Sinusitis cronica Cristian Sanchez barrera Dr.fonseca
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2.SINUSITIS CRONICA
Alumno: Cristian Sánchez BarreraDocente:Dr.Fonseca
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SINUSITIS
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CONCEPTO
- Es el proceso inflamatorio crónico, localizado en la mucosa que tapiza los senos paranasales. Dicha inflamación puede ser producida por diferentes mecanismos y causas.
- Puede clasificarse de acuerdo con la forma de aparición, según el grupo sinusal afectado, en sinusitis del complejo sinusal anterior y del complejo sinusal posterior y por la localización en uno de los senos componentes del grupo, en sinusitis maxilar, frontal, etmoidal o esfenoidal; si este proceso llegara a localizarse en varios senos o en todos a la vez se dirá que existe una pansinusitis.
LATENTESSINUSITISCRÓNICA MANIFIESTAS
EXUDATIVAS
NO EXUDATIVAS
CATARRALES
PURULENTAS
HIPERPLASICASHIPERPLASICAS CON PREDOMINIO POLIPOSOPOLIPO SOLITARIOVACUUM SINUS
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2. SINUSITIS -SINUSITIS CRONICA
• Duración >8 sem
• Agentes etiologicos:▫ Pseudomona aureginosa ▫ Klebsiella pneumoniae
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FISIOPATOGENIA
Existe bloqueo de los senos hacia la nariz.
Disfunción de los cilios de los senos: producción excesiva de moco.
2. SINUSITIS
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Factores de Riesgo - SINUSITIS CRONICA
• Obstrucción de los senos por pólipos, tumor • Reducción de la actividad ciliar por
fibrosis quística y por el síndrome de Kartagener• Pacientes inmunosuprimidos• Odontógena: caries molares y
premolares superiores • Desviación del tabique nasal
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2. SINUSITIS - Cuadro Clínico
Principal síntoma = Dolor
Si la zona afectada es:
S.frontal
S.maxilar
S.etmoidal
S.esfenoidal
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SINTOMAS SUBJETIVOS
• DOLOR- Normalmente no existe o solo sensación de incomodidad.- Tipo jaqueca.- Si se presenta puede indicar complicaciones.
• CEFALEA- Ausente o bien establecido.- Pesadez difusa, cefalea en casco.- Depende del vaciamiento y llenado del seno.
• OBSTRUCCIÓN NASAL- Detención de secreción de la nariz e hipertrofia de cornetes.Dificultad del paso del aire.- Cualquier coriza, intensificara la molestia
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• TRASTORNOS OLFATORIOS- Embotamiento, perversión, desaparición del olfato.- Permanente obstáculo y alteración de la mucosa.- Cacosmia subjetiva y objetiva.- Estancamiento y putrefacción de la secreción.
• TOS – CARRASPEO- Irritación del vestíbulo laríngeo.- Golpe de tos, sobretodo nocturno.- Si toman contacto con las cuerdas vocales produce disfonía.
SINTOMAS SUBJETIVOS
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SINTOMAS OBJETIVOS
• INSPECCIÓN- Vestíbulo nasal no presenta excoriaciones.- Aspecto externo no presenta particularidad.
• PALPACIÓN- En puntos dolorosos clásicos para cada seno, no hay dolor.-Si hay dolor es solo hipersensibilidad.
• RINOSCOPIA ANTERIOR
-Cornetes: aspecto en rinitis crónica.Tumefacción de la mucosa. Coloración rojiza – violácea.
- Secreción nasal: Seromucosa, mucosa, espesa, adherente, amarilloverdosa, a veces estrías de sangre, de cantidad variable.Su ausencia no descarta sinusitis
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SINTOMAS OBJETIVOS
• RINOSCOPIA ANTERIOR
- Obstrucción Nasal de carácter variable, desde permeabilidad casi normal hasta mucha oclusión debido a: - Aumento del volumen de cornete medio e inferior - Cornete bulboso - Transformación poliploide en el cornete medio: RODETE DE KAUFFMAN.
- Pólipos Obstruyen la desembocadura de los senos anteriores.Únicos: Tumor, liso, oval y piriformeMúltiples: aplastados, de aspecto gelatinoso, translucido, blanco-grisáceos o amarillo-rosados. Insensibles, blandos, móviles, de tamaño variable.
Crecen hacia adelante hasta las narinas y hacia atrás hasta el cavum.
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-ESTUDIO DE LOS ANTECEDENTES:- Resfríos recidivantes o “mal curados”- Extracción dental laboriosa o incompleta.
-DATOS SEMIOLOGICOS:- Rinorrea mucopurulenta
-EXAMENES:-Rinoscopia: muestra:
-Si la secreción emerge del meato medio-Estado de la mucosa-Presencia de pólipos
- Diafanoscopia- Cateterismo- Aspiración- Examen bacteriológico- Citodiagnóstico- Estudios radiográficos: simples, contrastados, tomografía- Examen radiográfico del aparato dentario- Antroscopia- Biopsia de la mucosa
DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- RINITIS MUCOPURULENTA:* Secreciones en la mucosa nasal, se depositan en el piso y en el tabique de las DOS fosas nasales. En la sinusitis normalmente es unilateral* Luego de la limpieza y aspiración de las secreciones, no aparecen nuevas. En la sinusitis aparecen rápidamente.
- OCENA:*Costras malolientes provocan atrofia y ulceración de la mucosa en la sinusitis esto no ocurre.
- CUERPOS EXTAÑOS:*Exudación mucopurulento permanente y reacción inflamatoria sinusal.
- QUISTE DEL SENO MAXILAR*Antecedentes de afecciones en las piezas dentarias*Pct describe sensación de algo que se mueve con los cambios de posición de la cabeza.
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- TUMORES MALIGNOS
Secreción serohemática o mucopurulenta.
Luego tumor crece y la secreción se hace hemática.
Hay cacosmia objetiva.
- NEOPLASMA ETMOIDAL
Invasión a la orbita.
Exoftalmos.
Síntomas inflamatorios.
En la etmoiditis aguda, se presentan los mismos síntomas pero su evolución es brusca y flogósica.
- MUCOCELE
Sobretodo en el seno frontal.
Siempre ocupa los senos voluminosos, en cambio la sinusitis ocupa de cualquier volumen.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Se presenta a partir de la sinusitis maxilar aguda, acompañada de rinopatías crónicas de cualquier causa, en las cuales las manifestaciones alérgicas nasales desempeñan una función importante.
Las infecciones apicales y periapicales odontogénicas persistentes y los accidentes barotraumáticos repetidos, son causas características. Raramente es una afección provocada por la vía hematógena.
SINUSITIS MAXILAR
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SINUSITIS MAXILAR
Síntomas específicos:
-Obstrucción nasal homolateral.
-Secreción nasal (frecuentemente purulenta).
-Con rinoscopia anterior se es visible secreción en el meato medio.
-Con rinoscopia posterior la secreción se desliza por la cola del cornete inferior.
-Los enfermos con quistes la secreción es de color ambarino, cuando estos se rompen.
-El cornete y el meato medios se presentan tumefactos y congestivos.
-Es común una cacosmia subjetiva.
-Los pólipos en el meato medio bloquea la eliminación de las secreciones.
-Una cefalea maxilofrontal insidiosa se inicia aproximadamente a media mañana y mejora a la caída de la tarde, con sensación de pesantez sobre la región geniana del lado afectado cuando se inclina la cabeza.
- También es común una ligera hipersensibilidad a la exploración digital de la proyección del seno afecto.
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Esta entidad tiene como causas: sinusitis frontal aguda y maxilar, rinopatías obstructivas, formaciones osteomatosas bloqueantes del conducto nasofrontal e hipoplasia o agenesia del conducto nasofrontal.
Síntomas específicos:
- Sensación de pesantez interciliar.
- Secreción purulenta nasofaríngea que obliga al enfermo a desembarazarse de ella, y que puede eliminarse fundamentalmente si se está de pie o sentado.
- Cefalea frontal nocturna que mejora o desaparece al levantarse.
SINUSITIS FRONTAL
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Esta afección, como tal, no es frecuente en el niño; en el adulto se presenta como extensión de una sinusitis maxilar crónica, pues es muy rara su presencia aislada.
Síntomas específicos:
- Se presenta secreción nasal seromucosa o purulenta
- Dolor neurálgico sobre el área de proyección del nervio nasal interno, pudiendo presentar el cuadro de una neuralgia típica del nasal interno, con alteraciones queratoconjuntivales.
SINUSITIS ETMOIDAL
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Esta afección, característica del adulto, se presenta como extensión de procesos originados en otros senos, aunque en ocasiones aparece como consecuencia de migraciones bacterianas por vía hematógena.
Síntomas específicos:
- Sensación de pesantez occipital.
- Cefalea sorda.
- Alteraciones en la psique.
- Neuralgia del V par.
- Secreción nasofaríngea.
SINUSITIS ESFENOIDAL
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SINUSITIS CRONICA
Latentes ManifiestasLlamadas ocultas, secas, inaparentes o mudas.
- Se revela por una sintomatología ajena de las cavidades nasosinusales.
- Normalmente es un proceso ignorado a causa de un estudio incompleto.
- Algunas sinusitis maxilares de origen odontogeno, cuyo síntoma es la cacosmia producida por un granuloma dentario.
Al contrario de las latentes, todos síntomas se manifiestan en los senos y las fosas nasales.
EXUDATIVAS
Catarrales
Purulentas
NO EXUDATIVAS
Hiperplasicas
Hiperplasicas con predominio
poliposo
Polipo solitario
Vacuum sinus
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EVOLUCIÓN PRONÓSTICO Debido a la falta de trastornos
dolorosos muchas sinusitis crónicas pasaron inadvertidas.
Con un buen drenaje de las secreciones, una sinusitis puede prolongarse durante años sin otras manifestaciones más que:
- Obstrucción nasal
- Presencia de secreciones y
- Trastornos de orden general, todos a los que los pacientes suelen habituarse.
Pero cualquier causa que dificulte la salida del pus expone al paciente a complicaciones que le permitirán al paciente descubrir la sinusitis causante de estas.
Depende de:
- Agente microbiano actuante.
- Edad el paciente.
- Estado inmunobiológico.
- Extensión, profundidad y características de la lesión.
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2. SINUSITIS
COMPLICACIONES DE SINUSITIS CRONICA