Sindrome vertiginoso

OIDO INTERNORepblica Bolivariana de VenezuelaLa Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaHospital General del SurClnica QuirrgicaRealizado por:Aleinika RamrezDayana RamrezMaikely RincnVanessa Rodrguez Andres RojasProfesor:Dr. Vctor LucenaMaracaibo, Marzo de 2015

El odo es el encargado de la recepcin del sonido y es un rgano conformado de tres partes: externo, medio e interno.ODOEl odo externo y medio, son las encargados de recoger las ondas sonoras para conducirlas al odo interno y excitar una vez aqu a los receptores de origen del nervio auditivo.

OIDO INTERNOSe encuentra dentro del hueso temporal. y est formado por una serie de estructuras complejas que se encargan de la audicin (sistema coclear) y el equilibrio del ser humano (laberinto posterior). Se divide en tres partes:

-Anterior: Caracol o concha.

-Media: Vestbulo

-Posterior: Conductos semicirculares posterior, superior y lateral. Intervienen en el equilibrio.

Nervio Vestibulococlear (VIII)

Se divide morfolgicamente en:

Laberinto seo

-Vestbulo

-Conductos semicirculares

-Cclea

-Conducto auditivo interno

Perilinfa Ventana ovalVentana redondaCresta vestibularReceso superior (utricular)Receso inferior (sacular)Receso coclearMondiolo (columela)Conducto espiralLamina espiral seaRampa vestibularRampa timpnicaLaberinto membranoso -Laberinto vestibularUtrculoSculoCanales semicirculares

Conducto coclearBajo el sculo, el cual la une el conducto reuniens (de hensen)-Laberinto coclearCaracol

rgano de Corti*Anterior*Posterior*Lateral Membranas:*Membrana de Reissner *Membrana Basilar Rampas:*Vestibular (perilinfa) *Media o coclear (endolinfa) *Timpnica (perilinfa)

Endolinfa

Es un espacio lleno de lquido ventanas oval y redonda Al ejercer una presin se transmite por la perilinfa En la cclea: energa mecnica en elctrica mediante un fenmeno mecnico-qumico-elctrico que tiene lugar en la membrana basilar. Al hundirse la platina del estribo dentro del espacio perilinftico produce movimientos en este lquido, el cual se transmite a lo largo del laberinto membranoso Helicotrema: unin entre la escala vestibular y timpnicaDebido a la resistencia ejercida por las distintas paredes y al impulso mecnico de progresin, se generan presiones en la endolinfa a travs de la membrana de Reissner y en la basilar que est situada debajo de ella Esta energa bioelctrica es conducida por el VIII par craneal a los centros nerviosos y de ah a las localizaciones acsticas de la corteza cerebral, en la cual se integran los sonidos tomando conciencia de la imagen acstica FISIOLOGIA: AUDICIN

Los tres canales semicirculares nacen y vuelven al utrculo y en uno de sus extremos tienen una dilatacin llamada ampolla Sobre la cresta ampular, se ubica el neuroepitelio ciliado vestibular Las clulas neuroepiteliales tienen cada una un cilio alto, llamado kinocilio y 40 a 60 cilios bajos llamados estereocilios Estas clulas contactan a travs de una sinapsis colinrgica con la primera neurona de la va vestibular.Los canales semicirculares detectan los cambios de posicin En cambio el utrculo (piso) y el sculo (pared medial) detectan los cambios de posicin o aceleraciones lineales horizontales (utrculo) o verticales (sculo) Estos tambin conectan el neuroepitelio de sus mculas, a travs de una sinapsis colinrgica, con la primera neurona de la va vestibular.Avanza por los nervios vestibulares superiores (canales superior, horizontal y utrculo) y por los nervios vestibulares inferiores (canal posterior y sculo). FISIOLOGIA: EQUILIBRIO

Fosa posterior del crneo, en donde las fibras vestibulares y cocleares se unen en un tronco comn, Ganglio vestibular Canal auditivo interno Atraviesan el ngulo pontocerebeloso y las fibras vestibulares solas se dirigen al bulbo raqudeo al rea del piso del IV ventrculo

Semiologa del Odo internoSemiologa del Odo internoSemiologa del Odo internoSemiologa del Odo internoLa hipoacusia es la disminucin del nivel de audicin por debajo de lo normal. Patologas de la Audicin

La Cofosis o anacusia, significa la prdida total de la Audicin. Puede ser unilateral o bilateral.Hipoacusia19- Hipoacusia de transmisin

- Hipoacusia neurosensorial

- Hipoacusia mixtaClasificacin Topogrfica

- Normoaudicin: el umbral de audicin tonal no sobrepasa los 20 dB en la gama de frecuencias conversacionales.

- Hipoacusia leve: Prdida no superior a 40 dB para las frecuencias centrales.

- Hipoacusia moderada: Prdida comprendida entre 50 dB y 70 dB.

- Hipoacusia grave: Prdida comprendida entre 70 dB y 90 dB.

- Hipoacusia profunda: Prdida superior a 90 dB.

Clasificacin Cuantitativa - Los tapones de cerumen y los cuerpos extraos en CAE - Otitis externas y medias- Las estenosis del meato y atresia congnita del conducto auditivo externo - Los traumatismos del CAE por accidentes de trnsito, deportivos o agresiones.- Perforaciones timpnicas

CausasHipoacusia de Transmisin CLASIFICACINMalformaciones estructurales (50%)

Alteraciones recesivas (38%)

Sndromes autosmicos dominantes (10%)

- Ligadas al sexo (2%)

Causas deHipoacusia Neurosensorial congnitas 65 % son bilaterales.Las principales son:- Aplasia de Michel. Falta desarrollo odo interno. Odo externo y medio normales.- Aplasia de Mondini. Desarrollo incompleto de la cclea por detencin sexta semana (implante coclear).- Aplasia de Scheibe, (ms frecuente), laberinto seo normal, rgano de Corti poco diferenciado.- Aplasia de Alexander, ausencia conducto coclear y rgano de corti.Malformaciones Estructurales Hipoacusia Neurosensorial CongnitasINDICADORES DE RIESGO:- Historia familiar hipoacusia- Infeccion perinatal (citomegalovirus,rubeola, herpes,toxoplasmosis,etc)- Peso menor 1.500 grs- Anormalidades cabeza y cuello- Hiperbilirrubinemia- Meningitis bacteriana- Apgar

Diagnstico PrecozHipoacusia Neurosensorial Congnitas- Sfilis congnita

- Anomalas craneofaciales

- Hiperbilirrubinemia

- Meningitis virales o bacterianas

- Infecciones virales por parotiditis, influenza, sarampin

- Laberintitis

Nios Causas de Hipoacusia Neurosensorial- Traumatismos Craneoencefalicos con fracturas de peasco- Paresia coclear subita por infecciones, ototoxicidad, vasculares- Enfermedad de meniere- Neurinoma del N.auditivo- Neurofibromatosis- Otoesclerosis- Compresion neural extrinseca- Esclerosis multiple

Adultos Causas de Hipoacusia Neurosensorial- Historia Clinica- Anamnesis - Examen fisicoPruebas:- Acumetra- Prueba de Rinne.

DiagnsticoHipoacusia Neurosensorial- Audiometra tonal liminal- Weber Depende de la etiologa, localizacin e intensidad de la hipoacusia y el compromiso del lenguaje.Hipoacusia de conduccin:- Antibioticoterapia, extraccin de cuerpo extrao o cerumen.- Quirrgico - Audio prtesis de la va area y sea

Hipoacusia neurosensorial- Tratamiento ms complicado- Quirrgico- Prtesis en algunos casos- Terapias comunicativas

TratamientoHipoacusia NeurosensorialUrgencia ORL, aparicin brusca hipoacusia neurosensorial, unilateral, mareos, vrtigos 50%, sin causa evidente, varones y mujeres.EtiologaFactores predisponentes:- Altitud, alergia, alcohol, alteraciones emocionales, esfuerzo fsico, diabetes, arterioesclerosis, embarazo, drogas anticonceptivas, stress quirrgicos, anestesia general- Agentes virales, parotiditis, sarampin, adenovirus, influenza, herpes zoster.- Vasoespasmo, tromboembolia,hemorragia endococlear.- Tumores pontocerebelososHipoacusia Sbita

DiagnosticoHistoria ClnicaAnamnesisExamen fsicoOtoscopiaExmenes Complementarios: Hematologa completa, Qumica, Tiempos de coagulacin, timpanometria, TAC, RMN.

Tratamiento-reposo absoluto por tres dias-dextrosa ev 5%, xilocaina sin epinefrina 2% 20cc , metilprednisolona 40 mgr

Pronostico30 % mejoran, 30% se quedan entre 40-60 db, resto perdida total de audicinHipoacusia SbitaHipoacusia por vejez y es mixta40 aos inicio60 aos disminucin 40 % calibre fibra nerviosa mielinica65 aos 25% tienen hipoacusia75 aos 50% presbiacusiaClnicaHipoacusia despus de los 50 aos edad, progresiva

Tratamiento

- Uso antioxidantes- Evitar exposicin ruidos, ototoxicos- Uso de audfonos de acuerdo a discriminacin

Patologas de la AudicinPresbiacusiaLa hiperacusia es un trastorno auditivo debido a un problema en el centro del procesamiento auditivo a nivel cerebral.

La hiperacusia puede ser definida como una disminucin de la tolerancia a sonidos habituales y naturales del ambiente. Pero tcnicamente hablando, la hiperacusia es la prdida del rango dinmico del odo, entendido este ltimo como la habilidad del sistema auditivo de manejar elevaciones rpidas del volumen del sonidoDefinicinHiperacusiaCAUSAS- Traumatismo craneal- Dao auditivo debido a toxinas o frmacos- Enfermedad de lime- Infecciones virales que afecten al odo interno o nervio facial- Sndrome de la articulacin temporomaxilar

CLINICA- Dolor y Molestia Auditiva

TRATAMIENTO- Terapias sonoras- Desensibilizacion al sonido- Proteger los oidos

HiperacusiaPatologas del Odo interno Percepcin de un sonido en ausencia de estmulo acstico externo.CARACTERSTICAS:

- El acufeno es un sntoma - Se pueden percibir en uni o bilateralmente.- Puede ser continuo, intermitente o pulstil.- Se describe como un silbido, pitido o zumbido. - La prevalencia aumenta con la edad y es ms frecuente en varones- Pueden establecerse en cualquiera de las vas: OM (4%), Coclear (75%) y SNC (18%)

Patologas de la AudicinAcufenos o TinnitusTipos de Acufenos

Patologas de la AudicinAcufenos o TinnitusTipoCausas del tinnitus o acfenosEnfermedadesSUBJETIVOOtolgicas Odo externo: cerumen, otitis externa, osteomas. Odo medio: otitis media, otoesclerosis, barotrauma, tumor. Odo interno: vrtigo de Mnire, presbiacusia, traumatismo acstico, frmacos - - --- Conducto auditivo interno: Neurinoma del acstico.NeurolgicasTraumatismo de crneo, esclerosis mltiple, Meningitis, Esclerosis Mltiple, Traumatismos, Tumores pontocerebelosos, ACV agudos.GeneralesCirculatorios: HTA, Anemia, Artrosis cervical, Insuficiencia vertebrobasilar, Arterioesclerosis.Metablicos: Hiperlipidemia, DM, Hipotiroidismo e Hipertiroidismo.Odontolgicos: Infeccin dental, Alteracin de la articulacin temporomandibular.Ansiedad, depresin.OBJETIVOPulstiles- Rtmico con el pulso: Fstulas arteriovenosas, Aneurismas arteriales.- Rtmicos con la respiracin: disfuncin de la trompa de Eustaquio.

Muscular o no pulstil- Contracciones del msculo del estribo, martillo y mioclonas palatinas, Tumores.

Patologas de la AudicinAcufenos o TinnitusHistoria Clnica:- Anamnesis:- Antecedentes familiares: Otoesclerosis, acfenos- Antecedentes personales: Quirrgicos, exposicin al ruido (laboral y actividades de ocio), barotrauma (vuelo, buceo), patologa tica (otitis, enfermedad de Mnire, otoesclerosis), patologa neurolgica (meningitis, esclerosis mltiple), HTA, DM.

Patologas de la AudicinAcufenos o TinnitusDiagnsticoTiempo de evolucin y comienzo (brusco/paulatino)- Tipo de sonido (ventoso, sibilante, como un chasquido (espasmo del msculo extensor del tmpano)- Frecuencia: continua, fluctuante (si cursa con hipoacusia y vrtigo, sospechar enf. Mnire), pulstil (malformacin arteriovenosa, estenosis carotidea)- Unilateral o bilateral- Tono (agudo o grave) y factores atenuantes o agravantes

SNTOMAS ASOCIADOS: VrtigoHipoacusiaOtalgiaOtorrea Insomnio Ansiedad y depresinPatologas de la AudicinAcufenos o TinnitusCaractersticas en la Enfermedad Actual- Otoscopia : membrana timpnica- Exploracin auditiva, vestibular y acumetra con diapasn Presin arterial en ambos brazos y exploracin general.- En tinnitus pulstil: auscultar el cuello, rbita, mastoides y crneo en busca de soplos- Exploracin neurolgica completa que incluya pares craneales,y fondo de ojo para buscar signos de hipertensin intracraneal

Patologas de la AudicinAcufenos o TinnitusExploracin Fsica- Hemograma, lpidos, glicemia

- Audiometra completa y Timpanometra

EN FUNCIN DE LA SOSPECHA CLNICA:Otoemisiones acsticas

Potenciales evocados TAC - RMN cerebral

Patologas de la AudicinAcufenos o TinnitusExmenes Complementarios- Eliminar los frmacos que puedan contribuir a los acufenos (ototxicos)- Si hay hipoacusia, valorar audfono + dispositivo de enmascaramiento- Recomendar al acostarse el uso de una radio a volumen bajo para enmascarar el tinnitus- Evitar el consumo de cafena y tabaco

Patologas de la AudicinAcufenos o TinnitusTratamiento No FarmacolgicoTratar de corregir HTA, DM (si existen)

Serc, Idaptan, Tanakene

- Si acfenos crnicos + depresin: Nortriptilina

Acfeno vascular: ligadura, embolizacin angiogrfica, reseccin

- Mioclonas palatinas: inyeccin de toxina botulnica a nivel local

Patologas de la AudicinAcufenos o TinnitusTratamiento FarmacolgicoLa seccin del nervio vestibular

- Seccin del nervio coclear con destruccin del laberinto en pacientes con sordera subtotal o total.

Patologas de la AudicinAcufenos o TinnitusTratamiento Quirrgico

Sndrome vertiginosoSndrome vertiginosoAlucinacin alucinacin del movimiento en cualquier sentido, bien rotatorio, desplazamiento lateral, etc.Signos Clnicos:NistagmusAcufenosHipoacusia y SorderaAlteraciones de la marcha.Sensacin vertiginosa deSubjetiva: El paciente siente que se mueve en relacin a su entorno.Objetiva: El paciente siente que el entorno se mueve a su alrededor

Sndrome vertiginosoMAREOVRTIGOAlteracin de la sensacin espacial, la cabeza flota, con desvanecimiento, que no se acompaa de sensacin de movimientoSensacin de falta de estabilidad, ilusin de movimiento, el paciente refiere que las cosas dan vueltas a su alrededor o que es l quien gira alrededor de las cosasOrigen por ataques de ansiedad, anemia, hipotensin ortosttica, provocando una sensacin de desvanecimiento.El vrtigo es de origen multifactorial: Vrtigo vascular, Epilepsia, Cefaleas tipo migraa, Procesos tumorales que afecten al encfalo a nivel del ngulo pontocerebelosos.Generalmente esta sensacin culmina con el reposo.Cuando el vrtigo es muy fuerte, puede ser imposible pararse o caminar, a diferencia del mareo, no existe necesidad de acostarse para que el sntoma pueda ceder.Examen fsico neurolgico y vestibular es normal. Con frecuencia, el vrtigo tiene que ver con los problemas del odo; afeccin del nervio vestibulococlear.Sndrome vertiginosoPerifricoCentralComienzoBruscoInsidiosoCursoCrisis aguda asintomtico entre crisisConstanteDuracinSegundos - Semanas> 1 mesSntomas neurovegetativos( nauseas, vmitos, sudoracin)Presentes e intensosPueden faltarSntomas Otolgicos (hipoacusia, acufenos, otorrea)PresentesSin relacinSignos de focalidad neurolgicaAusentesPresentesFijacin VisualInhibe el nistagmo y el vrtigoNo hay inhibicinPruebas CerebelosasNo alteradasAlteradasNistagmoHorizontal/Torsional. Armnico No cambiante, no armnico CausasInfeccin (laberintitis)Enf de meniere, neuronitis, isquemia, traumatismo, toxinasVasculares desmielinizantes o neoplasicasSndrome vertiginosoSndrome vertiginosoVERTIGOPOSICIONALPAROXISTICOBENIGNOCAUSAS:Traumatismo craneoencefalicoNeuritis vestibularCirugia otologicaEncamamiento prolongadoIdiopatica (50%)Existen 2 teoras

Teora de la CupulolitiasisTeora de la Canaliculolitiasis

Sindrome vertiginosoVrtigo posicional paroxstico benignoClnica:Episodios bruscos de vrtigo de corta duracinNauseasVmitosHipoacusiaProblemas de visinLa sensacin de vrtigo:Se desencadena generalmente al mover la cabeza.A menudo comienza de manera repentina.Dura unos cuantos segundos o minutos.Desencadenantes:Cambios de posicinVoltearse en la camaMover la cabeza hacia arriba o hacia abajo para mirar algoSindrome vertiginosoVrtigo posicional paroxstico benignoSndrome vertiginosoVrtigo posicional paroxstico benigno

Sndrome vertiginosoSe cree que es debido a una afectacin vrica del nervio vestibular (neuritis) o del epitelio neurovestibular (neuronitis).Ataque de vrtigo bruscoSin clnica auditiva5-24 horas de duracin.50% de los pacientes refieren haber presentado infecciones de las vas respiratorias superiores en las semanas previas.CLNICA:Aparicin brusca de vrtigo Intensa sintomatologa vegetativa (nuseas, vmito, taquicardia, diaforesis) Paciente en cama, inmovilizado sobre el lado sanoMxima intensidad primeras 24 horas. No hay sntomas auditivos, ni dficit de otros pares cranealesNo debe haber CefaleaNeuritis VestibularSndrome vertiginosoDiagnstico:ClnicaRomberg, Barany, Uttemberger del lado de la lesinNistagmus horizontal hacia el lado sano.Tratamiento:AntiemticosTranquilizantes: BenzodiacepinasHidratacinSupresores vestibulares: Antidopaminergicos, Anticolinergicos Antihistaminicos anti H1CorticosteroidesNeuritis VestibularSndrome vertiginosoEnfermedad de MeniereEn la fase temprana, la prdida de audicines completamente reversible, pero en estadios mstardos persiste una prdida residual.Triada:VrtigoAcufenosPrdida auditiva fluctuanteSndrome vertiginosoTratamiento para la Crisis:ReposoSedantes vestibulares

Tratamiento de Mantenimiento:Soporte psicolgico + Educacin al pacienteCuidados generales y dietticos (Supresin de txicos, Cuidado alimenticio)Evitar estrsTRATAMIENTO FARMACOLGICO:Diurticos: Acetazolamida 250 mg/8-12h, Hidroclorotiazida 100mg/24h 1mes y si mejora continuar con 50 mg/12h.Betahistina 8-16 mg/8 h.Trimetazidina 20 mg/8 h.Corticoides (EM bilateral)SI VRTIGO INCAPACITANTE: Ciruga del vrtigoConservadora:Descompresin del saco endolinfticoDestructiva:Cocleosaculotoma LaberintectomaSeccin del nervio vestibular

Enfermedad de MeniereSndrome vertiginosoEs un tumor benigno de tipo schwannoma, de las vainas de los nervios vestibulares inicialmente, que generalmente nace en el interior del conducto auditivo interno y provoca perdida unilateral progresiva de la funcion vestibular y la disminucin o prdida auditiva del lado afectadoSegunda fase: TU extracanalicularCompromiso del V, VII, VIAtaxia cerebelosa

Neurinoma espordico (unilateral, mas comn)Neurinoma hereditario (bilateral, asociado a neurofibromatosis tipo II)Neurinoma del AcsticoSndrome vertiginosoNeurinoma del AcsticoDIAGNOSTICOAudiometra tonalPotenciales evocados auditivos de tronco cerebralVideonistagmografaRMNTACTRATAMIENTOCirugia, buenos resultadosRadiocirugia estereotaxica