Sistema de Salud de Catalunya Enric Mayolas Medico, Director hospitalar Consultor.
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Sistema de Salud de Catalunya
Enric Mayolas
Medico, Director hospitalar
Consultor
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Adaptación Conceptos
• GRANDE
• PEQUEÑO
• CERCA
• LEJOS
• AISLADO
• BIEN CONECTADO
• ATENCIÓN PRIMARIA
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Características sociodemográficas de España
17 Comunidades Autónomas
Área: 504.750 km² Población (2013)1: 47.130.807 hab.
Esperanza vida (2012)2: 82,10 años
Tasa Natalidad (2012)3: 10,98
Tasa mortalidad bruta (2012)4: 8,59
Mortalidad Infantil (2012)5: 3,1
PIB/Capita (PPA 2007)6: 97,1
(1) Padrón municipal a fecha 1/01/2009 INE
(2)-(5) INE
(6) Eurostat (UE-15=100)
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Contexto político e histórico
1. REFORMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL: 1977
• Separación de les prestaciones económicas de les prestaciones de salud
2. CREACIÓN DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS
3. ESTATUTO DE AUTONOMIA DE CATALUNYA: 1979
4. DESCENTRALIZACIÓN DEL ESTADO: 1981
• Transferencia de las competencias en salud a la Generalitat de Catalunya
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5. REFORMA ESTRUCTURAL DEL SISTEMA DE SALUD: 1986
• Ley General de Sanidad: Cobertura Universal
• Cambio progresivo en el sistema de financiación
Fusión del sistema de seguridad social y el de beneficencia: Caja Única
Transición progresiva hacia a un sistema de financiación por impuestos: Sistema Nacional de Salud
6. CONSEJO INTERTERRITORIAL
7. ESTATUTO DE AUTONOMÍA DE CATALUNYA : 2006
8. CRISIS ECONOMICA 2008
Contexto político e histórico
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Transferencias a las Comunidades Autónomas
1981
1984
1987
1987
19901990
1994
2001
2001
2001
20012001
2001
2001
20012001
2001
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Características del Sistema Sanitario Español
• Financiado por impuestos• Descentralizado a les comunidades autónomas• Cobertura universal• Acceso libre• Cartera pública cubierta muy amplia• Co-pago en la prescripción farmacéutica • Provisión mayoritariamente en proveedores públicos• Sostenibilitat y sistema de financiamiento sometidos a reflexión
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Presupuesto en Salud de las CCAA (2009)
(1) Información suministrada por las Comunidades Autónomas(2) Ministerio de Salud. Fuente del SNS 2009. Proyecciones de población INE.
Presupuesto en salud Población Gasto / habitante Comunidad Beneficiaria (en euros)Autónoma euros(1) de Salud
(2)Andalucía 9.826,54 8.059.461 1.245,86Aragón 1.879,31 1.296.655 1.474,43Asturias (Principado) 1.559,04 1.074.862 1.487,83Baleares (Islas) 1.257,53 1.030.650 1.181,81Canarias 2.929,88 2.025.951 1.444,70Cantabria 793,57 572.824 1.399,35Castilla y León 3.408,75 2.528.417 1.412,49Castilla-La Mancha 2.852,56 1.977.304 1.423,09Cataluña 9.426,53 7.210.508 1.295,63Comunidad Valenciana 5.659,74 4.885.029 1.140,47Extremadura 1.717,68 1.089.990 1.658,03Galicia 3.767,12 2.772.533 1.419,61Madrid (Comunidad de) 7.122,47 6.081.689 1.182,06Murcia (Región de ) 1.853,66 1.392.117 1.338,47Navarra (Comunidad Foral 906,94 605.876 1.473,16País Vasco 3.546,44 2.141.860 1.675,50Rioja (La) 452,57 308.968 1.462,31
Total 58.960,33 45.054.694 1.320,00
Presupuesto en salud Población Gasto / habitante Comunidad Beneficiaria (en euros)Autónoma euros(1) de Salud
(2)Andalucía 9.826,54 8.059.461 1.245,86Aragón 1.879,31 1.296.655 1.474,43Asturias (Principado) 1.559,04 1.074.862 1.487,83Baleares (Islas) 1.257,53 1.030.650 1.181,81Canarias 2.929,88 2.025.951 1.444,70Cantabria 793,57 572.824 1.399,35Castilla y León 3.408,75 2.528.417 1.412,49Castilla-La Mancha 2.852,56 1.977.304 1.423,09Cataluña 9.426,53 7.210.508 1.295,63Comunidad Valenciana 5.659,74 4.885.029 1.140,47Extremadura 1.717,68 1.089.990 1.658,03Galicia 3.767,12 2.772.533 1.419,61Madrid (Comunidad de) 7.122,47 6.081.689 1.182,06Murcia (Región de ) 1.853,66 1.392.117 1.338,47Navarra (Comunidad Foral 906,94 605.876 1.473,16País Vasco 3.546,44 2.141.860 1.675,50Rioja (La) 452,57 308.968 1.462,31
Total 58.960,33 45.054.694 1.320,00
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Gobierno Central
Legislación básica y coordinaciónFinanciamientoPaquete básico financiado por el SNSPolítica farmacéuticaPolítica Internacional de saludPolítica educativa
Gobierno Autonómico
Legislación y financiamiento subsidiarioSalut pública Organización del sistema sanitarioAcreditación y planeamientoCompra y provisión de servicios
Descentralización del Sistema de Salud
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Catalunya en números
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Características sociodemográficas
Comunidad AutónomaÁrea: 32.106 km2
Población: 7.570.907 habitantes*Esperanza de vida: 82,4 añosTasa natalidad (2012): 10,9/1000hab.Mortalidad bruta (2012):8,28/1000hab.Mortalidad infantil: 2,8/1000 nacim.PIB/Cápita (PPA): 117,41 Concentración urbanaLengua y cultura propias
Ocupación por sectores (2008):• Servicios 65,42 %• Industria 21,43 %• Construcc. 11,4 %• Agricultura 1,74 %
Turismo (2012): 18.335.800 viajeros
Fuente: IDESCAT* RCA 2012(1) UE-15: 1 (Eurostat-2012)
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Presupuesto de la Generalitat de Catalunya 2010
(39.699 M €)
Agrupación Política Territorial y Obras
Públicas: 11%
Resto de agrupaciones
43%
Agrupación Salud26%
Agrupación Acción Social y
Ciudadanía6%
Agrupación Educación:
14%
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Distribución presupuestaria de 2010 – 9.779,81 M€Clasificación funcional (sin inversiones, ni farmacia y otras prestaciones)
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Presupuesto del CatSalut 2009–2010Clasificación económica (desglose de los conciertos y el contrato programa del ICS entre personal y bienes y servicios)
Personal47,47%
Gastos de capital3,09%
Bienes y Servicios
24,56%
Medicación hospitalaria de dispensación ambulatoria
5,29%
Farmacia18,67%
Prestaciones y otros0,92%
Gastos de personal49,94%
Gastos de capital3,63%
Bienes y Servicios
25,13%
Medicación hospitalaria de dispensación ambulatoria
5,04%
Farmacia15,50%
Prestaciones y otros0,76%
2009 2010
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Evolución del gasto sanitario per capita
2003 2007 2009 2013
Población 6.506.440 7.324.047 7.611.711 7.570.907
Presupuesto 5.554,3 M€ 8.677 M€ 9.412 M€
Presupuesto/ PIB 3,8% 4,1% 4,5%
Gasto Público / cápita 860 € 1.184 € 1.254 € 1.150 €
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Eficiencia comparativa
Fuente: OMS
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Gasto público en salud Gasto público en salud como % PIB (2006)
Media UE(1) 7,0%
España (1) 6,0%
Cataluña (2) 4,7%
(1) OECD data 2009. Datos de 2007.(2) CatSalut.
Gasto en salud (como % del total de l gasto en salud)
Country Pública Privada
USA 45,2 54,8
España 71,2 28,8
UE(*) 77,3 22,7
OCDE (*) 59,2 40,8
(*) OECD data 2009. Datos de 2007.
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El Modelo Catalán
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El Modelo Catalán de Salud
• Cobertura universal• Financiación pública del servicio• Separación Compra-Provisión• Participación de la sociedad civil• Equidad en el acceso (68 centros hosp)• Continuidad de la atención • Integración y coordinación
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Principios del Sistema Sanitario Catalán
• Calidad
• Equidad
• Descentralización
• Eficiencia
• Transversalidad
• Integración
• Participación
• Transparencia
• Subsidiariedad y sostenibilidad
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Distribución de Funciones
Departamento de SalutDepartamento de Salut
ParlamentoParlamento
Servei Català de la Salut
Servei Català de la Salut
Asigna presupuestoAsigna presupuesto
Hace el Plan de Salud
Transfiere Rec. Económicos
Elabora Planes
Hace el Plan de Salud
Transfiere Rec. Económicos
Elabora Planes
Garantiza la asistenciaGarantiza la asistencia
Red de ProveedoresRed de Proveedores Proveen serviciosProveen servicios
Financiamiento
Recursos / Objetivos
Financiamiento
Recursos / Objetivos
Aseguramiento(Compra de servicios)
Aseguramiento(Compra de servicios)
ProvisiónProvisión
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Prioridades del modelo
MODELOMODELO
CIUDADANOS
PROFESIONALTERRITORIO
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Grandes pasos
1. Mapa Sanitario 1984. Recursos2. Mapa Sanitario 2008. Salud pública y servicios sociales3. Plan de Salud 20124. Planes Directores5. Sistema de compras. Contratación.6. Central de resultados7. Agencia de calidad. Observatorio 8. Plan de Innovación de Atención Primaria y
Salud Comunitaria9. Ley de Salud Pública
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Centros de Atención Primaria de Salud
![Page 25: Sistema de Salud de Catalunya Enric Mayolas Medico, Director hospitalar Consultor.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b49a1a28abb57c9293e8/html5/thumbnails/25.jpg)
Regiones sanitarias
![Page 26: Sistema de Salud de Catalunya Enric Mayolas Medico, Director hospitalar Consultor.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b49a1a28abb57c9293e8/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagrama general del sistema sanitario
CIUDADANOS
CIUDADANOS
SERVEI CATALÀDE LA SALUT
100%
SERVEI CATALÀDE LA SALUT
100%
SEGUROSUPLEMENTARIO
20%
SEGUROSUPLEMENTARIO
20%
INSTITUTCATALÀ
DE LA SALUT20%
INSTITUTCATALÀ
DE LA SALUT20%
CENTROS PRIVADOS10%
CENTROS PRIVADOS10%
RHUPRHUP
PROVEEDORESCONCERTADOS
70%
PROVEEDORESCONCERTADOS
70%
Aseguramiento Provisión de servicios
![Page 27: Sistema de Salud de Catalunya Enric Mayolas Medico, Director hospitalar Consultor.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b49a1a28abb57c9293e8/html5/thumbnails/27.jpg)
Organización orientada al cliente
CIUDADANOS
CIUDADANOS
EMERGENCIAS
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA SOCIOSANITARIOSOCIOSANITARIO
SALUD MENTALSALUD MENTAL
HOSPITALES
H1 H2 H3
![Page 28: Sistema de Salud de Catalunya Enric Mayolas Medico, Director hospitalar Consultor.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b49a1a28abb57c9293e8/html5/thumbnails/28.jpg)
Red Asistencial
Paciente
H. Local
H. Local
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
C Salut Ment
al
C Salut Ment
al
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
C Salut Ment
al
C Salut Ment
al
C Salut Ment
al
C Salut Ment
al
H. Regional
H. Regional
H. Alta Tecnología
H. Alta Tecnología
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
C Salut Ment
al
C Salut Ment
al
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Atención Primaria
1. Promoción, prevención y cuidado de la salud
2. Atención en el centro de atención primaria y domiciliaria
3. Urgencias
4. Investigación y formación especializada
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Recursos / población
Recursos del CAP por población:
1 médico de familia por 1.600–2.000 hab.>14 años
1 pediatra por 1.500 niños > 14 años1 odontólogo por 11.000 habitantes1 enfermero por médico1 trabajador social1 administrativo / 5.000 habitantes
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Equipo básico de:
Medico + enfermería
Pediatra
Odontólogo
Trabajador social
Centros de Atención Primaria
Proximidad al domicilio de los pacientes (25.000 habitantes / un centro de salud)
Posibilidad de elección de médico
Visita concertada
Alto nivel de resolución
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Equipo del CAP
Trabajo en equipo
Equipo dirigido por un coordinador médico y un adjunto de enfermería
Horario de atención mañana y tarde
Los médicos son especialistas en medicina de familia (4 años)
![Page 33: Sistema de Salud de Catalunya Enric Mayolas Medico, Director hospitalar Consultor.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b49a1a28abb57c9293e8/html5/thumbnails/33.jpg)
Centros de Atención Primaria
CAP LleidaCAP Lleida CAP Sort
![Page 34: Sistema de Salud de Catalunya Enric Mayolas Medico, Director hospitalar Consultor.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b49a1a28abb57c9293e8/html5/thumbnails/34.jpg)
Centros de Atención Primaria
![Page 35: Sistema de Salud de Catalunya Enric Mayolas Medico, Director hospitalar Consultor.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b49a1a28abb57c9293e8/html5/thumbnails/35.jpg)
Centros de Atención Primaria
CAP Larrard (Barcelona)
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Hospitales
H. Local
MCO+Especialidades
Plataforma Tecn.
Urgencias
Investigación
Formación
H.AltaTec.
Regional+NeurocirugíaCirugía cardiaca TransplantesQuemados....
Investigación
Formación
H. Regional
H. Local + UCI
Especialidades
Investigación
Formación
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Propiedad de los centros
Fuente: Dirección General de Recursos Sanitarios. Departament de Salut. Datos de 2008.
Entidades participadas
por la Generalitat
Otros
Atención especializada
20,18% 79,82%
Atención primaria 77,06% 22,94%Salud mental 27,79% 72,21%Atención sociosanitaria
38,43% 61,57%
![Page 38: Sistema de Salud de Catalunya Enric Mayolas Medico, Director hospitalar Consultor.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062309/5665b49a1a28abb57c9293e8/html5/thumbnails/38.jpg)
Propiedad de los hospitales de la red de utilización pública
18 Fundaciones privadas / Sociedades Municipales 4 Iglesia 5 Mutuas11 Sociedades privadas16 Consorcios y empresas públicas12 Instituto Catalán de la Salud (gobierno)
68 Total
Departament de Salut
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Hospitales
Hospital de Sant Pau
(Barcelona)
Hospital de Santa Caterina
(Girona)
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Hospitales
Hospital de Vilafranca Hospital de Mataró
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Hospitales
Hospital d'Igualada
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Contrato
Servicio Catalán de Salud CATSALUT
Proveedores
Contratación de los servicios de salud
Objetivos
Actividad
Contraprestación económica
Tarifa
Sistema de facturación
Sistema de evaluación
Plurianual Revisión anual (cláusulas)
Plan de SaludCartera de servicios
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DEPARTAMENTO DE SALUD
CONSEJERO / A
SERVICIO CATALAN DE SALUD CATSALUT
Hospitales Atención Primaria
Salud Mental Socio sanitario
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Elementos del contrato
Objetivos del Plan de Salud
Actividad
Calidad + Satisfacción
Sistema de Pago
Encuesta y Evaluación:RegistrosSistemas de auditoríaEncuestas de satisfacción a los usuarios (Doble encuesta)
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El contrato: Un ejemplo
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Resultados
March 06 Setember 06 Improvement
Control of Hipertension 30,01 36,47 22%
Control of Type II Diabetis Mellitus 45,94 49,13 7%
Anticoagulant or antiplaquetary treatment for Ischemic Cardiopathy 67,49 74,2 10%
Betablockers tratement for Ischemic Cardiopathy 35,81 39,7 11%
Cardiovascular risk measure in >35 years old 20,55 29,38 43%
Congestive Heart Failure treated with IECA 44,65 52,06 17%
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Gestión Clínica
Guías Clínicas1. Hipercolesterolemia
2. Dispepsia
3. Úlceras por presión
4. Incontinencia urinaria
5. Autoanálisis de glucemia capilar en la diabetes
6. Hipertensión arterial
7. Patologías de la columna lumbar en adultos
8. Escoliosis idiopática
9. Contracepción de urgencia
10. Úlceras vasculares
11. Patología infecciosa del tracto respiratorio bajo
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Pago a los profesionales
Hospital : Salario + variable (bonus) (según objetivos y resultados)
CAP (PHC):
Base comúnCapitaciónComplementos por características de la población asignada (edad, ruralidad, dispersión etc.).
Bonus según consecución de los objetivos de salud (15% 5+5+5)
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Datos del sistema sanitario (I)
Camas1: 4,7 / 1.000 habitantes
Camas de agudos2:2,4 aprox. / 1.000 habitantes
Médicos3:4,9 / 1.000 habitantes
Gasto/cápita 2010:1.297 Euros / habitante
Altas4
101 /1.000 habitantes(1)-(2) Dirección General de Recursos Sanitarios. Los datos proceden del Registro de centros, servicios y establecimientos sanitarios. Se incluyen las comunidades terapéuticas de drogodependencias.(3) INE. Profesionales sanitarios colegiados 2008.(4) Salut en cifras 2009. Departament de Salut.
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Red de uso público:
• 365 ABS + 827 consultorios locales
• 68 hospitales de agudos (15.143 camas)
• 97 socio sanitarios (7.539 camas)• 38 centros salud mental
Datos del sistema sanitario (II)
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Evolución del proceso de reforma
Proceso Punto de partida
“80”
Primera etapa
“90”
Etapa actual
“00”Situación de base Posibilismo Estructura y organización Capacidad para atender
nuevas demandas
Nivel de conocimiento
Recogida de información: mapa sanitario
Posibilidad de actuar globalmente sobre la salud: Ley general de
sanidad
Posibilidad de actuar sobre el territorio
Actuaciones Sobre la oferta Sobre la oferta Sobre la demanda
Objetivos Racionalización Aseguramiento calidad: Acreditación
Potenciar la prevención
Niveles de atención Reforma A.P. Consolidación de los niveles asistenciales
Continuidad asistencial en un sistema integrado
de salud
Provisión de servicios
Introducción de criterios de gestión profesional
Coordinación con los proveedores
Alianzas entre proveedores con gestión
desde el territorio
Contratos Por E.M. y ocupación Por proceso Por objetivos de salud
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Retos del Sistema Sanitario Catalán
• Envejecimiento → Dependencia• Cambios demográficos y culturales
• Inmigración• Tasas de natalidad
• Cambios epidemiológicos y sociológicos
• Avances científicos y tecnológicos
• Sostenibilidad económica.Crisis
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Gràcies …Gràcies …Obrigado