SINDROMUL ANEMIC
description
Transcript of SINDROMUL ANEMIC
SINDROMUL ANEMIC
DR. IOANA DANA ALEXA
PREZENTARE DE CAZ Am examinat pacienta G.M., 69 de ani, din Iaşi,
pensionară, a fost funcţionară M.I.:
epistaxis masiv bilateral palpitaţii astenie fizică marcată
APP: HTA ATS de 3 ani, trat. cu DOPEGYT Epistaxis recidivant, 3 epis. în 12 luni
CVM Nu fumează, neagă cons.de alcool, cafea
ISTORICUL BOLII
debut în ziua precedentă epistaxis masiv (200 ml) este dusă la clinica ORL tamponament
nazal ant bilat TA = 180/100 mmHg
EXAMEN OBIECTIV IMC = 33 kg/m2
Stare generală gravă, astenie fizică şi psihică foarte marcate
Mucoase palide Tegumente palide, aspre, unghii friabile,
platonikie Ragade la comisurile bucale, limbă roşie,
depapilată, uscată Cord în limite normale, tahicardie Suflu sistolic pluriorificial, fără iradiere TA = 110/60 mmHg
CONCLUZIE Am examinat o pacientă de 69 de ani,
internată pentru investigarea cauzelor unui epistaxis masiv bilateral survenit fără un motiv aparent (valorile TA în momentul epistaxis-ului au fost normale)
Examenul clinic relevă prezenţa unui sindrom anemic sever a cărui cauză trebuie precizată.
IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC
1. Epistaxis ant masiv bilateral. Anemie post hemoragică acută
Argumente pro: Circumstanţele de depistare ale s. anemic Prezenţa semnelor de anemie severă instalată acut:
teg şi muc palide, tahicardie, tend la hipoTA Argumente contra
Instalarea s. anemic posthemoragic se face la distanţă
Existenţa semnelor de anemie cronică: platonikie, ragade, limbă depapilată
IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC
2. ALTE CAUZE DE ANEMIE Anemie feriprivă
Aspectul tegumentelor, fanerelor, mucoaselor Cauza: sângerare cronică
Anemie megaloblastică Vârsta Absenţa sindromului neurologic
Anemie hemolitică Trat cronic cu Metyl-DOPA Absenţa icter, splenomegalie
IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC
3. CAUZE DE PRODUCERE A EPISTAXISULUI Criza hipertensivă
Epistaxis în cond de normo TA Cauze locale
Epistaxis recidivant Modificări de structură vasc induse ATS
Vârsta Epistaxis recidivant Afect plurivasc ATS (HTA)
EXPLORĂRI PARACLINICE Sindrom anemic:
G.R. = 2.1 mil/mm3
Hb = 3.8 g/dl Ht = 16% VEM = 80 μ3
HEM = 19 pg Reticulocite = 1.2% (25.000/mm3) Sideroblaşti < 10% Fe seric = 40 γ% GA şi Tr normale
EXPLORĂRI PARACLINICE Ex. F.O.: OS cataractă matură. OD: papilă palidă, cu
emergenţa centrală a vaselor retiniene; vase de aspect scleros.
ECG: tahicardie sinusală, 106 b/min. Unde T aplatizate în V5-V6
Rgf toracică: cord de aspect normal. Hiluri cu contururi difuze
Ecocardiografie: cavităţi de dimens normale. SIV = 10 mm. Contractilit VS în limite normale
Ex. ORL: normal (cu ocazia detamponamentului la 72 de ore)
Rx gastric: fără modificări Ex ginecologic: vaginită atrofică.
DIAGNOSTIC
ANEMIE FERIPRIVĂ EPISTAXIS ANTERIOR BILATERAL
RECIDIVANT HTA ATEROSCLEROTICĂ OBEZITATE GR. II CATARACTĂ MATURĂ OS
TRATAMENTUL ANEMIEI
Concentrat eritrocitar, 200 ml /zi, 2 zile Terapia marţială
16 – Hg g/dl x 0.225 + 1 g fierul de rezervă acid folic, 10 mg/zi Vit. B12,, 50 γ/zi Vit C, 600 mg/zi
SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC
Hb < 12 g/dl la femei şi < 13 g/dl la bărbat reprezintă o urgenţă geriatrică prin faptul că poate
decompensa şi agrava evoluţia bolilor concomitente: IC CIC hipoTA ortostatică tulburările cognitive
Chiar dacă medicul de medicină de urgenţă nu poate întotdeauna identifica etiologia sindromului anemic, el trebuie să recunoască anemia ca factor agravant al comorbidităţilor şi să o trateze prompt şi energic
este cea mai frecventă boală hematologică întâlnită la vârstnic (10-20%)
SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC
CAUZEanemia microcitară anemia feriprivă (2% din populaţie) anemia din cursul bolilor cronice:
infecţii urinare prelungite osteomielită artrită reumatoidă lupus
SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC
CAUZEanemia macrocitară prin deficit de folaţi, foarte frecventă datorită:
pierderii dentiţiei alcoolismului consumului de alimente conservate
prin deficit de vitamina B12 consecutiv: scăderea absorbţiei gastrectomie cancer gastric
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VÂRSTNIC
multe din simptome (oboseala, dispneea, scăderea forţei musculare) şi semne (paloarea, tahicardia) sunt puse pe seama altor cauze (înaintarea în vârstă, afecţiuni cardiace, reumatismale, etc)
debutul şi progresia bolii sunt insidioase, vârstnicul ajustându-şi treptat activităţile în funcţie de evoluţia simptomatologiei
manifestările clinice severe vor debuta la valori mai mari ale Hb comparativ cu persoanele mai tinere, frecvent prin manifestări din partea comorbidităţilor: agravarea durerilor anginoase la un pacient cu CIC decompensare cardiacă la persoanele cu IC care respectă
indicaţiile terapeutice instalarea tulburărilor de comportament la un vârstnic
normal neuropsihiatric
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VÂRSTNIC
EXPLORĂRILE PARACLINICE existenţa sindromului anemic şi a tipului de
anemie cauza declanşatoare a anemiei, acordând o
prioritate absolută hemoragiilor interne: antecendente de traumatism epistaxis hematemeză, melenă tuşeu rectal
hemoragii oculte
TRATAMENT
Tratamentul în urgenţă: corecţia promptă a hipoxiei (oxigenoterapie) şi
hipovolemiei (SF în piv) odată stabilit tipul şi gradul anemiei se va
evalua necesitatea transfuziei de sânge: pacienţii cu IMA necesită transfuzie la Hb < 10 g/dl restul pacienţilor primesc transfuzie la Hb < 7 g/dl
+ tratamentul substitutiv
CONCLUZII evalurea sindromului anemic la
vârstnic este dificilă datorită comorbidităţilor a căror agravare poate masca diagnosticul
simptomatologia anemiei este de multe ori greşit atribuită înaintării în vârstă
mortalitatea prin alte afecţiuni este de 2-3 ori mai mare la vârstnicii cu sindrom anemic.