Síndromes Neurológicas Dr. Bruno Vilela Gomes R1 de Neurocirurgia.
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Síndromes Neurológicas
Dr. Bruno Vilela Gomes
R1 de Neurocirurgia
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Síndrome Piramidal Síndrome Extra Piramidal Síndromes Medulares Síndromes Cerebelares
Síndromes Neurológicas
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Síndrome Piramidal
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Definição
Interrupção anatômica ou funcional da via corticoespinhal (piramidal).
Neurônios no córtex motor (neurônios de Betz na área 4 de Brodman) e os seus axônios terminam e sinapses com a medula ventral
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Etiologias da síndrome piramidal
Acidentes vasculares encefálicos - AVE Neoplasias Doenças desmielinizantes (esclerose múltipla) Doenças degenerativas (esclerose lateral
amiotrófica - ELA) Traumas craneo-encefálicos – TCE e traumas
raqui-medulares – TRM Infecções
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Características da síndrome piramidal (instalada)
Sintomas deficitários ou negativos Sintomas de liberação ou positivos
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Lesões agudas da via piramidal (“choque”)
Sinais: Paralisia Hipotonia Arreflexia profunda
Regride em dias ou semanas ou poucos meses e evoluiu para os sinais de liberação
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Sintomas deficitários ou negativos
Perda ou diminuição da força muscular – paresia ou plegia Monoplegia/paresia Hemiplegia/paresia Paraplegia/paresia Tetraplegia/paresia
Diminuição ou abolição dos reflexos superficiais: Reflexo cutâneo-abdominal Reflexo cremastérico Reflexo cutâneo-plantar
Atrofia muscular, aparece após semanas ou meses
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Sintomas de liberação ou positivos
Sinal de Babinski Sinal de Chaddock – lataral do pé Sinal de Oppenheim – compressão da tíbia Sinal de Gordon – aperto em panturrilha Reflexo de Schäffer – tendão de Aquiles Austragésilo-Sposel – músculo da coxa
Exagero do reflexo de automatismo ou de defesa Hiperreflexia profunda
Aumento da área de de pesquisa do reflexo Policinesia – mais de uma resposta a um estímulo Sinreflexia – resposta também do lado oposto
Espasticidade – hipertonia elástica (sinal do canivete) Sincinesia
movimento forte do lado são corresponde a movimento do lado lesado
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Joseph Francois Felix Babinski(1857-1932)
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Reflexo cutâneo-plantarSinal de Babinski
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Sinal de Chaddock
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Sinal de Oppenheim
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Sinal de Gordon
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Pesquisa de clônus
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Outras características da síndrome piramidal
Marcha Espástica Hemiplégica Paraplégica – “marcha em tesoura”
Postura Wernicke-Mann
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Postura de Wernicke-Mann&Marcha ceifante ou hemiplégica
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Reflexo patelar
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Síndrome Extrapiramidal
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Composição da sistema extrapiramidal
Porção do aparelho motor composta dos gânglios da base: neoestriado (putamen, núcleo caudado) e paleoestriado (globo pálido e substância negra), núcleo subtalâmico – Luysii, núcleo rubro/vermelho + parte do córtex cerebral que têm função motora e não são piramidal + tálamo + hipotálamo + cerebelo + núcleos cerebelares + núcleos pontinos e núcleos olivares profundo
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Função
Sobre o tônus muscular Sobre a motilidade involuntária
(automatismo), subordinados ao sistema piramidal
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Resumo das alterações funcionais extrapiramidais
Núcleo da base
Função normal
Resultado do déficit
Síndrome deficitária
Paleoestriado Inibição do tônus e agilizadora dos movimentos
Hipertonia e hipocinesia
Parkinsonismo
Neoestriado Aumento do tônus e moderadora dos movimentos
Hipotonia e hipercinesia
Coréia e atetose
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Classsificação
Síndromes hipercinéticas Síndromes acinéticas ou hipocinéticas
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Síndromes hipercinéticas
Coréia Atetose Balismo Distonias Tremor Tiques
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Coréia
Movimentos hipercinéticos Involuntários e irregulares Em extremidades Breve duração Rápidos Sem contração tônica Hipotonia Desaparece com o sono e é mais ativo com
excitação
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Coréia
Lesões nos núcleo caudado e putâmen Etiologias
Coréia de Sydenham Coréia gravídica Doença de Huntington 2ª: LES, hipertireoidismo/tireotoxicose,
encefalites, hipoparatireoidismo, AVE e outros
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Atetose
Movimentos involuntários de extremidades
Contração vigorosa, lenta e estereotipada Hipotonia Desaparece com o sono e é mais ativo
com excitação
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Alterações no estriado – globo pálido, conexão globo pálido com tálamo, conexões tálamo-corticais
Etiologias: Paralisia cerebral AVE TCE
Atetose
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Balismo
Movimentos involuntários, rápidos e violentos de grandes segmentos corpóreos
Hemibalismo Lesões da área subtalâmica + núcleo
subtalâmico de Luys Etiologia: Toxoplasmose cerebral em
AIDS, vascular, outros
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Distonias
Movimentos involuntários lentos e contração vigorosa e de longa duração
Músculo isolado ou grupamentos musculares
Caráter de contração e rotação Mais observados: face, tronco, ombros,
pescoço, porção proximal dos membros Posturas bizarras
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Lesões do putâmen Etiologias: idiopática, medicamentosa Distonia X Atetose
Distonias
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Discinesias
Qualquer movimento involuntário com conotações extrapiramidal (excluídos mioclonias e convulsões)
Movimentos rápidos e sem contrações prolongada: coréicos, coreoatetótico e balístico
Movimentos lentos e contrações exuberantes: tipo distônico
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Discinesia oromandibular espontânea: idoso, movimento involuntário da face, “careta”, abertura de boca e protusão da língua, riso e mastigação; às vezes coréicos e distônicos associados
Discinesia tardia: o quadro acima relacionado a medicamentos (levodopa)
Doença de Meige: discinesia oromandibular ou orofacial + distonia dos músculos orbiculares (blefaroespasmo)
Discinesias
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Tremor
Movimentos involuntários, estereotipados, rítmico, com contrações alternadas por segmentos corpóreos
Tipos: fisiológico, essencial, 2º a doenças sistêmicas, 2º a doenças neurológicas específicas
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Tiques
Movimentos involuntários, repetitivos e estereotipados com controle voluntário, por curto período de tempo
Relacionadas com tensão emocional Controla voluntariamente, mas não
consegue manter-se sem o tique O paciente tem pouca percepção
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Tiques - Tipos
Simples: manifestação somática do extrapiramidal
2º a doenças: após coréia 2º a drogas: tiques tardios (neurolépticos e
bloqueador de dopamina) Síndrome de Gilles de la Tourette: infância e
adolescência, múltiplos tiques, grunhidos, coprolalia (palavras obcenas), copropraxia (gestos obscenos), manifestações obcessivas-compulsivas, etiologia funcional e orgânica
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Síndromes acinéticas ou hipocinéticas
Síndromes Parkinsonianas Doença de Parkinson
Descrita em 1817 – James Parkinson (paralisia agitante – “shaking palsy”)
70% das causas 100 a 200 casos/100.000 habitantes
Outras causas (30%) Hipoparatireoidismo (calcificações) Neoplasias AVE
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Características semiológicas
Fácies em “máscara”/”parkinsoniana”. Diminuição da expressão facial: amimia ou hipomimia
Marcha: festinação, pequenos passos Rigidez
Rigidez muscular plástica ou cérea Sinal da roda denteada
Bradicinesia, Acinesia Tremor: “rolar pílulas” Transtornos da postura Micrografia Reflexo naso-palpebral (glabelar)
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Postura
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Síndromes Medulares
TRANSECÇÃO DA MEDULA HEMISECÇÃO DA MEDULA SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR SÍNDROME MEDULAR CENTRAL
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TRANSECÇÃO DA MEDULA
FASE AGUDA CHOQUE MEDULAR Paralisia flácida Arreflexia Perda total da sensibilidade Ausência de função autonômica Bexiga atônica Relaxamento dos esfíncteres
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TRANSECÇÃO DA MEDULA
FASE CRÔNICA Paralisia espástica (i.e. com hipertonia) Hiperreflexia Perda total da sensibilidade Alterações autonômicas Sudorese exagerada Piloereção exacerbada Alterações vasculares cutâneas Hipertonia vesical e dos esfíncteres
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HEMISECÇÃO DA MEDULASíndrome de Brown-Séquard
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HEMISECÇÃO DA MEDULASíndrome de Brown-Séquard
Do mesmo lado: Paralisia espástica Sinal de Babinski Perda da propriocepção
consciente e tato epicrítico
Do lado oposto: Perda da sensibilidade térmica
e dolorosa (trato espino-talâmico lateral)
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SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR
Tabes dorsalis
Perda da propriocepção consciente
Perda do tato epicrítico Perda da sensibilidade
vibratória e estereognosia
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SÍNDROME MEDULAR CENTRAL
Perda da sensibilidade superficial bilateral e simétrica no nível da lesão
(dissociação siringomiélica = alteração da sensibilidade superficial e preservação da profunda)
Demais sintomas dependem da abrangência da lesão
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Síndromes Cerebelares
Síndrome do Arquicerebelo
Tumores tecto do IV ventriculo
Crianças + perda do equilibrio
Síndrome do Paleocerebelo
Alcolismo crônico + ataxia
Síndrome do Neocerebelo
Ataxia, dismetria, decomposição do
movimento, disdiadococinesia,
tremor e rechaço.