Sinusita ( pentru studenţi)
-
Upload
floreanu7234 -
Category
Documents
-
view
210 -
download
9
Transcript of Sinusita ( pentru studenţi)
-
Sinusita acut i cronic
-
DEFINIIESinuzita este un proces infecios caracterizat prin inflamaia mucoasei sinusurilor paranazale provocat de diveri factori microbieni
-
Clasificarea (dup durat):Acut evoluia de 3-4 sptmniSubacut de la 3-4 sptmini pn la 3 luniAcut recidivant- 3-4 episoade peranual cu vindecare ad integrumCronic peste 3 luni
-
Clasificarea
(pe criteriu de extindere)
Monosinuzit;Hemisinuzit;Polisinuzit;Pansinuzit.
-
Clasificarea (dup localizare)
Sinuzit maxilar;Sinuzit frontal;Sinuzit etmoidal;Sinuzit sfenoidal;
-
SINUZITA PARANAZAL ACUTNoiune- este un proces infecios caracterizat prin inflamaia mucoasei sinusurilor paranazale provocat de diveri factori microbieni cu durata pn la 3-4 sptmni
-
SINUZITA PARANAZAL ACUT
Clasificarea conform caracterului inflamaiei):Cataral;Seroas;Purulent.
-
SINUZITA ACUT PARANAZAL
Etiologia: Sinuzita acut poate fi de origine rinogen (cel mai frecvent), dentar sau traumatic (rar). Sinuzita rinogen se dezvolt n urma tulburrilor de permeabilitate a ostiumului sinuzal (de regul n urma infeciilor virale).
-
SINUZITA ACUT PARANAZALFactorii microbieni:Streptococcus pneumoniae (25,0- 48,2%%),Haemophilus influenzae , (23-25%%),Moraxella catarrhalis (15- 17%%), Mai rar - S. pyogenes, S. aureus, anaerobii, inf. intracelular
-
SINUZITA ACUT PARANAZALFactorii favorizani:
Infeciile respiratorii acute (durata de peste 10 zile a infeciei virale constituie semnul clinic principal al asocierii sinuzitei acute bacteriene);Hipersensibilitatea mucoasei respiratorii;Alergia;Imaturitatea sistemului imunitar;Carenele nutriionale;Adenoidita cronic;
-
SINUZITA ACUT PARANAZALFactorii favorizani (continuare):Anomaliile de dezvoltare ale foselor nazaleExpunerea la infecii (colectiviti), Reflux gastroesofagian, Boli infectocontagioase n antecedente (tuse convulsiv, rujeol, mononucleoz), Cauze medicamentoase (corticoterapie, abuz de antibiotice)
-
SINUZITA ACUT PARANAZALTabloul clinicSemne clinice generale: febr, dureri n regiunea suborbitar, frunii, cefalee difuz;Semne clinice locale: hiperemia mucoasei nazale, secreii patologice pe suprafaa mucoasei; patognomonic n meatul nazal mijlociu.
-
SINUZITA ACUT PARANAZALSemn clinic patognomonic
-
Formele clinice ale sinuzitei n funcie de vrst
Copilul sugar- etmoiditaCopilul precoc i precolar- maxiloetmoiditaVrsta colarului- echivalent cu vrstnicii - toate
-
Examenul paraclinicHemograma (leucocitoz, VSH mrit)Sumarul urineiDiafanoscopia (transiluminarea cavitilor sino-nazale)Radiografia sinusurilor paranazale- denot opacifierea cavitii sinuzale sau nivel de lichid intracavitarExamenul microbiologic- recoltarea se va face din meatul nazal mijlociu sau prin puncie pe cale diameatic.
-
Examenul paraclinic
Endoscopia nazalCT, RMN (rar, predominant n complicaii)Ultrasonorografia sinusurilor paranazale Puncia sinusului maxilar- la copii se practic rar Explorri funcionale (respiraia nazal- rinomanometria, rinometria acustic, olfacia, funcia de aprare i a. )
-
Diagnosticul sinuzitelor paranazale acute
Acuzele pacientuluiIstoricul bolii (infecia respiratorie !)Simptomele clinice (dureri faciale, cefalee, eliminri nazale)Examenul paraclinic
-
Diagnosticul diferenialnevralgia trigemino-facial esenialcorpi strini nazali ignoratigingivoperiostita maxilarsinuzita maxilar cronic acutizat
-
Managementul terapeuticDe bazAntibioticoterapia- 8-10 pn la 14 zileAnalgezice, antipireticeAntihistaminice, care sunt absolut necesare n formele infectoalergiceSecretolitice Vasoconstrictoare: -se vor evita la copilul sugar i copilul mic, n aceste cazuri utilizndu-se soluiile saline i aspiraiile -se vor administra pe o durat sub 5 zile
-
Tratamantul antibacterianAntibiotice pe cale oral
Amoxicilin: 80-90 mg/kg/zi divizat la 8 ore (aduli 500mg)Augmentin: 10-15 mg/kg/zi divizat la 12 ore 10 mg/kg/zi divizat la 12 ore (aduli 625 mg)Cefalexin (generaia I): 25-50 mg/kg/zi (aduli 500mg), divizat la 8 ore Cefuroxime (Ceftin,Zinnat- brand name, generaia II): 10 mg/kg/zi (aduli 250 -500 mg), divizat la 12 ore Cefixim (Zimaks, Suprax, Vitacef- generaia III)- 10-20 mg/kcorp/zi, (aduli- 400 mg/zi), la 24 oreAzitromicin (Azatril, Zimax, Sumamed), preparate din grupa azalidelor: aduli- 0,5 1 dat pe zi, 3 zile, copii: prima zi- 20 mg/kcorp, urmtoarele 2 zile- 10 mg/kcorp/zi
-
Tratamantul antibacterian
Antibiotice pe cale i/m sau i/v
Ampicilin: 75-100 mg/kg/zi divizat la 8 oreCefazolin (generaia I, Cefalotin, Kiften): 70-100 mg/kg/zi divizat la 8 sau 12 ore Cefuroxim injectabil (generaia II, Zinacef, Cefrus, Cefaclor): 750- 1500 mg 2-3 prize, copii 30-100 mg/kcorp n 2-3 prize
Cefotaxim (generaia III, Ceftriaxon, Ceftibuten ): 70-100 mg/kg/zi divizat la 8 sau 12 ore
-
Tratamentul antibacterian
n hipersensibilitate la peniciline sau lipsa efectului se administreaz macrolidele:EritromicinMacropenClaritromicin
-
Managementul terapeuticSuplimentar Antiinflamatoare nesteroidieneCorticoterapia topic Intervenional Puncia sinusului maxilar- la copii se practic rarDrenarea sinusului maxilar
-
Managementul chirurgical
se practic n complicaii sau rezisten la tratament conservatorse aplic:chirurgia funcional endoscopicchirurgia tradiional
-
Sinuzita cronicDefiniie
Sinuzita cronic este o inflamaie cronic a mucoasei pituitare sinuzale, reprezentnd modificri morfofuncionale cu durata peste 3 luni
-
Clasificarea clinico-morfologicCataral,Seroas,Purulent,Hiperplastic,Atrofic,Polipoas,Necrotic,
-Alte forme (specifice, micotice)
-
Factorii favorizaniInfecii respiratorii frecvente,Deficiene imune,Impuriti de mediu,Alergia,Carene alimentare,Factorul climateric,Perturbri neuro-endocrine,Anomalii ale foselor nazale (deviaii de sept, atrezii coanale)- frecvent, > 70%,Inflamaiile locoregionale (rinofaringite, adenoidite)
-
Tabloul clinicSinuzita maxilar cronic:
Cefalee difuz Eliminri persistente nazale (anterioare)Dereglri respiratorii nazaleDureri suborbitaleRinoscopic- secreii patologice n meatul mediu nazal mediuRadiologic- n incidena de fa opacifierea sinusului maxilar
-
Tabloul clinicSinuzita etmoidal cronic:
Cefalee difuz Eliminri persistente nazale (anterioare i postrerioare)Dureri n regiunea unghiului intern al orbiteiDereglri respiratorii nazale i de olfacie (!)Rinoscopic- secreii patologice n meatul mediu i cel superior nazalRadiologic- n incidena semiaxial opacifierea celulelor etmoidale
-
Tabloul clinicSinuzita frontal cronic:
Cefalee difuz Dureri n regiunea frunii (n exacerbri pot fi foarte intense) Eliminri persistente nazale (anterioare)Dereglri respiratorii nazale Rinoscopic- secreii patologice n meatul mediu nazalRadiologic- n incidena de fa opacifierea sinusului frontal sau nivel de lichid
-
Tabloul clinicSinuzita sfenoidal cronic:
Cefalee difuz Dureri retrooculare, n profunzimea craniului Eliminri persistente nazale (posterioare)Dereglri respiratorii nazale Rinoscopic- secreii patologice n meatul mediu nazal superiorRadiologic- n incidena de profil opacifierea sinusului sfenoidal
-
Sinuzita polipoas
-
Diagnosticul sinuzitelor croniceHemograma (leucocitoz, VSH mrit)Sumarul urineiRadiografia sinusurilor paranazale- denot opacifierea cavitii sinuzale sau nivel de lichid intracavitarExamenul microbiologic- recoltarea se va face din meatul nazal mijlociu sau prin puncie pe cale diameatic.Mai des practicm CT pentru identificarea anomaliilor de dezvoltare ale structurilor foselor nazale i endoscopia sinusurilor
-
R-grafia convenional a SPN (norma i frontit)
-
Examenul imagisticDe obicei se efectueaza seciuni axiale, sagitale i coronale. Zonele de maxim interes sunt:complexul ostio-meatal, lamina papiracee, rinobaza, sinusul frontal, nervul optic i artera carotida interna.
-
Endoscopia sinuzal
Endoscopia sinusului maxilar: se identific orificiul sinusului maxilar
-
Tratamentul sinuzitelor croniceEste diferit, n faza de renclzire a procesului inflamator i n perioada de remisie clinicn reacutizrile procesului inflamator este echivalent cu tratamentul n sinuzitele acute, dar mai des se practic drenarea prelungitn perioada rece se ntreprind msuri pentru rezolvarea factorilor favorizani- operaiile septului nazal, adenotomiile, tratamentul rinitelor, corecia statutului imun
-
Particularitile tratamentului antibacterian al sinuzitelor croniceDeoarece predomin microflora b-lactamic, gram-negativ, anaerob se administreaz antibioticele b-lactamazrezistente: Oxacillin, Cefazolin (1), Cefuroxime (2), Ceftriaxone (3), Cefotaxime (3), Cefepime (4), Ceftobiprol (5)
-
Particularitile tratamentului antibacterian al sinuzitelor cronicen caz de suspecie la etiologie atipic (Mycoplasma, Chlamidia) se administreaz Azitromicina (Sumamed) sau Claritromicina
-
Particularitile tratamentului chirurgical al sinuzitelor croniceOperaii extranazale: cura radical Luc a sinusului maxilar, operaia sinusului frontal- frontotomia Killian (peretele anterior) sau Belogolovov (peretele inferior)... Operaii endonazale: mai des n etmoidite i sfenoiditeOperaii endoscopice: standardul de aur n chirurgia sinusurilor
-
ComplicaiileOrbitare;Endocraniene;Tubotimpanale;Infecia descendent.
-
Complicaiile tubotimpanale
Tubotimpanita acutOtita seromucoasOtita acut supurat medie
-
Infecia descendent
Faringita acutLaringita acutTraheita, traheobronita acutPneumonia
-
Complicaiile orbitareEdemul palpebralCelulita orbitarAbcesul subperiostalFlegmonul orbiteiNevrita optic
-
Complicaiile endocranieneAbcesul epiduralAbcesul subduralAbcesul cerebralMeningita rinogenTromboza sinusului venos cavernos
-
SFRIT