SINUSITIS AKUT DAN KRONIS -...
-
Upload
truongquynh -
Category
Documents
-
view
226 -
download
2
Transcript of SINUSITIS AKUT DAN KRONIS -...
12/3/2010
1
SINUSITIS SINUSITIS
AKUT DAN KRONISAKUT DAN KRONIS
Dr. dr. Delfitri Munir Sp.THTDr. dr. Delfitri Munir Sp.THT--KL(K)KL(K)
SubSub--devisi Rinologidevisi Rinologi
Dept. Ilmu Telinga Hidung Tenggorok Fakultas Dept. Ilmu Telinga Hidung Tenggorok Fakultas KedokteranKedokteran
Universitas Sumatera UtaraUniversitas Sumatera Utara
Sinus paraSinus para--nasalnasal
• “Nasal asessory sinuses”
Rongga dalam tulang kepala berisi udara
• Sinus maksila
• Sinus frontal
• Sinus etmoid
• Sinus sfenoid
12/3/2010
2
Perkembangan sinusPerkembangan sinus
• S. Maksila dan etmoid � mulai fetus 3-4
bulan � invaginasi mukosa rongga
hidung
• Epitel: Pseudo stratified kolumnar bersilia
(epitel torak berlapis semu)
• S.Frontal � dari s. etmoid anterior � 8 th
• S.Sfenoid � dari pneumatisasi posterior-
superior rongga hidung � 10 th
12/3/2010
3
Sinus maksilaSinus maksila
• Sinus para-nasal terbesar
• Anak � dasar sinus setinggi ostium �
jarang infeksi
• 9-12 th � dasar sinus = dasar hidung
• 25 th � dasar sinus rendah dari dasar
hidung � mudah infeksi
12/3/2010
4
Batas sinus maksilaBatas sinus maksila
• Anterior : Fosa canina
• Posterior: permukaan infra temporal
maksila
• Media : dinding lateral rongga hidung
• Superior : dasar orbita
• Inferior : Prosesus alveolaris dan palatum
Persarafan sinus maksilaPersarafan sinus maksila
• N. Infra orbitalis � Foramen infra orbital
� Bagian atas sinus
• N. Alveolaris superior � Dasar sinus
12/3/2010
5
Klinis sinus maksilaKlinis sinus maksila
• Dasar sinus dekat akar gigi P1, P2, M1,
M2 kadang2 C dan M3 � Caries �
sinusitis
• Komplikasi ke orbita
• Sinus yang paling sering terinfeksi
Klinis sinus maksilaKlinis sinus maksila
• Ostium sinus maksila:
Lebih tinggi dari dasar sinus (gravitasi)
letak pada Hiatus semilunaris (sempit)
gangguan drainase
12/3/2010
6
Sinus frontalSinus frontal
• Terletak dalam os frontal kiri dan kanan
• Dinding � tulang tipis membatasi orbita dan
fosa serebri anterior � komplikasi
• Biasanya tidak simetris, dipisah oleh septum
• Orang dewasa: 15 % � satu sinus frontal
5 % � rudimenter
Ostium: Duktus frontonasal � rongga hidung
12/3/2010
7
Sinus etmoidSinus etmoid
• Sel-sel terletak di lateral os etmoid,antara
konkha media dan dinding orbita (sarang
lebah)
• Grup anterior : kecil, banyak
ostium � meatus media
Grup posterior: besar, sedikit
ostium � meatus superior
Sel etmoid terbesar: Bula etmoid
Batas sinus etmoidBatas sinus etmoid
• Superior : Rongga tengkorak
• Atap : Fovea etmoid
• Posterior : Sinus sfenoid
• Lateral : Lamina papirasea
12/3/2010
8
Batas sinus sfenoidBatas sinus sfenoid
Superior : Fosa serebri media
Hipofisa
Inferior : Atap nasofaring
Lateral : Sinus kavernosus
a. karotis intr
n. optikus
Posterior : Fosa serebri posterior
Terletak dalam os sfenoid
12/3/2010
9
Pemeriksaan sinus paraPemeriksaan sinus para--nasalnasal
• Inspeksi: Pembengkakan muka, pipi
� sinusitis maksila akut.
Pembengkakan kelopak mata
atas � sinusitis frontal akut
Pemeriksaan sinus paraPemeriksaan sinus para--nasalnasal
• Palpasi: Nyeri tekan/ketok gigi � sinusitis
maksila.
Nyeri tekan medial atap orbita �
sinusitis frontal
Nyeri tekan cantus media �
sinusitis etmoid
12/3/2010
10
Pemeriksaan sinus paraPemeriksaan sinus para--nasalnasal
Rinoskopi anterior
Rinoskopi posterior
Rinoskopi anterior dan posteriorRinoskopi anterior dan posterior
Czermak (1859)
12/3/2010
11
Pemeriksaan sinus paraPemeriksaan sinus para--nasalnasal
• Transiluminasi:
Penggunaan: s. maksila dan s. frontal
bila fasilitas radiologik
tidak ada.
Sumber cahaya: lampu senter/batrei
Tempat : ruangan gelap
Pemeriksaan sinus paraPemeriksaan sinus para--nasalnasal
• Transiluminasi:
Cara untuk sinus maksila: Masukkan sumber
cahaya ke rongga mulut
Penilaian: Terang pada pipi infra orbital
� normal/ kista sinus maksila
Gelap � pus, penebalan mukosa,
neoplasma, jaringan lunak menutupi
antrum, sinus tidak berkembang.
12/3/2010
12
Pemeriksaan sinus paraPemeriksaan sinus para--nasalnasal
• Transiluminasi: untuk sinus frontal
Cara : sumber cahaya didasar sinus
Penilaian: terang � sinus berkembang
baik
gelap � sinus tidak
berkembang baik
Pemeriksaan sinus paraPemeriksaan sinus para--nasalnasal
• Radiologi: posisi Waters, PA, Lateral
dan Cald well-Luc.
• CT.Scan � potongan koronal
• MRI
12/3/2010
13
CT-Scan (Coronal)
(3 mm. soft tissue)
12/3/2010
14
Pemeriksaan sinus paraPemeriksaan sinus para--nasalnasal
• Endoskopi � Naso-endoskopi
Sumber cahaya �
kabel optik � Teleskop 0°,
30° dan 70°
Penilaian: dinding lateral hidung,
nasofaring.
Pemeriksaan sinus paraPemeriksaan sinus para--nasalnasal
• Naso-endoskopi � Dinding lateral hidung:
Konkha inferior / media
Prosesus unsinatus
Ostio Meatal Complex (OMC)
Frontal-reses
Sfeno-etmoid reses
12/3/2010
15
Sinuskopi
12/3/2010
16
Sinusitis / RinosinusitisSinusitis / Rinosinusitis
• Definisi: radang mukosa sinus para-nasal
• Multi sinusitis : peradang beberapa sinus
• Hemi sinusitis: peradangan satu sisi sinus
• Pan sinusitis : peradangan semua sinus
SinusitisSinusitis
• Sinusitis rinogen (85%)
• Sinusitis dentogen (15%)
12/3/2010
17
Sinusitis akutSinusitis akut
• Etiologi: Rinitis akut
Faringitis, adenoiditis & tonsilitis
Karies dentis
Berenang / menyelam
Trauma
Barotrauma
Sinusitis akutSinusitis akut
• Faktor predisposisi:
Obstruksi mekanis: Septum deviasi,
korpus alienum & tumor
Obstruksi ostium : Rinitis kronis & rinitis
alergi
Perubahan mukosa dan silia: polusi, udara
dingin dan kering
12/3/2010
18
Sinusitis akutSinusitis akut
• Gejala klinik:
Demam, sakit kepala
Ingus kental (bau), dahak (post nasal drip)
Hidung tumpat
Nyeri pada lokasi sinus yang dikenai
Nyeri alih
12/3/2010
19
Sinusitis akutSinusitis akut
• Gejala klinik sinusitis maksila akut:
Nyeri pada kelopak mata bawah & gigi
Nyeri alih: dahi & depan telinga
Sinusitis akutSinusitis akut
• Gejala klinis sinusitis etmoid akut:
Nyeri: pangkal hidung, kantus media
belakang bola mata.
bila mata digerakkan
Nyeri alih: Pelipis
12/3/2010
20
Gejala sinusitis akutGejala sinusitis akut
• Gejala klinis sinusitis frontal akut:
• Nyeri: dahi (vacum headache)
seluruh kepala.
membungkuk � nyeri >>
Nyeri alih: pelipis
Sinusitis akutSinusitis akut
• Gejala sinusitis sfenoid akut:
Nyeri alih: Vertex & oksipital
Bola mata
Mastoid
Vertigo
12/3/2010
21
Sinusitis akutSinusitis akut
• Pemeriksaan klinis:
Pembengkakan:
Pipi & kelopak mata bawah � s. maksila
Dahi & kelopak mata atas � s. frontal
Sinusitis akutSinusitis akut
• Pemeriksaan rinoskopi anterior
Pus: meatus media � s. maksila
s. frontal
s. etmoid anterior
meatus superior � s.etmoid posterior
s. sfenoid
Pem. Rinoskopi posterior: Post nasal drip
12/3/2010
22
Sinusitis akutSinusitis akut
• Mikrobiologik
Kuman aerob: Pneumokokus, Stafilokokus
Streptokokus, H. Influenzae.
Kuman anaerob: Peptokokus
Virus
Jamur
Sinusitis akutSinusitis akut
• Terapi
Medikame-ntosa: Anti biotik (PNC) 14 hr
Dekongestan lokal / oral
Mukolitik
Anti inflamasi
Analgetik / antipiretik
Pembedahan: Bila terjadi komplikasi
(selulitis orbita)
12/3/2010
23
Sinusitis kronisSinusitis kronis
• Infeksi sinus menahun (>3 bl)
• Etiologi: Sinusitis akut tidak sembuh
sempurna
Sinusitis akut berulang
Sinusitis kronisSinusitis kronis
• Perubahan mukosa:
Atrofi
Hipertrofi sukar sembuh
Granulasi � dengan
Fibrosis medikamentosa
Silia
12/3/2010
24
Sinusitis kronisSinusitis kronis
• Mikro-biologik
Aerob: S.Aureus, S. Viridans, H.
Influenza
Anaerob: Peptostreptokokus
Fusobakterium
Sinusitis kronisSinusitis kronis
sumbatan ostium
PH O2 edema sekret
infeksi
12/3/2010
25
polusi bahan kimia
silia rusak
Obstruksi gangguan perubahan alergi
mekanik drenase mukosa def.imun
infeksi kronis
pengobatan inf akut
yg tidak sempurna
Faktor predisposisi sinusitis kronis
Chronic Rhinosinusitis Mechanism
Ostium
Inhibition of ventilation Occlutions Increased mucosaland drainage thickness
Stagnation Inflamation ofof secretion lamina propria
Change in the Change of the host milieuComposition and Bacteria become pathogenicpH of secretion
Change of the mucosal Ciliary and Gas metabolism epithelial damage
12/3/2010
26
Paranasal sinuses drainageParanasal sinuses drainage
12/3/2010
27
Sinusitis kronisSinusitis kronis
• Gejala:
Hidung � sekret, tumpat & bau
Nasofaring � PND
Faring � batuk malam / pagi
rasa tidak nyaman
Telinga � pendengaran
(tuba Eutachius)
12/3/2010
28
Sinusitis kronisSinusitis kronis
• Gejala: Mata � infeksi
(duktus nasolakrimalis)
Saluran napas � bronkhitis,
bronkhiektasis
( sinobronkhial sindrom)
asmabronkhial
Saluran cerna: mukos tertelan
Nyeri kepala (pagi)
Sinusitis kronisSinusitis kronis
Pemeriksaan:
Rinoskopi anterior � pus meatus medius
Rinoskopi posterior � pus meatus superior
Transiluminasi � gelap unilateral
(S. mak / S. Font)
12/3/2010
29
Sinusitis kronisSinusitis kronis
• Pemeriksaan:
Radiologik � perselubungan
(penebalan / fluid level)
kista
tumor
CT-Scan � basis kranii (keros I, II, III)
sel Onodi
Sinusitis kronisSinusitis kronis
• Pemeriksaan:
Punksi sinus (s. maksila) � fosa kanina
pus
penebalan mukosa
tumor
Sinuskopi (s. maksila) � fosa kanina
meatus inferior
Histopatologi � biopsi
12/3/2010
30
Terapi sinusitis kronisTerapi sinusitis kronis
Prinsip terapi
Perbaiki drainase Aktifkan silia
Terapi sinusitis kronisTerapi sinusitis kronis
• Konservatif: dekongestan topikal / oral
antibiotik (spektrum luas)
mukolitik
analgetik
anti alergi (k/p)
12/3/2010
31
Terapi sinusitis kronisTerapi sinusitis kronis
• Konservatif:
Diatermi � sinar gelombang pendek
(Ultra Short Wave)
Ultra Korte Golof (UKG)
perbaikan vaskularisasi
Terapi sinusitis kronisTerapi sinusitis kronis
• Tindakan irigasi sinus maksila
(Antrum lavage / Kaak spoeling
Anestesi lokal: Pantokain 2-4% + Adrenalin
Lidokain + Adrenalin
Trokar � meatus inf / fosa kanina
NaCl 5% / KMNO4 / Betadine
12/3/2010
32
Terapi sinusitis kronisTerapi sinusitis kronis
• Tindakan irigasi sinus etmoid dan sfenoid
(Proez displacement therapy)
Larutan HCl Efedrin 0,5-1 %
Membuat tekanan negatif dalam rongga hidung dan sinus � kak - kak - kak
Palatum mole terangkat
Operasi sinusitis kronisOperasi sinusitis kronis
Antrostomi (s.mak) � meatus media
(tidak fungsional)
Cald well-Luc (s.mak) �Kelainan dlm sinus
hipertrofi, polip, tumor
korpus alienum
12/3/2010
33
Operasi sinusitis kronisOperasi sinusitis kronis
• Cald well-Luc
Anestesi lokal / umum
Insisi fosa kanina
Nasoantral window (tampon)
Op. Cald well-Luc
12/3/2010
34
Operasi sinusitis kronisOperasi sinusitis kronis
S. etmoid � Etmoidektomi intr / ekstr nasal
(komplikasi,kosmetik)
S. frontal � Sondase duktus nasofrontal
Ekstra nasal (kosmetik)
S. Sfenoid � Intra nasal (komplikasi)
12/3/2010
35
Operasi sinusitis kronisOperasi sinusitis kronis
Functional Endoscopic Sinus Surgery
(FESS)
Bedah Sinus Endoskopik Fungsional
(BSEF)
re-ventilasi
(non radikal)
12/3/2010
36
Endoskop
12/3/2010
37
Komplikasi sinusitis kronisKomplikasi sinusitis kronis
• Komplikasi orbita:
Sinusitis etmoid, Frontal & Maksila
edema palpebra
selulitis orbita
abses subperiostal
abses orbita
12/3/2010
38
Komplikasi sinusitis kronis
Komplikasi sinusitis kronisKomplikasi sinusitis kronis
• Komplikasi intra kranial:
Meningitis (s. sfenoid & etmoid)
Abses ekstra / subdural, otak (s. frontal)
Trombosis sinus cavernosus (s. etmoid
post & sfenoid)
12/3/2010
39
Komplikasi sinusitis kronisKomplikasi sinusitis kronis
• Komplikasi paru:
Bronkhitis (sindrom sinobronkhial)
Bronkhiektasis
Messerclinger (1972)
Stamberger (1980)
Jakarta (1990) Medan (1995)
12/3/2010
40