEEFEITOS
RECOMENDAÇÕES
MEDIDAS CORRETIVAS
PREVENTIVAS, LEGISLATIVASEDUCACIONAIS
ETC.
PROMOÇÃO
PREVEN-ÇÃO
ECONTROLE
INTEGRAÇÃOPROCESSAMENTOINTERPRETAÇÃO E AVALIAÇÃO.
MUNICIPAL
ESTADUAL
FEDERAL
MS
SES
SMS
SUS - NÍVEISHIERÁRQUICOS EDE GESTÃO
MS - Ministério da Saúde
SES - Secretarias Estaduais de Saúde
SMS - Secretarias Municipais de Saúde
Fonte: Projeto VIGISUS
Não se pode falar em integração de setores, de participação da
comunidade, de estruturação de um sistema de vigilância Ambiental em Saúde, sem a matéria prima básica que é a informação de saúde. E a
disciplina básica que mais nos oferece meios para produzir as informações acerca da saúde da
população, em quantidade e qualidade, é a Epidemiologia.
CONTRIBUIÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA PARA A VIGILÂNCIA AMBIENTAL EM SAÚDE
Esta área do conhecimento utiliza, através de uma abordagem interdisciplinar e tendo como objetivo um desenvolvimento sustentável, o método científico para atingir seus objetivos no conhecimento da distribuiçãoe dos determinantes do estado de saúde-doença, notadamente, a morbidade e a mortalidade nas populações. A integração intersetorial é reconhecida como uma necessidade ao desenvolvimento prático dos sistemas de vigilância em saúde, no entanto, na vigilância ambiental essa interarticulação é sobremaneira imprescindível.
VARIÁVEIS DE INTERESSE NOS ESTUDOS SOBRE VARIÁVEIS DE INTERESSE NOS ESTUDOS SOBRE SUBSTÂNCIAS PERIGOSASSUBSTÂNCIAS PERIGOSAS
PPOOLLUUEENNTTEE
•• EEXXPPOOSSIIÇÇÃÃOO Tipo - Forma de apresentação - Fonte - Concentração -Tempo de exposição - Local – Estado físico - Poder devolatilização - Odor - Padrão de ocorrência – Cinéticaambiental - Dispersão - Solubilidade Biodegradabilidade -Sedimentação - Ação de microorganismos Adsorsão apartículas - Interação com outras substâncias - Persistênciaambiental - ETC...
•• TTOOXXIICCOOCCIINNÉÉTTIICCAA ee TTOOXXIICCOODDIINNÂÂMMIICCAA
Vias de absorção – Distribuição - Biotransformação -Ionização Oxidação Redução - Hidrólise – Acetilação -Metilação Conjugação - Acumulação Ligação com moléculase substâncias - Tempo de latência - Vias de eliminação -ETC...
•• EEFFEEIITTOOSS Efeitos subliminares - Efeitos agudos - Efeitos sub-agudos -Efeitos crônicos - ETC...
PPEESSSSOOAASS EEXXPPOOSSTTAASS
Sexo - Idade – Susceptibilidade individual - Grupos EspeciaisEstado nutricional - Raça – Escolaridade - Nível sócio-econômico - Ocupação Padrão de consumo – Hábitos(etilismo, tabagismo e outros) - Doença prévia - Fatoresgenéticos - ETC...
LLOOCCAALL Concentração Populacional - Topografia - Condiçõeshidrográficas Características geológicas - CondiçõesMeteorológicas, ETC...
IINNFFRRAA--EESSTTRRUUTTUURRAA Articulação Institucional - Recursos humanos -
AATTIIVVIIDDAADDEESS DDEE NNOORRMMAASS RREEGGUULLAAMMEENNTTAADDOORRAASS RREELLAATTIIVVAASSAA SSEEGGUURRAANNÇÇAA EE MMEEDDIICCIINNAA DDOO TTRRAABBAALLHHOO SSEELLEECCIIOONNAADDAASS SSEEGGUUNNDDOOOOBBJJEETTIIVVOOSS EE PPRRIINNCCIIPPAAIISS CCAARRAACCTTEERRÍÍSSTTIICCAASS
ATIVIDADE OBJETIVOSSESMT – ServiçosEspecializados emEngenharia deSegurança e emMedicina do Trabalho(NR 4)
Promover a saúde e proteger a integridade do trabalhador nolocal de trabalho
CIPA – ComissãoInterna de Prevençãode Acidentes (NR 5)
Prevenir acidentes e doenças decorrentes do trabalho, de modo atornar compatível o trabalho com a preservação da vida e apromoção da saúde dos trabalhadores
PCMSO – Programade Controle Médicode SaúdeOcupacional (NR 8)
Promover e preservar a saúde do conjunto dos trabalhadores,devendo preservar o instrumental clínico-epidemiológico naabordagem da relação entre a saúde e o trabalho
PPRA – Programa dePrevenção de RiscosAmbientais (NR 9)
Visa a preservação da saúde e da integridade do trabalhadoraatravés da antecipação, reconhecimento, avaliação e controle daocorrência de riscos ambientais existentes ou que venham aexistir no ambiente de trabalho, tendo em consideração aproteção do meio ambiente e dos recursos naturais.
RESÍDUOSINDUSTRIAIS
Visa prevenir efeitos adversos a saúde dos trabalhadores atravésda sua eliminação dos locais de trabalho
Fonte: Portaria 3.214 de 8 de junho de 1978NR = Norma Regulamentadora
CARACTERÍSTICAS DOS INDICADORES EM VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL
• Corresponder à realidade local e ou regional, como por exemplo, medir poluentes que façam parte da matriz dos poluentes locais. Esta informação pode ser conseguida a partir do conhecimento do modelo sócio-econômico local e/ou regional.
• Ter sustentabilidade científica, ou seja, a informação e a interpretação do indicador deve ter comprovada validade científica.
• Ser de fácil manuseio pelo usuário local e ter uma fácil compreensão do seu papel na relação saúde/ambiente.
• Compor, sempre que possível, uma matriz global no sistema de informação, em todos os seus níveis.
EEXXEEMMPPLLOO DDEE UUSSOO DDAA MMAATTRRIIZZ DDEE IINNDDIICCAADDOORREESS PPAARRAA OOSS PPRROOCCEESSSSOOSSDDEE UUTTIILLIIZZAAÇÇÃÃOO DDOO AAMMIIAANNTTOO//AASSBBEESSTTOO NNAA IINNDDÚÚSSTTRRIIAA..
CAUSA INDICADOR AÇÃO
FORÇAMOTRIZ
Incremento naindústria
Incremento naconstrução civil
Número deindustrias
Número de casasconstruídas
Banimento
PRESSÕES Indústria doAmianto
Taxa de consumopor ramo industrial
Redução na comprade amianto/asbestoCasas com telhas ecaixas d’águaalternativas
SITUAÇÃO Uso do amianto Taxa de produtoscom amianto
Redução de produtoscom amianto
EXPOSIÇÃO Trabalhadoresexpostos
Número detrabalhadoresexpostos
Normas de controle deSaúde (RX,espirometria)
EFEITO Câncer,mesotelioma,asbestose
Taxa de morbidadeTaxa de mortalidade
Ações indenizatóriasReconhecimentoprevidenciário
FFoonnttee:: CCaassttrroo,, 22000011..
INDICADORES INDICADORES -- Matriz deMatriz de CorvalánCorvalán
INDICADORES DE FORÇA MOTRIZINDICADORES DE FORÇA MOTRIZ
Indicam fatores que propulsionam ou influenciam uma série de Indicam fatores que propulsionam ou influenciam uma série de variáveis pertinentes. Representam as características mais geraivariáveis pertinentes. Representam as características mais gerais s que estão por trás do modelo de desenvolvimento adotado. Podem que estão por trás do modelo de desenvolvimento adotado. Podem também representar atividades humanas que imprimem processos também representar atividades humanas que imprimem processos e padrões ao desenvolvimento e fontes de poluição/ degradação;e padrões ao desenvolvimento e fontes de poluição/ degradação;
INDICADORES DE PRESSÃOINDICADORES DE PRESSÃO
Indicam como as forças motrizes associados às características deIndicam como as forças motrizes associados às características deocupação e exploração causam pressão sobre o ambiente. São ocupação e exploração causam pressão sobre o ambiente. São geralmente geradas por setores das atividades econômicas.geralmente geradas por setores das atividades econômicas.
INDICADORES DE SITUAÇÃOINDICADORES DE SITUAÇÃO
Indicam a atual condição de modificação do ambiente. Servem Indicam a atual condição de modificação do ambiente. Servem para uma primeira avaliação da situação.para uma primeira avaliação da situação.
INDICADORES DE EXPOSIÇÃOINDICADORES DE EXPOSIÇÃO
Indicam uma condição de risco . Envolvem uma relação direta Indicam uma condição de risco . Envolvem uma relação direta entre ambiente imediato e determinados riscos e grupos expostos.entre ambiente imediato e determinados riscos e grupos expostos.
INDICADORES DE EFEITOINDICADORES DE EFEITO
São resultantes da exposição a alguma situação de risco e São resultantes da exposição a alguma situação de risco e descrevem os efeitos à saúde das mudanças de estado de um descrevem os efeitos à saúde das mudanças de estado de um determinado problema.determinado problema.