Exposicion sindrome nefritico desiree velasquez unerg valle d la pascua. 5to año.. medicina..
Sindrome nefritico en niños
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Janer F. Martinez R.
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RIÑONES
Son órganos rojizos, ubicados entre la 4ta vert torax y la 3ra vertlumbar.
Retroperitoneales
Miden aproximadamente 10 -12 cm de largo,5 – 7 ancho y 3 cm espesor.
Cada uno pesa entre 135 - 150 gr .
Compuestos por:
Hilio
Corteza
Médula
Pelvis
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EL RIÑÓN
Tiene un millón de nefronas ,unidad funcional.
Componentes de la nefrona:
1. Cápsula de Bowman
2. Tubo contorneado proximal
3. Asa de Henle
4. Tubo contorneado distal
Tubo colector
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Aparato Yuxtaglomerular:
Células yuxtaglomerulares ubicadas alrededor de la arteriola aferente. Secretan renina. Están en contacto con las células epiteliales (mácula densa) del tubo contorneado distal.
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IRRIGACIÓN RENAL
1. Arteria Renal
2. Arteria Segmentaria
3. Arteria Interlobular
4. Arteria Arciforme
5. Arteria Radial Cortical o Interlobulillar
6. Arteriola Aferente
1
2
3
4
5
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PROCESOS RENALES Filtración
Secreción
Reabsorción
Excreción
Recibe el 20% del gasto cardíaco (aproximadamente 1 l de sangre/minuto)
Se filtran = 180 L/día y se elimina el 1% de lo filtrado.
Volumen de orina = 1.5 L/día
Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3-
250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
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FISIOLOGÍA RENALEl riñón cumple cuatro funciones fundamentales:
1. Eliminación de productos de desecho del metabolismo nitrogenado: creatinina, urea, ácido úrico.
2. Regulación del equilibrio hidroelectrolítico:
• Regulación del volumen plasmático.
• Regulación de la tonicidad y la natremia.
• Regulación del potasio.
• Regulación del calcio, fósforo y magnesio.
3. Regulación del equilibrio ácido-base.
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4. Función hormonal:
• Formación de eritropoyetina: por las células del intersticio medular. Bajo condiciones de
hipoxemia (tabaquismo) puede inducirse la
síntesis de eritropoyetina en otras células, como
las células del epitelio proximal.
• Participación en el eje renina-angiotensina-aldosterona
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Funciones de los riñonesRegulación del equilibrio del agua y electrolitos
Excreción de productos metabólicos
Excreción de sustancias químicas exógenas
Regulación de la presión arterial
Regulación de la eritropoyesis
Activación de la vitamina D
Gluconeogénesis
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DEFINICIÓN
Signos y síntomas
desencadenados por un
proceso inflamatorio agudo
que afecta
predominantemente a los
glomérulos.
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CARCTERÍSTICAS
COMIENZO BRUSCO:
Edemas
Hematuria
Hipertensión arterial
Oliguria
Insuficiencia renal
Proteinuria moderada
Manifestaciones precedidas de infección Estreptocóccica grupo A .
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EPIDEMIOLOGIA Países desarrollados:
Faringoamigdalitis es la causa mas frecuente .
Países en desarrollo:
Lesiones cutánea en Colombia 51%
Probabilidad de lesión renal: 15%
Faringoamigdalitis: Estreptococo del grupo 12, 1, 4
Lesiones cutáneas: Estreptococo del grupo 49, 47,55,57,60
Cepas nefritógenas: escasa recurrencia de nefritis por el desarrollo de inmunidad
Probabilidad baja de nueva infección por una cepa distinta
Edad: 2-12 años
Varones
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ETIOPATOGENIACAUSAS PRINCIPALES DE SINDROME NEFRITICO AGUDO
POST-INFECCIOSAS:
Bacterianas: S. B hemolítico del grupo A , S. Viridans ,S.Pneumoniae, S. Aureus ,S. Epidermidis ,
Salmonella.
Virus: Hepatitis B, Citomegalovirus ,Virus Coxsakie,virus De Epstein Bar, Enterovirus , Parotiditis,
Sarampión , Virus ECHO.
Parásitos: Plasmodium Falciparum y Malariae, Toxoplasmosis, Filiarias.
Hongos : Coccidiodes Immitis.
PRIMARIAS:
Nefropatía Ig A.
GN Membrano Proliferativa.
GN Rápidamente Progresiva.
ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTEMICAS:
Vasculitis.
Lupus eritematoso sistémico.
Purpura de Schonlein- Henoch.
Endocarditis bacteriana
Síndrome urémico hemolítico.
Síndrome de Goodpasture y otros.
DROGAS,TOXINAS Y ANTISUEROS.
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FISIOPATOLOGÍA Afectación renal por:
Depósito de inmunocomplejos en el interior del capilar glomerular IgG y C3
Activación del complemento
Vía clásica: Complejos inmunes Ag-Ac
Vía alterna: polisacáridos y endotoxinas
Producen anafilotoxinas:
Aumentan la permeabilidad vascular
Factores quimiotácticos: neutrófilos y macrófagos que liberan sustancias que dañan la membrana basal y las cel. vasculares
Liberación de mediadores inflamatorios
Factor de necrosis tumoral
IL-1, IL-6 .
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Fisiopatologia
Inflamación
aguda del
glomérulo
Daño capilar
Perdida de
carga aniónica
Aumento del
diámetro de
poro de MB
Hipercelularida
d glomerular
Contracción
del mesangio
Hematuria
Cilindros GR
ALTERACIÓN
DE LA
PERMEABILID
AD
Proteinuria
RFGOliguria
Azoemia
RETENCIO
N H2O Y
NA+
HTA
Edema
s
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Diagnostico Dx es sencillo en niños 4 -12 años que presentan los hallazgos
típicos y antecedentes de infecciones faríngeas o cutáneas.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Antecedentes de infección faríngea (1-2 sem antes) o
cutáneas (3-4 sem antes).
Edema de extensión variable que puede iniciar en parpados
y cara, comprometer las extremidades o llegar a ser
generalizado.
Hipertensión arterial: se presentan en un 60 – 80% de los
casos.
Leve: PAD en P 95 para su edad.
Moderada: PAD > P 95 para la edad, pero < 100 mmHg
Severa: PAD > 100 mm Hg
Oliguria:diuresis menos de 1ml /kg /h o 12ml/m2/h
Orina oscura.
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CRITERIOS DE LABORATORIO
DISMUNICION DEL COMPLEMENTO C3:DESCENDIDA EN EL 70 – 90 % DE LOS CASOS ,SU NORMALIDAD NO EXCLUYE DX DE GNAPE,PERO PUEDE HACER PENSAR EN OTRAS ETIOLOGIAS.
EXAMEN DE ORINA:hematuria en 100% casos,macroscopica (1sem) o microscopica (4 – 6 sem)
PROTEINURIA EN 24 H:< 40mg/m2/h,no selectiva ,dura 4 sem,20%.
DETERMINACION DE NITROGENO URICO EN SANGRE O UREA O CREATININA PLASMATICAS PARA VERIFICAR COMPROMIZO RENAL
TITULOS DE ANTIESTREPTOLISINA O (ASO)
AISLAMIENTO DE EBHA: CULTIVO DE HISOPADO FARINGEO (30%)
CULTVO DE LESIONES DE PIEL (60%)
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Nefropatía Ig A (Enfermedad De Berger):depositos de Ig A en el mesangio glomerular. Clínica exclusivamente renal p afectando otros órganos constituyendo púrpura de schonlein- henoch su forma sistémica.
Nefropatía del Púrpura de Schonlein- Henoch: 40 – 50% de los niños afectados la presentan.
Glomerulonefritis membrano- proliferativa: proliferacion capilar ,cronica debuta con SNA .Cursa con hematuria ,c4 bajo y c3 persistente bajo.
Lupus eritematoso diseminado: 80% de los niños presenta compromiso renal y c4 bajo.
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COMPLICACIONES
Son raras en niños,si embargo al presentar alguna de ellas debe ser hospitalizado dado que pueden llevar ala muerte.
Insuficiencia cardiaca 20%
Bradicardia
Ortopnea
Ingurgitación venosa
Galope
Hepatomegalia dolorosa
Congestión circulatoria
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Encefalopatía hipertensiva 20%
Cefalea
Mareos
Dolores abdominales
Vomito
Perdida transitoria de la visión
Hemiparesias
convulsiones
Insuficiencia renal aguda 0,5%
Oligura extrema
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TRATAMIENTO
REPOSO RELATIVO
ENFOQUE TERAPEUTICO SE CONSIDERA:
DISMINUIR INGESTA DE AGUA Y SODIO
ANTIBIÓTICOS
USO DE DIURETICOS
ANTIHIPERTENSIVOS
DIALISIS
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RESTRICCION HIDRICA Y
SODIO
TODOS LOS PACIENTES TIENE QUE TENER
RESTRICCION DE INGESTA DE AGUA Y SODIO:
VOLUMEN CORRESPONDIENTE AL 50% DE REQUERIMIENTO
CALORICO.
SE CALCULA 100ML PARA LOS PRIMEROS 10 KG DE PESO ,50ML
PARA LOS 10KG SIGUIETES Y 20 ML PARA LOS SIQUIENTES KG.
DIETA HIPOSODICA (SODIO 1-2 MEQ/KG/DIA O 2,4 G DE SODIO
/DIA),NORMOPROTEICA.
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ANTIBACTERIANOS
Tto antibiótico contra S.B Hemolítico cuando hay condiciones de hacinamientos y condiciones deficientes de higiene.
Penicilina benzatinica a 5000 UI/Kg dosis unica.
Caso de alergia :
Eritromicina 30 mg/Kg/día.
Claritromicina a 15 mg /Kg/ día por 7 días.
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DIURÉTICOS
Para control de la hipertensión arterial:
Diuretico de asa:
Furosemida 1- 5 mg/kg/dosis, cada 12 – 24 horas.
Continuar tratamiento con:
Furosemida 1-2 mg/kg/día
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ANTIHIPERTENSIVOS
Según severidad de HTA (PAD>100mm Hg):
Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/día cada 4 -6 horas, dosis máxima 10 mg/dosis. No se mantiene mas de 3 días.
Otros:
Captopril : 1-2 mg/Kg/día VO.
Enalapril : 0,3 mg/Kg/día VO cada 12- 24h.
Hidralazina: 0,1 – 0,2 mg/Kg/dosis VO cada 6h.
![Page 26: Sindrome nefritico en niños](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052121/559402101a28aba4458b4620/html5/thumbnails/26.jpg)
Encefalopatia
hipertensiva
Se utiliza:
Nitroprusiato de sodio (8 ug/kg/min)
Furosemida (dosis agresiva de 10 mg/kg/dosis)
De no remitir:
Diazoxido : 5mg/kg/dosis I.V infusion en bolo en 10
seg.
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Criterios para indicar biopsia
renalHematuria macroscópica mas de 4 sem.
Hematuria microscópica mas de 1 año.
Proteinuria a los 6 meses.
Insuficiencia renal mas 15 días.
Proteinuria mas de 4 sem.
Hipertensión mas de 4 sem
Hipercomplementemia mas de 8 sem.
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Retención de productos azoados persistente y
progresiva.
Reaparición del síndrome o la hematuria
macroscópica cuando a mejorado o curado.
Signos de enfermedad sistémica.
Persistencia del alteración del sedimento al año
de evolucion.