SIST LACRIMAL 4º ANO Atualizado Com Filme

8/18/2019 SIST LACRIMAL 4º ANO Atualizado Com Filme

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SISTEMA LACRIMAL

(anatomia, embriologia,fisiologia, semiologia,

patologia e terapêutica)Dr. Eduardo A. Garcia

Vice chefe do setor de vias lacrimais EPMCoordenador do setor de plastica ocular da Santa Casa de Santos


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VIAS LACRIMAIS

Função: drenar a lágrima da superfície ocularpara a cavidade nasal

A visão depende de vários fatores, dentre elesa superfície ocular que deve estardevidamente lubrificada, protegida e nutrida.

O equilibrio entre a produção e a drenagem

do filme lacrimal é indispensável para a visãoe conforto visual


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ANATOMIA

pontos lacrimais

Canalículos:superior , inferior

comum

saco lacrimal

conduto lácrimo-nasal


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ANATOMIA


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LÁGRIMA

OLEOSA(SEBÁCEA): mais externa, evitaevaporação da camada aquosa, auxiliana distribuição da lágrima em contatocom a pálpebra

AQUOSA: mais espessa, pH neutro(7.4), alta qualidade óptica, proteçãoanti-séptica (IgA, IgG, IgE, lisozima ,

beta-lisina)

MUCOSA distribuição uniforme córneo-conjuntival, da aderência a superfície

ocular, preenche irregularidades


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LÁGRIMA

PÁLPEBRAglândulas acessórias : secreçãobásica

Krause / Wolfring = aquosaMeibomius / Zeis/ Moll = sebáceaManz / Henle = mucosa(95% da camada aquosa vem da gl.lacrimal)

GLÂNDULA LACRIMAL :

secreção reflexa


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LÁGRIMA: gls. acessórias


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LÁGRIMA: gl. lacrimal

NASAL


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LÁGRIMA

SECREÇÃO BÁSICAprodução contínua,não responde ao sist. Nervoso1 a 2 µl / minuto

SECREÇÃO REFLEXAresponde à estímulos:externos = corpo estranho, cílios, LC, poluiçãoretiniano = luz intensa, fotofobiaatos convulsivos = rir, tossir, bocejar, vomitarpsicológico = choro


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EMBRIOLOGIA


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FISIOLOGIA

BOMBA LACRIMAL

PÁLPEBRA ABERTAampola aberta (-) ,

saco lacrimal fechado(+)

PÁLPEBRA FECHADAampola fechada (+) ,

saco lacrimal aberto (-)


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ALTERAÇÕES NO SIST.LACRIMAL

SECRETOR

deficiênciaolho seco

excessotriquíase, ectrópio,

entrópiofalência da bombalacrimal

patologia nasal

EXCRETOR

obstrução do ductonaso-lacrimal

dacriocistite crônica

obstrução do pontolacrimal


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SEMIOLOGIA: ANAMNESE

QUEIXA EDURAÇÃO

Lacrimejamento,epífora

SecreçãoArdor, sensação deareia

ANTECEDENTES

Rinites, sinusites :estenose/obstruçãodo ducto naso-

lacrimalDefeitos refracionais :

HISTÓRIA(HPMA)

Trauma, fraturas :obstrução cicatricial

Conjuntivites crônicas :olho seco, processosobstrutivos

Quadros alérgicos :epífora intermitente,secreção nasal


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SEMIOLOGIA: INSPEÇÃO

avaliação dapálpebra:

Entrópio

Ectrópio

Triquíase

cicatrizes

Ã


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EXPRESSÃO DO SACOLACRIMAL

NEGATIVA : SACO NORMALOBSTRUÇÃO

ALTA

POSITIVA :

OBSTRUÇÃO BAIXA VIALACRIMAL

Volume = grau de dilatação

Conteúdo = mucóide, purulento


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SEMIOLOGIA: INSPEÇÃO

BIOMICROSCOPIA

Pontos lacrimais

Carúncula

Córnea-limbo

conjuntiva


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SEMOLOGIA SIST.LACRIMAL

SISTEMASECRETOR

Teste de Schirmer

Tempo de ruptura dalágrima (B.U.T.)

SISTEMAEXCRETOR

avaliar refluxo à

expressão

Teste de Jones (I e II )

Dacriocistografia

Dacriocintilografia


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SCHIRMER TEST

TÉCNICA

Colocar o papelfiltro (Whatman41)

na bordapalpebral

Aguardar 5 minutos

Normal marcar >


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TEMPO DE RUPTURA DALÁGRIMA (BUT)

TÉCNICA

Instilarfluoreisceína 2%colírio

Manter olho aberto

Normal > 10segundos


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TESTE DE JONES I

TECNICAInstilar fluoreisceína

Aguardar 5 minutos,

verificar cavidadenasal

Positividadedemosntraintegridade da vialacrimal (anatômica efuncional)


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TESTE DE JONES II

TECNICAAnestésico colírio

Irrigação da vialacrimal pelo pontolacrimal

Verificar passagem docorante para

cavidade nasal

Positividadedemonstrapermeabilidade,porém sem


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Irrigação

da vialacrimal


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DACRIOCISTOGRAFIA

TÉCNICA

lavagem de vialacrimal

Irrigação decontraste peloponto lacrimal

RX com 1, 3 e 5minutos


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DACRIOCINTILOGRAFIA

TÉCNICAAnestésico colírio

Instilado Tecnésio 99 no

fundo de sacoconjuntival

Aguarda-se a progressãodo radioisótopo de 15 a30 minutos

Captação de imagempor

gama-camera

RESSONÂNCIA NUCLEAR


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RESSONÂNCIA NUCLEARMAGNÉTICA (RNM)

não necessita decontraste

Exame anatômico

Custo $$$


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PATOLOGIA SIST


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PATOLOGIA SIST.LACRIMAL OBSTRUÇÃO CONGÊNITA :epífora, secreção crônica, edema

palpebral,hiperemia conjuntival, refluxo de

material àexpressão saco lacrimalpode fistulizar, celulite pré-septal

tratamento:massagem, antibiótico e anti-inflamatório

tópico (sistêmico)

PATOLOGIA SIST


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PATOLOGIA SIST.LACRIMAL


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MUCOCELE

dacriocele, aminiocele:grande dilatação do sacolacrimal no recém-nascido,sem sinais inflamatórios.

É causada pela obstruçãodo ducto nasolacrimalassociada ‘a um bloqueio(dobra na mucosa) queobstrui o canal comum,

com acúmulo de muco elíquido aminiótico

SONDAGEM DE VIA


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SONDAGEM DE VIAlACRIMAL

SONDAGEM DE VIA


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SONDAGEM DE VIAlACRIMAL


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ENTUBAÇÃO DE VIA


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ENTUBAÇÃO DE VIALACRIMAL


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PATOLOGIA SIST


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TRAUMA:laceração palpebral com rotura

dos canalículos (superior e

inferior).

tratamento: Cirúrgico

reconstituição da via lacrimal(entubação com tubo de silicone)


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Cuidado: criança x cão

PATOLOGIA SIST


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TRAUMA


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TRAUMA


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TRAUMA


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TRAUMA


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TRAUMA


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TRAUMA


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TRAUMA


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PATOLOGIA SIST


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PATOLOGIA SIST.LACRIMAL OBSTRUÇÃO ALTA DE VIAS LACRIMAIS

epífora sem secreção (sem refluxo ‘a expressão) obstrução dos canalículos (sup., inferior, comum)

obstrução dos pontos lacrimais

tratamento:punctoplastia (reconstiruição dos pontos

lacrimais)dacrioconjuntivorrinostomia (Tubo de Lester-Jones)

PATOLOGIA SIST


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PATOLOGIA SIST


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DACRIOADENITEinfecção da glândula Lacrimaldor, edema 1/3 lateral, secreção,lacrimejamento

bacteriana ( S.aureus, estreptococcos)viral (mononucleose, herpes zoster)

tratamento:antibiótico e antiinflamatório tópico(sistêmico)

PATOLOGIA SIST


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DACRIOCISTITEinflamação / infecção do saco lacrimal(obstr. Baixa)

secreção, dor, edema, rubor, lacrimejamento

pode fistulizar

tratamento:antibiótico e anti-inflamatório tópico(sistêmico)

cirúrgico: dacriocistorrinostomia

PATOLOGIA SIST


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DACRIOCISTITE


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DACRIOCISTITE


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D i i i i


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Dacriocistorrinostomia externa

Dacriocistorrinostomia


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Dacriocistorrinostomiaendonasal

DACRIOCISTORRINOSTOMI


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DACRIOCISTORRINOSTOMIA

DACRIOCISTORRINOSTOMI


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DACRIOCISTORRINOSTOMIA


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D CRIOCISTORRINOSTOMI

TR NSC N LICUL R COM L SER DE DIODO


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