SINOVITIS CRONICA INESPECIFICA. ¿QUÉ DEBEMOS INCLUIR EN EL ESTUDIO HISTOLOGICO DE LAS SINOVITIS?
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SINOVITIS CRONICA INESPECIFICA
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¿QUÉ DEBEMOS INCLUIR ENEL ESTUDIO HISTOLOGICO
DE LAS SINOVITIS?
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• INTENSIDAD DE LA INFLAMACION
• GRADO DE ACTIVIDAD
TIPO DE SINOVITIS
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GRADACION HISTOLOGICADE LA SINOVITIS CRONICA:
Una ayuda para el pronóstico y terapia
J. Sola, B. FerriHospital “Virgen de la Arrixaca”
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SINOVIOCITO B(fibroblastoide)
SINOVIOCITO A(macrofágico)
• Fibroblastos subintimales• Localización subluminal• Dendritas• SECRETORES- Hialurónico- Colágeno- Fibronectina- Vimentina
• Origen macrofágico• Localización adluminal• Vellosidades• FAGOCITICOS- reconocen antígenos- enzimas fosfatasa esterasas metaloproteasas
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CD 68
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VIMENTINA
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T
B
MACROFAGOS
CELULAS RESIDENTES
A
B
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GRADACION DE LA INFLAMACION:(Sistema de clasificación de Krenn-2006)
• HIPERPLASIA/ENSANCHAMIENTO DE LA CAPA SINOVIAL
• DENSIDAD DE LAS CELULAS RESIDENTES/ESTROMA
• INFILTRACION INFLAMATORIA
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0 1 2 3
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CELS RESIDENTESSINOVIOTELIO INFLAMACION
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INDICE SUMATORIO, 0-9
• NO SINOVITIS (G0) __________ 0,1
• SINOVITIS LIGERA (G1) _____ 2,3
• SINOVITIS MODERADA (G2) __ 4,5,6
• SINOVITIS INTENSA (G3) _____ 7,8,9
G0 ______ NO SINOVITISG1 ______ SINOVITIS DE BAJA INTENSIDAD (Degenerativas)G 2,3 ____ SINOVITIS DE ALTA INTENSIDAD (Inflamatorias)
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PUNTUACION EN LOS TIPOS DE ARTRITIS
• CONTROL _______________________ 1
• OSTEOARTRITIS _________________ 2
• ARTRITIS POST-TRAUMATICAS ___ 2
• ARTRITIS PSORIASIFORME _______ 3
• ARTRITIS ANQUILOPOYETICAS ___ 3
• ARTRITIS REACTIVAS ____________ 4,5
• ARTRITIS REUMATOIDE __________ >5
412 Casos KRENN 2005
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METODO (Krenn. Histopathology 2006:49;358)
• SENSIBILIDAD ________ 75%
• ESPECIFICIDAD _______ 96%
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PATRONES DE STIEHL EN LA AR DE POTENCIAL AGRESIVO DIFERENTE
• TIPO 1: Patrón linfo-folicular/ células B y plasmáticas (FOLICULAR)
• TIPO 2: Fibrina y predominio de linfocitos T (EXUDATIVO)
• TIPO 3: Combinación de ambos patrones (COMBINADO)
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CD 68
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CD 68
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CD 4 T CD 8 T
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SCORE DE ACTIVIDAD (Provisional)
< 25% - / +
26-50% - / -
51-75% + / +
>75% + / -
0123
CD-68 CD 4-T/CD8-T
0: NO ACTIVIDAD2,3,4: BAJA ACTIVIDAD 5,6: ALTA ACTIVIDAD
0123
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El propósito de las puntuaciones en lassinovitis se basa en tener criterios histo-lógicos e inmunohistoquímicos bien de-finidos y reproducibles que puedan con-
tribuir al diagnóstico de ARTRITIS REU-MATOIDE Y NO REUMATOIDE y va-
lorar el grado de ACTIVIDAD.
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CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS
• NO SINOVITIS
• SINOVITIS CRONICA (Baja o Alta intensidad) CON ACTIVIDAD (No, Baja o Alta)
• A FAVOR DE: REUMATOIDE O NO REUMATOIDE
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GRACIAS POR SUATENCION
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