Síndrome metabólico Prevalencia galopante Alta morbimortalidad Ligado al estilo de vida...
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Síndrome metabólico
Prevalencia galopanteAlta morbimortalidadLigado al estilo de vidaTratamiento múltipleControl inadecuado
3,5
6,78,3
13,5
17,1
21,823,6
25,5 26,2
2,1 2,7 2,3 1,75,2
10,312,1
15,517,9
0
5
10
15
20
25
30
21-2526-3031-3536-4041-4546-5051-5556-6061-65
SM: Prevalencia
edad
Pre
vale
ncia
(%
)
n= 18.778 trabajadores
V M
Registro MESYAS, 2005
Síndrome metabólico
Cómo diagnosticarlo
(más y mejor)
A B DC
Factorescausales
Alteraciónmetabólica
SM: Evolución
Vasculopatíasubclínica
Riesgo Signos Clínica
Complic.clínicas
A B DC
Factorescausales
SM: EvoluciónRiesgo Signos Clínica
Adiposidad central
Resistencia insulínica
Genes
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65
Normopeso Sobrepeso Obesidad
Registro MESYAS, 2005 n=18.778 (78%V)
Sobrepeso:Prevalencia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65
Registro MESYAS, 2005 n=18.778 (78%V)
Sobrepeso:Prevalencia
Normopeso Sobrepeso Obesidad
A B DC
SM: EvoluciónRiesgo Signos Clínica
HTA, Pre HTADislipemia aterógenaDisglucosis
Alteraciónmetabólica
SM: Criterios IDFAdiposidad central (europeos: V>94; M>80 cm)
Y dos o más de:TG>150 mg/dl o tto.específicoHDL<40 (V) o <50 mg/dl (M) o tto.PA>130/85 mm Hg o tto. por HTAGB>100 mg/dl o dg previo DM2
IDF, 2005
SM: Criterios ATP-III
Glucemia en ayunas >110 mg/dl (100)Presión arterial >130 / 85 mmHg (o tto)Triglicéridos >150 mg/dl (o tto)HDL-colesterol (o tto)– < 40 mg/dl en hombres– < 50 mg/dl en mujeresAdiposidad abdominal - Cintura >102 cm– Cintura >88 cm
Tres o más de los siguientes:
(rev 2005)(IMC>28,8)
A B DC
SM: EvoluciónRiesgo Signos Clínica
Alteraciónmetabólica
Factorescausales
Criterios dg SM(ATP, IDF)
SM: Otros aspectos dgResistencia insulinaDisglucosisCálculo del riesgoMarcadores biológicosVasculopatía silente
0
1
2
3
4
5
TG/HDL
No SM SM
0
1
2
3
4
5
TG/HDL
Normotensos
Prehipertensos
HTA
0
1
2
3
4
5
TG/HDL
Normoglucemia
Glucemia basal alt
DM
RS: Cociente TG/HDL
Registro MESYAS, 2005
TG/HDL: Valor diagnóstico
1 - Especificidad
Sen
sib
ilid
ad
Area: 0,85
TG/HDL: 2,8Sensibilidad: 80%Especificidad: 79%
Disglucosis
100 -
126 -
140 200
Intoleranciaglucosa
GBA+IGGlucemiabasalanormal
Normal
Glucemia post-SOG (mg/dl)
Glu
cem
ia b
asal (m
g/d
l)
DM
ADA, 2005
Edad x --Tabaco x --Col-LDL x --Col no-HDL -- xHTA x xDisglucosis (DM) xObesidad -- xInflamación -- ?
Cálculo del riesgoBaremos SMFR
Marcadores biológicosTej.adiposo TD multicorte
Leptina/adiponectinaDislipemia Apo B
Tamaño LDL
Disf.endotelialRta VD humeralMAU
Inflamación PCRTNF, IL-6
Resist. insulínica
Trombosis PAI-1Fibrinógeno
Obesidad y atsGenes
R.insulina
AGL
Desequilibriocitocinas
IG/DM2Dislipemia - HDL - LDL p-d - TGHTAtrombólisisDisf.endotelialInflamación
Ambiente
Aterosclerosis
Obesidad y citocinasHipersecreció
ndañinas
Hiposecrecióndefensivas
Adipocito
PAI-1HB-EGFTNF-IL-6
Adiponectina
Detección SMHTA: PA >140/90 mm Hg
AntecedentesTratamiento
> 18 a
Registro PRESCOT, 2005
2.000 MAP Españan= 12.59449,9% varonesEdad 62+10,7 a
Registro PRESCOTPrevalencias
SMDM
ECVNefropatía
HFDislipemia
10 30 50 80 %
49,829,932,1
10,532,5
76
Registro PRESCOT: SMDetección
85,5% 14,5%
45,6% 54,4%
No Sí
No
Sí
Diagnóstico SM x médico
Dato
s c
lín
icos S
M
A B DC
SM: EvoluciónRiesgo Signos Clínica
Vasculopatíasubclínica
Coronaria TD multicortePeriférica
ITBDEMAUGIM carótida DM 2
A B DC
SM: EvoluciónRiesgo Signos Clínica
Aterotrombosis Cerebral, perif. Coronaria ICComplicaciones DMOtras - SAOS
- EHNA - OPQ
Complic.clínicas
Síndrome metabólico
Cómo tratarlo
(bien)
SM: TratamientoEsencial(est. vida)
calorías( 5-10% peso1ºa)Cambio cualitativo dieta ejercicio
HipotensorHipolipemianteGlucorreguladorLiporreguladorAntitrombótico
Complementario(farmacológico)
Prevención SM(DPP, 2005)
Control Metformina EVS1% S
M e
n 3
,2 a
ños
0
20
40
60
17%
41%
514545
34
17% peso+150 min EF/semana
A
Factorescausales
SM: TratamientoB DC
Alteraciónmetabólica
Vasculopatíasubclínica
Riesgo Signos Clínica
Complic.clínicas
Estilo de vida + genesEV inadecuado
EV adecuado
AlimentaciónEjercicioConducta
A
Pérdida de pesoPeso Ingreso
calóricoGastocalórico
Alimentación ActividadMb basal
ADE
Dianas terapéuticas
= -
Reducción de mortalidadMejora del perfil lipídicoReducción de la PAReducción de la masa VIReducción marcadores de inflamación
Pérdida de peso
Componentesperjudiciales
Componentesprotectores
calorías Grasas saturadasSalHC refinadosAlcohol ()
Dieta mediterránea- Pescado- Verduras y frutas- Aceite de oliva
Alcohol () - Vino
Est(er/an)oles
Alimentación:riesgo
Dieta y PAJNC-VII, 2003
peso IMC: 18,5-24,9 5-20/10kgDieta DASH “Mediterránea” 8-14Na+ <6 g ClNa/día 2-8EF >30 min x 5/7 4-9alcohol <2 dosis(V) o 1(M) 2-4
Modif EV Recomendación PAS(mmHg)
Ejercicio y CIMejora lípidosPAadiposidadsensib.insulinainflamación
F. de riesgoagregación pl.fibrinolisisfibrinógeno
Hemostasia
MVO2Qcdisf. endotelial
Circul. coronariatono vagalact.adrenérgica
SNA
A
Factorescausales
SM: TratamientoB DC
Alteraciónmetabólica
Vasculopatíasubclínica
Riesgo Signos Clínica
Complic.clínicas
Alteraciones metabólicasParámetros alterados
Parámetros “correctos”
Colesterol no HDLPresión arterialGlucosa/GPP/HbA1CPeso/cintura/grasa
B
Colesterol-LDL
<100 100
Dieta + ejercicio
Estatina
Triglicéridos
<150 150-500 500
Fibrato
No objetivo
Tratamiento combinado
Lípidos: Directrices tto.HDL
<40/50
A
Factorescausales
SM: TratamientoB DC
Alteraciónmetabólica
Vasculopatíasubclínica
Riesgo Signos Clínica
Complic.clínicas
Vasculopatía subclínica
Lesión vascular
Clínica vascular
RegresiónEstabilizaciónNo extensión
C
SM:Tto. farmacológicoFR individuales
EstatinasIECA+otros HTAAASADOAntiobesidad
Global
Agonistas PPARAntagonistas CB1
Politerapia ¿Monoterapia?
SM: ConclusionesPrevalencia galopanteAlta morbimortalidadLigado al estilo de vidaTratamiento múltipleControl inadecuado
en buscarloen buscar signos de ECVen ordenar el EVen indicar los fármacos correctos en calidad y cantidaden cumplir las GPC
Empeñarse ...
SM: FuturoMuy cerca: Antagonistas CB1
Más lejos: Detección ECV
Lejísimos: Prevención(obesidad)